造血干細(xì)胞異基因移植合并糖尿病患者的藥學(xué)監(jiān)護(hù)

造血干細(xì)胞異基因移植

合并糖尿病患者的藥學(xué)監(jiān)護(hù)內(nèi)容簡(jiǎn)介病例回顧1糖尿病治療2入倉(cāng)前后藥學(xué)分析、監(jiān)護(hù)3總結(jié)4病例回顧

基本信息：患者女，李某，51歲，BMI：19.53，體表面積：1.75，血清肌酐清除率：191ml/min。

既往史：1987年出現(xiàn)黃疸，谷丙轉(zhuǎn)氨酶升至2000U/L，化驗(yàn)乙肝病毒表面抗原陽(yáng)性，給予保肝對(duì)癥治療后肝功正常。1998年4月患者體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫，于醫(yī)院發(fā)現(xiàn)血小板值低于正常值。2012年12月6日診所拔牙后出現(xiàn)出血不止，入院診斷不除外MDS。2013年3月患者出現(xiàn)乏力，無(wú)黑便及醬油色尿，且雙下肢出現(xiàn)紫癜。診斷：骨髓增生異常綜合征-RCMD。

現(xiàn)病史：因患者嚴(yán)重輸血依賴，異基因造血干細(xì)胞移植適應(yīng)癥明確，且患者及家屬志愿行異基因造血干細(xì)胞移植，與其弟弟HLA配型高分辨10/10全相合，擬行異基因造血干細(xì)胞移植術(shù)入院。

入院診斷：1.骨髓增生異常綜合2.糖尿病

異基因移植與血糖介紹存在基礎(chǔ)的糖尿病

移植后并發(fā)血糖異常1.控制血糖3.高血糖對(duì)移植過程的影響2.關(guān)注藥物相互作用，明確主、次矛盾藥學(xué)監(jiān)護(hù)繼續(xù)高血糖是血液病患者allo-PBSCT后常見的并發(fā)癥。移植及移植后糖皮質(zhì)激素及CsA使用后所造成的胰島素抵抗可能為高血糖共同發(fā)病機(jī)制。減少藥物對(duì)胰島B細(xì)胞的損害，移植后應(yīng)盡早撤離激素，合理使用免疫抑制劑。糖尿病治療根據(jù)每個(gè)人日?；顒?dòng)情況來(lái)估算出每千克標(biāo)準(zhǔn)體重?zé)崃啃枰?。改善機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性謹(jǐn)防低血糖個(gè)體化方案治療飲食控制運(yùn)動(dòng)治療胰島素治療口服藥物治療目前尚無(wú)根治糖尿病的方法，但通過多種手段可以控制好糖尿病。根據(jù)每個(gè)糖尿病患者的病情制定恰當(dāng)?shù)闹委煼桨?。入倉(cāng)前初始藥學(xué)監(jiān)護(hù)思考！確定降糖方案的考慮評(píng)估藥物相互作用，優(yōu)化治療方案評(píng)估可能出現(xiàn)的ADR，制定處理措施方案入倉(cāng)前初始藥學(xué)監(jiān)護(hù)入倉(cāng)前

01患者出現(xiàn)惡心嘔吐，干擾血糖

02患者此階段僅進(jìn)流食，干擾血糖

03患者服用二甲雙胍出現(xiàn)嚴(yán)重腹瀉未選擇二甲雙胍消化道不良反應(yīng)飲食較差入倉(cāng)前初始藥學(xué)監(jiān)護(hù)二甲雙胍導(dǎo)致腹瀉的原因：乳酸產(chǎn)生過多，干擾粘膜細(xì)胞內(nèi)鈣處理，腎臟損害，直接刺激作用。阿卡波糖：在腸腔內(nèi)本藥被消化酶和腸道細(xì)菌分解，其降解產(chǎn)物可在小腸下段被吸收。患者飲食較差，但由于阿卡波糖即使過量，只要不配合碳水化合物就不會(huì)引起胃腸道的不適，但注意調(diào)整甘精胰島素的劑量。入倉(cāng)后初始藥學(xué)監(jiān)護(hù)思考！明確當(dāng)前治療的主次矛盾評(píng)估影響血糖的可能因素干細(xì)胞回輸與血糖的相互影響入倉(cāng)后初始藥學(xué)監(jiān)護(hù)入倉(cāng)后

01患者出現(xiàn)惡心嘔吐，腹瀉等均干擾藥物降糖效果，同時(shí)也影響生理血糖

02環(huán)孢素及激素影響血糖

03植入成功與血糖之間的影響干細(xì)胞回輸消化道不良反應(yīng)藥物影響血糖入倉(cāng)前初始藥學(xué)監(jiān)護(hù)入倉(cāng)前初始藥學(xué)監(jiān)護(hù)氟達(dá)拉濱及阿糖胞苷的消化道反應(yīng)會(huì)干擾血糖。激素直接影響血糖（雖然甘精胰島素劑量增加到14u）。激素停用后，血糖回降！免疫抑制方案影響血糖，如：激素、環(huán)孢素、嗎替麥考