骨科個案踝關節(jié)骨折病人的護理醫(yī)大課件

解剖概要構成：脛骨遠端、腓骨遠端、距骨體。外踝，內(nèi)踝，后踝：踝關節(jié)背屈位時穩(wěn)定；跖屈位時，間隙增大，活動度增大，不穩(wěn)定，易骨折?；顒臃秶罕城?0°－30°，跖屈45°－50°，內(nèi)翻30°，外翻30°－35°。足與踝關節(jié)解剖足關節(jié)及韌帶病因間接暴力：多見，跖屈扭傷。直接暴力：骨折復雜。分類Ⅰ型：內(nèi)翻內(nèi)收型Ⅱ型：外翻外展型：內(nèi)翻外旋型：特征：三踝骨折，脛腓下韌帶完整，不發(fā)生踝關節(jié)脫位。Ⅲ型：外翻外旋型Lauge-Hansen分類法踝關節(jié)骨折分型（AO）

以Denis－Weber分型為基礎外踝橫行骨折、低于脛距關節(jié)面或位于脛距關節(jié)面水平：下脛腓韌帶保持完整外踝骨折為斜形且自踝關節(jié)水平斜向后上方：下脛腓前韌帶有一定損傷位于下脛腓聯(lián)合上方的腓骨干骨折：伴有下脛腓聯(lián)合的損傷，或韌帶斷裂或韌帶附麗點的撕脫或二者并存A:韌帶聯(lián)合平面以下腓骨骨折（韌帶聯(lián)合下型）A1：單純腓骨骨折A2:合并內(nèi)踝損傷A3：合并后內(nèi)側損傷B:韌帶聯(lián)合水平腓骨骨折（經(jīng)韌帶聯(lián)合型）B1：單純腓骨骨折B2：合并內(nèi)側損傷B3:合并內(nèi)側損傷及脛骨后外側骨折C：韌帶聯(lián)合水平以上腓骨骨折（韌帶聯(lián)合上型）C1:單純腓骨干骨折C2：復合腓骨干骨折C3：近端腓骨骨折姓名：XXX性別：男性，熱水浴可有效軟化瘢痕，防止粘連，避免關節(jié)僵硬的發(fā)生。B2：合并內(nèi)側損傷X線：踝關節(jié)正、側、雙斜位；Lauge-Hansen分類法（1）護理目標:病人自我護理的方法和今后治療的注意事項。C1:單純腓骨干骨折B1：單純腓骨骨折臨床診斷：左踝關節(jié)骨折伴脫位（AO分型C型）（3）護理評價：病人接受以上指導，并掌握自我檢查的方法。5）幫助病人尋找可靠的心理支持系統(tǒng)。4）觀察病人使用鎮(zhèn)痛劑的效果，其次是鎮(zhèn)痛劑所帶來的副作用，如呼吸、循環(huán)的抑制。（3）護理評價：病人焦慮程度明顯減輕，表現(xiàn)為情緒較穩(wěn)定，飲食量增加，心率減慢，睡眠改善。C3：近端腓骨骨折麻痹(plegiae)2）關心病人，鼓勵病人訴說對疼痛、即將接受治療的感受，并發(fā)泄不良情緒。2）指導病人患側肢體適當?shù)剡M行功能鍛煉，防止瘢痕收縮影響肢體功能。加強患肢各關節(jié)功能鍛煉，指導其有計劃地功能鍛煉，循序漸進，以不疲勞為度，避免再次損傷。（3）護理評價：病人接受以上指導，并掌握自我檢查的方法。2）再進行加重疼痛的操作，如換藥前可適量增加鎮(zhèn)痛藥劑量，以減輕病人的疼痛。臨床表現(xiàn)和診斷踝部腫脹，淤斑。內(nèi)翻或外翻畸形，嚴重者可出現(xiàn)開放性骨折脫位。壓痛，活動障礙。X線：踝關節(jié)正、側、雙斜位；脛腓骨全長像。急救處理

搶救生命傷口包扎妥善固定迅速轉運并發(fā)癥早期并發(fā)癥：休克、感染、脂肪栓塞、骨筋膜室綜合征、血管損傷、周圍神經(jīng)損傷晚期并發(fā)癥：關節(jié)僵硬、損傷性骨化、創(chuàng)傷性關節(jié)炎、缺血性肌攣縮、缺血性骨壞死、壓瘡、墜積性肺炎、深靜脈栓塞護理觀察觀察：四“P”征疼痛（pain)蒼白(pale)無脈搏(pulse)麻痹(plegiae)原則：在充分認識損傷特點的基礎上，以恢復踝關節(jié)的結構及穩(wěn)定性為原則，靈活選擇治療方案。無移位，無關節(jié)分離：石膏固定于外翻或內(nèi)翻位，6－8周。有移位，有關節(jié)分離：切開復位內(nèi)固定。治療Ⅰ型：雙踝骨折，切開復位內(nèi)固定，8－12周。Ⅱ型：三踝骨折，切開復位內(nèi)固定。內(nèi)踝：松質(zhì)骨螺釘。外踝：一般用鋼板。后踝：影像1／3－1／4關節(jié)面時，內(nèi)固定。Ⅲ型：切開復位內(nèi)固定。骨折的愈合過程骨折愈合是逐漸演進的修復過程，可分三個階段。血腫機化演進期：約２～３周原始骨痂形成期：約４～８周骨痂改造塑形期：傷后６～８周骨折的臨床愈合標準局部無壓痛及縱向叩擊痛。局部無反?；顒?。X線片顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過骨折線。外固定解除后肢體能滿足以下要求：上肢能向前平舉1kg重量達1分鐘。下肢不扶拐能在平地連續(xù)行走3分鐘，并不少于30步。連續(xù)觀察2周骨折處不變形。從觀察之日起到最后一次復查的日期，其所經(jīng)歷的時間為臨床愈合時間。功能鍛煉主動鍛煉

1、骨折早期：傷后1～2周、等長舒縮運動

2、骨折中期：2周后、等長舒縮運動及主動運動

3、骨折后期：傷后6～8周、負重運動

被動鍛煉患者資料

姓名：XXX性別：男性，年齡：14歲住院號：XXXX住址：福建廈門海滄臨床診斷：左踝關節(jié)骨折伴脫位（AO分型C型）入院情況：患者以“扭傷致左踝腫痛、畸形伴活動受限4小時”為主訴入院。?？魄闆r：左小腿下段腫脹明顯，踝關節(jié)四周均有壓痛、叩痛陽性，骨檫感及骨檫音陽性，反常活動陽性，左踝關節(jié)活動受限，左足背皮溫正常，感覺正常，左足背動脈搏動良好，末梢血循環(huán)好。余肢體未見異常體征。主要治療過程：入院后完善相關檢查，排除手術禁忌后，在2012-1-4在硬膜外麻醉下行“左腓骨骨折及左脛骨骨折切開復位內(nèi)固定術”，術后給予預防感染、支持、脫水消腫等治療。護理診斷疼痛：軀體移動障礙有感染的危險知識缺乏焦慮潛在并發(fā)癥1.疼痛

與外傷所致的組織創(chuàng)傷、踝關節(jié)活動所致疼痛有關。（1）護理目標：通過應用鎮(zhèn)痛劑，病人疼痛減輕。（2）護理措施1）協(xié)助病人采取相對舒適的體位。2）再進行加重疼痛的操作，如換藥前可適量增加鎮(zhèn)痛藥劑量，以減輕病人的疼痛。3）妥善固定患肢，避免肢體遠端移動。4）觀察病人使用鎮(zhèn)痛劑的效果，其次是鎮(zhèn)痛劑所帶來的副作用，如呼吸、循環(huán)的抑制。（3）護理評價：病人經(jīng)止痛后，疼痛明顯減輕。

A3：合并后內(nèi)側損傷鼓勵病人每日到戶外曬太陽1h，對不能到戶外曬太陽的傷員要補充魚肝油滴劑或維生素D奶、酸奶等。3）鼓勵并協(xié)助病人早期活動，并逐步增加活動量。因此，手術恢復踝關節(jié)解剖對位，康復對術后療效起著重要的作用。位于下脛腓聯(lián)合上方的腓骨干骨折：伴有下脛腓聯(lián)合的損傷，或韌帶斷裂或韌帶附麗點的撕脫或二者并存（3）護理評價：病人焦慮程度明顯減輕，表現(xiàn)為情緒較穩(wěn)定，飲食量增加，心率減慢，睡眠改善。B2：合并內(nèi)側損傷X線片顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過骨折線。Ⅱ型：三踝骨折，切開復位內(nèi)固定。（1）護理目標:病人自我護理的方法和今后治療的注意事項。Lauge-Hansen分類法（3）護理評價：病人經(jīng)止痛后，疼痛明顯減輕。連續(xù)觀察2周骨折處不變形。B:韌帶聯(lián)合水平腓骨骨折（經(jīng)韌帶聯(lián)合型）4）讓病人了解真實的病情，以其他病友為例，說明骨折的預后一般是比較好的，使病人樹立信心，安心接受治療。囑患者食高熱量、高維生素、高鈣、高鋅、高銅飲食，以利骨折修復和機體消耗的補充。X線：踝關節(jié)正、側、雙斜位；對踝關節(jié)而言，手術是骨折治療常用的主要手段，但如不配合康復治療，必然導致肌肉萎縮，肌腱粘連，關節(jié)僵硬，將會影響踝關節(jié)遠期療效。跖屈位時，間隙增大，活動度增大，不穩(wěn)定，易骨折。熱水浴可有效軟化瘢痕，防止粘連，避免關節(jié)僵硬的發(fā)生。C2：復合腓骨干骨折2.焦慮

與疼痛、擔心疾病的預后等因素相關（1）護理目標：病人能正確對待疾病，使用有效的應對方式，焦慮減輕。（2）護理措施1）提供舒適的病房環(huán)境，減少不必要的外界刺激。2）關心病人，鼓勵病人訴說對疼痛、即將接受治療的感受，并發(fā)泄不良情緒。3）告訴病人患病后出現(xiàn)這些情緒反應是正常的，協(xié)助病人使用以前成功的應對措施。4）讓病人了解真實的病情，以其他病友為例，說明骨折的預后一般是比較好的，使病人樹立信心，安心接受治療。5）幫助病人尋找可靠的心理支持系統(tǒng)。（3）護理評價：病人焦慮程度明顯減輕，表現(xiàn)為情緒較穩(wěn)定，飲食量增加，心率減慢，睡眠改善。3.自立缺陷

與病人骨折后日常生活不能完全自理有關。（1）護理目標：通過三種護理活動即全部補償系統(tǒng)、部分補償系統(tǒng)和教育支持系統(tǒng)，病人逐步恢復自理，無骨折后并發(fā)癥發(fā)生。（2）護理措施1)注意病人的生活照料，加強頭發(fā)護理、口腔護理、皮膚護理，以防止術后并發(fā)癥。2）加強病情觀察，以早期發(fā)現(xiàn)可能產(chǎn)生的并發(fā)癥。3）鼓勵并協(xié)助病人早期活動，并逐步增加活動量。（3）護理評價：病人骨折后得到悉心護理，自理能力逐步恢復，逐步開始下床活動，未發(fā)生任何并發(fā)癥。4.知識缺乏

與病人缺乏骨折后自我護理的經(jīng)驗和對今后治療了解甚少有關。（1）護理目標:病人自我護理的方法和今后治療的注意事項。

（2）護理措施1）知道病人保持良好的心理狀態(tài)，繼續(xù)注意營養(yǎng)的補充，以利身心兩方面的全面康2）指導病人患側肢體適當?shù)剡M行功能鍛煉，防止瘢痕收縮影響肢體功能。3）告訴病人輕輕清洗愈合創(chuàng)面后，用柔軟毛巾吸干，涂冷霜于皮膚表面，可防止皮膚干燥脫屑。4）在病人可以耐受的情況下，恢復所有活動，并逐步增加活動量。

（3）護理評價：病人接受以上指導，并掌握自我檢查的方法?？祻王钻P節(jié)骨折后易出現(xiàn)的問題：早期腫脹和疼痛；后期為關節(jié)活動受限。康復的目的：首先，通過肌肉的收縮來促進血液循環(huán)、抬高患肢以消腫并促進骨折的愈合，使局部的微環(huán)境向有利于關節(jié)軟骨修復的方向發(fā)展。紅外線燈理療，可緩解肌肉痙攣，促進滲出的吸收，對炎癥、疼痛、水腫和局部血液循環(huán)障礙有較好的效果。熱水浴可有效軟化瘢痕，防止粘連，避免關節(jié)僵硬的發(fā)生。康復下肢被動活動器(CPM)一方面可防止肌肉的廢用性萎縮，另一方面可促進局部的血液循環(huán)，改善靜脈回流，降低深靜脈血栓形成，有效預防因踝膝部的持續(xù)制動導致的關節(jié)粘連、關節(jié)僵硬等并發(fā)癥，使關節(jié)面得以塑形、磨合、恢復光滑，提高治愈率。對踝關節(jié)而言，手術是骨折治療常用的主要手段，但如不配合康復治療，必然導致肌肉萎縮，肌腱粘連，關節(jié)僵硬，將會影響踝關節(jié)遠期療效。因此，手術恢復踝關節(jié)解剖對位，康復對術后療效起著重要的作用。健康教育安全教育家庭護理預防骨質(zhì)疏松癥

1、合理飲食

2、體育鍛煉

3、防止意外出院指導1.加強患肢各關節(jié)功能鍛煉，指導其有計劃地功能鍛煉，循序漸進，以不疲勞為度，避免再次損傷。2.關節(jié)如有僵硬及疼痛，在鍛煉的基礎上繼續(xù)配中藥外洗，展筋酊按摩；繼續(xù)服用接骨藥物。定期到到醫(yī)院復查，根據(jù)骨折愈合情況，正常于兩星期內(nèi)取內(nèi)固定物，12周門診取出下脛腓聯(lián)合螺釘。3.囑患者食高熱量、高維生素、高鈣、高鋅、高銅飲食，以利骨折修復和機體消耗的補充。

早期并發(fā)癥：休克、感染、脂肪栓塞、骨筋膜室綜合征、血管損傷、周圍神經(jīng)損傷4）讓病人了解真實的病情，以其他病友為例，說明骨折的預后一般是比較好的，使病人樹立信心，安心接受治療。囑患者食高熱量、高維生素、高鈣、高鋅、高銅飲食，以利骨折修復和機體消耗的補充。位于下脛腓聯(lián)合上方的腓骨干骨折：伴有下脛腓聯(lián)合的損傷，或韌帶斷裂或韌帶附麗點的撕脫或二者并存從觀察之日起到最后一次復查的日期，其所經(jīng)歷的時間為臨床愈合時間。1)注意病人的生活照料，加強頭發(fā)護理、口腔護理、皮膚護理，以防止術后并發(fā)癥。2）關心病人，鼓勵病人訴說對疼痛、即將接受治療的感受，并發(fā)泄不良情緒。X線：踝關節(jié)正、側、雙斜位；B3:合并內(nèi)側損傷及脛骨后外側骨折Ⅲ型：切開復位內(nèi)固定。2、骨折中期：2周后、等長舒縮運動及主動運動（3）護理評價：病人焦慮程度明顯減輕，表現(xiàn)為情緒較穩(wěn)定，飲食量增加，心率減慢，睡眠改善。A:韌帶聯(lián)合平面以下腓骨骨折（韌帶聯(lián)合下型）姓名：XXX性別：男性，住址：福建廈門海滄特征：三踝骨折，脛腓下韌帶完整，不發(fā)生踝關節(jié)脫位。鼓勵病人每日到戶外曬太陽1h，對不能到戶外曬太陽的傷員要補充魚肝油滴劑或維生素D奶、酸奶等。C2：復合腓骨干骨折（3）護理評價：病人焦慮程度明顯減輕，表現(xiàn)為情緒較穩(wěn)定，飲食量增加，心率減慢，睡眠改善。5）幫助病人尋找可靠的心理支持系統(tǒng)。出院指導4.鼓勵病人每日到戶外曬太陽1h，對不能到戶外曬太陽的傷員要補充魚肝油滴劑或維生素D奶、酸奶等。5.保持心情舒暢，以利于骨折愈合。謝謝足關節(jié)及韌帶分類Ⅰ型：內(nèi)翻內(nèi)收型Ⅱ型：外翻外展型：內(nèi)翻外旋型：特征：三踝骨折，脛腓下韌帶完整，不發(fā)生踝關節(jié)脫位。Ⅲ型：外翻外旋型Lauge-Hansen分類法A:韌帶聯(lián)合平面以下腓骨骨折（韌帶聯(lián)合下型）A1：單純腓骨骨折A2:合并內(nèi)踝損傷A3：合并后內(nèi)側損傷B:韌帶聯(lián)合水平腓骨骨折（經(jīng)韌帶聯(lián)合型）B1：單純腓骨骨折B2：合并內(nèi)側損傷B3:合并內(nèi)側損傷及脛骨后外側骨折C：韌帶聯(lián)合水平以上腓骨骨折（韌帶聯(lián)合上型）C1:單純腓骨干骨折C2：復合腓骨干骨折C3：近端腓骨骨折臨床表現(xiàn)和診斷踝部腫脹，淤斑。內(nèi)翻或外翻畸形，嚴重者可出現(xiàn)開放性骨折脫位。壓痛，活動障礙。X線：踝關節(jié)正、側、雙斜位；脛腓骨全長像。原則：在充分認識損傷特點的基礎上，以恢復踝關節(jié)的結構及穩(wěn)定性為原則，靈活選擇治療方案。囑患者食高熱量、高維生素、高鈣、高鋅、高銅飲食，以利骨折修復和機體消耗的補充。麻痹(plegiae)A:韌帶聯(lián)合平面以下腓骨骨折（韌帶聯(lián)合下型）康復的目的：首先，通過肌肉的收縮來促進血液循環(huán)、抬高患肢以消腫并促進骨折的愈合，使局部的微環(huán)境向有利于關節(jié)軟骨修復的方向發(fā)展。入院情況：患者以“扭傷致左踝腫痛、畸形伴活動受限4小時”為主訴入院。A:韌帶聯(lián)合平面以下腓骨骨折（韌帶聯(lián)合下型）活動范圍：背屈20°－30°，跖屈45°－50°，內(nèi)翻30°，外翻30°－35°。從觀察之日起到最后一次復查的日期，其所經(jīng)歷的時間為臨床愈合時間。Lauge-Hansen分類法間接暴力：多見，跖屈扭傷。（3）護理評價：病人接受以上指導，并掌握自我檢查的方法。5）幫助病人尋找可靠的心理支持系統(tǒng)。（3）護理評價：病人接受以上指導，并掌握自我檢查的方法。囑患者食高熱量、高維生素、高鈣、高鋅、高銅飲食，以利骨折修復和機體消耗的補充。（1）護理目標：通過三種護理活動即全部補償系統(tǒng)、部分補償系統(tǒng)和教育支持系統(tǒng)，病人逐步恢復自理，無骨折后并發(fā)癥發(fā)生。5）幫助病人尋找可靠的心理支持系統(tǒng)?；顒臃秶罕城?0°－30°，跖屈45°－50°，內(nèi)翻30°，外翻30°－35°。C3：近端腓骨骨折對踝關節(jié)而言，手術是骨折治療常用的主要手段，但如不配合康復治療，必然導致肌肉萎縮，肌腱粘連，關節(jié)僵硬，將會影響踝關節(jié)遠期療效。原則：在充分認識損傷特點的基礎上，以恢復踝關節(jié)的結構及穩(wěn)定性為原則，靈活選擇治療方案。無移位，無關節(jié)分離：石膏固定于外翻或內(nèi)翻位，6－8周。有移位，有關節(jié)分離：切開復位內(nèi)固定。治療位于下脛腓聯(lián)合上方的腓骨干骨折：伴有下脛腓聯(lián)合的損傷，或韌帶斷裂或韌帶附麗點的撕脫或二者并存位于下脛腓聯(lián)合上方的腓骨干骨折：伴有下脛腓聯(lián)合的損傷，或韌帶斷裂或韌帶附麗點的撕脫或二者并存臨床診斷：左踝關節(jié)骨折伴脫位（AO分型C型）2）再進行加重疼痛的操作，如換藥前可適量增加鎮(zhèn)痛藥劑量，以減輕病人的疼痛。Lauge-Hansen分類法年齡：14歲住院號：XXXX囑患者食高熱量、高維生素、高鈣、高鋅、高銅飲食，以利骨折修復和機體消耗的補充。外踝骨折為斜形且自踝關節(jié)水平斜向后上方：下脛腓前韌帶有一定損傷X線片顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過骨折線。X線片顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過骨折線。間接暴力：多見，跖屈扭傷。3）告訴病人輕輕清洗愈合創(chuàng)面后，用柔軟毛巾吸干，涂冷霜于皮膚表面，可防止皮膚干燥