尿路結(jié)石的預(yù)防

泌尿外科常見疾病之一引起腎絞痛的主要原因當(dāng)前第1頁\共有37頁\編于星期二\6點(diǎn)

發(fā)病情況

性別差異：男多于女（3:1）地區(qū)性：南方多于北方好發(fā)部位：上尿路多于下尿路復(fù)發(fā)率：高當(dāng)前第2頁\共有37頁\編于星期二\6點(diǎn)尿路結(jié)石的形成機(jī)制結(jié)石形成部位：腎臟和膀胱結(jié)石病因：部分明確，如甲旁亢、腎小管酸中毒、海綿腎、痛風(fēng)、異物、長期臥床、梗阻和感染等。大部分結(jié)石病因不清楚。當(dāng)前第3頁\共有37頁\編于星期二\6點(diǎn)結(jié)石成分草酸鈣磷酸鈣尿酸及其鹽類胱氨酸及黃嘌呤結(jié)石當(dāng)前第4頁\共有37頁\編于星期二\6點(diǎn)

鈣尿路結(jié)石患者的預(yù)防措施應(yīng)該從改變生活習(xí)慣和調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)開始，保持合適的體重指數(shù)、適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)、保持營養(yǎng)平衡和增加富含枸櫞酸的水果攝入是預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的重要措施。1．含鈣尿路結(jié)石的預(yù)防當(dāng)前第5頁\共有37頁\編于星期二\6點(diǎn)(1)增加液體的攝入

增加液體的攝入能增加尿量，從而降低尿路結(jié)石成分的過飽和狀態(tài)，預(yù)防結(jié)石的復(fù)發(fā)。推薦每天的液體攝入量在2．5～3．0L以上，使每天的尿量保持在2．0～2．5L以上。當(dāng)前第6頁\共有37頁\編于星期二\6點(diǎn)避免過多飲用咖啡因、紅茶、葡萄汁、蘋果汁和可口可樂當(dāng)前第7頁\共有37頁\編于星期二\6點(diǎn)推薦多喝橙汁、酸果蔓汁和檸檬水當(dāng)前第8頁\共有37頁\編于星期二\6點(diǎn)(2)飲食調(diào)節(jié)維持飲食營養(yǎng)的綜合平衡，強(qiáng)調(diào)避免其中某一種營養(yǎng)成分的過度攝入

當(dāng)前第9頁\共有37頁\編于星期二\6點(diǎn)1)飲食鈣的含量

攝入正常鈣質(zhì)含量的飲食、限制動(dòng)物蛋白和鈉鹽的攝入比傳統(tǒng)的低鈣飲食具有更好的預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的作用。當(dāng)前第10頁\共有37頁\編于星期二\6點(diǎn)推薦多食用乳制品(牛奶、干酪、酸乳酪等)、豆腐和小魚等食品飲食含鈣以外的補(bǔ)鈣對(duì)于結(jié)石的預(yù)防可能不利，因?yàn)椴患涌刂频母哜}飲食會(huì)增加尿液的過飽和水平

當(dāng)前第11頁\共有37頁\編于星期二\6點(diǎn)2)限制飲食中草酸的攝入當(dāng)前第12頁\共有37頁\編于星期二\6點(diǎn)3)限制鈉鹽的攝入高鈉飲食會(huì)增加尿鈣的排泄，每天鈉的攝入量應(yīng)少于2g。當(dāng)前第13頁\共有37頁\編于星期二\6點(diǎn)4）限制蛋白質(zhì)的過量攝入當(dāng)前第14頁\共有37頁\編于星期二\6點(diǎn)5)減輕體重

研究表明，超重是尿路結(jié)石形成的至關(guān)重要的因素之一。推薦尿路結(jié)石患者的體重指數(shù)(bodymassindex，BMI)維持在11～18之間。當(dāng)前第15頁\共有37頁\編于星期二\6點(diǎn)6)增加粗糧及纖維素飲食米麩

麥麩等富含草酸，避免食用當(dāng)前第16頁\共有37頁\編于星期二\6點(diǎn)7)減少維生素C的攝入

維生素C經(jīng)過自然轉(zhuǎn)化后能夠生成草酸。服用維生素C后尿草酸的排泄會(huì)顯著增加，形成草酸鈣結(jié)晶的危險(xiǎn)程度也相應(yīng)增加。建議復(fù)發(fā)性草酸鈣結(jié)石患者避免攝入大劑量的維生素C。推薦他們每天維生素C的攝入不要超過1．0g。

當(dāng)前第17頁\共有37頁\編于星期二\6點(diǎn)8)限制高嘌呤飲食：

富含嘌呤的食物有：動(dòng)物的內(nèi)臟(肝臟及腎臟)，蛋，家禽皮，帶皮的鯡魚，沙丁魚，鳳尾魚等。

當(dāng)前第18頁\共有37頁\編于星期二\6點(diǎn)(3)藥物預(yù)防性治療：1)噻嗪類利尿藥2)正磷酸鹽3)磷酸纖維素：4)堿性枸櫞酸鹽：5)別嘌呤醇：6)鎂劑：7)葡胺聚糖8)維生素B6：9)中草藥當(dāng)前第19頁\共有37頁\編于星期二\6點(diǎn)當(dāng)前第20頁\共有37頁\編于星期二\6點(diǎn)2．尿酸結(jié)石的預(yù)防

預(yù)防尿酸結(jié)石的關(guān)鍵在于增加尿量、提高尿液的pH值和減少尿酸的形成和排泄3個(gè)環(huán)節(jié)當(dāng)前第21頁\共有37頁\編于星期二\6點(diǎn)(1)大量飲水：使每天的尿量保持在2000ml以上。(2)堿化尿液：使尿的pH值維持在6．5～6．8之間，可以給予枸櫞酸氫鉀鈉(友來特)1～2g，3次／d，枸櫞酸鉀2～3g或者枸櫞酸鉀鈉3～6g，2～3次／d，或者碳酸氫鈉1．0，3次／d。友萊特當(dāng)前第22頁\共有37頁\編于星期二\6點(diǎn)(3)減少尿酸的形成：血尿酸或尿尿酸增高者，口服別嘌呤醇300mg／d。葉酸比別嘌呤醇能夠更有效地抑制黃嘌呤氧化酶活性，推薦口服葉酸5mg／d。當(dāng)前第23頁\共有37頁\編于星期二\6點(diǎn)3．感染結(jié)石的預(yù)防推薦低鈣、低磷飲食。氫氧化鋁或碳酸鋁凝膠可與小腸內(nèi)的磷離子結(jié)合形成不溶的磷酸鋁，從而降低腸道對(duì)磷的吸收和尿磷的排泄量。當(dāng)前第24頁\共有37頁\編于星期二\6點(diǎn)推薦低鈣、低磷飲食。對(duì)于由尿素酶細(xì)菌感染導(dǎo)致的磷酸胺鎂和碳酸磷灰石結(jié)石，應(yīng)盡可能用手術(shù)方法清除結(jié)石酸化尿液能夠提高磷酸鹽的溶解度推薦根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)使用抗生素治療感染嚴(yán)重感染的患者，應(yīng)該使用尿酶抑制劑當(dāng)前第25頁\共有37頁\編于星期二\6點(diǎn)4．胱氨酸結(jié)石的預(yù)防注意大量飲水以增加胱氨酸的溶解度，保證每天的尿量在3000ml以上，即飲水量至少要達(dá)到150ml／h當(dāng)前第26頁\共有37頁\編于星期二\6點(diǎn)堿化尿液，使尿的pH值達(dá)到7．5以上?？梢苑蹤此釟溻涒c(友來特)多攝入以蔬菜及谷物為主的低蛋白飲食，避免過多食用富含蛋氨酸的食物友萊特少食用多食用當(dāng)前第27頁\共有37頁\編于星期二\6點(diǎn)限制鈉鹽的攝入，推薦鈉鹽的攝入量限制在2g／d以下。尿液胱氨酸的排泄高于3mmol／24h時(shí)，應(yīng)用硫普羅寧(α-巰基丙酰甘氨酸)250～2000mg／d或者卡托普利75～150mg／d。當(dāng)前第28頁\共有37頁\編于星期二\6點(diǎn)5．其他少見結(jié)石的預(yù)防

當(dāng)前第29頁\共有37頁\編于星期二\6點(diǎn)(1)藥物結(jié)石的預(yù)防

1)含鈣藥物結(jié)石的預(yù)防:減少尿鈣和尿草酸的排泄，降低尿液鈣鹽和草酸鹽的飽和度2)非含鈣藥物結(jié)石的預(yù)防：預(yù)防茚地那韋（indinavirsulfate)結(jié)石的最好方法是充分飲水酸化尿液使尿pH值在5．5以下，可能有利于藥物晶體的溶解當(dāng)前第30頁\共有37頁\編于星期二\6點(diǎn)(2)嘌呤結(jié)石的預(yù)防應(yīng)該采取低嘌呤飲食；別嘌呤醇能夠抑制黃嘌呤氧化酶，可減少2，8-二羥腺嘌呤的排泄，從而起防止結(jié)石發(fā)生的作用。理論上說，堿化尿液可以促進(jìn)2，8-二羥腺嘌呤結(jié)石溶解。但是，企圖通過藥物來把尿液pH值提高至9．0以上，在臨床上是極其困難的。因此，堿化尿液的實(shí)際應(yīng)用價(jià)值并不大。當(dāng)前第31頁\共有37頁\編于星期二\6點(diǎn)(二)尿路結(jié)石的隨訪

當(dāng)前第32頁\共有37頁\編于星期二\6點(diǎn)1.尿路結(jié)石臨床治療后的隨訪尿路結(jié)石臨床治療的目的是最大限度地去除結(jié)石、控制尿路感染和保護(hù)腎功能。因此，無石率、遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生情況和腎功能的恢復(fù)情況是臨床隨訪復(fù)查的主要項(xiàng)目。當(dāng)前第33頁\共有37頁\編于星期二\6點(diǎn)(1)無石率定期(1周、1個(gè)月、3個(gè)月、半年)復(fù)查X線照片、B超或者CT掃描，并與術(shù)前對(duì)比，可以確認(rèn)各種治療方法的無石率。(2)遠(yuǎn)期并發(fā)癥：不同的治療方法可能出現(xiàn)的并發(fā)癥種類不一樣(3)腎功能：術(shù)后3個(gè)月至半年復(fù)查排泄性尿路造影，以了解腎功能的恢復(fù)情況。當(dāng)前第34頁\共有37頁\編于星