骨腫瘤與腫瘤樣變教學(xué)課件

良性骨腫瘤骨瘤：骨軟骨瘤：骨樣骨瘤：內(nèi)生軟骨瘤：非骨化性纖維瘤：血管瘤：骨巨細(xì)胞瘤：骨瘤病理好發(fā)于膜內(nèi)化骨骨骼，顱蓋骨、額竇和篩竇。少數(shù)亦可發(fā)生于長(zhǎng)骨即所謂“骨旁骨瘤”。致密型：腫瘤由致密骨組成海綿型：腫瘤由松質(zhì)骨組成。致密型多于海綿型。臨床表現(xiàn)多無明顯癥狀，顱骨可捫及硬性包塊，發(fā)生于鼻竇者，可發(fā)生額竇或篩竇炎。X線表現(xiàn)顱骨：腫瘤發(fā)生于顱蓋骨，呈半球形，基底與顱骨外板相連，向顱外生長(zhǎng)。多數(shù)密度增高，骨結(jié)構(gòu)消失，少數(shù)呈松質(zhì)骨結(jié)構(gòu)。額竇和篩竇：鼻竇內(nèi)類圓形致密影，直徑0.5-1cm,徑界清楚。骨旁骨瘤：多為于脛骨，表現(xiàn)為皮質(zhì)外增生，腫瘤突向骨外，密度高，邊緣光整。骨膜增生顯著，有Codman三角病變呈局限性透亮區(qū)，境界清晰，邊緣有狹窄的硬化帶，其中有粗或細(xì)的不規(guī)則小粱分隔，成蜂窩狀。海綿型：腫瘤由松質(zhì)骨組成。外形呈花瓣?duì)罨蚴衿?，外緣薄層骨質(zhì)硬化帶，鄰近骨皮質(zhì)略呈膨脹性改變。病變呈局限性透亮區(qū)，境界清晰，邊緣有狹窄的硬化帶，其中有粗或細(xì)的不規(guī)則小粱分隔，成蜂窩狀。分化好的軟骨細(xì)胞，沿小葉的邊緣鈣化，呈環(huán)形或半環(huán)形；三度：為明顯惡性，發(fā)生較少，間質(zhì)細(xì)胞多，細(xì)胞核大，形態(tài)如肉瘤，細(xì)胞分裂多。常伴發(fā)病理性骨折，表現(xiàn)為骨皮質(zhì)斷裂，骨片陷落而插入病灶內(nèi)，稱之為骨片陷落征（fallenfragmentsign），此征在T2WI上顯示較清晰即在高信號(hào)的囊液中見低信號(hào)的骨片線條影。5．增強(qiáng)掃描囊腫不強(qiáng)化。按良性和惡性程度分為三度：能明確數(shù)目、大小、分布和鄰近組織是否受累巨細(xì)胞較少而小，核數(shù)目亦少，一、二度可轉(zhuǎn)化為三度。位于骨皮質(zhì)的腫瘤，骨質(zhì)硬化明顯；CompanyLogo脊椎多為單發(fā)，累及椎體的大部或全部，骨小量粗疏、縱行排列，呈“柵攔狀”或“大網(wǎng)眼狀”。橫向膨脹性膨脹明顯可將對(duì)側(cè)的骨端包②成骨型：多見于生長(zhǎng)慢的前列腺癌等。單發(fā)或多發(fā)，多發(fā)者常有沿肢體一側(cè)發(fā)病的趨勢(shì)。CT可作為補(bǔ)充手段應(yīng)用，以顯示重疊較多部位及大的扁骨破壞的骨膨脹改變。2）毛玻璃狀改變：骨的透亮度均勻一致輕度增高呈磨砂玻璃樣。（3）鄰近長(zhǎng)骨范圍較廣泛的骨膜反應(yīng)或骨皮質(zhì)增厚或不規(guī)則外壓性骨缺損。好發(fā)于長(zhǎng)骨干骺端，有纖維組織包膜、軟骨帽和骨性基底構(gòu)成。三度：為明顯惡性，發(fā)生較少，間質(zhì)細(xì)胞多，細(xì)胞核大，形態(tài)如肉瘤，細(xì)胞分裂多。③混合型：增生和破壞均有。干骺端骨松質(zhì)的病變，瘤巢較大、骨硬化輕微。大多數(shù)病灶因其他原因作mri檢查時(shí)意外發(fā)現(xiàn)。發(fā)病年齡10-50歲，多數(shù)偏大在40歲以上，男性多女性，男女之比為1.5、硬化緣（環(huán)征）在T1和T2像表現(xiàn)為低信號(hào)的帶狀影。2．局部骨皮質(zhì)變薄，骨骼膨大。分化好的軟骨細(xì)胞，沿小葉的邊緣鈣化，呈環(huán)形或半環(huán)形；病變范圍多廣泛，少數(shù)局限。顱骨病灶呈類圓形邊緣整齊透亮區(qū)，周圍可有薄層硬化帶，其中形態(tài)粗細(xì)不一的骨性間隔，切線位觀，呈“放射狀”排列，與骨表面垂直。多無明顯癥狀，顱骨可捫及硬性包塊，發(fā)生于鼻竇者，可發(fā)生額竇或篩竇炎。單發(fā)或多發(fā)，多發(fā)者常有沿肢體一側(cè)發(fā)病的趨勢(shì)。好發(fā)于軟骨生長(zhǎng)活躍的部位，一般為單發(fā)。多為于脛骨和股骨骨干皮質(zhì)，少數(shù)可發(fā)生于骨松質(zhì)。位于骨皮質(zhì)的腫瘤，骨質(zhì)硬化明顯；①生長(zhǎng)緩慢或停止生長(zhǎng)的腫瘤突然生長(zhǎng)加速。骨軟骨瘤骨軟骨瘤又稱“外生性骨疣”，屬軟骨腫瘤，是最常見的良性骨腫瘤。多在兒童發(fā)病，常見于10~30歲，男女發(fā)病相仿，可單發(fā)或多發(fā)，單發(fā)多見。好發(fā)于長(zhǎng)骨干骺端，有纖維組織包膜、軟骨帽和骨性基底構(gòu)成。其基底可呈蒂狀或廣基底。兒童及少年多見，腫瘤生長(zhǎng)緩慢，成年時(shí)停止生長(zhǎng)。股骨遠(yuǎn)端干骺端單發(fā)性骨軟骨瘤示意圖臨床表現(xiàn)臨床除局部腫塊之外，一般無癥狀。帶蒂的腫瘤可發(fā)生骨折，個(gè)別病例可惡性變。X線表現(xiàn)1、長(zhǎng)骨干骺端臨近骨骺線的骨性隆起，常背離關(guān)節(jié)面或垂直于長(zhǎng)骨生長(zhǎng)，根據(jù)基底部形狀分為帶蒂和寬基底兩種。X線表現(xiàn)2、瘤體的皮質(zhì)與松質(zhì)骨分別與母體的皮質(zhì)骨與松質(zhì)骨相連。又稱“外生性骨疣”，屬軟骨腫瘤，是最常見的良性骨腫瘤。Albright氏綜合癥腫瘤呈分葉狀，有纖維包膜包裹，內(nèi)為透明軟骨，軟骨可發(fā)生鈣化。軟組織腫塊：沿破壞區(qū)生長(zhǎng)，其內(nèi)可有瘤骨。3、在T2WI上中高信號(hào)強(qiáng)度。溶骨性病變?cè)赥1WI上呈略低至中信號(hào)，在T2WI上呈中等偏高信號(hào)。病變范圍多廣泛，少數(shù)局限。癥狀多較輕，病程較長(zhǎng)。（2）周圍的骨質(zhì)增生硬化帶。好發(fā)于脛骨、股骨、肱骨等長(zhǎng)管骨近端和骨干，以及肋骨、顱骨和骨盆。腫瘤起源于非成骨性結(jié)締組織，無成骨趨勢(shì)，內(nèi)無骨組織?；旌闲桶戳夹院蛺盒猿潭确譃槿龋喝魏文挲g均可發(fā)病，以成人多見，男女發(fā)病率相仿。③混合型：增生和破壞均有。osteosarcoma（1）好發(fā)在長(zhǎng)管骨的干骺端，病灶呈顯著膨脹的囊狀表現(xiàn)。腫瘤呈分葉狀，有纖維包膜包裹，內(nèi)為透明軟骨，軟骨可發(fā)生鈣化。病因不明，多認(rèn)為與胚胎組織殘留和異位有關(guān)。軟組織血管瘤表現(xiàn)為軟組織影增厚，密度不均勻增高，其中見數(shù)目及大小不等圓形環(huán)形密度增高的靜脈石影。增強(qiáng)掃描：囊壁可輕度強(qiáng)化，囊腔不強(qiáng)化。X線表現(xiàn)3、軟骨帽鈣化可呈菜花狀或不規(guī)則斑片狀致密影。多發(fā)性骨軟骨瘤X線表現(xiàn)4、惡變征象①生長(zhǎng)緩慢或停止生長(zhǎng)的腫瘤突然生長(zhǎng)加速。②軟骨帽鈣化密度變淡，邊緣模糊或殘缺不全。③鄰近母骨骨質(zhì)不規(guī)則破壞。④瘤體內(nèi)新出現(xiàn)透亮區(qū)。2、在T1WI上呈低到中等信號(hào)強(qiáng)度。三度：為明顯惡性，發(fā)生較少，間質(zhì)細(xì)胞多，細(xì)胞核大，形態(tài)如肉瘤，細(xì)胞分裂多。病變由大量纖維組織和不成熟的骨組織組成，新生骨鈣化不足或未鈣化，或大量鈣化但骨化障礙。5、硬化緣（環(huán)征）在T1和T2像表現(xiàn)為低信號(hào)的帶狀影。腫瘤呈分葉狀，有纖維包膜包裹，內(nèi)為透明軟骨，軟骨可發(fā)生鈣化。軟組織血管瘤表現(xiàn)為軟組織影增厚，密度不均勻增高，其中見數(shù)目及大小不等圓形環(huán)形密度增高的靜脈石影。（3）鄰近長(zhǎng)骨范圍較廣泛的骨膜反應(yīng)或骨皮質(zhì)增厚或不規(guī)則外壓性骨缺損。周圍水腫T2上為高信號(hào)。腫瘤呈分葉狀，有纖維包膜包裹，內(nèi)為透明軟骨，軟骨可發(fā)生鈣化。多發(fā)性內(nèi)生軟伴畸形稱Ollier氏病；多發(fā)在長(zhǎng)管骨的干骺端，一般不超過骺板，病灶呈圓形或橢圓形，其長(zhǎng)軸與長(zhǎng)骨縱軸一致，長(zhǎng)約2~15cm。Albright氏綜合癥單發(fā)或多發(fā)，多發(fā)者常有沿肢體一側(cè)發(fā)病的趨勢(shì)。病因不明，多認(rèn)為與胚胎組織殘留和異位有關(guān)。如細(xì)胞成分明顯多于膠原纖維，則可在t2加權(quán)像上表現(xiàn)為高信號(hào)，含鐵血黃素t2加權(quán)上表現(xiàn)為低信號(hào)，硬化邊緣的信號(hào)與骨皮質(zhì)相似。起源于軟骨及成軟骨結(jié)締組織的原發(fā)性惡性骨腫瘤，發(fā)病率僅次于骨肉瘤（16%）。好發(fā)于長(zhǎng)骨干骺端，有纖維組織包膜、軟骨帽和骨性基底構(gòu)成。軟組織血管瘤表現(xiàn)為軟組織影增厚，密度不均勻增高，其中見數(shù)目及大小不等圓形環(huán)形密度增高的靜脈石影。常伴發(fā)病理性骨折，表現(xiàn)為骨皮質(zhì)斷裂，骨片陷落而插入病灶內(nèi)，稱之為骨片陷落征（fallenfragmentsign），此征在T2WI上顯示較清晰即在高信號(hào)的囊液中見低信號(hào)的骨片線條影。長(zhǎng)管骨、肋骨、顱底的腫瘤，鈣化密集呈大量環(huán)形、半環(huán)形或不整形高密度影。③鄰近母骨骨質(zhì)不規(guī)則破壞。骨巨細(xì)胞瘤合并囊變、壞死、出血。骨血管瘤在t1加權(quán)和t2加權(quán)像上均表現(xiàn)為高信號(hào)區(qū)，其內(nèi)可顯示粗大而松散的骨小梁，視切面的不同表現(xiàn)為圓點(diǎn)狀或柵欄狀低信號(hào)影，頗具特征。顱骨病灶呈類圓形邊緣整齊透亮區(qū)，周圍可有薄層硬化帶，其中形態(tài)粗細(xì)不一的骨性間隔，切線位觀，呈“放射狀”排列，與骨表面垂直。骨膜增生被腫瘤破壞，而于邊緣部分殘留，形成骨膜三角—Codman三角腫瘤病變局限，多發(fā)生于骨干骨皮質(zhì)，少發(fā)生于骨松質(zhì)。軟組織腫塊：沿破壞區(qū)生長(zhǎng)，其內(nèi)可有瘤骨。病灶周邊骨殼呈圓圈樣低信號(hào)，一般完整，邊緣清晰。(髓內(nèi)及周圍軟組織浸潤(rùn)程度，可以發(fā)現(xiàn)跳躍性子灶）多見于兒童和青年，亦可見于中老年。2、在T1WI上呈低到中等信號(hào)強(qiáng)度。5、增強(qiáng)扇貝樣花邊狀的邊緣強(qiáng)化和被強(qiáng)化的曲線樣間隔，同時(shí)伴有獨(dú)特的環(huán)狀、弧形強(qiáng)化影，類似于內(nèi)生軟骨瘤的表現(xiàn)。多發(fā)生于下肢長(zhǎng)管骨，尤其脛骨和股骨。軟組織血管瘤表現(xiàn)為軟組織影增厚，密度不均勻增高，其中見數(shù)目及大小不等圓形環(huán)形密度增高的靜脈石影。腰椎轉(zhuǎn)移瘤和骨折的區(qū)別：接下頁(yè)三度：為明顯惡性，發(fā)生較少，間質(zhì)細(xì)胞多，細(xì)胞核大，形態(tài)如肉瘤，細(xì)胞分裂多。能明確數(shù)目、大小、分布和鄰近組織是否受累好發(fā)于脛骨、股骨、肱骨等長(zhǎng)管骨近端和骨干，以及肋骨、顱骨和骨盆。好發(fā)于長(zhǎng)骨干骺端，有纖維組織包膜、軟骨帽和骨性基底構(gòu)成。CT可作為補(bǔ)充手段應(yīng)用，以顯示重疊較多部位及大的扁骨破壞的骨膨脹改變。MRI表現(xiàn)能從多方向切面多個(gè)角度顯示瘤體與患骨的關(guān)系，特殊的軟骨信號(hào)能直接顯示軟骨帽，而軟骨帽的變化是惡變的重要征象。MRI還可顯示腫瘤周邊的滑囊改變，這些都是MRI檢查的優(yōu)點(diǎn)。軟骨帽在T1加權(quán)像上呈低信號(hào)，在脂肪抑制T2加權(quán)像上為明顯的高信號(hào)，信號(hào)特點(diǎn)與關(guān)節(jié)透明軟骨相似。致密型：腫瘤由致密骨組成部分病例無任何癥狀，外傷骨折后偶然發(fā)現(xiàn)。T1WI呈低或中等信號(hào)強(qiáng)度，T2WI呈等或高信號(hào)，STIR呈高信號(hào)。T1、T2：在不同時(shí)期信號(hào)不同,但T1多為低信號(hào)，T2可以為高、等低信號(hào)。動(dòng)脈瘤樣骨囊腫都有典型的X線表現(xiàn)，位于肢長(zhǎng)骨的表現(xiàn)為病變?cè)诠歉膳c干骺端處，但不侵犯骨骺。增生：骨內(nèi)外出現(xiàn)不規(guī)則的高密度瘤骨。6、病理骨折可見皮質(zhì)斷裂及液－液平面。長(zhǎng)骨骨端或骨干呈“泡沫狀”或“粗網(wǎng)眼狀”。骨巨細(xì)胞瘤合并囊變、壞死、出血。T1WI呈低或中等信號(hào)強(qiáng)度，T2WI呈等或高信號(hào)，STIR呈高信號(hào)。MRT1WI上呈中低信號(hào)，在T2WI上呈高信號(hào)。位于骨皮質(zhì)的腫瘤，骨質(zhì)硬化明顯；5、硬化緣（環(huán)征）在T1和T2像表現(xiàn)為低信號(hào)的帶狀影。①生長(zhǎng)緩慢或停止生長(zhǎng)的腫瘤突然生長(zhǎng)加速。椎體外形及椎間隙正常。局部疼痛初為間歇性隱痛，后轉(zhuǎn)為持續(xù)性劇痛，夜間為甚，服用水楊酸鈉類藥物可有明顯的好轉(zhuǎn)。不同形式或放射狀骨膜新生骨。2）毛玻璃狀改變：骨的透亮度均勻一致輕度增高呈磨砂玻璃樣。信號(hào)有一定特征，多數(shù)病灶在t1加權(quán)像及t2加權(quán)像上均為低信號(hào)，反映了內(nèi)部成熟的纖維組織；1）囊狀膨脹改變：骨質(zhì)破壞呈類圓形，邊界清楚，密度均勻，囊內(nèi)外常有散在的斑點(diǎn)狀或小條狀致密影。骨樣骨瘤骨樣骨瘤病因不明，腫瘤由成骨性結(jié)締組織及其形成的骨樣組織構(gòu)成。分為兩部分：（1）瘤巢0.5-2mm；（2）周圍的骨質(zhì)增生硬化帶。腫瘤病變局限，多發(fā)生于骨干骨皮質(zhì)，少發(fā)生于骨松質(zhì)。位于骨皮質(zhì)的腫瘤，骨質(zhì)硬化明顯；而松骨質(zhì)的腫瘤，周圍硬化較少。臨床表現(xiàn)好發(fā)于10-20歲的青少年（75%），男性多于女性，男女之比為2：1。多發(fā)生于下肢長(zhǎng)管骨，尤其脛骨和股骨。病史長(zhǎng)、發(fā)病緩慢。局部疼痛初為間歇性隱痛，后轉(zhuǎn)為持續(xù)性劇痛，夜間為甚，服用水楊酸鈉類藥物可有明顯的好轉(zhuǎn)?；疾柯∑?，多有壓痛，紅腫不明顯。X線表現(xiàn)多為于脛骨和股骨骨干皮質(zhì)，少數(shù)可發(fā)生于骨松質(zhì)。骨皮質(zhì)局限性增厚，密度增高，局部向骨外膨隆，骨髓腔變窄，其中見較小的卵圓形低密度透光區(qū)。干骺端骨松質(zhì)的病變，瘤巢較大、骨硬化輕微。MRI檢查1、瘤巢：

T1WI呈低或中等信號(hào)強(qiáng)度，T2WI呈等或高信號(hào)，STIR呈高信號(hào)。內(nèi)部鈣化或骨化明顯者則大部分為低信號(hào)。2、周圍骨硬化：所有序列均呈低信號(hào)。3、近骨皮質(zhì)的軟組織異常：T1WI呈低信號(hào)，T2WI和STIR呈高信號(hào)。4、增強(qiáng)掃描：增強(qiáng)后多數(shù)瘤巢強(qiáng)化明顯，少數(shù)瘤巢可呈環(huán)狀強(qiáng)化?；ぱ讜r(shí)，滑膜強(qiáng)化。繞起來，此為該瘤特征之一，多數(shù)內(nèi)有纖細(xì)腫瘤可發(fā)生于椎體或附件，均為骨性膨脹性囊狀透亮陰影，大者可達(dá)直徑10cm左右，囊內(nèi)可見淡而粗的骨小梁。5、硬化緣（環(huán)征）在T1和T2像表現(xiàn)為低信號(hào)的帶狀影。多發(fā)性內(nèi)生軟伴畸形稱Ollier氏??；鈣化為軟骨類腫瘤特征性改變。骨端、囊狀、膨脹性骨質(zhì)破壞區(qū)，骨殼完整內(nèi)緣波浪狀（骨嵴所致）能明確數(shù)目、大小、分布和鄰近組織是否受累組織學(xué)分為：（1）毛細(xì)血管瘤由極度擴(kuò)張的毛細(xì)血管組成（2）海面狀血管主要成分為內(nèi)皮細(xì)胞組成的血管竇。其基底可呈蒂狀或廣基底。CT可作為補(bǔ)充手段應(yīng)用，以顯示重疊較多部位及大的扁骨破壞的骨膨脹改變。臨床除局部腫塊之外，一般無癥狀。能發(fā)現(xiàn)未引起明顯骨質(zhì)破壞的骨轉(zhuǎn)移瘤在溶骨性破壞區(qū)和軟組織腫塊中可見瘤骨，可有不同程度的骨膜增生2）毛玻璃狀改變：骨的透亮度均勻一致輕度增高呈磨砂玻璃樣。癥狀多較輕，病程較長(zhǎng)。多見于兒童和青年，亦可見于中老年。（2）靜脈石小圓形大小數(shù)目不等的較骨密度影，多數(shù)呈環(huán)形，中間密度稍低；位于頭顱者可捫及包塊。發(fā)病年齡10-50歲，多數(shù)偏大在40歲以上，男性多女性，男女之比為1.軟組織血管瘤表現(xiàn)為軟組織影增厚，密度不均勻增高，其中見數(shù)目及大小不等圓形環(huán)形密度增高的靜脈石影。牛眼征內(nèi)生軟骨瘤軟組織正常，無骨膜反應(yīng)。局部疼痛初為間歇性隱痛，后轉(zhuǎn)為持續(xù)性劇痛，夜間為甚，服用水楊酸鈉類藥物可有明顯的好轉(zhuǎn)。又稱“外生性骨疣”，屬軟骨腫瘤，是最常見的良性骨腫瘤。多發(fā)性內(nèi)生軟伴畸形稱Ollier氏??；分為兩部分：（1）瘤巢0.增強(qiáng)后多數(shù)瘤巢強(qiáng)化明顯，少數(shù)瘤巢可呈環(huán)狀強(qiáng)化。帶蒂的腫瘤可發(fā)生骨折，個(gè)別病例可惡性變。任何年齡均可發(fā)病，以成人多見，男女發(fā)病率相仿。多見于兒童和青年，亦可見于中老年。成骨性病變?cè)赥1WI和T2上均呈低信號(hào)，但腫瘤周圍水腫或非硬化區(qū)在T2WI上均為高信號(hào)。Albright氏綜合癥osteosarcoma骨端骨質(zhì)缺損區(qū)，常直達(dá)關(guān)節(jié)面（3）鄰近長(zhǎng)骨范圍較廣泛的骨膜反應(yīng)或骨皮質(zhì)增厚或不規(guī)則外壓性骨缺損。顱骨病灶呈類圓形邊緣整齊透亮區(qū)，周圍可有薄層硬化帶，其中形態(tài)粗細(xì)不一的骨性間隔，切線位觀，呈“放射狀”排列，與骨表面垂直。單發(fā)或多發(fā)，多發(fā)者常有沿肢體一側(cè)發(fā)病的趨勢(shì)。T1、T2：在不同時(shí)期信號(hào)不同,但T1多為低信號(hào)，T2可以為高、等低信號(hào)。4．骨囊腫內(nèi)的CT值多為水樣密度，有出血時(shí)密度可升高。內(nèi)生軟骨瘤病因不明，多認(rèn)為與胚胎組織殘留和異位有關(guān)。好發(fā)于軟骨生長(zhǎng)活躍的部位，一般為單發(fā)。多發(fā)性內(nèi)生軟伴畸形稱Ollier氏??；多發(fā)性內(nèi)生軟骨瘤伴多發(fā)軟組織血管瘤稱Maffucci氏綜合癥。腫瘤呈分葉狀，有纖維包膜包裹，內(nèi)為透明軟骨，軟骨可發(fā)生鈣化。骨皮質(zhì)變薄，內(nèi)層常形成不規(guī)則的骨脊，腫瘤呈單房或多房。惡變率為10-15%，多發(fā)生于長(zhǎng)管骨、肋骨和骨盆，發(fā)展為軟骨肉瘤。X線表現(xiàn)多發(fā)生于掌骨近端和指骨遠(yuǎn)端。少數(shù)發(fā)生于長(zhǎng)骨干骺端、肋骨遠(yuǎn)端、顱底。骨質(zhì)破壞呈類圓形或分葉狀，邊界清楚，周圍有薄層硬化帶，單房或多房，鄰近皮質(zhì)膨脹變薄，其中多數(shù)可出現(xiàn)小的斑點(diǎn)狀高密度鈣化影。鄰近軟組織顯示正常。X線表現(xiàn)長(zhǎng)管骨、肋骨、顱底的腫瘤，鈣化密集呈大量環(huán)形、半環(huán)形或不整形高密度影。惡變時(shí)，骨皮質(zhì)破壞中斷，出現(xiàn)軟組織腫快，鈣化影中出現(xiàn)缺損。軟組織血管瘤表現(xiàn)為軟組織影增厚，密度不均勻增高，其中見數(shù)目及大小不等圓形環(huán)形密度增高的靜脈石影。Ollier氏病CT、MRI表現(xiàn)CT與MRI更清晰的顯示腫瘤內(nèi)部形態(tài)，并可對(duì)其在骨內(nèi)的定位更精確。MRT1WI上呈中低信號(hào)，在T2WI上呈高信號(hào)。腫瘤內(nèi)鈣化顯示為低信號(hào)結(jié)構(gòu)。成骨性病變?cè)赥1WI和T2上均呈低信號(hào)，但腫瘤周圍水腫或非硬化區(qū)在T2WI上均為高信號(hào)。②軟骨帽鈣化密度變淡，邊緣模糊或殘缺不全。三度：為明顯惡性，發(fā)生較少，間質(zhì)細(xì)胞多，細(xì)胞核大，形態(tài)如肉瘤，細(xì)胞分裂多。病變組織緩慢填充骨髓腔，骨體積增大，皮質(zhì)變薄，常范圍廣泛。軟組織血管瘤表現(xiàn)為軟組織影增厚，密度不均勻增高，其中見數(shù)目及大小不等圓形環(huán)形密度增高的靜脈石影。1、T1多為均勻的低信號(hào)或中等信號(hào)，T2上信號(hào)不均，多呈低、等、高混雜信號(hào)，形成“卵石征”。（3）鄰近長(zhǎng)骨范圍較廣泛的骨膜反應(yīng)或骨皮質(zhì)增厚或不規(guī)則外壓性骨缺損。病變范圍多廣泛，少數(shù)局限。繞起來，此為該瘤特征之一，多數(shù)內(nèi)有纖細(xì)骨血管瘤在t1加權(quán)和t2加權(quán)像上均表現(xiàn)為高信號(hào)區(qū)，其內(nèi)可顯示粗大而松散的骨小梁，視切面的不同表現(xiàn)為圓點(diǎn)狀或柵欄狀低信號(hào)影，頗具特征。如細(xì)胞成分明顯多于膠原纖維，則可在t2加權(quán)像上表現(xiàn)為高信號(hào)，含鐵血黃素t2加權(quán)上表現(xiàn)為低信號(hào)，硬化邊緣的信號(hào)與骨皮質(zhì)相似。5、硬化緣（環(huán)征）在T1和T2像表現(xiàn)為低信號(hào)的帶狀影。單發(fā)或多發(fā)，多發(fā)者常有沿肢體一側(cè)發(fā)病的趨勢(shì)。破壞區(qū)內(nèi)軟組織密度、無鈣化。多發(fā)性內(nèi)生軟伴畸形稱Ollier氏?。?、在T2WI上中高信號(hào)強(qiáng)度。組織學(xué)分為：（1）毛細(xì)血管瘤由極度擴(kuò)張的毛細(xì)血管組成（2）海面狀血管主要成分為內(nèi)皮細(xì)胞組成的血管竇。腫瘤起源于非成骨性結(jié)締組織，無成骨趨勢(shì)，內(nèi)無骨組織。任何年齡均可發(fā)病，以成人多見，男女發(fā)病率相仿。單發(fā)或多發(fā)，多發(fā)者常有沿肢體一側(cè)發(fā)病的趨勢(shì)。任何年齡均可發(fā)病，以成人多見，男女發(fā)病率相仿。必須強(qiáng)調(diào)的是，在大多數(shù)情況下，CT和MRI都無法明確病變是否為軟骨源性，并且CT和MRI也無法鑒別病變的良惡性。MRI對(duì)軟骨源性病變的組織學(xué)診斷的應(yīng)用并沒有令人滿意的結(jié)果。但最近的研究初步結(jié)果表明快速對(duì)比增強(qiáng)MRI技術(shù)可有助于良性和惡性軟骨類腫瘤的鑒別。非骨化性纖維瘤非骨化性纖維瘤腫瘤起源于非成骨性結(jié)締組織，無成骨趨勢(shì)，內(nèi)無骨組織。腫瘤生長(zhǎng)緩慢，多位于皮質(zhì)或皮質(zhì)下成分葉狀縱向生長(zhǎng)，骨皮質(zhì)內(nèi)層因被腫瘤侵潤(rùn)而變薄，鄰近少量骨質(zhì)增生。臨床表現(xiàn)：常見于8-20歲青少年，男性稍多于女性。起病緩慢、癥狀輕微，僅有局部酸痛。部分病例無任何癥狀，外傷骨折后偶然發(fā)現(xiàn)。X線表現(xiàn)好發(fā)于脛骨、股骨、腓骨近端干骺端，距骨骺線3-5mm處。亦可發(fā)生于其他長(zhǎng)管骨。腫瘤于皮質(zhì)下沿骨的長(zhǎng)軸生長(zhǎng)，可達(dá)4-7mm。外形呈花瓣?duì)罨蚴衿?，外緣薄層骨質(zhì)硬化帶，鄰近骨皮質(zhì)略呈膨脹性改變。軟組織正常，無骨膜反應(yīng)。MRI表現(xiàn)大多數(shù)病灶因其他原因作mri檢查時(shí)意外發(fā)現(xiàn)。信號(hào)有一定特征，多數(shù)病灶在t1加權(quán)像及t2加權(quán)像上均為低信號(hào)，反映了內(nèi)部成熟的纖維組織；如細(xì)胞成分明顯多于膠原纖維，則可在t2加權(quán)像上表現(xiàn)為高信號(hào)，含鐵血黃素t2加權(quán)上表現(xiàn)為低信號(hào)，硬化邊緣的信號(hào)與骨皮質(zhì)相似。骨血管瘤血管瘤腫瘤來源于脈管組織，摻雜于骨小梁之間，不易分離。組織學(xué)分為：（1）毛細(xì)血管瘤由極度擴(kuò)張的毛細(xì)血管組成（2）海面狀血管主要成分為內(nèi)皮細(xì)胞組成的血管竇。臨床表現(xiàn)：任何年齡均可發(fā)病，以成人多見，男女發(fā)病率相仿。好發(fā)于脊椎和顱骨。多無臨床癥狀，被偶然發(fā)現(xiàn)。少數(shù)位于脊椎者，可出現(xiàn)脊髓和神經(jīng)壓迫。位于頭顱者可捫及包塊。位于長(zhǎng)骨者，可出現(xiàn)間歇性疼痛。X線表現(xiàn)脊椎多為單發(fā)，累及椎體的大部或全部，骨小量粗疏、縱行排列，呈“柵攔狀”或“大網(wǎng)眼狀”。椎體外形及椎間隙正常。由于脂肪沉積，CT可顯示為低密度脂肪影；MRI顯示為短T1、長(zhǎng)T2信號(hào)改變。顱骨病灶呈類圓形邊緣整齊透亮區(qū)，周圍可有薄層硬化帶，其中形態(tài)粗細(xì)不一的骨性間隔，切線位觀，呈“放射狀”排列，與骨表面垂直。X線表現(xiàn)長(zhǎng)骨骨端或骨干呈“泡沫狀”或“粗網(wǎng)眼狀”。軟住織軟組織血管瘤位于骨干旁，常累及骨干。表現(xiàn)為：（1）軟組織增厚，密度不均勻增高，輪廓不平；（2）靜脈石小圓形大小數(shù)目不等的較骨密度影，多數(shù)呈環(huán)形，中間密度稍低；（3）鄰近長(zhǎng)骨范圍較廣泛的骨膜反應(yīng)或骨皮質(zhì)增厚或不規(guī)則外壓性骨缺損。MRI表現(xiàn)骨血管瘤在t1加權(quán)和t2加權(quán)像上均表現(xiàn)為高信號(hào)區(qū)，其內(nèi)可顯示粗大而松散的骨小梁，視切面的不同表現(xiàn)為圓點(diǎn)狀或柵欄狀低信號(hào)影，頗具特征。軟組織血管瘤在t1加權(quán)和t2加權(quán)像上亦均表現(xiàn)為高信號(hào)區(qū)，中間可有低信號(hào)的纖維脂肪分隔，也可見t1加權(quán)及t2加權(quán)均為低信號(hào)的陳舊性血塊，頗具特征。

骨巨細(xì)胞瘤giantcelltumorofbone病理分級(jí)按良性和惡性程度分為三度：一度：約有一半的巨細(xì)胞瘤屬于此類，為明顯良性，巨細(xì)胞很多，少有細(xì)胞分裂，注意需全部腫瘤都是一度才能判斷為一度腫瘤。二度：惡性或良性不易區(qū)別，間質(zhì)細(xì)胞較多，巨細(xì)胞較一度為少。三度：為明顯惡性，發(fā)生較少，間質(zhì)細(xì)胞多，細(xì)胞核大，形態(tài)如肉瘤，細(xì)胞分裂多。巨細(xì)胞較少而小，核數(shù)目亦少，一、二度可轉(zhuǎn)化為三度。骨端骨質(zhì)缺損區(qū)，常直達(dá)關(guān)節(jié)面偏心橫向膨脹性

膨脹明顯可將對(duì)側(cè)的骨端包繞起來，此為該瘤特征之一，多數(shù)內(nèi)有纖細(xì)骨（分房型）少數(shù)呈單一囊變（溶骨型）邊界清楚，無硬化邊，內(nèi)部無鈣化、骨化無骨膜反應(yīng)

骨折后有

X線表現(xiàn)

提示惡性破壞區(qū)骨性包殼不完全、骨嵴殘缺、模糊、消失腫瘤邊緣出現(xiàn)篩孔或蟲蝕狀破壞骨膜增生顯著，有Codman三角周圍軟組織腫塊較大疼痛持續(xù)加重，突然生長(zhǎng)迅速

骨巨細(xì)胞瘤（良性）

骨巨細(xì)胞瘤（生長(zhǎng)活躍）

骨巨細(xì)胞瘤（惡性）

骨端、囊狀、膨脹性骨質(zhì)破壞區(qū)，骨殼完整內(nèi)緣波浪狀（骨嵴所致）破壞區(qū)內(nèi)軟組織密度、無鈣化?？梢姷兔芏葔乃绤^(qū)，有時(shí)可見液--液平面腫瘤與松質(zhì)骨界限清，無硬化邊生長(zhǎng)活躍或惡性巨細(xì)胞瘤，骨殼中斷，或軟組織腫塊CT表現(xiàn)MRI表現(xiàn)1、T1多為均勻的低信號(hào)或中等信號(hào)，T2上信號(hào)不均，多呈低、等、高混雜信號(hào)，形成“卵石征”。2、病變的邊緣顯示比較清楚。3、當(dāng)病灶內(nèi)有壞死、囊變合并出血時(shí)，T1WI和T2WI均為高信號(hào)改變，并可見液-液平面。4、增強(qiáng)后可呈中等到明顯強(qiáng)化。病例一診斷結(jié)論：骨巨細(xì)胞瘤合并囊變、壞死、出血。病例二病例三惡性骨腫瘤骨肉瘤:軟骨肉瘤：尤文肉瘤：脊索瘤：滑膜肉瘤：骨髓瘤：轉(zhuǎn)移性骨腫瘤：骨肉瘤osteosarcoma四種基本X線征象腫瘤新生骨云絮狀、針狀、斑塊狀等。骨質(zhì)破壞蟲蝕、斑片和篩條狀骨膜反應(yīng)多層蔥皮樣、垂直針狀等。軟組織腫塊常含瘤骨分型及表現(xiàn)成骨型骨肉瘤瘤骨形成為主，軟組織腫塊中多有腫瘤骨生成，骨膜增生明顯溶骨型骨肉瘤骨質(zhì)破壞為主，少有骨質(zhì)生成。骨膜增生被腫瘤破壞，而于邊緣部分殘留，形成骨膜三角—Codman三角混合型骨肉瘤在溶骨性破壞區(qū)和軟組織腫塊中可見瘤骨，可有不同程度的骨膜增生溶骨型骨肉瘤溶骨型骨肉瘤成骨型骨肉瘤成骨型骨肉瘤成骨型骨肉瘤混合型骨肉瘤混合型骨肉瘤骨肉瘤的CT表現(xiàn)骨破壞：皮質(zhì)不規(guī)則破壞，骨髓內(nèi)浸潤(rùn)。增生：骨內(nèi)外出現(xiàn)不規(guī)則的高密度瘤骨。不同形式或放射狀骨膜新生骨。軟組織腫塊：沿破壞區(qū)生長(zhǎng)，其內(nèi)可有瘤骨。增強(qiáng)掃描：腫瘤的非骨化部分可有明顯強(qiáng)化，使腫瘤與周圍組織的界限變得較為清楚。

骨肉瘤骨肉瘤的MRI表現(xiàn)大多數(shù)骨肉瘤T1WI上為不均勻的低信號(hào)，T2WI上不均勻高信號(hào)。溶骨性病變?cè)赥1WI上呈略低至中信號(hào)，在T2WI上呈中等偏高信號(hào)。成骨性病變?cè)赥1WI和T2上均呈低信號(hào)，但腫瘤周圍水腫或非硬化區(qū)在T2WI上均為高信號(hào)。腫瘤在骨髓內(nèi)浸潤(rùn)表現(xiàn)為與正常骨髓境界分明的低信號(hào)區(qū)，有跳躍播散傾向。(髓內(nèi)及周圍軟組織浸潤(rùn)程度，可以發(fā)現(xiàn)跳躍性子灶）腓骨骨肉瘤骨肉瘤軟骨肉瘤軟骨肉瘤起源于軟骨及成軟骨結(jié)締組織的原發(fā)性惡性骨腫瘤，發(fā)病率僅次于骨肉瘤（16%）。腫瘤由成軟骨細(xì)胞及軟骨基織組成，內(nèi)有纖維組織分隔為大小不等的小房。分化好的軟骨細(xì)胞，沿小葉的邊緣鈣化，呈環(huán)形或半環(huán)形；分化差的軟骨細(xì)胞，無鈣化或鈣化少呈云絮狀。臨床表現(xiàn)發(fā)病年齡10-50歲，多數(shù)偏大在40歲以上，男性多女性，男女之比為1.8：1。癥狀多較輕，病程較長(zhǎng)。局部腫痛，腫快、活動(dòng)受限。部分年輕患者，進(jìn)展快，類似骨肉瘤。X線表現(xiàn)好發(fā)于股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端干骺端或骨端，亦可發(fā)生于肋骨和骨盆。腫瘤為溶骨性破壞，邊緣不清，皮質(zhì)骨破壞，可同時(shí)伴有輕度的骨質(zhì)膨脹。鈣化為軟骨類腫瘤特征性改變。病灶內(nèi)數(shù)目大小不等環(huán)形或半環(huán)形密度增高影或片狀沙礫狀密度。X線表現(xiàn)軟組織腫快和骨膜反應(yīng)：腫瘤突破皮質(zhì)后可出現(xiàn)軟組織腫快和骨膜三角。扁骨病變，主要為繼發(fā)性，腫瘤位于骨外。MR表現(xiàn)1、表現(xiàn)為非特異性，一般來講腫瘤呈分葉狀。2、在T1WI上呈低到中等信號(hào)強(qiáng)度。3、在T2WI上中高信號(hào)強(qiáng)度。4、鈣化呈低信號(hào)或無信號(hào)。5、增強(qiáng)扇貝樣花邊狀的邊緣強(qiáng)化和被強(qiáng)化的曲線樣間隔，同時(shí)伴有獨(dú)特的環(huán)狀、弧形強(qiáng)化影，類似于內(nèi)生軟骨瘤的表現(xiàn)。轉(zhuǎn)移性骨腫瘤

metastatictumorofboneX線表現(xiàn)①溶骨型：占80%，呈蟲蝕狀、斑片狀骨質(zhì)破壞，邊界不清，常伴病理骨折和破壞脊椎椎弓根。②成骨型：多見于生長(zhǎng)慢的前列腺癌等。呈結(jié)節(jié)狀、斑片狀、彌漫性骨質(zhì)增生硬化，均勻一致。③混合型：增生和破壞均有。甲癌轉(zhuǎn)移成骨型混合型CT、MRI表現(xiàn)CT比平片敏感，能清楚顯示局部軟組織腫塊的范圍、大小及與鄰近臟器的關(guān)系。MRI能檢出平片、CT甚至核素不能發(fā)現(xiàn)的轉(zhuǎn)移灶能發(fā)現(xiàn)未引起明顯骨質(zhì)破壞的骨轉(zhuǎn)移瘤能明確數(shù)目、大小、分布和鄰近組織是否受累溶骨型轉(zhuǎn)移瘤骨肉瘤椎體、椎管受侵接上頁(yè)腰椎轉(zhuǎn)移瘤和骨折的區(qū)別：接下頁(yè)中放2004年6月第38卷第6期骨膜下轉(zhuǎn)移瘤骨腫瘤樣變骨纖維異常增殖癥：畸形性骨炎：動(dòng)脈瘤樣骨囊腫：骨囊腫：骨囊腫bonecystX線表現(xiàn)①干骺端圓、橢圓形，邊界清，周圍有硬化環(huán)的透明區(qū)，多為單囊，少為多囊（可見骨嵴），長(zhǎng)徑與骨縱軸一致。②骨皮質(zhì)變薄膨脹。③易病理骨折，可有折片凹陷征，折后骨膜增生可使透過度減低，囊腫縮小或消失。（單房型）（多房型）骨囊腫CT表現(xiàn)1．骨囊腫一般多呈圓形、卵圓形低密度骨質(zhì)缺損，邊緣清晰，有硬化。2．局部骨皮質(zhì)變薄呈囊性膨脹。3．少數(shù)囊腫內(nèi)可見骨性間隔，呈多房改變。4．骨囊腫內(nèi)的CT值多為水樣密度，有出血時(shí)密度可升高。5．增強(qiáng)掃描囊腫不強(qiáng)化。6、病理骨折可見皮質(zhì)斷裂及液－液平面。MR表現(xiàn)1.多發(fā)在長(zhǎng)管骨的干骺端，一般不超過骺板，病灶呈圓形或橢圓形，其長(zhǎng)軸與長(zhǎng)骨縱軸一致，長(zhǎng)約2~15cm。2.病灶于T1WI上多呈低或中等均勻信號(hào)，T2WI呈明顯均勻高信號(hào)，若囊液內(nèi)有出血或含膠樣物質(zhì)則T1WI和T2WI上均呈高信號(hào)，少數(shù)呈多房改變時(shí)T2WI上可見低信號(hào)纖維間隔。3.病灶周邊骨殼呈圓圈樣低信號(hào)，一般完整，邊緣清晰。局部骨皮質(zhì)變薄，無骨膜反應(yīng)。常伴發(fā)病理性骨折，表現(xiàn)為骨皮質(zhì)斷裂，骨片陷落而插入病灶內(nèi)，稱之為骨片陷落征（fallenfragmentsign），此征在T2WI上顯示較清晰即在高信號(hào)的囊液中見低信號(hào)的骨片線條影。4.增強(qiáng)掃描：囊壁可輕度強(qiáng)化，囊腔不強(qiáng)化。右脛骨骨囊腫伴囊內(nèi)出血右肱骨上段骨囊腫伴病理性骨折STIRT2WIT1WIT1WI骨纖維異常增殖癥骨纖維異常增殖癥病因不明，多與原始間葉組織發(fā)育異常有關(guān)。病變由大量纖維組織和不成熟的骨組織組成，新生骨鈣化不足或未鈣化，或大量鈣化但骨化障礙。病變組織緩慢填充骨髓腔，骨體積增大，皮質(zhì)變薄，常范圍廣泛。2%病例發(fā)生惡變，成為骨肉瘤、纖維肉瘤或軟骨肉瘤。臨床表現(xiàn)多見于兒童和青年，亦可見于中老年。.單發(fā)或多發(fā)，多發(fā)者常有沿肢體一側(cè)發(fā)病的趨勢(shì)。病史長(zhǎng)、進(jìn)展緩慢。一般癥狀不明顯，承重骨可出現(xiàn)彎曲畸形；頭顱局限性隆起，嚴(yán)重者可出現(xiàn)“骨性獅面”，顱底病變可出現(xiàn)多組顱神經(jīng)受損的癥狀。多骨發(fā)病并出現(xiàn)性早熟、皮膚色素沉著者稱Albright氏綜合癥。X線表現(xiàn)好發(fā)于脛骨、股骨、肱骨等長(zhǎng)管骨近端和骨干，以及肋骨、顱骨和骨盆。病變范圍多廣泛，少數(shù)局限。骨骼增粗、骨體積增大，皮質(zhì)變薄。其內(nèi)形態(tài)可表現(xiàn)為：1）囊狀膨脹改變：骨質(zhì)破壞呈類圓形，邊界清楚，密度均勻，囊內(nèi)外常有散在的斑點(diǎn)