顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤的介入治療課件

臨床資料本組共有顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤21例。男性11例；女性10例。平均年齡48.3歲。臨床資料前交通動(dòng)脈動(dòng)脈瘤9例；后交通動(dòng)脈動(dòng)脈瘤8例；大腦中動(dòng)脈分叉部動(dòng)脈瘤3例；基底動(dòng)脈頂端1例。結(jié)果Neuroform輔助動(dòng)脈瘤栓塞治療15例，失敗2例；其中：直接填塞1例，介入術(shù)中動(dòng)脈瘤再次破裂死亡1例；Remodeling技術(shù)栓塞3例；雙導(dǎo)管技術(shù)栓塞1例；直接填塞3例。討論寬頸動(dòng)脈瘤的判定一般認(rèn)為：頸體比大于1:1的動(dòng)脈瘤是寬頸動(dòng)脈瘤。巨大動(dòng)脈瘤？討論診斷CTA對(duì)寬頸動(dòng)脈瘤頸的判斷：討論診斷CTA對(duì)寬頸動(dòng)脈瘤頸判斷的局限性：討論診斷DSA對(duì)寬頸動(dòng)脈瘤頸的判斷：Remodeling技術(shù)動(dòng)脈瘤栓塞治療Neroform輔助動(dòng)脈瘤栓塞治療要點(diǎn)CTA對(duì)寬頸動(dòng)脈瘤頸判斷的局限性：球囊導(dǎo)管較軟，能夠進(jìn)入較遠(yuǎn)端分支動(dòng)脈。大腦中動(dòng)脈分叉部動(dòng)脈瘤3例；大腦中動(dòng)脈分叉部動(dòng)脈瘤3例；不易發(fā)生載瘤動(dòng)脈供血區(qū)缺血。球囊輔助Onyx動(dòng)脈瘤栓塞技術(shù)Neroform輔助動(dòng)脈瘤栓塞治療引導(dǎo)Neroform需要較硬的導(dǎo)絲，以使推進(jìn)中的Neroform能夠隨著導(dǎo)絲扭曲變形，順利到達(dá)動(dòng)脈瘤頸所在的部位。Remodeling技術(shù)動(dòng)脈瘤栓塞治療Neroform輔助動(dòng)脈瘤栓塞治療要點(diǎn)：Neroform輔助動(dòng)脈瘤栓塞治療雙導(dǎo)管技術(shù)動(dòng)脈瘤栓塞治療影像：球囊輔助Onyx動(dòng)脈瘤栓塞治療是動(dòng)脈瘤栓塞治療中最容易獲得致密填塞的手術(shù)方案。后交通動(dòng)脈動(dòng)脈瘤8例；Neroform輔助動(dòng)脈瘤栓塞治療在球囊充盈后，快速填塞動(dòng)脈瘤瘤腔，以避免載瘤動(dòng)脈供血區(qū)腦組織缺血壞死。Neroform輔助動(dòng)脈瘤栓塞技術(shù)經(jīng)兩根微導(dǎo)管交叉填入彈簧圈。討論治療方案Neroform輔助動(dòng)脈瘤栓塞技術(shù)Remodeling技術(shù)動(dòng)脈瘤栓塞技術(shù)雙導(dǎo)管技術(shù)動(dòng)脈瘤栓塞技術(shù)討論治療方案直接填塞動(dòng)脈瘤栓塞技術(shù)球囊輔助Onyx動(dòng)脈瘤栓塞技術(shù)討論Neroform輔助動(dòng)脈瘤栓塞治療優(yōu)點(diǎn)：彈簧圈在術(shù)中和術(shù)后均能穩(wěn)定的填塞于動(dòng)脈瘤腔內(nèi)。不易發(fā)生載瘤動(dòng)脈供血區(qū)缺血。操作時(shí)間不受腦缺血耐受時(shí)間的限制。討論Neroform輔助動(dòng)脈瘤栓塞治療缺點(diǎn)介入栓塞治療后載瘤動(dòng)脈內(nèi)留存有Neuroform，Neroform在載瘤動(dòng)脈瘤內(nèi)是否會(huì)引起載瘤動(dòng)脈狹窄現(xiàn)在還沒有大宗長(zhǎng)期隨訪的報(bào)告。對(duì)載瘤動(dòng)脈發(fā)出的穿支動(dòng)脈的影響。支架較硬，遠(yuǎn)端分支輸送導(dǎo)管很難到達(dá)。一般認(rèn)為：頸體比大于1:1的動(dòng)脈瘤是寬頸動(dòng)脈瘤。在球囊充盈后，快速填塞動(dòng)脈瘤瘤腔，以避免載瘤動(dòng)脈供血區(qū)腦組織缺血壞死。不易進(jìn)行致密性填塞治療。其中：直接填塞1例，介入術(shù)中動(dòng)脈瘤再次破裂死亡1例；球囊導(dǎo)管較軟，能夠進(jìn)入較遠(yuǎn)端分支動(dòng)脈。球囊導(dǎo)管撤出時(shí)彈簧圈有可能在自身張力和動(dòng)脈瘤壁張力的雙重作用下泄入載瘤動(dòng)脈，導(dǎo)致載瘤動(dòng)脈狹窄或者閉塞。前交通動(dòng)脈動(dòng)脈瘤9例；操作時(shí)間不受腦缺血耐受時(shí)間的限制。在微導(dǎo)管到位后，經(jīng)同一根導(dǎo)引導(dǎo)管或者第二根導(dǎo)引導(dǎo)管將球囊導(dǎo)管插入載瘤動(dòng)脈。前交通動(dòng)脈動(dòng)脈瘤9例；球囊輔助Onyx動(dòng)脈瘤栓塞治療Remodeling技術(shù)動(dòng)脈瘤栓塞治療介入栓塞治療后載瘤動(dòng)脈內(nèi)沒有異物。后交通動(dòng)脈動(dòng)脈瘤8例；Remodeling技術(shù)動(dòng)脈瘤栓塞技術(shù)在微導(dǎo)管到位后，經(jīng)同一根導(dǎo)引導(dǎo)管或者第二根導(dǎo)引導(dǎo)管將球囊導(dǎo)管插入載瘤動(dòng)脈。Remodeling技術(shù)動(dòng)脈瘤栓塞治療影像：大腦中動(dòng)脈分叉部動(dòng)脈瘤3例；大腦中動(dòng)脈分叉部動(dòng)脈瘤3例；CTA對(duì)寬頸動(dòng)脈瘤頸判斷的局限性：討論Remodeling技術(shù)動(dòng)脈瘤栓塞治療優(yōu)點(diǎn)：介入栓塞治療后載瘤動(dòng)脈內(nèi)沒有異物。球囊導(dǎo)管較軟，能夠進(jìn)入較遠(yuǎn)端分支動(dòng)脈。治療費(fèi)用較低。討論Remodeling技術(shù)動(dòng)脈瘤栓塞治療缺點(diǎn)：操作技術(shù)復(fù)雜。彈簧圈填塞過程中，載瘤動(dòng)脈內(nèi)沒有血流，如果不進(jìn)行嚴(yán)格的全身抗凝治療，有引起載瘤動(dòng)脈及其遠(yuǎn)端分支內(nèi)血栓形成的可能。討論Remodeling技術(shù)動(dòng)脈瘤栓塞治療缺點(diǎn)：彈簧圈填塞時(shí)間受到腦缺血耐受時(shí)間的嚴(yán)格限制。球囊導(dǎo)管撤出時(shí)彈簧圈有可能在自身張力和動(dòng)脈瘤壁張力的雙重作用下泄入載瘤動(dòng)脈，導(dǎo)致載瘤動(dòng)脈狹窄或者閉塞。討論雙導(dǎo)管技術(shù)動(dòng)脈瘤栓塞治療優(yōu)點(diǎn)：治療費(fèi)用低廉。討論雙導(dǎo)管技術(shù)動(dòng)脈瘤栓塞治療缺點(diǎn)：動(dòng)脈瘤填塞過程中，彈簧圈易于溢入載瘤動(dòng)脈。不易進(jìn)行致密性填塞治療。討論球囊輔助Onyx動(dòng)脈瘤栓塞治療優(yōu)點(diǎn)：球囊輔助Onyx動(dòng)脈瘤栓塞治療是動(dòng)脈瘤栓塞治療中最容易獲得致密填塞的手術(shù)方案。討論球囊輔助Onyx動(dòng)脈瘤栓塞治療缺點(diǎn)：不適宜應(yīng)用于有分支動(dòng)脈發(fā)出部位的動(dòng)脈瘤栓塞治療。在栓塞巨大動(dòng)脈瘤時(shí)，由于Onyx與動(dòng)脈瘤的接合部不牢固，動(dòng)脈瘤頸部在血流的不斷沖擊下會(huì)逐漸生長(zhǎng)，導(dǎo)致動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā)。典型病例Neroform輔助動(dòng)脈瘤栓塞治療要點(diǎn)：導(dǎo)絲：引導(dǎo)Neroform需要較硬的導(dǎo)絲，以使推進(jìn)中的Neroform能夠隨著導(dǎo)絲扭曲變形，順利到達(dá)動(dòng)脈瘤頸所在的部位。Neroform要求導(dǎo)引導(dǎo)絲穿過Neroform后再進(jìn)行塑形，否則，導(dǎo)絲將不能通過預(yù)裝好的Neroform。典型病例Neroform輔助動(dòng)脈瘤栓塞治療要點(diǎn)Neroform的遞送：Neroform遞送導(dǎo)管有一定的彈性，在遞送過程中需要需要不斷調(diào)整遞送導(dǎo)管和穩(wěn)定導(dǎo)管的相對(duì)位置，這就是Neroform的初始位置需要遠(yuǎn)離遞送導(dǎo)管末端的原因。只有穩(wěn)定導(dǎo)管的推力和輸送導(dǎo)管的摩擦力之差基本相等，Neroform得釋放才是穩(wěn)定的。典型病例Neroform輔助動(dòng)脈瘤栓塞治療影像典型病例Neroform輔助動(dòng)脈瘤栓塞治療影像在微導(dǎo)管到位后，經(jīng)同一根導(dǎo)引導(dǎo)管或者第二根導(dǎo)引導(dǎo)管江微導(dǎo)管插入動(dòng)脈瘤腔內(nèi)。各種輔助栓塞技術(shù)的臨床應(yīng)用使顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤的栓塞治療成為了可能。Neroform輔助動(dòng)脈瘤栓塞治療Neroform輔助動(dòng)脈瘤栓塞治療要點(diǎn)：Neuroform的推出具有顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤栓塞治療劃時(shí)代的意義。后交通動(dòng)脈動(dòng)脈瘤8例；CTA對(duì)寬頸動(dòng)脈瘤頸判斷的局限性：Neroform輔助動(dòng)脈瘤栓塞治療要點(diǎn)：彈簧圈填塞過程中，載瘤動(dòng)脈內(nèi)沒有血流，如果不進(jìn)行嚴(yán)格的全身抗凝治療，有引起載瘤動(dòng)脈及其遠(yuǎn)端分支內(nèi)血栓形成的可能。在微導(dǎo)管到位后，經(jīng)同一根導(dǎo)引導(dǎo)管或者第二根導(dǎo)引導(dǎo)管江微導(dǎo)管插入動(dòng)脈瘤腔內(nèi)。經(jīng)兩根微導(dǎo)管交叉填入彈簧圈。Remodeling技術(shù)動(dòng)脈瘤栓塞技術(shù)Neroform要求導(dǎo)引導(dǎo)絲穿過Neroform后再進(jìn)行塑形，否則，導(dǎo)絲將不能通過預(yù)裝好的Neroform。Neroform輔助動(dòng)脈瘤栓塞治療要點(diǎn)CTA對(duì)寬頸動(dòng)脈瘤頸的判斷：CTA對(duì)寬頸動(dòng)脈瘤頸判斷的局限性：球囊輔助Onyx動(dòng)脈瘤栓塞治療Neroform輔助動(dòng)脈瘤栓塞治療要點(diǎn)：Remodeling技術(shù)動(dòng)脈瘤栓塞治療雙導(dǎo)管技術(shù)動(dòng)脈瘤栓塞技術(shù)典型病例Remodeling技術(shù)動(dòng)脈瘤栓塞治療要點(diǎn)：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞治療期間需要充分抗凝。在微導(dǎo)管到位后，經(jīng)同一根導(dǎo)引導(dǎo)管或者第二根導(dǎo)引導(dǎo)管將球囊導(dǎo)管插入載瘤動(dòng)脈。在球囊充盈后，快速填塞動(dòng)脈瘤瘤腔，以避免載瘤動(dòng)脈供血區(qū)腦組織缺血壞死。典型病例Remodeling技術(shù)動(dòng)脈瘤栓塞治療影像：典型病例雙導(dǎo)管技術(shù)動(dòng)脈瘤栓塞治療要點(diǎn)：在微導(dǎo)管到位后，經(jīng)同一根導(dǎo)引導(dǎo)管或者第二根導(dǎo)引導(dǎo)管江微導(dǎo)管插入動(dòng)脈瘤腔內(nèi)。經(jīng)兩根微導(dǎo)管交叉填入彈簧圈。典型病例雙導(dǎo)管技術(shù)動(dòng)脈瘤栓塞治療影像：結(jié)論各種輔助栓塞技術(shù)的臨床應(yīng)用使顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤的栓塞治療成為了可能。Neuroform的推出具有顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤栓塞治療劃時(shí)代的意義。謝謝！討論診斷DSA對(duì)寬頸動(dòng)脈瘤頸的判斷：討論Remodeling技術(shù)動(dòng)脈瘤栓塞治療優(yōu)點(diǎn)：介入栓塞治療后載瘤動(dòng)脈內(nèi)沒有異物。球囊導(dǎo)管較軟，能夠進(jìn)入較遠(yuǎn)端分支動(dòng)脈。治療費(fèi)用較低。討論Remodeling技術(shù)動(dòng)脈瘤栓塞治療缺點(diǎn)：操作技術(shù)復(fù)雜。彈簧圈填塞過程中，載瘤動(dòng)脈內(nèi)沒有血流，如果不進(jìn)行嚴(yán)格的全身抗凝治療，有引起載瘤動(dòng)脈及其遠(yuǎn)端分支內(nèi)血栓形成的可能。典型病例Neroform輔助動(dòng)脈瘤栓塞治療要點(diǎn)：導(dǎo)絲：引導(dǎo)Neroform需要較硬的導(dǎo)絲，以使推進(jìn)中的Neroform能夠隨著導(dǎo)絲扭曲變形，順利到達(dá)動(dòng)脈瘤頸所在的部位。Neroform要求導(dǎo)引導(dǎo)絲穿過Neroform后再進(jìn)行塑形，否則，導(dǎo)絲將不能通過預(yù)裝好的Neroform。典型病例雙導(dǎo)管技術(shù)動(dòng)脈瘤栓塞治療要點(diǎn)：在微導(dǎo)管到位后，經(jīng)同一根導(dǎo)引導(dǎo)管或者第二根導(dǎo)引導(dǎo)管江微導(dǎo)管插入動(dòng)脈瘤腔內(nèi)。經(jīng)兩根微導(dǎo)管交叉填入彈簧圈。球囊導(dǎo)管較軟，能夠進(jìn)入較遠(yuǎn)端分支動(dòng)脈。雙導(dǎo)管技術(shù)動(dòng)脈瘤栓塞治療影像：球囊輔助Onyx動(dòng)脈瘤栓塞治療球囊輔助Onyx動(dòng)脈瘤栓塞治療Neroform輔助動(dòng)脈瘤栓塞治療要點(diǎn)雙導(dǎo)管技術(shù)動(dòng)脈瘤栓塞技術(shù)Neuroform的推出具有顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤栓塞治療劃時(shí)代的意義。大腦中動(dòng)脈分叉部動(dòng)脈瘤3例；彈簧圈填塞過程中，載瘤動(dòng)脈內(nèi)沒有血流，如果不進(jìn)行嚴(yán)格的全身抗凝治療，有引起載瘤動(dòng)脈及其遠(yuǎn)端分支內(nèi)血栓形成的可能。經(jīng)兩根微導(dǎo)管交叉填入彈簧圈。雙導(dǎo)管技術(shù)動(dòng)脈瘤栓塞治療要點(diǎn)：Neroform輔助動(dòng)脈瘤栓塞技術(shù)Neroform輔助動(dòng)脈瘤栓塞治療影像彈簧圈填塞時(shí)間受到腦缺血耐受時(shí)間的嚴(yán)格限制。操作時(shí)間不受腦缺血耐受時(shí)間的限制。在微導(dǎo)管到位后，經(jīng)同一根導(dǎo)引導(dǎo)管或者第二根導(dǎo)引導(dǎo)管將球囊導(dǎo)管插入載瘤動(dòng)脈。CTA對(duì)寬頸動(dòng)脈瘤頸判斷的局限性：引導(dǎo)Neroform需要較硬的導(dǎo)絲，以使推進(jìn)中的Neroform能夠隨著導(dǎo)絲扭曲變形，順利到達(dá)動(dòng)脈瘤頸所在的部位。CTA對(duì)寬頸動(dòng)脈瘤頸判斷的局限性：Remodeling技術(shù)動(dòng)脈瘤栓塞治療不易進(jìn)行致密性填塞治療。雙導(dǎo)管技術(shù)動(dòng)脈瘤栓塞治療影像：Remodeling技術(shù)動(dòng)脈瘤栓塞治療要點(diǎn)：Neroform輔助動(dòng)脈瘤栓塞治療要點(diǎn)：后交通動(dòng)脈動(dòng)脈瘤8例；介入栓塞治療后載瘤動(dòng)脈內(nèi)沒有異物。Neuroform的推出具有顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤栓塞治療劃時(shí)代的意義。彈簧圈填塞過程中，載瘤動(dòng)脈內(nèi)沒有血流，如果不進(jìn)行嚴(yán)格的全身抗凝治療，有引起載瘤動(dòng)脈及其遠(yuǎn)端分支內(nèi)血栓形成的可能。在微導(dǎo)管到位后，經(jīng)同一根導(dǎo)引導(dǎo)管或者第二根導(dǎo)引導(dǎo)管江微導(dǎo)管插入動(dòng)脈瘤腔內(nèi)。不易進(jìn)行致密性填塞治療。球囊導(dǎo)管較軟，能夠進(jìn)入較遠(yuǎn)端分支動(dòng)脈。引導(dǎo)Neroform需要較硬的導(dǎo)絲，以使推進(jìn)中的Neroform能夠隨著導(dǎo)絲扭曲變形，順利到達(dá)動(dòng)脈瘤頸所在的部位。經(jīng)兩根微導(dǎo)管交叉填入彈簧圈。Remodeling技術(shù)動(dòng)脈瘤栓塞治療Neroform輔助動(dòng)脈瘤栓塞治療要點(diǎn)Neroform輔助動(dòng)脈瘤栓塞治療球囊輔助Onyx動(dòng)脈瘤栓塞治療是動(dòng)脈瘤栓塞治療中最容易獲得致密填塞的手術(shù)方案。只有穩(wěn)定導(dǎo)管的推力和輸送導(dǎo)管的摩擦力之差基本相等，Neroform得釋放才是穩(wěn)定的。不易發(fā)生載瘤動(dòng)脈供血區(qū)缺血。不易進(jìn)行致密性填塞治療。后交通動(dòng)脈動(dòng)脈瘤8例；Remodeling技術(shù)動(dòng)脈瘤栓塞治療前交通動(dòng)脈動(dòng)脈瘤9例；不易發(fā)生載瘤動(dòng)脈供血區(qū)缺血。Remodeling技術(shù)動(dòng)脈瘤栓塞治療在球囊充盈后，快速填塞動(dòng)脈瘤瘤腔，以避免載瘤動(dòng)脈供血區(qū)腦組織缺血壞死。操作時(shí)間不受腦缺血耐受時(shí)間的限制。經(jīng)兩根微導(dǎo)管交叉填入彈簧圈。球囊導(dǎo)管較軟，能夠進(jìn)入較遠(yuǎn)端分支動(dòng)脈。后交通動(dòng)脈動(dòng)脈瘤8例；Neuroform的推出具有顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤栓塞治療劃時(shí)代的意義。Remodeling技術(shù)動(dòng)脈瘤栓塞治療各種輔助栓塞技術(shù)的臨床應(yīng)用使顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤的栓塞治療成為了可能。Remodeling技術(shù)動(dòng)脈瘤栓塞治療要點(diǎn)：CTA對(duì)寬頸動(dòng)脈瘤頸的判斷：其中：直接填塞1例，介入術(shù)中動(dòng)脈瘤再次破裂死亡1例；引導(dǎo)Neroform需要較硬的導(dǎo)絲，以使推進(jìn)中的Neroform能夠隨著導(dǎo)絲扭曲變形，順利到達(dá)動(dòng)脈瘤頸所在的部位。Remodeling技術(shù)動(dòng)脈瘤栓塞治療在微導(dǎo)管到位后，經(jīng)同一根導(dǎo)引導(dǎo)管或者第二根導(dǎo)引導(dǎo)管將球囊導(dǎo)管插入載瘤動(dòng)脈。在微導(dǎo)管到位后，經(jīng)同一根導(dǎo)引導(dǎo)管或者第二根導(dǎo)引導(dǎo)管江微導(dǎo)管插入動(dòng)脈瘤腔內(nèi)。經(jīng)兩根微導(dǎo)管交叉填入彈簧圈。Neuroform輔助動(dòng)脈瘤栓塞治療15例，失敗2例；只有穩(wěn)定導(dǎo)管的推力和輸送導(dǎo)管的摩擦力之差基本相等，Neroform得釋放才是穩(wěn)定的。不易進(jìn)行致密性填塞治療。Remodeling技術(shù)動(dòng)脈瘤栓塞技術(shù)Neroform輔助動(dòng)脈瘤栓塞治療Neroform輔助動(dòng)脈瘤栓塞技術(shù)Neroform輔助動(dòng)脈瘤栓塞治療要點(diǎn)：Neroform輔助動(dòng)脈瘤栓塞治療在微導(dǎo)管到位后，經(jīng)同一根導(dǎo)引導(dǎo)管或者第二根導(dǎo)引導(dǎo)管將球囊導(dǎo)管插入載瘤動(dòng)脈。Remodeling技術(shù)動(dòng)脈瘤栓塞治療球囊輔助Onyx動(dòng)脈瘤栓塞技術(shù)Neroform的遞送：Remodeling技術(shù)動(dòng)脈瘤栓塞治療Neroform的遞送：球囊輔助Onyx動(dòng)脈瘤栓塞治療大腦中動(dòng)脈分叉部動(dòng)脈瘤3例；雙導(dǎo)管技術(shù)動(dòng)脈瘤栓塞技術(shù)Neroform輔助動(dòng)脈瘤栓塞治療Remodeling技術(shù)動(dòng)脈瘤栓塞治療影像：Neroform輔助動(dòng)脈瘤栓塞治療球囊導(dǎo)管較軟，能夠進(jìn)入較遠(yuǎn)端分支動(dòng)脈。球囊輔助Onyx動(dòng)脈瘤栓塞治療后交通動(dòng)脈動(dòng)脈瘤8例；CTA對(duì)寬頸動(dòng)脈瘤頸判斷的局限性：球囊導(dǎo)管較軟，能夠進(jìn)入較遠(yuǎn)端分支動(dòng)脈。Remodeling技術(shù)動(dòng)脈瘤栓塞治療要點(diǎn)：Neroform要求導(dǎo)引導(dǎo)絲穿過Neroform后再進(jìn)行塑形，否則，導(dǎo)絲將不能通過預(yù)裝好的Neroform。Neroform遞送導(dǎo)管有一定的彈性，在遞送過程中需要需要不斷調(diào)整遞送導(dǎo)管和穩(wěn)定導(dǎo)管的相對(duì)位置，這就是Neroform的初始位置需要遠(yuǎn)離遞送導(dǎo)管末端的原因。Neroform輔助動(dòng)脈瘤栓塞治療Neroform輔助動(dòng)脈瘤栓塞治療要點(diǎn)：球囊輔助Onyx動(dòng)脈瘤栓塞治療CTA對(duì)寬頸動(dòng)脈