鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護理工作流程

護理工作流程護理工作流程目錄、患者入院護理流程、患者出院護理流程、患者入院健康教育指導流程、患者住院期間健康教育指導流程、患者出院健康教育指導流程、患者衛(wèi)生處置流程、執(zhí)行長期醫(yī)囑流程、執(zhí)行臨時醫(yī)囑流程、緊急情況下口頭醫(yī)囑執(zhí)行流程、患者術前護理工作流程、術后患者護理流程、患者床位調(diào)換工作流程、患者輸液護理工作流程、輸血反應應急流程、心電圖機使用操作流程、監(jiān)護儀操作流程、呼吸機操作流程、電動吸引器操作流程、搶救車管理操作流程、危重病人護理工作流程、基礎護理工作流程患者入院護理流程醫(yī)生開具住院通知單普通患者 門診急癥或急診患者患者或家屬持住院通知單 電話通知病房 急診重癥患者醫(yī)護員陪護到住院處辦理手續(xù)辦理住院手續(xù)主班護士接待患者，安排床位通知醫(yī)生 通知責任護士入科介紹測量生命體征衛(wèi)生處置執(zhí)行醫(yī)囑責任護士注銷各種執(zhí)行單與床頭牌及標識出院指導發(fā)放滿意度調(diào)查表

患者出院護理流程醫(yī)生下達出院醫(yī)囑↓主班護士遵醫(yī)囑終止醫(yī)囑并核實費用領取出院帶藥，并進行用藥指導辦理出院手續(xù)整理病歷患者結賬責任護士送患者出院終末處理患者入院健康教育流程患者入住病房主班護士熱情接待患者安排床位 通知醫(yī)生通知責任護士，送患者至病房責任護士主動進行自我介紹（熱情接待患者）評估患者，并針對性地進行入科介紹評估患者基本情況介紹相關疾病填寫“住院患者護理計劃健康教育單”評估健康教育效果患者住院期間健康教育流程責任護士對患者進行評估評估程序：病情、疾病知識的掌握和接受能力根據(jù)評估情況制定健康教育計劃 (治療、護理、圍手術期、特檢 )填寫“住院患者護理計劃健康教育單”落實健康教育計劃評估健康教育效果根據(jù)評估結果強化指導患者出院健康教育流程患者康復期責任護士根據(jù)患者情況進行康復期健康教育醫(yī)生通知出院責任護士評估患者需求講解辦理出院手續(xù)步驟評估康復期健康教育效果進行出院帶藥、復查及疾病保健、預防知識的強化指導患者衛(wèi)生處置流程患者入院普通患者 危重患者責任護士將患者帶至床旁，完成衛(wèi)生處置

責任護士評估患者病情及自理能力協(xié)助完成衛(wèi)生處置若因病情危重當班不能完成需嚴格交接班愛護體貼患者，保護患者隱私定期評估患者，保持患者清潔舒適執(zhí)行長期醫(yī)囑流程醫(yī)生開具長期醫(yī)囑（下達電子醫(yī)囑或紙質醫(yī)囑發(fā)送交給護士）主班護士確認醫(yī)囑，打印或抄寫治療處置單并在醫(yī)囑單上簽字治療班護士責任護士執(zhí)行醫(yī)囑將執(zhí)行單簽字后保存執(zhí)行臨時醫(yī)囑流程醫(yī)生開具臨時醫(yī)囑主班護士打印或抄寫臨時醫(yī)囑執(zhí)行單治療班護士責任護士執(zhí)行醫(yī)囑臨時醫(yī)囑單上責任護士簽名將執(zhí)行單簽字后保存緊急情況下口頭醫(yī)囑執(zhí)行流程搶救時，醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑護士復述醫(yī)囑醫(yī)生確認后準備藥物兩人核對執(zhí)行醫(yī)囑，并記錄用藥，保留空安瓿搶救結束后，監(jiān)督醫(yī)生及時補記醫(yī)囑兩人核對空安瓿、醫(yī)囑及用藥記錄執(zhí)行者于醫(yī)囑單簽字患者術前護理流程醫(yī)生開具手術醫(yī)囑 值班護士接到手術通知通知責任護士進行術前準備術前一日病房責任護士 手術室護士衛(wèi)生處置、備皮、藥物過敏試驗、 根據(jù)術前訪視制度交待術前術后注意事項、 到病房訪視患者進行心理疏導及相應?？茰蕚涫中g當日責任護士做好相關術前準備責任護士與手術室人員核對患者信息，交接病歷、物品、藥物填寫手術介入患者交接記錄單，雙方確認簽字接患者入手術間，手術室護士熱情接待患者術后護理流程準備接收術后患者責任護士準備床單元及其它術后用物接患者，根據(jù)麻醉方式安置臥位，給予相應的護理評估患者、固定引流裝置、保持管路通暢與送患者人員交接并簽字觀察病情，執(zhí)行醫(yī)囑術后指導、心理護理做好記錄，嚴格交接班患者床位調(diào)換工作流程根據(jù)病房情況調(diào)換床位， 由主班護士統(tǒng)一安排調(diào)整微機一覽牌、病歷夾至新床位 通知責任護士更改治療單、護理單上的床號，與責任護士核對

向患者說明目的，取得合作

整理原床單位，并進行終末消毒通知醫(yī)生及治療護士評估患者情況，正確搬運患者更改腕帶、床頭牌及藥品等上面的床號向患者及家屬介紹新環(huán)境觀察調(diào)床后患者病情認真做好交接班患者輸液護理工作流程將靜脈輸液醫(yī)囑打印輸液單：放在治療本內(nèi)供護士在治療室內(nèi)備藥核對及交接班時使用

輸液卡片：粘貼于輸液袋上護士掌握患者病情、藥物作用、副作用，嚴格執(zhí)行醫(yī)囑認真執(zhí)行查對制度配藥過程中嚴格無菌操作，注意配伍禁忌加藥時根據(jù)輸液卡片認真核對所加藥物，加藥后在輸液單上注明加藥者、加藥時間床旁：認真執(zhí)行“三查九對”，嚴格靜脈輸液操作調(diào)節(jié)滴速觀察患者情況，在床邊護理記錄卡上做好記錄保持給藥途徑暢通，加強巡視觀察用藥后的作用、副作用，發(fā)現(xiàn)問題及時處心電圖機使用操作流程向病人解釋（清醒病人）準備病人（平臥、四肢平放）酒精棉球清潔導聯(lián)接觸部位肢導聯(lián)右上肢：紅右下肢：黑接上各導聯(lián)線左上肢：黃左下肢：藍關機，從病人身上取下電極關閉電源開關

胸導聯(lián)：胸骨右緣第四間：胸骨左緣第四肋間：與聯(lián)線的中點：左鎖骨中線與第五肋間相交處：左腋前線，與同一水平：左腋中線，與同一水平按鍵開始記錄心電圖紙上標導聯(lián)并寫上姓名、日期、時間整理導聯(lián)線放回原處監(jiān)護儀操作流程準備用物做好解釋工作評估周圍環(huán)境及光照情況，有無電波干擾連接電源線，打開監(jiān)護儀暴露病人胸部，選擇電極安放位置，局部用酒精脫脂將電極片連接至導線上，按標示貼電極片選擇導聯(lián)，保證監(jiān)測波形清晰無干擾，主波向上調(diào)整心電圖的波形大小，波形應＞調(diào)節(jié)心率、血壓、氧飽和度、呼吸上下限及血壓間隔時間安慰體貼病人，交代注意事項呼吸機操作流程呼吸機備用狀態(tài)濕化瓶加蒸餾水接通電源開啟（）選擇（）選擇通氣模式（、 ）設置報警設置通氣參數(shù)（調(diào)整參數(shù)）連接病人觀察通氣效果（紫紺改善、血氣分析情況、血氧飽和度監(jiān)測）電動吸引器操作流程素質要求備齊用物病人準備插管吸痰觀察面色、吸吸道是否通暢記錄病情及痰量、性質

備吸引器、吸痰管、接電源、檢查吸引器性能、治療盤放到病人床旁核對、解釋（對清醒者）病人頭轉向操作者濕潤導管，試吸，從口腔或鼻腔插入至咽喉右手持鉗，將吸痰管插入（插管時，左手折疊導管末端避免產(chǎn)生負壓），然后左右旋轉，向上提出，吸引痰液。每次吸痰時間不超過秒。協(xié)助病人取舒適體位（告知注意事項），整理床單位用物清洗并消毒，定時消毒貯痰清理用物 瓶（吸出痰液，消毒后傾倒）搶救車管理操作流程↗專人負責：工作認真，落實交接班制度準備→搶救物品：定點、定數(shù)量↘搶救藥品：定點、定數(shù)量↗專人管理，定期檢查管理↘護士長每周檢查一次，有記錄、簽名交接 班班交接，有記錄，有簽名↗有無過期、變質藥品檢查 →藥品固定數(shù)↘性能是否良好，清潔、消毒情況補充 每班補充好固定數(shù)量使用 推車至病人旁→遵醫(yī)囑使用搶救藥品及物品→用后推回原處清理→當班補充危重病人護理工作流程、抽搐的護理流程評估：突然意識喪失；頭后仰或轉向一側，眼球向上或轉向一側，四肢強直；出現(xiàn)尖叫、呼吸暫停、面色發(fā)紺、瞳孔散大，或伴大小便失禁。初步判斷立即通知醫(yī)生抽搐緊急處理：、將病人平臥、頭偏向一側，并解開衣扣；、正確使用壓舌板，防舌、頰咬傷；、保持呼吸道通暢，給氧；、專人救護；、護欄保護。確認有效醫(yī)囑并執(zhí)行：、正確使用鎮(zhèn)靜劑；、查找原因，積極治療原發(fā)?。?、糾正代謝障礙和水、電解質紊亂。監(jiān)測：、生命體征及意識水平；、發(fā)作頻率及伴隨癥狀；、感、知覺；、血電解質；、瞳孔大小及對光反應。、高熱的護理流程評估：≥℃；皮膚潮紅、灼熱；心率加快；呼吸加強、加快。初步判斷立即通知醫(yī)生高熱緊急處理：、物理降溫：冰敷、冰袋、冰帽、冰槽、冰毯，酒精擦浴，溫水擦??；、心理安慰。確認有效醫(yī)囑并執(zhí)行：、藥物降溫：非甾體抗炎藥，中藥治療，對因治療，糖皮質激素；、增加液體攝入：多飲開水，>，高熱量、易消化流質飲食，靜脈補液；、必要時留取血標本。監(jiān)測：、降溫效果；、生命體征及意識水平；、伴隨癥狀及熱型；、皮膚狀況；、營養(yǎng)狀況；、液體出入量。、過敏性休克的護理流程評估：接觸藥品、食品或物品后；突然胸悶、氣促、面色蒼白或發(fā)紺、嗜睡、肢體濕冷、意識喪失、脈搏細速、初步判斷立即通知醫(yī)生過敏性休克緊急處理：、切斷過敏原，如藥物過敏應立即停藥，更換輸液器，保留靜脈通路；、平臥或低半臥位；、保暖；、心電監(jiān)護；、心理安慰。確認有效醫(yī)囑并執(zhí)行：、腎上腺素皮下注射；吸氧；、抗過敏藥如激素、異丙嗪、葡萄糖酸鈣等；、應用呼吸興奮劑；、應用血管活性藥；、應用糾正酸中毒藥物。監(jiān)測：、意識；、呼吸；、血壓、脈搏、心率，心律及心電圖；、尿量；、皮膚粘膜出血、出汗、皮疹。保持舒適：、保持病室安靜，空氣清潔；、口腔和皮膚護理；、保持營養(yǎng)供給；、提供心理支持；、告之過敏原，并在住院、門診病歷上作出標志。、空氣栓塞的護理流程評估：輸液、輸血時出現(xiàn)胸部異常不適，隨即發(fā)生呼吸困難和嚴重發(fā)紺；聽診心前區(qū)可聞及響亮、持續(xù)的水泡聲。初步判斷立即通知醫(yī)生空氣栓塞緊急處理：、關閉輸液、輸血管道；、左側臥位、頭低足高位、快速扣背；、立即回抽并檢查輸液管道是否處于密閉狀態(tài)；、吸氧；、心電監(jiān)護；、心理安慰。確認有效醫(yī)囑并執(zhí)行：、激素；、氣管解痙劑；、鎮(zhèn)靜劑；、對癥處理。監(jiān)測：、生命體征；、血氧飽和度；、肺部呼吸音；、心臟體征；、面色、胸悶、氣促、出汗等。、室速、室顫的護理流程評估：黑蒙、頭暈、心悸、呼吸困難；心率～次分，心電圖示寬大畸形波或不規(guī)則顫動波；低血壓或血壓測不到；意識喪失、抽搐、休克。初步判斷室速、室顫

立即通知醫(yī)生緊急處理：、絕對臥床休息；、叩擊心前區(qū)，胸外按壓；、心電監(jiān)護；、開放兩路以上的靜脈通路；、吸氧；、做好電復律準備；、心理安慰。確認有效醫(yī)囑并執(zhí)行：、協(xié)助進行電復律；、藥物復律：利多卡因、胺碘酮、多巴胺；、應用鎮(zhèn)靜藥。監(jiān)測：、意識水平；、心率、心律、動態(tài)心電圖；、生命體征；、復律效果及并發(fā)癥；、藥物療效及副作用。保持舒適：、環(huán)境安靜，減少探視；、保持大便通暢；、嚴格控制輸液速度及輸液總量；、飲食少量多餐；、心理支持。、輸液發(fā)熱反應的護理流程評估：。在輸液過程中出現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱， >；惡心、嘔吐、頭痛、脈速。初步判斷立即通知醫(yī)生輸液發(fā)熱反應緊急處理：、立即停止輸液；、保留剩余液和輸液器；、保持有效靜脈通路；、寒戰(zhàn)時保暖；、心理安慰。確認有效醫(yī)囑并執(zhí)行：、抗過敏藥物或激素；、降溫；、對癥處理。監(jiān)測：、、生命體征；、發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、惡心、嘔吐、頭痛等伴隨癥狀。、哮喘持續(xù)狀態(tài)的護理流程評估：極度嚴重的呼氣性呼吸困難，呼吸 >次分；表情痛苦，大汗淋漓；呼氣時雙肺布滿哮鳴音；常規(guī)治療小時不能緩解。初步判斷立即通知醫(yī)生哮喘持續(xù)狀態(tài)緊急處理：、吸氧；、端坐臥位；、建立靜脈通路；、心電監(jiān)護；、心理安慰。確認有效醫(yī)囑并執(zhí)行：、支氣管擴張劑；、糖皮質激素；、抗生素；、糾正水、電解質和酸堿失衡；、飲食指導：清淡富含營養(yǎng)、多吃蔬菜水果，無禁忌情況下，攝水量應達～，忌食魚、蝦、海鮮。監(jiān)測：、生命體征及意識；、呼吸節(jié)律、頻率、深淺度；、血氣分析；、肺部體征；、血氧飽和度；、痰色、量及性質；、藥物的作用和副作用。保持舒適：、提供心理支持，消除恐懼；、勤換衣服，避免著涼；、保持病室安靜，減少探視，同一病室不宜收住人以上的哮喘病人；、保持空氣流通，室內(nèi)不放置花卉。、心源性休克的護理流程評估：焦慮、煩躁不安、表情淡漠、嗜睡或昏睡；面色蒼白、四肢濕冷，脈搏細速；尿量<；收縮壓<(),脈壓差<()；呼吸急促，有原發(fā)心臟病史。立即通知醫(yī)生初步判斷低血容量性休克緊急處理：、去枕平臥位保暖；、吸氧；、保暖；、迅速建立靜脈通路；、心電監(jiān)護；、心理安慰。確認有效醫(yī)囑并執(zhí)行：、血管活性藥；、強心藥、糖皮質激素；、維持水、電解質及酸堿平衡；、病因處理。監(jiān)測：、生命體征；、意識、神志、面色；、頸靜脈及末梢循環(huán)；、尿量；、；、血氣分析。保持舒適：、避免過多搬動；、休息，減少干擾；、原發(fā)病的治療。、心臟驟停的護理流程評估：突然意識喪失或伴有抽搐；嘆息樣呼吸，呼吸停止；大動脈搏動消失，血壓測不到；瞳孔散大，發(fā)紺明顯；聽診心音消失；心電圖：心室撲動與顫動，心臟停搏，心電機械分離，無脈搏的室速。初步判斷立即通知醫(yī)生心臟驟停緊急處理：、立即胸外按壓；、開放氣道或人工氣道、供氧；、酌情直流電除顫；、心電監(jiān)護；、建立靜脈通路；、床邊特別護理。確認有效醫(yī)囑并執(zhí)行：、搶救藥物：腎上腺素、利多卡因、阿托品、碳酸氫鈉、多巴胺、激素等；配合完成點擊除顫；、積極治療原發(fā)病，防治并發(fā)癥；、備臨時起搏器；、采用低溫療法，強化頭部降溫。監(jiān)測：、心率，心律、心電圖；、血壓、脈搏、呼吸、體溫；、意識、瞳孔、面色；、尿量；、血氣分析；、；、末梢循環(huán)。保持舒適：、保持病室安靜，減少探視；、保持大便通暢，勿用力排便；、少量多餐，忌飽餐；、提供心理支持，重視病人的主觀感受、。異物窒息的護理流程、異物窒息的護理流程評估：突發(fā)嗆咳、哽氣、喘鳴伴閉氣；面色發(fā)紺。初步判斷緊急呼叫醫(yī)生異物窒息緊急處理：、意識清醒者：立即讓病人的頭低到胸下水平，鼓勵咳嗽，背部扣擊法，腹部加壓沖擊法；、昏迷者：立即將病人放置成水平臥位，腹部擠壓法。確認有效醫(yī)囑并執(zhí)行：、排出異物者立即給予吸氧；、不能排出者：環(huán)甲膜穿刺，喉鏡取異物，準備氣管切開；、心跳、呼吸停止者立即行心肺復蘇。監(jiān)測：、生命體征及意識水平；、皮膚色澤；、肺部體征?；A護理工作流程、整理床單位流程洗手、準備用物、護理車上備床單、被套、枕套、床刷及套問候患者，評估患者病情及合作程度，向患者詳細說明來意床頭搖平，移開床邊凳，用隔簾遮擋病人，床頭柜保持一杯一瓶兩名護士從床頭兩側開始操作，拉平床單、中單、被套，整理床上雜物協(xié)助患者取側臥位，觀察病情變化， 自上而下濕式掃床單位，保持床上無渣屑視情況更換床單，保持各種管道通暢，避免受壓移回床頭柜及床邊凳，開窗通風詢問病人需要處理用物、面部清潔及梳頭流程洗手，準備用物問候患者，評估患者的病情及合作程度，向患者說明目的床頭搖平，倒溫水，測水溫松衣領，鋪大毛巾于被面洗眼：由內(nèi)眥到外眥，操作時動作輕柔洗臉：順序額部、鼻翼、面部、耳后、頰下、頸部協(xié)助病人梳頭，保持頭發(fā)整潔詢問病人需要處理用物、協(xié)助患者床上移動流程問候患者，告知患者，洗手，做好準備評估患者病情、肢體活動能力、年齡、體重，有無約束、傷口、引流管、骨折和牽引等固定床腳剎車，妥善處置各種管路護士將雙手放于患者臀部，雙手平行將患者移動至舒適臥位觀察患者面色，檢查各種導管是否通暢詢問病人需要、壓瘡預防及護理流程評估患者的皮膚和營養(yǎng)狀態(tài)，了解發(fā)生壓瘡的潛在因素難免壓瘡按申報流程進行申報 出現(xiàn)壓瘡者完全減壓 完全減壓根據(jù)壓瘡的分期采取不同的處理措施來處理創(chuàng)面溫水擦洗全身皮膚，使皮膚清潔無汗液每小時變換體位，翻身一次，視皮膚情況可適當縮短翻身的間隔，注意骨突處皮膚對感覺障礙的患者慎用熱水袋或冰袋，防止燙傷或凍傷指導患者加強營養(yǎng)，教會患者及家屬預防壓瘡的措施、床上使用便器流程評估患者的生活自理能力及活動情況準備并檢查便器表面有無破損、裂痕等拉上隔簾，注意保暖將便盆置于患者臀下，詢問患者有無不適便后觀察排泄物性狀及骶尾部的皮膚， 清潔會陰部并保持干燥正確處理排泄物，清潔便器保持床單位清潔、干燥洗手記錄、會陰護理流程核對醫(yī)囑洗手，準備用物：會陰擦洗盤一個核對患者床號、姓名，問候患者，說明目的操作前用屏風或隔簾遮擋病人， 注意不過度暴露協(xié)助患者取仰臥位，雙腿彎曲向外展按自上向下、由外向內(nèi)的順序消毒會陰部的皮膚按自上向下的順序擦洗尿管撤去用物，協(xié)助患者取合適臥位操作過程中注意觀察病處情理，用做物好保暖，與患者溝通詢問病人需要、足部清潔流程洗手，準備用物告知患者做好準備評估患者的病情、足部皮膚情況中，根據(jù)評估結果，選擇適宜的清潔方法按需準備用物，環(huán)境、水溫適宜取舒適臥位，進行足部浸泡和擦洗清潔過程中注意觀察病人的病情，做好溝通交流按需要修剪指甲詢問病人需要整理床單位，處理用物、指趾甲護理流程問候患者，告知患者，洗手，做好準備評估患者病情、意識、生活自理能力及個人衛(wèi)生習慣，指趾甲的長度選擇合適的指甲刀指趾甲護理包括：清潔、修剪、銼平指趾甲修剪過程中與患者溝通，避免損傷甲床及周圍皮膚，對于特殊患者(如糖尿病患者或有循環(huán)障礙的患者)要特別小心；對于指趾甲過硬，可先在溫水中浸泡分鐘，軟化后再進行修剪。操作后保持床單位整潔、床上溫水擦浴流程問候患者，告知患者，洗手，準備評估患者病情、生活自理能力及皮膚完整性等準備用物及環(huán)境，房間溫度適宜，保護患者的隱私，盡量減少暴露，注意保暖擦洗順序：面部→近側上下肢→對側上下肢