醫(yī)療安全不良事件報(bào)告制度與流程

醫(yī)療(安全)不良事件

報(bào)告制度與流程2021/5/91（2）重大醫(yī)療質(zhì)量安全事件：造成2人以下死亡或中度以上殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙；造成3人以上中度以下殘疾、器官組織損傷或其他人身?yè)p害后果。（3）特大醫(yī)療質(zhì)量安全事件：造成3人以上重度殘疾或死亡。一、醫(yī)療（安全）不良事件的定義和等級(jí)劃分2021/5/922.Ⅱ級(jí)事件（不良后果事件）——在疾病醫(yī)療過(guò)程中是因診療活動(dòng)而非疾病本身造成的病人機(jī)體與功能損害一、醫(yī)療（安全）不良事件的定義和等級(jí)劃分2021/5/933.Ⅲ級(jí)事件（未造成后果事件）——雖然發(fā)生了錯(cuò)誤事實(shí)，但未給病人機(jī)體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復(fù)。一、醫(yī)療（安全）不良事件的定義和等級(jí)劃分2021/5/944.Ⅳ級(jí)事件（隱患事件）——由于及時(shí)發(fā)現(xiàn)并修正錯(cuò)誤，未形成事實(shí)。一、醫(yī)療（安全）不良事件的定義和等級(jí)劃分2021/5/95（一）Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)事件屬于必須報(bào)告范疇。（二）Ⅲ、Ⅳ級(jí)事件報(bào)告具有主動(dòng)性和非處罰性的特點(diǎn)。二、醫(yī)療質(zhì)量安全（不良）事件

報(bào)告的原則2021/5/961、主動(dòng)（自愿）性：醫(yī)院倡導(dǎo)各科室、部門和個(gè)人自愿參與，主動(dòng)報(bào)告不良事件。二、醫(yī)療質(zhì)量安全（不良）事件

報(bào)告的原則2021/5/972、非處罰性：報(bào)告內(nèi)容不作為對(duì)報(bào)告人或他人違章處罰的依據(jù)，也不作為對(duì)所涉及人員和部門處罰的依據(jù)。當(dāng)事人或科室在不良事件發(fā)生后未及時(shí)上報(bào)導(dǎo)致事件進(jìn)一步發(fā)展的，主管部門從其它途徑獲知的，或者引發(fā)糾紛或事故按醫(yī)療糾紛處置辦法處罰從重處罰。根據(jù)任務(wù)分配，報(bào)告超1例獎(jiǎng)醫(yī)療質(zhì)量考核分0.1分，差1例扣0.1分。二、醫(yī)療質(zhì)量安全（不良）事件

報(bào)告的原則2021/5/983、保密性4、資源共享二、醫(yī)療質(zhì)量安全（不良）事件報(bào)告的原則2021/5/99三、醫(yī)療質(zhì)量安全（不良）事件的上報(bào)流程2021/5/910主管醫(yī)護(hù)人員或值班人員在發(fā)生或發(fā)現(xiàn)Ⅰ、Ⅱ級(jí)事件，除了立即采取有效措施，防止損害擴(kuò)大外，應(yīng)立即向所在科室負(fù)責(zé)人報(bào)告，科室負(fù)責(zé)人應(yīng)及時(shí)向醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部報(bào)告。同時(shí)在1個(gè)工作日內(nèi)填報(bào)《醫(yī)療質(zhì)量安全（不良）事件報(bào)告表》，并提交至醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部和醫(yī)患溝通辦；由其核實(shí)結(jié)果后再上報(bào)分管院領(lǐng)導(dǎo)（分管業(yè)務(wù)和安全院領(lǐng)導(dǎo)）。（一）Ⅰ、Ⅱ級(jí)事件報(bào)告流程2021/5/911主管醫(yī)護(hù)人員或值班人員在發(fā)生或發(fā)現(xiàn)Ⅲ、Ⅳ級(jí)事件時(shí)，當(dāng)事人需及時(shí)報(bào)告科室負(fù)責(zé)人，在1-2個(gè)工作日內(nèi)填寫《醫(yī)療（安全）不良事件報(bào)告表》，上交至醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部和醫(yī)患溝通辦，并提出初步的質(zhì)量改進(jìn)建議。（二）Ⅲ、Ⅳ級(jí)事件報(bào)告流程2021/5/912（三）醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部接到報(bào)告后立即調(diào)查分析事件發(fā)生的原因、影響因素及管理等各個(gè)環(huán)節(jié)，與相關(guān)科室共同分析問(wèn)題，制定對(duì)策及整改措施；在7個(gè)工作日內(nèi)提出建議，反饋給科室，督促相關(guān)科室限期整改。醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部和醫(yī)患溝通辦負(fù)責(zé)備案，每季度進(jìn)行總結(jié)，依據(jù)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，提出獎(jiǎng)懲意見(jiàn)，經(jīng)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)討論，上報(bào)院長(zhǎng)辦公會(huì)決議醫(yī)療質(zhì)量安全（不良）事件的上報(bào)流程2021/5/913醫(yī)療質(zhì)量安全（不良）事件處理流程圖發(fā)現(xiàn)不良事件或不良事件責(zé)任人，立即報(bào)告?？剖抑魅危ǜ敝魅危?、護(hù)士長(zhǎng)，采取有效處理措施。Ⅰ、Ⅱ級(jí)事件，立即上報(bào)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部。當(dāng)事科室在1個(gè)工作日內(nèi)填報(bào)《醫(yī)療質(zhì)量安全（不良）事件報(bào)告表》，并提交至醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部和醫(yī)患溝通辦。Ⅲ、Ⅳ級(jí)事件，當(dāng)事人報(bào)告科室負(fù)責(zé)人，在1-2個(gè)工作日內(nèi)填寫《醫(yī)療質(zhì)量安全（不良）事件報(bào)告表》，并提交至醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部和醫(yī)患溝通辦。職能部門（醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、醫(yī)患溝通辦）與相關(guān)科室共同分析問(wèn)題，并在7個(gè)工作日內(nèi)提出建議，反饋給科室。從運(yùn)行機(jī)制、規(guī)章制度、崗位職責(zé)上進(jìn)行有針對(duì)性改進(jìn)，大科負(fù)責(zé)人、職能部門（醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部）追蹤評(píng)價(jià)。醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部醫(yī)患溝通辦組織全院醫(yī)療、護(hù)理人員分享醫(yī)療安全信息及其分析結(jié)果。醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部每季度總結(jié)，醫(yī)患溝通辦匯總，上報(bào)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)討論，落實(shí)考核獎(jiǎng)罰，上報(bào)院長(zhǎng)辦公會(huì)批準(zhǔn)執(zhí)行。2021/5/914醫(yī)療安全（不良）事件與隱患缺陷報(bào)告登記表1．患者姓名：性別：年齡：科室：住院（門診號(hào)）：2．臨床診斷：3．事件發(fā)生場(chǎng)所：急診門診住院部醫(yī)技部門行政后勤部門其它4．不良后果：無(wú)有（請(qǐng)寫出詳細(xì)情況）：5．事件經(jīng)過(guò)(可另加附頁(yè)):6．不良事件類別1）病房診治問(wèn)題：包括錯(cuò)誤診斷、嚴(yán)重漏診、錯(cuò)誤治療、治療不及時(shí)、院內(nèi)感染等。2）不良治療：包括錯(cuò)用藥、多用藥、漏用藥、藥物不良反應(yīng)、輸液反應(yīng)、輸血反應(yīng)、血液暴露等。3）意外事件：包括跌倒、墜床、燙傷、走失、自殘、自殺、失蹤、噎嗆、窒息、猝死等。4）輔助診查問(wèn)題：包括申請(qǐng)單信息不全、報(bào)告錯(cuò)誤、標(biāo)本丟失、標(biāo)本錯(cuò)誤、報(bào)告書(shū)寫不準(zhǔn)確、檢查過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥等。5）手術(shù)相關(guān)問(wèn)題：如手術(shù)患者、部位和術(shù)式選擇錯(cuò)誤、患者術(shù)中死亡、術(shù)中術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥、手術(shù)器械遺留在體內(nèi)、住院期間同一手術(shù)的再次手術(shù)、麻醉相關(guān)事件等。6）醫(yī)患溝通：包括醫(yī)患溝通不良、醫(yī)患語(yǔ)言沖突、醫(yī)患行為沖突等。7）其他非上列導(dǎo)致醫(yī)療不良后果的事件。報(bào)告人：身份：中層領(lǐng)導(dǎo)（）、群眾（）事件當(dāng)事人：7．導(dǎo)致事件的原因分析：科室負(fù)責(zé)人簽名時(shí)間：20年月日8、當(dāng)事科室對(duì)事件處理情況（補(bǔ)救措施、效果及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估）：科室負(fù)責(zé)人簽名時(shí)間：20年月日9、醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部調(diào)查核實(shí)情況：

醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部簽名：時(shí)間：20年月日10．醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部建議整改意見(jiàn):

醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部簽名：時(shí)間：20年月日11．效果評(píng)價(jià)：醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部簽名：時(shí)間：20年月日12.處理：2021/5/915原則：屬地管理、誰(shuí)主管誰(shuí)負(fù)責(zé)1）病房診治問(wèn)題：包括錯(cuò)誤診斷、嚴(yán)重漏診、錯(cuò)誤治療、治療不及時(shí)、院內(nèi)感染等?！t(yī)務(wù)科2）不良治療：包括錯(cuò)用藥、多用藥、漏用藥、藥物不良反應(yīng)、輸液反應(yīng)、輸血反應(yīng)、血液暴露等。——護(hù)理部報(bào)告內(nèi)容和向誰(shuí)報(bào)告：2021/5/9163）意外事件：包括跌倒、墜床、燙傷、走失、自殘、自殺、失蹤、噎嗆、窒息、猝死等?！o(hù)理部4）輔助診查問(wèn)題：包括申請(qǐng)單信息不全、報(bào)告錯(cuò)誤、標(biāo)本丟失、標(biāo)本錯(cuò)誤、報(bào)告書(shū)寫不準(zhǔn)確、檢查過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥等?！t(yī)務(wù)科報(bào)告內(nèi)容和向誰(shuí)報(bào)告：2021/5/9175）手術(shù)相關(guān)問(wèn)題：如手術(shù)患者、部位和術(shù)式選擇錯(cuò)誤、患者術(shù)中死亡、術(shù)中術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥、手術(shù)器械遺留在體內(nèi)、住院期間同一手術(shù)的再次手術(shù)、麻醉相關(guān)事件等?！t(yī)務(wù)科

6）醫(yī)患溝通：包括醫(yī)患溝通不良、醫(yī)患語(yǔ)言沖突、醫(yī)患行為沖突等?！t(yī)患溝通辦7）其他非上列導(dǎo)致醫(yī)療不良后果的事件?！鶕?jù)情況報(bào)告主管部門報(bào)告內(nèi)容和向誰(shuí)報(bào)告：2021/5/918投訴管理2021/5/919一、醫(yī)患溝通辦為投訴主管部門二、屬地管理的原則三、誰(shuí)主管誰(shuí)負(fù)責(zé)的原則管理原則2021/5/920分為醫(yī)療、護(hù)理、藥品、財(cái)務(wù)、精神文明建設(shè)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、設(shè)備、后勤、保衛(wèi)等方面。分類：2021/5/921醫(yī)患溝通辦負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)，參與