血?dú)庑氐淖o(hù)理

血?dú)庑氐淖o(hù)理第一頁，共十一頁，編輯于2023年，星期三何為氣胸？氣體進(jìn)入胸膜腔造成積氣狀態(tài)，稱氣胸。

●病因及發(fā)病機(jī)制

自發(fā)性：因肺部疾病使肺組織及臟層胸膜突然自發(fā)破裂，肺及支氣氣胸:

管內(nèi)氣體進(jìn)入胸膜腔所致的氣胸。

損傷性：是因利器或肋骨斷端刺破胸膜、肺及支氣管后，空氣進(jìn)入胸膜腔所致。第二頁，共十一頁，編輯于2023年，星期三☆病理

⑴閉合性氣胸

：

氣體進(jìn)入胸膜腔后，傷口立即閉合，胸膜腔與外界不相通，胸腔內(nèi)壓力趨于穩(wěn)定。

⑵開放性氣胸：患側(cè)胸膜腔與大氣直接相通，胸膜腔內(nèi)負(fù)壓消失，肺被壓縮而萎陷致呼吸功能障礙。⑶張力性氣胸：又稱高壓性氣胸，常見于較大肺氣泡的破裂或較大較深的肺裂傷或支氣管破裂，其裂口與胸膜

腔相通，且形成活瓣。

第三頁，共十一頁，編輯于2023年，星期三臨床表現(xiàn)自發(fā)性氣胸：

1.常有咳嗽、提重物、劇烈運(yùn)動(dòng)等誘因。

2．急聚發(fā)病，典型癥狀為患側(cè)胸痛、銳痛，可放射至肩部、背部、腋?jìng)?cè)，咳嗽或深吸氣疼痛加重，呼吸困難，刺激性干咳。※不同類型的氣胸：

①閉合性氣胸：肺萎縮超過30％可有胸悶、胸痛、氣促等表現(xiàn)。

②張力性氣胸：表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難、大汗淋漓、發(fā)紺、煩躁不安、昏迷、休克，甚至窒息。

③開放性氣胸：常有氣促、發(fā)紺、呼吸困難、面色蒼白、血壓降低、脈搏細(xì)速，甚至休克。呼吸時(shí)有空氣進(jìn)入的“嘶嘶”聲。第四頁，共十一頁，編輯于2023年，星期三

⑴對(duì)癥治療：氣胸病人應(yīng)臥床休息，給予氧氣吸入。酌情給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物。

⑵不同類型氣胸治療要點(diǎn)

①閉合性氣胸：小量氣胸可于1～2周自行吸收，無需治療。大量氣胸需行胸膜腔排氣治療，必要時(shí)胸腔閉式引流術(shù)。

治療要點(diǎn)②開放性氣胸：現(xiàn)場(chǎng)急救處理的首要措施是立即迅速包扎封閉式胸壁傷口。

③張力性氣胸：現(xiàn)場(chǎng)急救在患側(cè)鎖骨中線第二肋間穿刺排氣，然后行胸腔閉式引流，抗休克，預(yù)防感染。第五頁，共十一頁，編輯于2023年，星期三何為血胸？

血胸：胸部損失引起胸膜腔積血。1）臨床表現(xiàn)：與出血速度和出血量有關(guān)。急性出血可出現(xiàn)低血容量性休克和胸腔積液的癥狀。

少量血胸:<500ml

中量血胸:500～1000ml

大量血胸：>1000ml第六頁，共十一頁，編輯于2023年，星期三①血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)↑②胸部X線檢查：胸膜腔可有大片積液陰影，縱隔可向健側(cè)移位。輔助檢查③胸膜腔穿刺抽得不凝血液第七頁，共十一頁，編輯于2023年，星期三護(hù)理問題

①低效型呼吸型態(tài)：與肺擴(kuò)張能力下降、缺氧有關(guān)②疼痛:胸痛與胸膜腔壓力變化、引流管置入有關(guān)護(hù)理措施

⑴維持有效氣體交換

血?dú)庑氐淖o(hù)理⑵減輕疼痛與不適⑶預(yù)防肺部和胸腔感染⑷胸腔穿刺抽氣護(hù)理：第八頁，共十一頁，編輯于2023年，星期三

胸腔閉式引流的護(hù)理

⑴胸腔閉式引流的目的：①引流胸腔內(nèi)滲液、血液及氣體②重建胸膜腔內(nèi)負(fù)壓，維持縱隔的正常位置③促進(jìn)肺的膨脹④防止感染第九頁，共十一頁，編輯于2023年，星期三⑶保持引流通暢：通暢時(shí)有氣體或液體排出，或引流瓶長(zhǎng)管中水柱隨呼吸上下波動(dòng)。

⑸拔管指征：術(shù)后36～72后，無氣體逸出且引流顏色變淺，24h內(nèi)液量少于50ml，X線胸片示肺膨脹良好無漏氣、無呼吸困難或氣促，可拔管。⑵保持管道的密閉和無菌:水封瓶長(zhǎng)玻璃管沒入水中3～4

cm，引流瓶應(yīng)低于胸腔60～100cm。搬動(dòng)病人或更換引流瓶時(shí)，應(yīng)雙重夾閉引流管防止空氣進(jìn)入。

⑷觀察和