泌尿系腫瘤課件：腎癌的概述、病理與臨床表現(xiàn) 張慶瑞

腎癌（renalcarcinoma）前言泌尿及男生殖系統(tǒng)腫瘤在我國腫瘤發(fā)病率中并不占最重要地位，但是其發(fā)病率和死亡率有增長趨勢。流行病學(xué)大陸地區(qū)：膀胱癌>腎癌>前列腺癌1234歐美國家：前列腺癌>膀胱癌>腎癌新加坡：前列腺癌>膀胱癌>腎癌

臺灣：

膀胱癌>前列腺癌>腎癌

腎腫瘤多為惡性，任何腎腫瘤在組織學(xué)檢查前都應(yīng)疑為惡性。

流行病學(xué)常見腎腫瘤類型：發(fā)病率腎癌腎盂腫瘤

源自腎實質(zhì)源自腎盂腎盞粘膜移行上皮腎母細(xì)胞瘤源于腎實質(zhì)腎癌腎母細(xì)胞瘤腎盂腫瘤>>腎癌占成人惡性腫瘤的2%-3%發(fā)病率：發(fā)達國家>發(fā)展中國家高發(fā)年齡：50-60歲，男：女=2：1病因：遺傳，吸煙，化學(xué)物質(zhì)如二甲胺、鉛、鎘等病理腎癌從腎小管上皮細(xì)胞發(fā)生。

大約半數(shù)腎癌同時有兩種細(xì)胞。梭形細(xì)胞為主的腫瘤惡性度大，較少見。透明細(xì)胞顆粒細(xì)胞梭形細(xì)胞DescriptionofthecontentsDescriptionofthecontentsDescriptionofthecontents外有假包膜、圓形；切面黃色，有時呈多囊性，可有出血、壞死和鈣化。肉眼觀病理假性包膜腎腫瘤無組織學(xué)包膜，但有被壓迫的腎實質(zhì)和纖維組織形成的假性包膜。假性包膜腎透明細(xì)胞癌乳頭狀腎細(xì)胞癌（Ⅰ型和Ⅱ型）腎嫌色細(xì)胞癌未分類腎細(xì)胞癌集合管癌（Bellini集合管癌和髓樣癌）多房囊性腎細(xì)胞癌Xp11易位性腎癌神經(jīng)母細(xì)胞瘤伴發(fā)的癌黏液性管狀梭形細(xì)胞癌分型腎癌分類：推薦采用2004年WHO腎細(xì)胞癌病理分類標(biāo)準(zhǔn)。

常見類型腎透明細(xì)胞癌大量胞漿透明或嗜酸性的腫瘤細(xì)胞乳頭狀腎細(xì)胞癌乳頭狀或小管乳頭狀結(jié)構(gòu)腎嫌色細(xì)胞癌癌細(xì)胞大而淺染，細(xì)胞膜非常清楚組織學(xué)分級

1997年WHO，及我國泌尿外科診療指南（2009）推薦采用按照腫瘤細(xì)胞分化程度將腎癌分為高分化、中分化、低分化（末分化）的分級標(biāo)準(zhǔn)。StorkelS,EbleJN,AdlakhaK,etal.Classificationofrenalcellcarcinoma.Cancer,1997,80:987-989.中國泌尿外科疾病診斷治療指南(2009版)，P6腫瘤分期我國泌尿外科診療指南（2009）推薦采用2002年AJCC的TNM分期和臨床分期小貼士：了解腎腫瘤分期前請看腎臟解剖。2002年AJCC的TNM分期（一）分期標(biāo)準(zhǔn)原發(fā)腫瘤（T）Tx原發(fā)腫瘤無法評估T0未發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤T1腫瘤局限于腎內(nèi)，最大徑≤7cmT1a

腫瘤局限于腎內(nèi)，腫瘤最大徑≤4cmT1b腫瘤局限于腎內(nèi)，4cm＜腫瘤最大徑≤7cmT2腫瘤局限于腎內(nèi)，最大徑＞7cmT3腫瘤侵及主要靜脈、腎上腺、腎周圍組織，但未超過腎周筋膜T3a腫瘤侵及腎上腺或腎周脂肪組織和（或）腎竇脂肪組織，但未超過腎周筋膜T3b肉眼見腫瘤侵入腎靜脈或腎靜脈段分支（含肌層）或膈下下腔靜脈T3c肉眼見腫瘤侵入膈上下腔靜脈或侵犯腔靜脈壁T4腫瘤浸潤超過腎周筋膜2002年AJCC的TNM分期（二）區(qū)域淋巴結(jié)Nx區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移無法評估N0無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1單個區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N2一個以上區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移遠處轉(zhuǎn)移（M）Mx遠處轉(zhuǎn)移無法評估M0無遠處轉(zhuǎn)移M1有遠處轉(zhuǎn)移

評價N分期時，要求所檢測淋巴結(jié)數(shù)目至少應(yīng)包括8個被切除的淋巴結(jié)，如果淋巴結(jié)病理檢查結(jié)果均為陰性時或僅有1個陽性時，被檢測淋巴結(jié)數(shù)目<8個，則不能評價為N0或N1。但如果病理確定淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目≥2個，N分期不受檢測淋巴結(jié)數(shù)目的影響，確定為N2。2002年AJCC的TNM分期（三）2002年AJCC腎癌臨床分期分期腫瘤情況ⅠT1N0M0ⅡT2N0M0ⅢT1N1M0T2N1M0T3N1M0T3aN0M0T3aN1M0T3bN0M0T3bN1M0T3cN0M0T3cN1M0ⅣT4N0M0T4N1M0任何TN2M0任何T任何NM1臨床表現(xiàn)132血尿腫塊疼痛腎癌高發(fā)年齡50~60歲。男：女為2：1。血尿、疼痛、腫塊典型“三聯(lián)征”俱全者僅占10%