視網(wǎng)膜中央動脈阻塞

視網(wǎng)膜中央動脈阻塞第一頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期三視網(wǎng)膜中央動脈阻塞(Centralretinalarteryocclusion，CRA)是由于栓塞、血栓子形成、動脈痙攣等因素造成視網(wǎng)膜中央動脈血流中斷，引起視網(wǎng)膜組織缺氧、變性、壞死的致盲性疾病，能引起瞬間失明，是一種嚴(yán)重的眼科急危重癥。其發(fā)病率為1／10000---1／5000。多發(fā)生在老人，特別是伴有心血管病的老人。多為單眼發(fā)病，左右眼均可發(fā)生，雙眼發(fā)病者少見。男性比女性發(fā)病率稍高。患者多發(fā)病急驟，無前驅(qū)癥狀，常有一過性黑朦，視力突然喪失甚至無光感。概念第二頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期三臨床表現(xiàn)1.視力突然喪失，可僅存光感或無光感。2.眼底①視盤色淡，邊緣模糊，后期萎縮蒼白；②視網(wǎng)膜動脈細(xì)如線狀，血栓可呈節(jié)段狀或念珠狀；③視網(wǎng)膜后極部呈乳白色混濁水腫；④黃斑呈櫻桃紅色；⑤壓迫眼球無動脈搏動出現(xiàn)；⑥發(fā)病數(shù)周后，視網(wǎng)膜水腫消退，血管更細(xì)且伴以白鞘或形成白線。第三頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期三病因(一)栓塞各種來源的栓子阻塞血管所致，組成成分可有膽固醇栓子、血小板纖維蛋白栓子、脂肪等。(二)動脈壁改變與血栓形成多數(shù)病例常有高血壓動脈硬化，粥樣動脈硬化，糖尿病等周身疾病，由于局部器質(zhì)性改變使管腔壁粗糙、管徑逐漸不規(guī)則、狹窄，血栓易于形成;各種炎癥血管疾病如結(jié)節(jié)性動脈炎，巨細(xì)胞動脈炎等，在動脈壁改變的基礎(chǔ)上也可以發(fā)生CRA;血液成分的改變，如血紅蛋白及各種球蛋白的高，均可使血液粘度增加，血流減慢，易于血栓形成。第四頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期三(三)血管痙攣多為暫時(shí)性和復(fù)發(fā)性，發(fā)作頻度無規(guī)律，發(fā)作時(shí)間亦長短不同，可見于高血壓、動脈硬化的老年人或血管舒縮功能障礙青年患者;機(jī)械性或藥物激惹，形成反射性痙攣，如陰道沖洗、下領(lǐng)注射普魯卡因;內(nèi)毒素，腦血管造影等。(四)其它尚可見于球后出血，俯臥全麻后，可能與壓迫眼球，特別是患者處于失血或缺血狀態(tài)有關(guān);眼壓急劇升高，如視網(wǎng)膜手術(shù)等。第五頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期三治療(一)保守治療1.降低眼壓2.高壓氧療3.擴(kuò)張血管4.靜脈溶栓治療5.系統(tǒng)治療第六頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期三(二)侵入性治療1.選擇性動脈內(nèi)溶栓2.經(jīng)玻璃體視網(wǎng)膜中央動脈插管術(shù)第七頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期三護(hù)理（一)急救護(hù)理CRA是眼科致盲急癥，在很短的時(shí)間內(nèi)視力下降甚至無光感。因此，一旦確診，必須爭分奪秒配合醫(yī)師進(jìn)行搶救，立即給予舌下含服硝酸甘油0.5mg，每隔2h一次，連續(xù)2次，以促進(jìn)視網(wǎng)膜中央動脈擴(kuò)張，急性期內(nèi)（12h內(nèi)）給予持續(xù)中流量吸氧1h，每天3次，以增加脈絡(luò)膜毛細(xì)血管血液的氧含量，從而緩解視網(wǎng)膜缺氧狀態(tài)。給予20%甘露醇125—250mL快速靜滴及給予口服乙酰唑胺0.25mg，每日3次（首次加倍），布林佐胺滴眼等降眼壓，使視網(wǎng)膜動脈擴(kuò)張。必要時(shí)在無菌條件下行前房穿刺，以降低眼壓。靜脈滴注血栓通，低分子右旋糖酐等擴(kuò)血管藥物。第八頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期三經(jīng)過急救處理后，CRA狀態(tài)緩解，患者的視力都有所不同程度的提高，應(yīng)繼續(xù)用硝酸甘油、血栓通、低分子右旋糖酐等靜脈滴注以改善眼底微循環(huán)，進(jìn)行高壓氧治療1-2個(gè)療程。高壓氧能夠明顯提高血氧分壓、血氧含量，迅速糾正眼底缺氧狀態(tài)，加速側(cè)支循環(huán)重建，使病情得以控制。（二）急救后護(hù)理第九頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期三（三）專科護(hù)理1.視力檢查要注意檢查視力的變化，患者因視力急劇下降，甚至無光感，因而對視力變化特別敏感。急救期每1h查一次，急救期后每日2次，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師做好相應(yīng)處理。2.眼底熒光血管造影的護(hù)理患者病情穩(wěn)定后，為進(jìn)一步明確診斷視網(wǎng)膜中央動脈阻塞部位及程度，配合治療和用藥，需給予患者做眼底熒光血管造影，熒光素鈉是碘制劑，檢查前需詢問患者有無藥物過敏史、心臟病、高血壓病史等并做藥物過敏試驗(yàn)，同時(shí)用美多麗眼藥水滴眼2-3次，至瞳孔完全散大，達(dá)到6-8mm直徑以上。第十頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期三（四）心理護(hù)理CRA起病突然，無任何思想準(zhǔn)備，視力就部分或全部喪失，所以導(dǎo)致患者情緒低落、焦慮、抑郁、恐懼等不良心理，這些不良的心理反應(yīng)可影響治療效果，加重病情，這就要求我們醫(yī)務(wù)人員有高度的責(zé)任心，及時(shí)了解患者的心理狀況，認(rèn)真解答患者的疑問，讓患者正確認(rèn)識該疾病，向患者講解疾病的相關(guān)知識，使其了解本病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)的，引導(dǎo)患者樹立對疾病的正確認(rèn)識，多與患者及家屬溝通，消除患者焦慮、恐懼的心理，使其積極主動的態(tài)度配合治療和護(hù)理，以取得更好的效果。第十一頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期三（五）伴發(fā)基礎(chǔ)疾病的護(hù)理CRA的很多患者伴有高血壓、心臟病、動脈粥樣硬化和糖尿病等基礎(chǔ)疾病。并且大部分患者發(fā)病前并不知道自己患有高血壓，也不知道這些疾病會影響到眼睛的發(fā)病，因此，在治療本病時(shí)，同時(shí)積極治療全身疾病也很重要。高血壓、心臟病患者要指導(dǎo)注意合理休息，遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，知曉所服藥物的注意事項(xiàng)及副作用，同時(shí)低鹽、低脂飲食，糖尿病的患者，應(yīng)指導(dǎo)患者給予糖尿病飲食，應(yīng)用胰島素治療者，指導(dǎo)患者按時(shí)進(jìn)食，避免出現(xiàn)血糖較大波動。在進(jìn)行藥物治療的同時(shí)，應(yīng)戒煙戒酒、勞逸結(jié)合，保持樂觀情緒及保持大便通暢，使血壓、血糖控制在接近正常水平。第十二頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期三出院指導(dǎo)指導(dǎo)患者按醫(yī)囑堅(jiān)持定時(shí)服藥，定期復(fù)查，并交待患者及家屬服用藥物的注意事項(xiàng)。病情加重時(shí)及時(shí)就診，平時(shí)適當(dāng)活動，秋冬季節(jié)注意保暖，避免情緒波動、大喜大悲等，這些都會增加血管阻塞的發(fā)生率。因此，要注意自身保養(yǎng)，避免過度勞累，放松心情，保證睡眠充足，同時(shí)教會患者自測血壓、血糖的方法，堅(jiān)持按時(shí)服藥，定期復(fù)查血壓、血糖，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，如有視力突然無痛性下降，及時(shí)就醫(yī)。第十三頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期三謝謝第十四頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期三視網(wǎng)膜中央動脈阻塞業(yè)務(wù)查房第十五頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期三病例患者，16床，藺瑞新，男，62歲，住院號：705290，主訴：突發(fā)性右眼視力下降9小時(shí)?，F(xiàn)病史：患者訴晨起后出現(xiàn)右眼視物不清，伴右側(cè)頭昏，無頭痛，頭暈，惡心嘔吐等不適，當(dāng)時(shí)未在意，上述癥狀逐漸加重，伴右眼前黑影漂浮感，視物不清明顯加重，故來我院就診，完善相關(guān)檢查后診斷為“右眼視網(wǎng)膜中央動脈栓塞”，門診給予“硝酸甘油”舌下含服、按摩眼球、吸氧后收住入院。第十六頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期三?？圃u估右眼結(jié)膜無充血，角膜透明，前房不淺，防水清，瞳孔圓，對光反射遲鈍，晶體透明，眼底：視乳頭圓，邊界清，色淡，視網(wǎng)膜后極部色淡水腫，動脈細(xì)，可見動靜脈交叉壓跡，黃斑部呈櫻桃紅色中心凹反射消失。眼壓：13mmHg，左16mmHg。第十七頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期三護(hù)理診斷、護(hù)理措施及效果評價(jià)P1感知紊亂（突然視力喪失或視野缺損。與視網(wǎng)膜動脈阻塞有關(guān)。）I1措施：（1）情感支持，要以尊重和關(guān)心的態(tài)度與患者多交談鼓勵(lì)患者以各種方式表達(dá)心理感受。（2）提高適應(yīng)能力，事先告知疾病的相關(guān)知識，教會患者及家屬有關(guān)的護(hù)理技術(shù)及技能，交待清楚注意事項(xiàng)。（3）對舉止怪異/有自殺傾向者加緊觀察，防止意外。O1結(jié)果：改善感知紊亂第十八頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期三P2恐懼（與視力突然喪失，擔(dān)心視力或視野恢復(fù)不良有關(guān)。）I2措施：（1）樹立信心，配合醫(yī)護(hù)人員做好各項(xiàng)急救治療及護(hù)理工作（2）鼓勵(lì)病人保持良好的心態(tài)，解釋不良情緒對疾病的影響。（3）多于患者溝通交流，分散其注意力O2結(jié)果：恐懼減輕第十九頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期三P3知識缺乏（缺乏本病的防治知識。）I3措施：（1）普及該病相關(guān)知識。（2）出院養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，學(xué)會自行按摩眼球的方法。（3）積極控制高血壓、動脈硬化、高血脂、糖尿病等疾病。（4）養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。清淡、易消化、低糖、低鹽、低脂飲食，保持大便通暢。O3結(jié)果：了解相關(guān)知識第二十頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期三出院指導(dǎo)：教會患者自測血壓、血糖及自我監(jiān)測