腎動脈瘤課件

腎動脈瘤renalarteryaneurysm，RAA1目錄CONTENTS臨床表現02未來展望06診斷04概述01治療05檢查032概述病因機制分型發(fā)病率3概述*腎動脈瘤是動脈壁局部薄弱后所形成的永久性異常擴張。*目前研究表明：動脈瘤最大相關因素是動脈粥樣硬化，其余依次是創(chuàng)傷、遺傳因素、梅毒感染、纖維發(fā)育不良等。*在上述因素作用下，日積月累，動脈管壁日益薄弱，血流壓力作用于管壁使其外凸而形成動脈瘤4*腎動脈瘤是一種非常少見的疾病，它屬于動脈瘤的一種，其發(fā)病率很低。由于影像學的發(fā)展，腎動脈瘤的檢出率明顯提高。在普通人群，腎動脈瘤的發(fā)病率大約為o．01％～O．09％，在血管造影檢查的人群中，腎動脈瘤的發(fā)病率約為o．3％～2．5％。多見于女性，常為單發(fā)，累及右腎動脈多于左腎動脈。*按照形態(tài)和部位可分為：囊狀動脈瘤、梭形動脈瘤、腎內動脈瘤和夾層動脈瘤、假性動脈瘤，其中以囊狀動脈瘤最為常見，約占93%。概述5臨床表現6臨床表現小的腎動脈瘤患者通常無特殊不適，常在患者體檢行CT檢查時被發(fā)現。腎動脈瘤患者大約有75％伴有高血壓，而且在數年內保持持續(xù)的高血壓狀態(tài)。除了高血壓癥狀以外患者還可表現為腎功能減退、血尿、腎盂積水、腰、腹痛等。尤其是腎內動脈瘤患者血尿較為明顯。腎動脈瘤的并發(fā)癥包括血栓形成、腎梗死和瘤體破裂出血等，最嚴重的是動脈瘤破裂出血，可危及患者生命。7檢查8超聲波檢查彩色多普勒超聲檢查方便、快捷、無創(chuàng)傷以及無放射性等優(yōu)點可作為腎動脈瘤的首選檢查方法，常規(guī)超聲表現為無回聲的團塊，容易誤診為單純性囊腫，若伴有血栓形成，則表現為囊實性團塊，容易誤診為腫瘤?？娠@示瘤內特殊的血流動力學特征，脈沖多普勒顯示瘤內雙相動脈血流頻譜，而囊腫內部無血流信號，因而能有效鑒別。腎囊腫與腎動脈瘤。檢查9CT血管造影檢查通過直接向靶血管內注射對比劑，不僅可以最直接、清晰地顯示瘤體的大小、形態(tài)、位置等情況，而且可行介人治療，是診斷該病的金標準，但因屬于有創(chuàng)性檢查，并且檢查費用昂貴，操作復雜，因此大大制約了其臨床應用。無創(chuàng)性、掃描時間短、操作簡單及后處理功能強大等優(yōu)點，已廣泛應用于臨床.明確、直觀地顯示其數目、位置、形態(tài)以及與載瘤動脈的關系。檢查CT動脈造影圖腎動脈瘤增強CT圖10診斷11根據上述臨床表現，需考慮本病可能，輔助檢查可明確診斷。選擇性腎動脈造影、CT動脈造影、多普勒超聲等均可確診。小的腎動脈瘤患者通常無特殊不適，常在患者體檢行CT檢查時被發(fā)現。腎動脈瘤患者大約有75％伴有高血壓，而且在數年內保持持續(xù)的高血壓狀態(tài)。除了高血壓癥狀以外患者還可表現為腎功能減退、血尿、腎盂積水、腰、腹痛等。尤其是腎內動脈瘤患者血尿較為明顯。12治療指征治療方法13治療RAA需要綜合考慮患者年齡、性別、癥狀、血壓、腎功能、動脈瘤的大小及治療的復雜性等。目前公認的RAA治療指征包括：①瘤體直徑>1cm，且合并藥物難以控制的高血壓患者或育齡期女性；②瘤體直徑≥2cm；③有臨床癥狀；④假性動脈瘤。治療指征14目前。腎動脈瘤的治療手段主要有3種：腔內介入、開放手術、腹腔鏡手術。歷史上開放手術作為治療腎動脈瘤的標準手術，以能夠處理復雜腎動脈瘤而備受青睞。而腔內介入治療無需對。腎臟及其周圍組織進行游離，避開了腎動脈周圍的復雜解剖關系，具有特殊的微創(chuàng)性，手術并發(fā)癥較少，越來越受到推崇口。腹腔鏡手術處理腎動脈瘤是近幾年才出現、并逐漸成熟起來的一種新的微創(chuàng)手術方法，也引起大家的重視。治療方法1501一般認為：螺圈栓塞法可以通過改變動脈瘤內部血流動力學，造成動脈瘤內血栓進而使動脈瘤壁受壓減少，停止長大，降低破裂幾率，但不適合于復雜的腎動脈瘤。螺圈栓塞法02該法適用于瘤體位于腎臟一極的腎內動脈瘤患者。腎動脈分支栓塞術03經皮支架植入也是治療腎動脈瘤的一種有效方法。此外國內外還有帶膜支架植入術治療腎動脈瘤的報道，但由于技術難度及并發(fā)癥控制等，目前臨床應用較少。經皮支架植入術治療方法目前腔內介入治療有螺圈栓塞法、腎動脈分支栓塞術和經皮支架植入術等16開放手術治療腎動脈瘤效果較為確切?；颊咧委熀竽I功能損害小，再發(fā)率較低，術后大多數高血壓得到有效控制。目前開放手術采取的手術策略主要分為兩種：腎動脈修復和腎組織切除。手術中的的要點是如何保護腎功能。其中腎動脈瘤修復其術式主要包括動脈瘤切除術、血管修補術或者血管移植吻合術、動脈支架材料修復術等。開放手術治療方法腹腔鏡手術在2001年首次報道了這方面的研究，但目前國內對于腹腔鏡下腎動脈瘤手術仍未見報道。17未來展望18未來展望腎動脈瘤的治療可能會在以下幾個方面進一步發(fā)展：①腎動脈瘤的發(fā)病機制研究；②早期診斷腎動脈瘤；③各種類型腎動脈瘤手術適應證的明確；④組織工程替代材料進行腎動脈修復；⑤