胃扭轉(zhuǎn)診斷和治療

胃扭轉(zhuǎn)診斷和治療687219091*第一頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期三病因：1.大型犬或胸深品種的犬，如：大丹犬、德國牧羊犬、杜賓犬、圣伯納犬、標(biāo)準(zhǔn)貴婦犬、愛爾蘭塞特犬，小型犬和貓也有發(fā)生。2.多發(fā)生中年和老齡犬（5—7歲的犬易發(fā)）。3.食道疾病，正常的解剖位置改變，影響胃內(nèi)的氣體噯出。4.胃部韌帶松弛：肝胃韌帶、肝十二指腸韌帶松弛。5.暴飲、暴食：進(jìn)食過快、大量的食物在胃內(nèi)存留時(shí)間過長、6.進(jìn)食后運(yùn)動(dòng)：可造成胃移位。687219092*第二頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期三7.胃內(nèi)氣體過量積聚：吞氣癥、胃酸過高、微生物發(fā)酵產(chǎn)氣。8.噯氣功能減弱：噴門功能異常、食道松弛等。9.胃排空延緩：胃下垂、胃動(dòng)力下降、幽門阻塞、幽門螺旋菌感染、慢性胰腺炎等。687219093*第三頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期三病理生理：1.胃經(jīng)脈缺氧和局部貧血：胃部氣體和液體積聚，食胃壁壓力升高導(dǎo)致經(jīng)脈栓塞，血流停滯；胃扭轉(zhuǎn)可使胃經(jīng)脈回流障礙；胃小動(dòng)脈、小經(jīng)脈和網(wǎng)膜的動(dòng)經(jīng)脈栓塞；胃毛細(xì)血管血栓；組織水腫引起液體滲透壓升高和毛細(xì)血管血量下降；交感神經(jīng)的興奮興加強(qiáng)；心輸出量下降。687219094*第四頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期三2.胃粘膜吸收胃內(nèi)有害物質(zhì)，刺激血管引起血管充血、發(fā)炎。3.胃缺氧和局部貧血，使胃粘膜上皮細(xì)胞受損，胃粘膜氫離子回流引發(fā)胃酸性潰瘍；胃擴(kuò)張引起彌散性毛細(xì)血管內(nèi)凝血（DIC）消耗凝血因子，導(dǎo)致胃出血，使胃部病變進(jìn)一步惡化；4.胃蠕動(dòng)變化：胃壁局部缺血及過度膨脹，可引起胃平滑肌壞死和肌間神經(jīng)叢病變，使胃節(jié)律障礙；即使癥狀消除也需要4－5天后慢慢康復(fù)。687219095*第五頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期三5.胃擴(kuò)張對血流動(dòng)力學(xué)的影響：胃擴(kuò)張可造成后腔經(jīng)脈部分阻塞或完全阻塞，造成經(jīng)脈回流受阻；心輸出量下降；內(nèi)毒素血癥；心肌缺血，血壓下降，心率緩慢，心率不齊，和心室收縮、舒張功能障礙；6.胃擴(kuò)張可使門經(jīng)脈血流減少。7.內(nèi)臟組織器官血量下降：心輸出量下降；胃擴(kuò)張壓迫周圍的大經(jīng)脈；腹壓升高，壓迫遠(yuǎn)端經(jīng)脈和血管叢；后腔經(jīng)脈壓和經(jīng)脈壓升高；交感經(jīng)脈神經(jīng)興奮性升高。687219096*第六頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期三8.休克：血容量降低，心輸出量下降，動(dòng)脈壓下降，引起內(nèi)臟器官供血不足；胃粘膜破壞引發(fā)內(nèi)毒素血癥和膿血癥，門經(jīng)脈血流減少阻礙網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)將內(nèi)毒素和細(xì)菌去除；組織缺氧和內(nèi)毒素可激活血管火星物質(zhì)和細(xì)胞毒素，使組織缺血狀態(tài)延長。9.心率不齊：心肌局部缺血；電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)；心臟自率紊亂。10.DIC：血栓；上皮細(xì)胞被破壞；血小板被激活；內(nèi)毒素吸收。687219097*第七頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期三11.對呼吸的影響：腹壓升高，使影響肺的正?；顒?dòng)，使肺泡張力減弱，血氧減少。12.對腹腔的影響：脾臟脾經(jīng)脈回流受阻，脾臟充血，血栓形成，脾壞死。13.肝臟：充血、出血、壞死。14.胰臟：水腫、壞死。15.腸道：水腫，出血、腸粘膜損傷。16.腎臟：最終導(dǎo)致腎衰竭。687219098*第八頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期三癥狀：急性發(fā)作，腹圍脹大。坐臥不安，腹痛。流涎，逆嘔，白色粘液，無食物嘔出。結(jié)膜口色淡白或發(fā)紺。呼吸淺表→呼吸困難，缺氧。心動(dòng)過速、混濁、心音弱。脫水明顯，皮膚彈力下降，眼球下陷。687219099*第九頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期三治療原則：減壓放氣：①腹外放氣。②胃管放氣。③腹腔內(nèi)放氣。手術(shù)整復(fù)。補(bǔ)充體液、營養(yǎng)，糾正自體中毒。合理進(jìn)食。6872190910*第十頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期三手術(shù)過程：保定與麻醉；仰臥保定、全身麻醉：吸入麻醉；如沒有吸入麻醉應(yīng)實(shí)施淺麻醉結(jié)合局部浸潤麻醉。插管：麻醉后立即進(jìn)行食道插管。切口定位：在腹正中線上，劍狀軟骨與臍連線的中點(diǎn)，即為切口的中點(diǎn)。術(shù)部剪毛剃毛消毒，術(shù)部隔離。6872190911*第十一頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期三常規(guī)切開皮膚、皮下組織、腹白線及腹膜，打開腹腔。首先減壓放氣；確定胃扭轉(zhuǎn)的方向：仰臥保定前后觀，胃呈順時(shí)針扭轉(zhuǎn)，即胃大彎翻到十二指部位，十二指腸翻到賁門部位。將胃還于正常位置。將胃管插入胃中，導(dǎo)凈胃內(nèi)液體、食物，并用乳酸林格液洗胃。6872190912*第十二頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期三6872190913*第十三頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期三6872190914*第十四頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期三6872190915*第十五頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期三6872190916*第十六頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期三固定胃壁固定部位：在距幽門3－5cm胃大彎處，將漿膜肌層和正常腹壁的投影位置進(jìn)行固定（11－13肋的下1/3處），用絲線將漿膜肌層和腹壁的肌肉用扣狀或結(jié)節(jié)縫合固定2－3針。6872190917*第十七頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期三胃扭轉(zhuǎn)的主要并發(fā)癥：脾扭轉(zhuǎn)，胃扭轉(zhuǎn)必然繼發(fā)脾扭轉(zhuǎn)，所以在胃扭轉(zhuǎn)整復(fù)后，必須進(jìn)行脾摘除術(shù)。6872190918*第十八頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期三6872190919*第十九頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期三6872190920*第二十頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期三術(shù)后護(hù)理：術(shù)后3－4絕食，3-4天后開始給以消化的流食。以后7－10