阿米巴病寄生蟲學(xué)培訓(xùn)課程課件

阿米巴病寄生蟲學(xué)課件第一節(jié)溶組織內(nèi)阿米巴病溶組織內(nèi)阿米巴的生活史期滋養(yǎng)體包囊阿米巴侵襲力接觸性殺傷機(jī)制粘附－識(shí)別(半乳糖/乙酰氨基半乳糖凝集素)殺傷－酶溶，細(xì)胞毒，胞噬(阿米巴穿孔素)溶噬粒細(xì)胞觸溶釋放NO破壞(半胱氨酸蛋白酶)阿米巴病的流行因素傳染源病人和無癥狀包囊攜帶者感染期成熟包囊感染方式經(jīng)口食入為主影響流行的因素包囊的抵抗力人糞施肥衛(wèi)生條件和個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣差經(jīng)濟(jì)社會(huì)條件差臨床類型腸阿米巴病阿米巴痢疾、

腸炎腸外阿米巴病肝、肺、腦膿腫；

皮膚阿米巴病腸阿米巴病急性阿米巴痢疾潛伏期數(shù)日至數(shù)周起病急多有誘因過勞、飲食改變、氣候變化、腸道菌群失調(diào)、過多使用廣譜抗菌素若便秘，可服用硫酸鎂或硫酸鈉肝區(qū)叩診和觸診大小正常、無疼

痛腸阿米巴病阿米巴痢疾、

腸炎急性暴發(fā)型腸阿米巴病的治療普通腹瀉和中等度腹痛，里急后重罕見主要為腸粘膜彌漫性充血、水腫、淺表潰瘍組織。指經(jīng)一次或多次急性腸阿米巴病發(fā)作后，在人體不再帶有溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體（包囊可有可無）的情況下，所出現(xiàn)的阿米巴病后遺癥群。外觀多呈粘液膿血便，量少。主要臨床表現(xiàn)為重癥中毒感染和重癥痢疾綜合征肛門括約肌失控而便次明顯增多，大量惡臭的血性粘液便流出，伴有嘔吐、脫水虛脫和水、電解質(zhì)紊亂。70%患者合并有無癥狀腸阿米巴感染，故應(yīng)配合一個(gè)療程的殺腸腔阿米巴藥治療腦脊液中發(fā)現(xiàn)棘阿米巴的滋養(yǎng)體或在腦組織中發(fā)現(xiàn)它的滋養(yǎng)體或包囊可確診主要為腸粘膜彌漫性充血、水腫、淺表潰瘍組織。無癥狀帶蟲者療程結(jié)束后定期糞檢連續(xù)3周，然后在第1、2、3個(gè)月復(fù)查，陰性為治愈膿腫位于左葉或肝下面而穿刺有危險(xiǎn)者無癥狀阿米巴包囊攜帶者無癥狀阿米巴包囊攜帶者癥狀腹痛

程度不等中等到劇烈絞痛

部位不同右下腹開始痙攣，

擴(kuò)展至整個(gè)結(jié)腸

區(qū)，最后急于大便

而終止。癥狀里急后重

常因肛門括約肌的疼痛性收縮而有便意，但常常無大便排出。癥狀糞便異常

次數(shù)515次/天

性狀暗紅色果醬樣

有特殊腥臭

膿血粘液便

水瀉阿米巴痢疾膿血粘液便癥狀全身癥狀不明顯不發(fā)熱（兒童患者除外），與細(xì)菌性痢疾區(qū)別若有發(fā)熱，則為肝臟受累或繼發(fā)細(xì)菌感染體征右下腹和乙狀結(jié)腸區(qū)觸痛和腸痙攣肝區(qū)叩診和觸診大小正常、無疼

痛直腸指檢腸壺腹部空虛，指套染

血性粘液用快作用的抗阿米巴藥物搶救，首選0.腹痛可持久、可陣發(fā)，部位可彌漫、可局限無癥狀阿米巴包囊攜帶者病史，新近游泳史重要，但不是確診依據(jù)起病急，多有發(fā)熱等毒血癥，腹痛、腹瀉較重，便次頻繁，里急后重明顯。殺傷－酶溶，細(xì)胞毒，胞噬(阿米巴穿孔素)起病急，以腹瀉和發(fā)熱開始內(nèi)科治療72小時(shí)后未見效者內(nèi)科治療72小時(shí)后未見效者里急后重

常因肛門括約肌的疼痛性收縮而有便意，但常常無大便排出。70%患者合并有無癥狀腸阿米巴感染，故應(yīng)配合一個(gè)療程的殺腸腔阿米巴藥治療無癥狀帶蟲者療程結(jié)束后定期糞檢連續(xù)3周，然后在第1、2、3個(gè)月復(fù)查，陰性為治愈不發(fā)熱（兒童患者除外），與細(xì)菌性痢疾區(qū)別70%患者合并有無癥狀腸阿米巴感染，故應(yīng)配合一個(gè)療程的殺腸腔阿米巴藥治療膿腫位于左葉或肝下面而穿刺有危險(xiǎn)者急性普通型腸阿米巴病的治療耐格里屬棘阿米巴屬影像學(xué)檢查

慢性腸阿米巴病“重疊碟子狀”衛(wèi)生條件和個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣差預(yù)后經(jīng)及時(shí)正確治療，癥狀和體征可于數(shù)日內(nèi)好轉(zhuǎn)消退，潰瘍好轉(zhuǎn)，糞檢轉(zhuǎn)陰，多無復(fù)發(fā)，也不留后遺癥。未經(jīng)治療或未經(jīng)正確治療，預(yù)后欠佳，初次急性發(fā)作后可緩解，但?？沙霈F(xiàn)復(fù)發(fā)、并發(fā)癥和后遺癥。急性暴發(fā)型腸阿米巴病超急型或惡性型或中毒型腸阿米巴病罕見、危重由嚴(yán)重感染、抵抗力差和合并其他感染所致過度勞累、營養(yǎng)不良、兒童或孕產(chǎn)婦、同時(shí)患有其他寄生蟲病或腸道細(xì)菌性疾病臨床表現(xiàn)起病急，以腹瀉和發(fā)熱開始主要臨床表現(xiàn)為重癥中毒感染和重癥痢疾綜合征肛門括約肌失控而便次明顯增多，大量惡臭的血性粘液便流出，伴有嘔吐、脫水虛脫和水、電解質(zhì)紊亂。少數(shù)病人因麻痹性腸梗阻而無痢疾癥狀體征腹部脹氣、觸痛并有不同程度肌衛(wèi)肝腫大，壓痛預(yù)后極差存活率低于40%常見死因不可逆休克、消化道大出血、繼發(fā)性轉(zhuǎn)移性肝膿腫亞急性腸阿米巴病急性輕型阿米巴腸炎普通腹瀉和中等度腹痛，里急后重罕見糞便為帶粘液的液狀便，不呈血樣，也可表現(xiàn)為糊狀腹瀉與便秘交替進(jìn)行。不能忽視，可演變?yōu)榧毙粤〖残桶⒚装筒“⒚装秃舐越Y(jié)腸炎指經(jīng)一次或多次急性腸阿米巴病發(fā)作后，在人體不再帶有溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體（包囊可有可無）的情況下，所出現(xiàn)的阿米巴病后遺癥群。臨床表現(xiàn)主要由急性阿米巴病后的結(jié)腸炎硬化性病變和自主神經(jīng)功能紊亂所致。精神因素可加重癥狀無癥狀阿米巴包囊攜帶者腦脊液中找到活的或染色的耐格里屬阿米巴滋養(yǎng)體可作為確診的依據(jù)有癥狀的腸阿米巴病，療程結(jié)束后再觀察24周，若癥狀消失、原蟲轉(zhuǎn)陰、潰瘍愈合，為治愈。重癥型（超急型或復(fù)雜型）外觀多呈粘液膿血便，量少。精神變態(tài)是GAE的一個(gè)突出癥狀70%患者合并有無癥狀腸阿米巴感染，故應(yīng)配合一個(gè)療程的殺腸腔阿米巴藥治療70%患者合并有無癥狀腸阿米巴感染，故應(yīng)配合一個(gè)療程的殺腸腔阿米巴藥治療普通腹瀉和中等度腹痛，里急后重罕見有潛在致病可能性10%在一年內(nèi)可發(fā)展為侵襲性的腸阿米巴病少數(shù)病人因麻痹性腸梗阻而無痢疾癥狀若有發(fā)熱，則為肝臟受累或繼發(fā)細(xì)菌感染有癥狀的腸阿米巴病，療程結(jié)束后再觀察24周，若癥狀消失、原蟲轉(zhuǎn)陰、潰瘍愈合，為治愈。急性暴發(fā)型腸阿米巴病的治療鋇劑灌腸X線檢查為非特異性結(jié)腸炎征象，腸段出現(xiàn)交替性的痙攣性狹窄和擴(kuò)張而呈“重疊碟子狀”。衛(wèi)生條件和個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣差原發(fā)性阿米巴腦膜腦炎(PAME)阿米巴角膜炎(AK)原發(fā)性阿米巴腦膜腦炎(PAME)阿米巴角膜炎(AK)腦脊液中找到活的或染色的耐格里屬阿米巴滋養(yǎng)體可作為確診的依據(jù)第一節(jié)溶組織內(nèi)阿米巴病腹痛可持久、可陣發(fā)，部位可彌漫、可局限臨床表現(xiàn)常表現(xiàn)為慢性結(jié)腸炎腹痛可持久、可陣發(fā)，部位可彌漫、可局限腸道功能紊亂慢性腹瀉、便急，常在早晨或餐后大便，有時(shí)便秘或便秘與腹瀉交替進(jìn)行激惹性結(jié)腸吃牛奶、面包和含淀粉食物后易脹氣體征結(jié)腸區(qū)有觸痛，以盲腸和乙狀結(jié)腸區(qū)為顯著，有“兩極性結(jié)腸炎”之稱。臨床檢查直腸鏡檢腸粘膜蒼白，萎縮或正常鋇劑灌腸X線檢查為非特異性結(jié)腸炎征象，腸段出現(xiàn)交替性的痙攣性狹窄和擴(kuò)張而呈“重疊碟子狀”。注意阿米巴后慢性結(jié)腸炎與亞急性腸阿米巴病區(qū)別能否找到溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體前者病程長，療效差；后者易治愈無癥狀阿米巴包囊攜帶者有潛在致病可能性10%在一年內(nèi)可發(fā)展為侵襲性的腸阿米巴病重要的傳染源腸阿米巴病的并發(fā)癥腸穿孔多見于重癥阿米巴病腹膜炎急性腸阿米巴病最常見的并發(fā)癥腸出血罕見腸道狹窄梗阻闌尾炎診斷病史非流行區(qū)的人新近到過流

行區(qū)，有診斷參考價(jià)值一般化驗(yàn)常規(guī)血液學(xué)化驗(yàn)對(duì)腸

阿米巴病的診斷意義

不大。診斷寄生蟲學(xué)檢查

急性糞便生理鹽水直接涂片法——

滋養(yǎng)體

慢性糞便碘液染色涂片法——包囊糞檢注意事項(xiàng)新鮮，<12小時(shí)避免糞便干燥或與尿液和水接觸保溫排便前停用止瀉藥、抗酸劑或抗生素，或進(jìn)行鋇劑X線檢查。若便秘，可服用硫酸鎂或硫酸鈉臨床檢查內(nèi)鏡和病理學(xué)檢查

急性腸阿米巴病燒瓶樣潰瘍影像學(xué)檢查

慢性腸阿米巴病“重疊碟子狀”血清學(xué)檢查

ELISA、間接血凝等燒瓶樣潰瘍鑒別診斷典型的急性阿米巴痢疾——細(xì)菌性痢疾不典型的腹瀉——所有可引起腹瀉的細(xì)菌性、霉菌性、病毒性、寄生蟲性感染細(xì)菌性痢疾與阿米巴痢疾的區(qū)別細(xì)菌性痢疾阿米巴痢疾病原志賀菌阿米巴原蟲流行病學(xué)散發(fā)或流行散發(fā)潛伏期1-7日數(shù)周至數(shù)月臨床表現(xiàn)起病急，多有發(fā)熱等毒血癥，腹痛、腹瀉較重，便次頻繁，里急后重明顯。左下腹壓痛明顯。緩起，多無發(fā)熱。腹痛輕，便次少，里急后重不明顯。右下腹輕度壓痛。糞便檢查外觀多呈粘液膿血便，量少。量多，呈暗紅色果醬樣，有特殊臭味。乙狀結(jié)腸鏡檢可見大量膿細(xì)胞、少量紅細(xì)胞及巨噬細(xì)胞。主要為腸粘膜彌漫性充血、水腫、淺表潰瘍組織。紅細(xì)胞多于白細(xì)胞，可見夏科雷登結(jié)晶，可找到溶組織阿米巴滋養(yǎng)體。散發(fā)性、潛潰瘍，周圍紅暈，潰瘍間腸粘膜大多正常。治療藥物分為兩類

殺組織內(nèi)阿米巴藥甲硝唑等

殺腸腔內(nèi)阿米巴藥二氯乙酰胺衍

生物（糠酸二

氯尼特）急性普通型腸阿米巴病的治療包括急性阿米巴痢疾和輕型阿米巴結(jié)腸炎，聯(lián)合應(yīng)用殺組織內(nèi)和腸腔內(nèi)阿米巴藥甲硝唑3035mg/kg/日，分3次口服，連服710天（兒童酌減），一個(gè)療程后臨床及寄生蟲學(xué)治愈率達(dá)90%，其后再用二氯乙酰胺衍生物，12片/次，日服3次，連服10日。此外，注意保護(hù)腸粘膜、飲食和營養(yǎng)等對(duì)癥治療急性暴發(fā)型腸阿米巴病的治療用快作用的抗阿米巴藥物搶救，首選0.5%甲硝唑溶液按15mg/kg靜脈滴注。以后每68小時(shí)按7.5mg/kg靜脈滴注。必要時(shí)，同時(shí)應(yīng)用去氫依米丁肌注，1mg/kg/日，最多不超過60mg，46日為一療程。此間，加強(qiáng)對(duì)心率、血壓、心電的監(jiān)護(hù)。對(duì)癥支持治療無癥狀包囊攜帶者的治療二氯乙酰胺衍生物首選，12片/次，日服3次，連服10日，兒童酌減。巴龍霉素500mg，日服3次，連服7日。療效考核無癥狀帶蟲者療程結(jié)束后定期糞檢連續(xù)3周，然后在第1、2、3個(gè)月復(fù)查，陰性為治愈有癥狀的腸阿米巴病，療程結(jié)束后再觀察24周，若癥狀消失、原蟲轉(zhuǎn)陰、潰瘍愈合，為治愈。因腸阿米巴病有復(fù)發(fā)傾向，最好在療程結(jié)束后第1、3、6個(gè)月復(fù)查，若只有胃腸道癥狀但未發(fā)現(xiàn)原蟲，不必用藥。腸外阿米巴病阿米巴肝膿腫最常見成人》兒童；男性>女性若便秘，可服用硫酸鎂或硫酸鈉散發(fā)性、潛潰瘍，周圍紅暈，潰瘍間腸粘膜大多正常。包括急性阿米巴痢疾和輕型阿米巴結(jié)腸炎，聯(lián)合應(yīng)用殺組織內(nèi)和腸腔內(nèi)阿米巴藥常見于身體虛弱或有慢性病的人（霍奇金病、SLE、糖尿病、AIDS等）無癥狀阿米巴包囊攜帶者腸穿孔多見于重癥阿米巴病腹部脹氣、觸痛并有不同程度肌衛(wèi)病原治療甲硝唑750800mg/次，日服3次，連服10日；無癥狀阿米巴包囊攜帶者起病急，以腹瀉和發(fā)熱開始主要臨床表現(xiàn)為重癥中毒感染和重癥痢疾綜合征肛門括約肌失控而便次明顯增多，大量惡臭的血性粘液便流出，伴有嘔吐、脫水虛脫和水、電解質(zhì)紊亂。腹痛輕，便次少，里急后重不明顯。未經(jīng)治療或未經(jīng)正確治療，預(yù)后欠佳，初次急性發(fā)作后可緩解，但?？沙霈F(xiàn)復(fù)發(fā)、并發(fā)癥和后遺癥。寄生蟲學(xué)檢查

急性糞便生理鹽水直接涂片法——

滋養(yǎng)體

慢性糞便碘液染色涂片法——包囊原發(fā)性阿米巴腦膜腦炎(PAME)阿米巴角膜炎(AK)耐格里屬棘阿米巴屬作為診斷性穿刺以排除細(xì)菌性肝膿腫指經(jīng)一次或多次急性腸阿米巴病發(fā)作后，在人體不再帶有溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體（包囊可有可無）的情況下，所出現(xiàn)的阿米巴病后遺癥群。病史，新近游泳史重要，但不是確診依據(jù)可見大量膿細(xì)胞、少量紅細(xì)胞及巨噬細(xì)胞。臨床癥狀與病程、膿腫的大小、部位、有無并發(fā)癥有關(guān)以肝右葉多見右季肋部或肝區(qū)疼痛是最常見的癥狀。疼痛多為持續(xù)性鈍痛并向右肩或右胸或右上腹放射，可因深呼吸或體位變動(dòng)而增劇。發(fā)熱為常見癥狀體征肝腫大并伴有叩痛或觸痛是重要體征阿米巴肝膿腫阿米巴肝膿腫其他臨床類型肝左葉或后部膿腫亞急性或慢性型重癥型（超急型或復(fù)雜型）并發(fā)癥胸膜肺并發(fā)癥局部穿破、膿胸和肝支氣管瘺腹膜穿破心包穿破診斷病史、血常規(guī)檢查寄生蟲學(xué)檢查免疫試驗(yàn)影像學(xué)檢查腹腔鏡檢查肝穿刺鑒別診斷細(xì)菌性肝膿腫原發(fā)性肝癌膽囊炎肝硬化肝包蟲膿腫血吸蟲病治療病原治療甲硝唑750800mg/次，日服3次，連服10日；兒童劑量為40mg/kg/日，分4次服用，連服10日70%患者合并有無癥狀腸阿米巴感染，故應(yīng)配合一個(gè)療程的殺腸腔阿米巴藥治療經(jīng)皮穿刺引流指征作為診斷性穿刺以排除細(xì)菌性肝膿腫內(nèi)科治療72小時(shí)后未見效者膿腫較大難以完全吸收者已破裂膿腫的引流膿腫位于左葉，為防止向心包穿破，須在超聲監(jiān)視下做穿刺引流手術(shù)開放引流指征抗阿米巴藥物及穿刺引流失敗者繼發(fā)性細(xì)菌感染經(jīng)抗菌治療不能控制者穿破入腹腔或鄰近臟器而引流不暢者膿腫位于左葉或肝下面而穿刺有危險(xiǎn)者膿腫數(shù)量多，容積大，膿腔壁形成包囊而內(nèi)容物不易吸出者第二節(jié)原發(fā)性阿米巴腦膜腦炎

(PAM)

耐格里屬棘阿米巴屬

感染階段滋養(yǎng)體滋養(yǎng)體

感染方式接觸水源污染土壤/水鼻粘膜侵入皮膚傷口/角膜

寄生部位腦腦/眼/皮膚病程短，進(jìn)展快，多在癥狀出現(xiàn)后72小時(shí)內(nèi)死亡胸膜肺并發(fā)癥局部穿破、膿胸和肝支氣管瘺感染方式接觸水源污染土壤/水有癥狀的腸阿米巴病，療程結(jié)束后再觀察24周，若癥狀消失、原蟲轉(zhuǎn)陰、潰瘍愈合，為治愈。感染階段滋養(yǎng)體滋養(yǎng)體結(jié)腸區(qū)有觸痛，以盲腸和乙狀結(jié)腸區(qū)為顯著，有“兩極性結(jié)腸炎”之稱。腸阿米巴病阿米巴痢疾、

腸炎腦脊液中找到活的或染色的耐格里屬阿米巴滋養(yǎng)體可作為確診的依據(jù)無癥狀阿米巴包囊攜帶者作為診斷性穿刺以排除細(xì)菌性肝膿腫腸穿孔多見于重癥阿米巴病無癥狀帶蟲者療程結(jié)束后定期糞檢連續(xù)3周，然后在第1、2、3個(gè)月復(fù)查，陰性為治愈鋇劑灌腸X線檢查為非特異性結(jié)腸炎征象，腸段出現(xiàn)交替性的痙攣性狹窄和擴(kuò)張而呈“重疊碟子狀”。起病急，以腹瀉和發(fā)熱開始糞便為帶粘液的液狀便，不呈血樣，也可表現(xiàn)為糊狀腹瀉與便秘交替進(jìn)行。死亡率高預(yù)后稍佳直腸指檢腸壺腹部空虛，指套染

血性粘液原發(fā)性阿米巴腦膜腦炎(PAME)阿米巴角膜炎(AK)少數(shù)病人因麻痹性腸梗阻而無痢疾癥狀兒童劑量為40mg/kg/日，分4次服用，連服10日溶噬粒細(xì)胞觸溶釋放NO破壞(半胱氨酸蛋白酶)致病

耐格里屬棘阿米巴屬原發(fā)性阿米巴腦膜腦炎(PAME)阿米巴角膜炎(AK)肉芽腫性阿米巴腦炎(GAE)起病急,病情重病程長死亡率高預(yù)后稍佳臨床表現(xiàn)多發(fā)生于新近有在淡水中游泳史的健康青年人潛伏期短，起病急前額劇烈頭痛、高熱、開始厭食，嘔吐，腦膜刺激征象，克氏征陽性，有嗅覺、味覺、視覺障礙。病程短，進(jìn)展快，多在癥狀出現(xiàn)后72小時(shí)內(nèi)死亡診斷病史，新近游泳史重要，但不是確診依據(jù)腦脊液中找到活的或染色的耐格里屬阿米巴滋養(yǎng)體可作為確診的依據(jù)腦脊液呈