醫(yī)院臨床醫(yī)生布病培訓(xùn)(14)gai

培訓(xùn)內(nèi)容一、布病概述二、布病的病原學(xué)三、布病的流行病學(xué)特征四、布病的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療原則五、近年我省及我市布病疫情概況當(dāng)前第1頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期二\3點(diǎn)1一、布病概述1.布魯氏菌病：（俗稱懶漢?。?，是由布魯氏菌侵入機(jī)體引起的人畜共患的傳染性、變態(tài)反應(yīng)性疾病。2.主要傳染源：患病的動(dòng)物及其產(chǎn)品。3.傳播途徑：主要途徑為經(jīng)皮膚粘膜直接接觸感染，但經(jīng)消化道引起的食源性感染和經(jīng)呼吸道吸入被污染的飛沫、塵埃感染也時(shí)有發(fā)生。4.人間布病是《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的乙類(lèi)傳染??；《職業(yè)病目錄》規(guī)定的生物因素所致的職業(yè)病。5.動(dòng)物布病是《中華人民共和國(guó)動(dòng)物防疫法》規(guī)定的二類(lèi)動(dòng)物疫病。

目前全世界已有180多個(gè)國(guó)家和地區(qū)曾報(bào)告人畜間布病疫情，近年來(lái)報(bào)告人間布病病例約50萬(wàn)例，主要集中在發(fā)展中國(guó)家，已成為發(fā)展中國(guó)家主要公共衛(wèi)生問(wèn)題之一，我國(guó)是布病疫情嚴(yán)重的國(guó)家之一，嚴(yán)重影響了人民群眾的身體健康、經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)穩(wěn)定。當(dāng)前第2頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期二\3點(diǎn)2布病的溯源：公元前三、四世紀(jì)就有關(guān)于人類(lèi)布病的記載1860英國(guó)醫(yī)生Marston對(duì)該病做了較為系統(tǒng)描述，并首次將其列入一種獨(dú)立的傳染病,稱馬耳他熱、地中海熱等1886年英國(guó)軍醫(yī)Bruce在馬耳他島檢查死于該病士兵尸體，顯微鏡檢脾臟發(fā)現(xiàn)布魯氏菌。20世紀(jì)30、40年代，世界上有3/4的國(guó)家和地區(qū)報(bào)告有該病的存在和流行。尤其歐洲地中海沿岸國(guó)家1973——75個(gè)國(guó)家1982——94個(gè)國(guó)家90年代至今上升——180/200當(dāng)前第3頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期二\3點(diǎn)3危害性：

造成巨大經(jīng)濟(jì)損失

2008年我國(guó)共報(bào)人間布病病例27767例，治療費(fèi)用就將近億元，2007年我國(guó)畜間布病的直接經(jīng)濟(jì)損失達(dá)15億元，間接經(jīng)濟(jì)損失更大（交易、進(jìn)出口及旅游業(yè)等受到嚴(yán)重影響）

影響人的身體健康

患病后喪失勞動(dòng)能力，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，急性期患者因誤診轉(zhuǎn)為慢性后，無(wú)特效治療方案，反復(fù)發(fā)作，長(zhǎng)期不愈，因病致貧。

影響畜牧業(yè)持續(xù)健康發(fā)展

牲畜患布病后導(dǎo)致空懷、流產(chǎn)牲畜數(shù)量增長(zhǎng)緩慢或負(fù)增長(zhǎng)，使役能力下降或喪失，綿羊患病后流產(chǎn)率達(dá)57.75,牛為31.2%.影響食品安全和社會(huì)穩(wěn)定

牛奶及牛羊肉等是我國(guó)大眾消費(fèi)重要的動(dòng)物源性食品，一旦被布氏桿菌污染則可能導(dǎo)致食源性布病的暴發(fā)，引發(fā)新的食品安全問(wèn)題，影響社會(huì)穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)發(fā)展。

當(dāng)前第4頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期二\3點(diǎn)4我國(guó)布病流行概況20世紀(jì)50～60年代，我國(guó)人間布病嚴(yán)重流行（1/10萬(wàn)）；70年代疫情逐漸下降，1992年疫情最低（0.018/10萬(wàn)）；90年代中期疫情持續(xù)上升，人間布病成為報(bào)告發(fā)病數(shù)上升最快的疾病之一;2008年（2.15/10萬(wàn)），創(chuàng)歷史新高，在甲、乙類(lèi)傳染病中位居第8，部分地區(qū)已位居當(dāng)?shù)馗黝?lèi)傳染病之首。疫情主要分布在內(nèi)蒙、山西、黑龍江、河北、陜西、吉林、遼寧、河南、新疆。當(dāng)前第5頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期二\3點(diǎn)52010年與2009年全國(guó)布病發(fā)病情況年份發(fā)病數(shù)死亡數(shù)與2009年比2010年337721-6.8%2009年358160當(dāng)前第6頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期二\3點(diǎn)6二、布病的病原學(xué)（一）布氏菌的形態(tài)染色及培養(yǎng)特性（二）布氏菌的分型（三）布氏菌的抵抗力（四）標(biāo)本的采集及運(yùn)送當(dāng)前第7頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期二\3點(diǎn)7病原分類(lèi)1985年（FAO/WHO）布病專(zhuān)家委員會(huì)第六次公報(bào)公布的新分類(lèi)表，仍分6種19生物型，只是去掉牛8型，增加了豬5型。1.牛種布氏菌（8個(gè)型）：1、2、3、4、5、6、7、9型2.羊種布氏菌（3個(gè)型）：1、2、3型3.豬種布氏菌（5個(gè)型）：1、2、3、4、5型4.沙漠森林野鼠種布氏菌（1個(gè)型）5.綿羊附睪種布氏菌（1個(gè)型）6.犬種布氏菌（1個(gè)型）當(dāng)前第8頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期二\3點(diǎn)8海洋型布魯氏菌近10余年來(lái)，不同國(guó)家（美國(guó)、智利、法國(guó)、加拿大、挪威、英國(guó)等）先后20多次報(bào)道，從世界不同海域（南極海域、北歐海域、南北美海域及英國(guó)海域等）的10余種海洋哺乳動(dòng)物（海豚、海豹、各類(lèi)鯨等）分離到多株類(lèi)似布魯氏菌的微生物。研究者通過(guò)對(duì)這些微生物的形態(tài)、染色、生化實(shí)驗(yàn)、血清學(xué)、病理學(xué)和分子生物學(xué)等方面的研究，確認(rèn)這些菌株是屬于布魯氏菌屬的細(xì)菌，且不屬于傳統(tǒng)六個(gè)種型中的任何一種，而是一個(gè)新種，命名為海洋種布魯氏菌（Br.maris），經(jīng)過(guò)血清學(xué)及分子生物學(xué)等技術(shù)方法對(duì)海洋布魯氏菌進(jìn)一步鑒定，認(rèn)為海洋型布魯氏菌可分為2個(gè)型，即鯨型和鰭型。當(dāng)前第9頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期二\3點(diǎn)9遼寧菌種檢出情況

1971年大連新金縣國(guó)營(yíng)農(nóng)場(chǎng)養(yǎng)豬場(chǎng)豬布病爆發(fā)（沒(méi)分離病原）1988年興城、綏中，犬種菌1991年凌海牛種III、VII型1992年撫順羊種III型1999、2000年沈陽(yáng)東陵、法庫(kù)羊I型2004年?duì)I口羊II型共分離出3種 6個(gè)型當(dāng)前第10頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期二\3點(diǎn)10我國(guó)我省種生物型種生物型羊種1-3、R、未定羊種1、2、3牛種無(wú)5型、R、未定

牛種3、7豬種1、3、未定

豬種綿羊附睪種1犬種1犬種5個(gè)種14個(gè)型3個(gè)種6型當(dāng)前第11頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期二\3點(diǎn)11形態(tài)及染色布氏菌屬是一組微小的球狀、球桿狀、卵圓形細(xì)菌。6種布氏菌在普通顯微鏡下難以區(qū)分。一般說(shuō)來(lái)，羊種菌最小，牛種菌次之，豬種菌個(gè)體最大。布魯氏菌沒(méi)有鞭毛，不形成芽胞和夾膜涂片染色檢查多為單個(gè)排列，少見(jiàn)成對(duì)、短鏈排列。革蘭氏染色陰性。當(dāng)前第12頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期二\3點(diǎn)12當(dāng)前第13頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期二\3點(diǎn)13菌落形態(tài)在固體培基上，光滑型布氏菌菌落為“露滴樣”，即無(wú)色、透明、圓形、表面光滑濕潤(rùn)、稍隆起，均質(zhì)樣。粗糙型布氏菌，菌落粗糙，灰白色或褐色，粘稠，干燥不透明。典型的布氏菌菌落形狀和長(zhǎng)出菌落時(shí)間，對(duì)確定布氏菌屬細(xì)菌很有意義。當(dāng)前第14頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期二\3點(diǎn)14當(dāng)前第15頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期二\3點(diǎn)15布魯氏菌培養(yǎng)特性1、布魯氏菌培養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)要求高：需要各種氨基酸、生物素、鎂、鐵、鈣等離子。有的菌種（如綿羊附睪種菌）需要有血清才能生長(zhǎng)。硫胺素、尼克酸和赤蘚醇等是某些菌株的輔助生長(zhǎng)因子。當(dāng)前第16頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期二\3點(diǎn)16

2.生長(zhǎng)緩慢：布氏菌屬培養(yǎng)的最大特點(diǎn)是生長(zhǎng)繁殖緩慢，主要是遲滯期長(zhǎng)和每分裂一次所需時(shí)間長(zhǎng)（布氏菌每分裂一次需132—227分鐘），尤其是剛從機(jī)體或外環(huán)境中分離出來(lái)的最初幾代培養(yǎng)生長(zhǎng)更緩慢，通常要經(jīng)5—10天，有的甚至20—30天（雙相培基）才能長(zhǎng)出菌落。

3.CO2:

綿羊附睪種和牛種菌的某些生物型菌需嚴(yán)格的CO2（5—10%）。其余菌種均在普通大氣環(huán)境生長(zhǎng)。當(dāng)前第17頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期二\3點(diǎn)17布魯士菌對(duì)抗生素的敏感性現(xiàn)已證明，布魯氏菌對(duì)四環(huán)素最敏感，其次是鏈霉素，對(duì)枯草桿菌肽、多黏菌素B、多黏菌素M和林肯酶素等有很強(qiáng)的抵抗力。當(dāng)前第18頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期二\3點(diǎn)18布魯氏菌的抵抗力布氏菌在合適條件下能生存很長(zhǎng)時(shí)間，有較高的抗滅活能力。對(duì)濕熱、紫外線和各種射線以及常用的消毒劑、抗生素、化學(xué)藥物比較敏感；

當(dāng)前第19頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期二\3點(diǎn)19水50-120天土4-120天塵21-72天糞8-125天尿4-150天直射陽(yáng)光1～4小時(shí)散射陽(yáng)光7～8天當(dāng)前第20頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期二\3點(diǎn)20布氏菌抵抗力物理方法℃分鐘濕熱1000.5’70-825’7010’6030’5560’干熱60’當(dāng)前第21頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期二\3點(diǎn)21化學(xué)試劑濃度菌種羊牛豬石炭酸1%>5’>3’>5’2%1’2’1’來(lái)蘇兒2%>3’>3’>1’3%即刻即刻即刻漂白粉0.2%上清液1-2’即刻即刻高錳酸鉀0.1%7’<15’7’福爾馬林0.2%<20’<20’<20’當(dāng)前第22頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期二\3點(diǎn)22標(biāo)本的采集采集標(biāo)本應(yīng)使用無(wú)菌容器。血液標(biāo)本無(wú)菌采血管（不加抗凝劑）、雙相血培養(yǎng)瓶。標(biāo)本標(biāo)簽內(nèi)容準(zhǔn)確。

統(tǒng)一的識(shí)別編號(hào)、采樣量及時(shí)間等。盡量收集其他相關(guān)信息如病人（年齡、性別、完整地址），臨床資料（發(fā)病日期、臨床癥狀、治療史、可疑的發(fā)病原因、采樣前是否用抗生素），急性或恢復(fù)期標(biāo)本等。當(dāng)前第23頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期二\3點(diǎn)23標(biāo)本的保存細(xì)菌培養(yǎng)的血液標(biāo)本應(yīng)馬上接種，放置在37℃下培養(yǎng)。血清標(biāo)本采血后及時(shí)檢測(cè)，存放于4℃不要超過(guò)一周；如不能及時(shí)檢測(cè)，應(yīng)-20℃冷凍保存。放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可能會(huì)導(dǎo)致血清效價(jià)降低。且記不要反復(fù)凍融，否則血清效價(jià)會(huì)快速下降。當(dāng)前第24頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期二\3點(diǎn)24血清運(yùn)輸血清標(biāo)本，根據(jù)《人間傳染的病原微生物名錄》規(guī)定，應(yīng)按UN3373的要求包裝和運(yùn)輸。運(yùn)輸不需要衛(wèi)生行政部門(mén)的審批。血清標(biāo)本運(yùn)輸時(shí)，應(yīng)在運(yùn)輸箱內(nèi)放冰袋，以保持溫度在4～8?C。使用普通三層包裝即可。當(dāng)前第25頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期二\3點(diǎn)25三、布病的流行病學(xué)特征（一）傳染源、傳播途徑、及傳播因子（二）流行特點(diǎn)當(dāng)前第26頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期二\3點(diǎn)26傳染源羊：山羊、綿羊、絨山羊、小尾寒羊牛：黃牛、奶牛豬：鹿：天山馬鹿長(zhǎng)白山亞種、長(zhǎng)白山梅花鹿（我省重要的傳染源之一）人：未發(fā)現(xiàn)明確的人傳人事件當(dāng)前第27頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期二\3點(diǎn)27傳播途徑皮膚、粘膜：（主要途徑，有破損）消化道：（服畜用疫苗（免疫原性、毒力和致病性都較人用疫苗強(qiáng)不可通用）喝鹿血喝生奶飲用疫區(qū)下游水、游牧者人、畜共飲同一水源水呼吸道：（氣溶膠）

1.母畜于春節(jié)前后集中流產(chǎn)母畜流產(chǎn)開(kāi)始排菌，隨其活動(dòng)范圍擴(kuò)大污染范圍越來(lái)越廣，呼吸污染的空氣而發(fā)病的人數(shù)也越來(lái)越多，布病發(fā)生初期表現(xiàn)為以皮膚感染為主，以后轉(zhuǎn)為以呼吸道感染為主。

當(dāng)前第28頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期二\3點(diǎn)28呼吸道（產(chǎn)生氣溶膠）

2.助產(chǎn)者是最早接觸布氏菌的，助產(chǎn)者發(fā)病就診，疫區(qū)被發(fā)現(xiàn)，病畜淘汰，環(huán)境不再污染，人的呼吸道感染發(fā)病被阻斷；我們調(diào)查的往往是我們發(fā)現(xiàn)的疫情，多是經(jīng)過(guò)疫區(qū)處理的，在這種情況下計(jì)算的各感染途徑占比例與自然狀態(tài)下的結(jié)果并不相同。3.而畜主不助產(chǎn)，疫情就不能被發(fā)現(xiàn)，布病就會(huì)按其自然史進(jìn)行傳播，就會(huì)有大量疫區(qū)人口通過(guò)呼吸道感染而發(fā)病。4.呼吸道感染的傳播途徑很難切斷，人——畜間的傳播途徑要依賴于堅(jiān)決淘汰病畜加以切斷，因此布病防制措施必須強(qiáng)調(diào)兩部門(mén)密切配合，聯(lián)合防控。當(dāng)前第29頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期二\3點(diǎn)29傳播因子病畜流產(chǎn)物

胎兒、胎盤(pán)、羊水（裝滿細(xì)菌的口袋）病畜乳、肉、內(nèi)臟（肝、脾）皮毛

布氏菌在羊毛中存活4個(gè)月拔羊毛（鳳城）皮毛加工廠工人（朝陽(yáng)）污染的水土壤、塵埃（氣溶膠）當(dāng)前第30頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期二\3點(diǎn)30宿主轉(zhuǎn)移布病宿主已知多達(dá)60多種（家禽、家畜、野生動(dòng)物及馴化動(dòng)物）最適宿主：（最常侵犯、且寄生、繁殖的宿主）牛種菌——牛羊種菌——羊豬II型菌——北歐野兔、人豬IV型菌——鹿豬v型菌——高加索北坡野鼠

當(dāng)前第31頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期二\3點(diǎn)31轉(zhuǎn)移宿主：

偶然侵犯的宿主，也可寄生、繁殖或僅引起輕度感染

↗牛羊種菌→豬（豬種、牛種菌也可轉(zhuǎn)移到羊）

↘犬（犬種菌可轉(zhuǎn)移到牛、豬、兔、鼠、梅花鹿、貓）羊種菌轉(zhuǎn)移多見(jiàn)、其他菌轉(zhuǎn)移到羊少見(jiàn)

當(dāng)前第32頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期二\3點(diǎn)32主要致病菌人：多為羊種菌、其次豬、牛種菌，其它不致病或偶發(fā)羊：主要由羊種菌和豬1型菌致病牛：牛種菌、羊種菌和豬種菌致病豬：由豬1型和豬3型致病沙林鼠：由沙林鼠種菌致病綿羊：羊種、綿羊附睪種菌致病鹿：豬IV的最適宿主（羊、牛、豬種菌的轉(zhuǎn)移宿主）

當(dāng)前第33頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期二\3點(diǎn)33影響流行的因素

自身規(guī)律

主要流行菌種更替自然因素：

旱澇災(zāi)害、暴風(fēng)大雪、寒流侵襲等氣候條件影響牲畜抵抗力和人群易感性，社會(huì)因素：社會(huì)制度、社會(huì)發(fā)展和人為因素對(duì)流行的影響

經(jīng)濟(jì)體制發(fā)達(dá)國(guó)家（養(yǎng)殖規(guī)模化、程序化、科學(xué)管理）發(fā)病率低1978年集體經(jīng)濟(jì)變?yōu)閭€(gè)體經(jīng)濟(jì)，庭院飼養(yǎng)，人、畜近距離接觸，發(fā)病率上升

交通物流業(yè)的發(fā)展實(shí)現(xiàn)牲畜的高頻率交易(加速本病的擴(kuò)散和遠(yuǎn)程傳播）檢疫、免疫開(kāi)展不能適應(yīng)高頻率牲畜交易淘汰補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)不到位，阻礙了病畜的淘汰

無(wú)個(gè)人防護(hù)，人畜共居（落后的散養(yǎng)方式）飲食習(xí)慣（生吃肉、飲生奶等）當(dāng)前第34頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期二\3點(diǎn)34不同流行疫區(qū)特點(diǎn)羊種菌疫區(qū)

主要傳染源病羊；侵襲力和致病力強(qiáng)。疫區(qū)易產(chǎn)生暴發(fā)流行，發(fā)病率高，發(fā)病急重，多有典型臨床表現(xiàn)牛種菌疫區(qū)

主要傳染源為牛，牛種菌毒力相對(duì)弱，侵襲力強(qiáng)。畜間爆發(fā)、人間散發(fā)；癥狀、體征不典型。豬種菌

I、III型毒力介于羊種與豬種之間，豬可爆發(fā)流行，人間一般散發(fā)，個(gè)別癥狀較重犬種疫區(qū)

人可被感染但癥狀較輕混合疫區(qū)

其流行特點(diǎn)取決于當(dāng)?shù)卮嬖诘闹饕N當(dāng)前第35頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期二\3點(diǎn)35布病發(fā)生與擴(kuò)散同種動(dòng)物間傳播：傳染源通過(guò)泌尿、生殖、消化道、泌乳等排菌污染環(huán)境，健康牲畜接觸污染環(huán)境被感染性傳播垂直傳播哺乳

1.母畜流產(chǎn)開(kāi)始排菌，陰道排菌量最大、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，是人、畜布病流行程度和季節(jié)性發(fā)病的主要因素2.2-3月母畜流產(chǎn)，3-4月人發(fā)病，5-6月達(dá)高峰，7-8月維持一定水平，秋季開(kāi)始下降當(dāng)前第36頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期二\3點(diǎn)36向其他動(dòng)物和人的傳播：傳染源通過(guò)泌尿、生殖、消化道、泌乳排菌污染環(huán)境，人和其他動(dòng)物接觸污染環(huán)境被感染人宰殺病畜、助產(chǎn)、接觸畜產(chǎn)品被感染食用未經(jīng)滅菌的污染乳、肉等被感染當(dāng)前第37頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期二\3點(diǎn)37疫情擴(kuò)散同村飼養(yǎng)或共同放牧造成村內(nèi)擴(kuò)散病畜移動(dòng)

游牧、共用牧場(chǎng)造成向臨村擴(kuò)散傳染源轉(zhuǎn)移

遠(yuǎn)距離轉(zhuǎn)移導(dǎo)致其他地區(qū)的同種布病流行

當(dāng)前第38頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期二\3點(diǎn)38布病分布特征地區(qū)分布：

鄉(xiāng)村型——哪里有病畜，哪里就有疫情和病人城市型——接觸皮、毛等畜產(chǎn)品及乳肉加工、運(yùn)送等季節(jié)分布：

鄉(xiāng)村：全年，明顯的季節(jié)性升高，人發(fā)病尾隨羊流產(chǎn)后1-2個(gè)月發(fā)病達(dá)高峰。城市：無(wú)季節(jié)性，與是否接觸、加工被污染畜產(chǎn)品有關(guān)職業(yè)分布：

與病畜、畜產(chǎn)品接觸者，接觸的頻度越高，發(fā)病率越高。年齡分布：

青壯年多，與接觸機(jī)會(huì)有關(guān)。當(dāng)前第39頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期二\3點(diǎn)39四、布病的臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)

及治療原則當(dāng)前第40頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期二\3點(diǎn)40臨床表現(xiàn)潛伏期一般1～3周，平均2周，最長(zhǎng)可達(dá)1年。臨床表現(xiàn)1.表現(xiàn)多樣、復(fù)雜，無(wú)特異性

布氏菌為細(xì)胞內(nèi)寄生菌布氏菌被單核細(xì)胞吞噬后不被消滅，隨血液進(jìn)入組織，定居于哪個(gè)組織、器官，就表現(xiàn)出相應(yīng)組織和器官的受損癥狀，任何一種臨床表現(xiàn)都可能是布病所致。2.常見(jiàn)臨床表現(xiàn)

發(fā)燒、乏力、多汗、關(guān)節(jié)痛，肝脾腫大，男性睪丸腫大等。當(dāng)前第41頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期二\3點(diǎn)41多樣、復(fù)雜無(wú)特異性的臨床表現(xiàn)

1.單核吞噬系統(tǒng)發(fā)育

血液中的單核細(xì)胞，隨血液流動(dòng)進(jìn)入皮膚、肝、肺、腦、骨骼、胸腺、淋巴結(jié)和結(jié)締組織等成為郎格漢斯細(xì)胞、枯否氏細(xì)胞、塵細(xì)胞、神經(jīng)小膠質(zhì)細(xì)胞、破骨細(xì)胞、胸腺巨噬細(xì)胞、血管和淋巴結(jié)的網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞、被膜下竇巨細(xì)胞和髓樣巨噬細(xì)胞、結(jié)締組織巨噬細(xì)胞。結(jié)締組織分布極其廣泛，單核吞噬系統(tǒng)無(wú)所不在。2.布氏菌為細(xì)胞內(nèi)寄生菌布氏菌被單核細(xì)胞吞噬后不被消滅，隨血液進(jìn)入組織，定居于那個(gè)組織、器官，就表現(xiàn)出相應(yīng)受損癥狀，任何一種臨床表現(xiàn)都可能是布病3.臨床醫(yī)生往往對(duì)血液病等多種疾病進(jìn)行了檢查，并進(jìn)行多種抗生素治療無(wú)效后，才想到布病4.診斷標(biāo)準(zhǔn)未規(guī)定臨床診斷病例失眠、神經(jīng)衰弱、性功能減退、前列腺炎、胰腺炎、腱鞘炎、心內(nèi)膜炎、腦膜炎當(dāng)前第42頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期二\3點(diǎn)42預(yù)后布病患者發(fā)病后3～6個(gè)月內(nèi)若得不到及時(shí)、正確的治療，往往易轉(zhuǎn)成慢性，數(shù)年乃至終生不愈，造成巨大痛苦和經(jīng)濟(jì)損失。當(dāng)前第43頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期二\3點(diǎn)43布病診斷標(biāo)準(zhǔn)

布病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸比較復(fù)雜，臨床表現(xiàn)多種多樣，很難以一種癥狀來(lái)確定診斷，對(duì)其診斷應(yīng)是綜合性的，結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查來(lái)進(jìn)行診斷。1.流行病學(xué)（有流行病學(xué)接觸史）

發(fā)病前（潛伏期內(nèi)）病人與家畜或畜產(chǎn)品有密切接觸史；或生活在疫區(qū)（去過(guò)疫區(qū)）的居民；或接觸過(guò)布氏菌培養(yǎng)物以及與菌苗生產(chǎn)、使用和研究有密切關(guān)系者。2.臨床表現(xiàn)：

出現(xiàn)持續(xù)數(shù)日乃至數(shù)周發(fā)熱(包括低熱)，多汗，肌肉和關(guān)節(jié)酸疼，乏力，兼或肝、脾、淋巴結(jié)及睪丸腫大等可疑癥狀及體征者。3.實(shí)驗(yàn)室檢查:

當(dāng)前第44頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期二\3點(diǎn)44（1）

虎紅平板凝集反應(yīng)陽(yáng)性或可疑，或皮膚過(guò)敏試驗(yàn)后24、48h分別觀察1次，皮膚紅腫浸潤(rùn)范圍有一次在2.0cm×2.0cm及以上者。（2）病原菌分離

從病人血液、骨髓、其他體液及排泄物中分離到布氏菌。（3）血清學(xué)檢查：a標(biāo)準(zhǔn)試管凝集試驗(yàn)(SAT)滴度為1∶100++及以上

※病程1年以上滴度1：50++及以上；b對(duì)半年內(nèi)有布氏菌