職業(yè)性放射性疾病的診斷

職業(yè)性放射性疾病的診斷第一頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三職業(yè)性放射性疾病診斷一、概論二、職業(yè)性放射性疾病診斷的法律依據(jù)三、我國(guó)放射性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)狀四、職業(yè)性放射性疾病診斷程序和要求第二頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三一、概論放射性疾病：是病因明確、病種多樣的一類疾病，即電離輻射所致不同類型和不同程度的損傷和疾病的總稱。職業(yè)性放射性疾?。菏侵竸趧?dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中所患的放射性疾病。放射性疾病診斷目的：在于對(duì)受照個(gè)體是否造成損傷以及傷情的嚴(yán)重程度做出正確的判斷，從而為采取及時(shí)而妥善的救治和處理提供可靠的依據(jù)。職業(yè)性放射性疾病診斷是一項(xiàng)技術(shù)要求很高而政策性又極強(qiáng)的專業(yè)工作，涉及患者的治療、待遇保障，共同工作的其他人員的診斷，工作環(huán)境的勞動(dòng)衛(wèi)生評(píng)價(jià)，業(yè)主與工作人員的關(guān)系，以及各級(jí)政府的職業(yè)性疾病統(tǒng)計(jì)與管理決策等。第三頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三二、職業(yè)性放射性疾病診斷的法律依據(jù)第四頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三二、職業(yè)性放射性疾病診斷的法律依據(jù)1、《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》（主席令第60號(hào)）2、《職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法》(衛(wèi)生部令第24號(hào))3、《放射工作人員職業(yè)健康管理辦法》（衛(wèi)生部令第55號(hào)）4、《放射診療管理規(guī)定》（衛(wèi)生部令第46號(hào)）第五頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三二、職業(yè)性放射性疾病診斷的法律依據(jù)5、法定職業(yè)病：職業(yè)性放射性疾病的種類以法定職業(yè)病名單中列出的疾病為準(zhǔn)?，F(xiàn)已納入《職業(yè)病目錄》(衛(wèi)法監(jiān)發(fā)[2002]108號(hào))的職業(yè)性放射性疾病共有11項(xiàng):①外照射急性放射病②外照射亞急性放射病③外照射慢性放射?、軆?nèi)照射放射?、莘派湫云つw疾病第六頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三二、職業(yè)性放射性疾病診斷的法律依據(jù)⑥放射性腫瘤⑦放射性骨損傷⑧放射性甲狀腺疾病⑨放射性性腺疾?、夥派鋸?fù)合傷⑾根據(jù)《職業(yè)性放射性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)(總則)》可以診斷的其他放射性損傷。第七頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三三、我國(guó)放射性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)狀第八頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三三、我國(guó)放射性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)狀1、放射診療標(biāo)準(zhǔn)體系

2006年3月1日起實(shí)施的《放射診療管理規(guī)定》第五條規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)采取有效措施，保證放射防護(hù)、安全與放射診療質(zhì)量符合有關(guān)規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范的要求。第三十三條規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)本機(jī)構(gòu)放射診療工作的管理，定期檢查放射診療管理法律、法規(guī)、規(guī)章等制度的落實(shí)情況，保證放射診療的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。這兩條是放射診療的根本依據(jù)。第九頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三三、我國(guó)放射性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)狀A(yù)．通用基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)B．職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)（包括：放射病診斷標(biāo)準(zhǔn)和放射衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)）C．輻射防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)D．醫(yī)療器械安全標(biāo)準(zhǔn)E．質(zhì)量保證和質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。第十頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三第十一頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三三、我國(guó)放射性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)狀2、已發(fā)布實(shí)施的放射性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)已發(fā)布實(shí)施的35項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)使有關(guān)放射性疾病的診斷及處理原則有了統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，使之在診治過程中有章可循,起到了指導(dǎo)、協(xié)調(diào)和制約作用。

A．已發(fā)布實(shí)施的放射性疾病診斷國(guó)家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)

B．已發(fā)布實(shí)施的國(guó)家和行業(yè)放射性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)第十二頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三第十三頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三第十四頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三四、職業(yè)性放射性疾病診斷程序和要求第十五頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三（一）職業(yè)性放射性疾病診斷機(jī)構(gòu)要求1．職業(yè)性放射性疾病的診斷由?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的省級(jí)具有放射醫(yī)學(xué)專業(yè)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與輻射防護(hù)專業(yè)機(jī)構(gòu)承擔(dān)。2．從事職業(yè)性放射性疾病診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須具備下列條件：

A．持有《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》；

B．具有與開展職業(yè)性放射性疾病診斷相適應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員；第十六頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三（一）職業(yè)性放射性疾病診斷機(jī)構(gòu)要求C．具有與開展職業(yè)性放射性疾病診斷相適應(yīng)的儀器、設(shè)備和手段；

D．具有估算受照人員受照劑量的能力；

E．具有用生物學(xué)方法估算受照人員受照劑量的能力；

F．具有職業(yè)性放射性疾病診斷執(zhí)業(yè)醫(yī)師；

G．具有健全的質(zhì)量管理制度。第十七頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三（一）職業(yè)性放射性疾病診斷機(jī)構(gòu)要求

診斷機(jī)構(gòu)應(yīng)在批準(zhǔn)的范圍內(nèi)開展職業(yè)性放射性疾病診斷工作，依法獨(dú)立行使診斷權(quán)，并對(duì)其做出的診斷結(jié)論承擔(dān)責(zé)任。診斷機(jī)構(gòu)可以根據(jù)需要，聘請(qǐng)其他單位取得職業(yè)性放射性疾病診斷醫(yī)師資格的醫(yī)師參加診斷工作。第十八頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三（二）從事職業(yè)性放射性疾病診斷的執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)具備的條件A．具有職業(yè)性放射性疾病診斷醫(yī)師資格及醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書和醫(yī)師資格證書；

B．具有高級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格；

C．熟悉職業(yè)病防治法律法規(guī)和放射性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；

D．從事放射性疾病診療和（或）與其相關(guān)的專業(yè)工作5年以上；

E．熟悉放射性工作場(chǎng)所的危害因素、劑量監(jiān)測(cè)、評(píng)價(jià)和有關(guān)的管理規(guī)定；

F．經(jīng)國(guó)家指定機(jī)構(gòu)培訓(xùn)、考核合格。第十九頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三（二）從事職業(yè)性放射性疾病診斷的執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)具備的條件

衛(wèi)生部衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督司通知(衛(wèi)監(jiān)督衛(wèi)便函[2004]3號(hào))要求：省級(jí)衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)組織本轄區(qū)內(nèi)職業(yè)病診斷醫(yī)師培訓(xùn)工作，但根據(jù)職業(yè)病診斷鑒定工作需要，委托中國(guó)疾病預(yù)防控制中心對(duì)塵肺病和職業(yè)性放射病診斷醫(yī)師進(jìn)行全國(guó)統(tǒng)一培訓(xùn)，其中職業(yè)性放射病診斷醫(yī)師的培訓(xùn)由中國(guó)疾病預(yù)防控制中心輻射防護(hù)與核安全醫(yī)學(xué)所具體承擔(dān)。第二十頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三（三）職業(yè)性放射性疾病的診斷依據(jù)1．采集職業(yè)健康檢查結(jié)果、職業(yè)受照史和過量照射情況的資料。必須由病人所在單位和/或有關(guān)輻射防護(hù)部門，提供下述有法人代表簽章的資料和數(shù)據(jù):A.職業(yè)受照史；

B．職業(yè)健康檢查結(jié)果和職業(yè)健康檔案(復(fù)印件)；

C．個(gè)人和/或場(chǎng)所劑量監(jiān)測(cè)歷史記錄情況；

D．受照射情況和受照時(shí)的個(gè)人和場(chǎng)所劑量監(jiān)測(cè)結(jié)果。第二十一頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三（三）職業(yè)性放射性疾病的診斷依據(jù)2．可作為受照者生物劑量計(jì)的結(jié)果，如淋巴細(xì)胞染色體畸變率、微核率、血象的檢查結(jié)果等，以及據(jù)此推算的生物劑量數(shù)據(jù);以及受照者生物樣品分析結(jié)果。3．詳細(xì)的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果和與輻射作用有關(guān)的特殊實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。4．需要排除其他可能的原因或疾病，并列出排除的依據(jù)。第二十二頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三（四）職業(yè)性放射性疾病的處理原則1．及時(shí)進(jìn)行正確的現(xiàn)場(chǎng)搶救，特別是對(duì)危及生命的損傷，以全力搶救生命。盡快使受照者脫離放射源，洗消放射性沾染，以及采取阻滯放射性核素吸收的措施。2．盡快收集現(xiàn)場(chǎng)可能得到的，用于測(cè)定或評(píng)估受照人員劑量的資料：如場(chǎng)所監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)；可用于推斷受照者受照劑量的物品和可作為生物劑量計(jì)估算劑量的生物樣品。3．及時(shí)采取可能的綜合對(duì)癥治療和支持療法，以提高受照者的機(jī)體免疫力。第二十三頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三（四）職業(yè)性放射性疾病的處理原則4．綜合分析受照情況和利用各方面收集到的劑量數(shù)據(jù)，評(píng)估受照者的劑量，確定病情，以采取有力的救治措施。5．及時(shí)作好受照者和家屬的說明解釋工作，并和管理部門及媒體保持良好的溝通。第二十四頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三（五）職業(yè)性放射性疾病的診斷原則職業(yè)性放射性疾病的診斷應(yīng)遵循綜合診斷原則：①必須有職業(yè)照射或應(yīng)急照射的受照史。②受照劑量數(shù)據(jù)必須來自其佩戴的個(gè)人劑量計(jì)及個(gè)人和工作場(chǎng)所劑量監(jiān)測(cè)檔案。必要時(shí)可參考可靠的劑量重建資料。其累積受照劑量需接近或達(dá)到各放射性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)中給出的劑量閾值，特別是屬于確定性效應(yīng)的放射性疾病。③必須依據(jù)受照劑量(含劑量率)、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果；參考既往健康情況；并排除其他因素的影響，全面分析綜合后方能做出診斷。第二十五頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三（五）職業(yè)性放射性疾病的診斷原則④放射性疾病的診斷必須依據(jù)其相應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。⑤對(duì)不能確診的疑似職業(yè)性放射性疾病病人，可以經(jīng)必要的醫(yī)學(xué)檢查或者住院觀察后，再做出診斷。⑥根據(jù)《職業(yè)病防治法》第四十二條和《職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法》第十三條，沒有證據(jù)否定所受職業(yè)照射與病人臨床表現(xiàn)之間的必然聯(lián)系的，在排除其它致病因素后,應(yīng)當(dāng)診斷為職業(yè)性放射性疾病。第二十六頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三（六）職業(yè)性放射性疾病的診斷程序和方式1．勞動(dòng)者或用人單位向診斷機(jī)構(gòu)提出診斷申請(qǐng)，并提供相關(guān)資料。2．診斷機(jī)構(gòu)對(duì)所提供的資料審核后對(duì)符合診斷要求的予以受理。對(duì)于不能提供從事職業(yè)性放射性工作的相關(guān)資料或經(jīng)過健康檢查未發(fā)現(xiàn)與輻射損傷相關(guān)異常的，診斷機(jī)構(gòu)可以不予受理。第二十七頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三（六）職業(yè)性放射性疾病的診斷程序和方式3．放射性疾病的診斷機(jī)構(gòu)在診斷職業(yè)性放射性疾病時(shí)應(yīng)組織三名（含）以上取得職業(yè)性放射性疾病診斷資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師集體診斷。必要時(shí)應(yīng)有輻射劑量評(píng)價(jià)人員參加。對(duì)診斷有分歧意見時(shí)，按參加人員三分之二的意見診斷。對(duì)于不同意見應(yīng)如實(shí)記錄。第二十八頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三（七）職業(yè)性放射性疾病診斷有關(guān)資料1．從事放射性工作的職業(yè)史，非放射職業(yè)史以及既往史；2．放射工作人員健康監(jiān)護(hù)檔案；3．職業(yè)健康檢查結(jié)果；4．放射性工作場(chǎng)所歷年放射性監(jiān)測(cè)記錄和評(píng)價(jià)記錄、個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)記錄、過量照射情況記錄及其劑量；5．診斷機(jī)構(gòu)要求提供的其他有關(guān)資料。第二十九頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三（八）職業(yè)性放射性疾病的診斷證明書1．職業(yè)性放射性疾病診斷證明書一式4份，診斷單位、患者本人、用人單位和?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）級(jí)衛(wèi)生行政部門各1份；2．職業(yè)性放射性疾病診斷證明書應(yīng)當(dāng)明確放射性疾病的名稱及其程度（期別），還應(yīng)注明處理意見和復(fù)查時(shí)間；3．職業(yè)性放射性疾病診斷證明書應(yīng)當(dāng)由參加診斷的醫(yī)師共同簽署，并經(jīng)診斷機(jī)構(gòu)審核蓋章；第三十頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三4．職業(yè)性放射性疾病診斷證明書的格式。第三十一頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三（九）職業(yè)性放射性疾病報(bào)告

職業(yè)性放射性疾病確診之后，由診斷單位向有關(guān)衛(wèi)生行政部門報(bào)告。確診為職業(yè)性放射性疾病的,用人單位還應(yīng)當(dāng)向所在地縣級(jí)勞動(dòng)保障行政部門報(bào)告。第三十二頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三職業(yè)性放射性疾病報(bào)告格式與內(nèi)容第三十三頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三（九）職業(yè)性放射性疾病報(bào)告2．填寫《職業(yè)性放射性疾病報(bào)告單》的要求。A．關(guān)于診斷如一人同時(shí)患兩種或兩種以上放射性疾病時(shí)，只填一份報(bào)告單。B．關(guān)于受照史應(yīng)寫明受照原因及簡(jiǎn)要經(jīng)過。如系外照射，應(yīng)寫明射線種類，全身或局部，一次或多次受照，或慢性小劑量照射。如系內(nèi)照射，應(yīng)寫明放射性核素名稱，進(jìn)入體內(nèi)的途徑及量。第三十四頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三（九）職業(yè)性放射性疾病報(bào)告C．關(guān)于受照劑量應(yīng)寫明全身和/或器官(組織)的吸收劑量(注明實(shí)測(cè)值或估算值)和/或生物劑量的估算結(jié)果。D．關(guān)于治療措施只填寫主要的起關(guān)鍵作用的治療措施。E．關(guān)于目前健康狀況及處理根據(jù)填寫報(bào)告單時(shí)病人的情況分別寫出預(yù)后估計(jì)(良好、較好或不好)或結(jié)局，如治