【診斷學(xué)總結(jié)】一般檢查包括哪些

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普通檢查

生命征包括有體溫、脈搏、呼吸與血壓。

體溫的測量辦法

口測法為36.3~37.2

肛測法為36.5~37.7

腋測法為36~37

發(fā)育與體型

成人發(fā)育正常的指標(biāo)包括：

①頭的長度為身高的1/7~1/8；

②胸圍為身高的1/2；

③雙上肢綻開后，左右指端的距離與身高基本全都；

④坐高等于下肢的長度。

成年人的體型可分為以下3種。

1．無力型

2．正力型

3．超力型

養(yǎng)分狀態(tài)

養(yǎng)分狀態(tài)與食物的攝入、消化、汲取和代謝等因素密切相關(guān)，好壞可作為鑒定和疾病程度的標(biāo)準(zhǔn)之一。

養(yǎng)分狀態(tài)普通較易評價，通常按照皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪、肌肉的發(fā)育狀況舉行綜合推斷。最簡便而快速的辦法是觀看皮下脂肪充實的程度，其最相宜的部位在前臂曲側(cè)或上臂背側(cè)下1/3。

養(yǎng)分狀態(tài)的分級：

1．良好

粘膜紅潤、皮膚光澤、彈性良好，皮下脂肪豐滿而有彈性，肌肉堅固，指甲、毛發(fā)潤澤，肋間隙及鎖骨上窩深淺適中，肩胛部和股部肌肉豐滿。2．不良

皮膚粘膜干燥、彈性降低，皮下脂肪菲薄，肌肉松馳無力，指甲粗糙無光澤、毛發(fā)稀疏肋間隙及鎖骨上窩凹陷，肩胛骨和髂骨嶙峋突出。

3．中等

介于上述兩者之間。

養(yǎng)分狀態(tài)異樣包括養(yǎng)分不良和養(yǎng)分過度兩個方面。

1．養(yǎng)分不良

因為攝食不足或（和）消耗增多引起。當(dāng)體重減輕至低于正常的10%時稱為消瘦，極度消瘦者稱為惡病質(zhì)。

2．養(yǎng)分過度

體內(nèi)中性脂肪積聚過多，主要表現(xiàn)為體重增強，當(dāng)體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重的20%以上者稱為肥胖。

意識狀態(tài)

凡能影響大腦功能活動的疾病均可引起程度不等的意識轉(zhuǎn)變，稱為意識障礙。按照意識障礙的程度可將其分為嗜睡、意識含糊、譫妄、昏睡以及昏迷。

語調(diào)與語態(tài)

語調(diào)是指言語過程中的音調(diào)。如喉部炎癥、結(jié)核和腫瘤引起的聲音沙啞，腦血管意外引起的發(fā)音困難，喉返神經(jīng)麻痹引起音調(diào)降低和語音共鳴。

語態(tài)是指言語過程的節(jié)奏。異樣時表現(xiàn)為語言節(jié)奏紊亂，浮現(xiàn)語言不暢，快慢不均，音節(jié)不清，見于震顫麻痹、舞蹈癥、手足徐動癥等。

面容與表情

因為疾病的困擾，病人常有異樣的面容和表情。某些疾病尚可浮現(xiàn)特征性的面容和表情，對疾病的診斷具有重要價值。

1．急性面容：多見于急性感染性疾病。

2．慢性面容：多見于慢性消耗性疾病。

3．貧血面容

4．肝病面容

5．腎病面容

6．甲狀腺功能亢進面容

7．粘液性水腫面容：甲減病人。

8．二尖瓣面容；風(fēng)心二狹。

9．肢端肥大面容

10．傷寒面容

11．苦笑面容：破傷風(fēng)

12．滿月面容：Cushing及長久應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。

13．面具面容：震顫麻痹及腦炎。

體位

體位是指患者身體所處的狀態(tài)。常見的體位有以下幾種。

1．自主體位

身體活動自如，不受限制。

2．被動體位

患者不能自己調(diào)節(jié)或變換身體的位置。

3．強迫體位

患者為減輕疼痛，被迫實行某種特別的體位。

步態(tài)

間歇跛行：見于高血壓和動脈硬化患者。醉酒步態(tài)見于酒精、巴比妥中毒和小腦疾病。

皮膚

色彩

1．蒼白

貧血、末梢毛細血管痙攣或充盈不足。

2．發(fā)紅

毛細擴張、血流加速、紅細胞增多。

3．發(fā)紺

皮膚呈青紫色，以口唇、耳廓、臉蛋及肢端簡單見到。見于還原血紅蛋白增多或異樣血紅蛋白血癥。

4．黃染

皮膚呈黃色，主要見于黃疸，亦可見于攝入過多胡蘿卜素者（如過與黃疸的區(qū)分是胡蘿卜素所致黃染部位多在手掌、足底、前額及鼻部位，無鞏膜黃染；而含黃色素藥物所致黃染亦可有鞏膜黃染，但與黃疸的區(qū)分在于鞏膜黃染是以角膜周圍最顯然。

5．色素沉著

生理狀況下，身體的外露部分，以及乳頭、腋窩、生殖器官、關(guān)節(jié)、肛門周圍等處皮膚色素較深。如這些部位的色素顯然加深，或其他部位浮現(xiàn)色素沉著，則提醒為病理征象。

6．色素消逝

臨床上常見的色素脫失有白癍、白瘢及白化癥。

濕度

觀看皮膚有無出汗或干燥。夜間睡后出汗為盜汗，多見于結(jié)核病。手腳皮膚發(fā)涼而大汗淋漓稱為冷汗，見于休克和虛脫患者。

彈性

皮膚的彈性與年齡、養(yǎng)分狀態(tài)、皮下脂肪及組織間隙所含液量有關(guān)。檢查皮膚彈性時，常挑選手背或上臂內(nèi)側(cè)部位，以拇指和示指將皮膚提起，松下后如皮膚皺褶快速平復(fù)為彈性正常，如皺褶平復(fù)緩慢為彈性減退。

皮疹

皮疹多為全身性疾病的表現(xiàn)之一，是臨床上診斷某些疾病的重要依據(jù)。檢查皮疹時應(yīng)認真觀看和記錄其浮現(xiàn)與消逝的時光、發(fā)生挨次、分布部位、形態(tài)大小、色彩，壓之是否褪色，平坦或隆起，有無瘙癢及脫屑等。臨床上常見的皮疹有以下幾種。

1．斑疹

表現(xiàn)為局部皮膚發(fā)紅，普通不凸出皮面。斑疹傷寒、丹毒、風(fēng)濕性多形紅斑。

2．玫瑰疹

為一種鮮紅色園形斑疹，直徑2~3mm，檢查時拉緊皮膚或以手指按壓可使皮疹消除，松開時又復(fù)浮現(xiàn)，多浮現(xiàn)于胸腹部。傷寒、副傷寒的特征。3．丘疹

除局部色彩轉(zhuǎn)變外，病灶凸出皮面。藥疹，麻疹、濕疹。

4．斑丘疹

在丘疹周圍有皮膚發(fā)紅的底盤。猩紅熱、風(fēng)疹、藥疹。

5．蕁麻疹

為稍隆起皮面的蒼白色或紅色的局限性水腫，為速發(fā)性皮膚變態(tài)反應(yīng)所致。

脫屑

注重觀看皮膚有無脫屑，以及皮屑的類型等。米糠樣多見麻疹，片狀多見猩紅熱，銀白色脫屑見于銀屑病。

皮下出血

皮下出血分為以下幾種，小于2mm稱為瘀點，3~5mm稱為紫癜，大于5mm稱為瘀斑，片狀出血并伴有皮膚顯著隆起稱為血腫。皮疹受壓時普通可褪色或消逝，瘀點和小紅痣受壓后不褪色，但小紅痣于觸診時可感到稍高于皮面，且表面光潔。

皮下出血見于造血系統(tǒng)疾病、重癥感染、某些血管傷害性疾病以及毒物或藥物中毒等。

蜘蛛痣與肝掌

皮膚小動脈未端分支性擴張形成的血管痣，形似蜘蛛，稱為蜘蛛痣。

分布區(qū)域

上腔靜脈分布區(qū)域內(nèi)，如面、頸、手背、上臂、前胸和肩部等部位。

產(chǎn)生緣由

普通認為與肝臟對雌激素的滅活作用削弱有關(guān)，常見于急、慢性肝炎或肝硬化。此外慢性肝病患者手掌大、小魚際肌處常發(fā)紅，加壓后褪色，稱為肝掌，發(fā)生機理與蜘蛛痣相同。

水腫

皮下組織的細胞及組織間隙內(nèi)液體積聚過多稱為水腫。凹陷性水腫指局部受壓后可浮現(xiàn)凹陷；非凹陷性水腫指局部組織雖然有顯然腫脹，但受壓后并無顯然凹陷，如粘液性水腫和象皮腫（絲蟲病）。按照水腫的輕重，可分為輕、中、重三度。

輕度

主要見于眼瞼、眶下軟組織、脛骨前、踝部皮下組織，指壓后可見組織輕度下陷，平復(fù)較快。

中度

全身組織均可見顯然水腫，指壓后可浮現(xiàn)顯然的或較深的的組織下陷，平復(fù)緩慢。

重度

全身組織嚴峻水腫，身體低位皮膚緊急發(fā)亮，甚至有液體滲出。此外，胸腔、腹腔等漿膜腔內(nèi)可見積液，外陰部亦可見嚴峻水腫。

皮下結(jié)節(jié)

檢查皮下結(jié)節(jié)時，應(yīng)注重其部位、大小、硬度、活動度、有無壓痛等。

淋巴結(jié)

淺表淋巴結(jié)的分區(qū)及引流范圍。

檢查淺表淋巴結(jié)時，其挨次為：耳前、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)，頜下區(qū)，頦下區(qū)，頸后三角、頸前三角，鎖骨上窩，腋窩，滑車上，腹股溝，腘窩等。

頸部淋巴結(jié)

讓被檢查者頭稍低，并偏向檢查側(cè)。

頸深淋巴結(jié)

上群多收集鼻咽部淋巴液，下群收集咽喉、氣管、甲狀腺淋巴液。

鎖骨上窩淋巴結(jié)

左側(cè)多收集食管、胃等器官的淋巴液（Virchow淋巴結(jié)，常為轉(zhuǎn)移標(biāo)志），右側(cè)多收集氣管、胸膜、肺等器官的淋巴液?；颊咦换蚺P位，頭部稍前屈，用雙手舉行觸診，左手觸右側(cè)，右手觸左側(cè)，由淺入深觸摸至鎖骨后深部。

腋窩淋巴結(jié)

收集軀干上部、乳腺、胸壁等處的淋巴結(jié)。以右手檢查左側(cè)，左手檢查右側(cè)，先檢查左側(cè)，滑動觸診，依次觸診腋窩后壁、內(nèi)側(cè)壁、前壁，再翻掌向外，同時將病人外展上臂下垂，觸診腋窩外側(cè)壁。同法檢查右側(cè)。

滑車上淋巴結(jié)

左手扶托患者左腕部，屈肘90°，以小指抵在肱骨內(nèi)上髁上，右手的食、中、無名指并攏在肱二頭肌與肱三頭肌間溝中縱行、橫行觸摸。同法檢查右側(cè)。

腹股溝淋巴結(jié)

腹股溝淋巴結(jié)分為兩組，一組與腹股溝平行，一組與股動脈平行，以右手橫向、縱向觸摸左右兩側(cè)腹股溝部位的淋巴結(jié)。

淺表淋巴結(jié)的檢查內(nèi)容

發(fā)覺腫大淋巴結(jié)時，應(yīng)注重其部