定稿藥物外滲的預(yù)防及處理方法

案例分享當(dāng)前第1頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期二\21點(diǎn)案例分享當(dāng)前第2頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期二\21點(diǎn)案例分享當(dāng)前第3頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期二\21點(diǎn)案例分享當(dāng)前第4頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期二\21點(diǎn)案例分享當(dāng)前第5頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期二\21點(diǎn)案例分享當(dāng)前第6頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期二\21點(diǎn)案例分享當(dāng)前第7頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期二\21點(diǎn)血管活性藥物是ICU應(yīng)用最多的藥物之一，在搶救危重患者時(shí)具有不可替代的、極其重要的作用。這類藥物通過(guò)調(diào)節(jié)血管舒縮狀態(tài)，改變血管功能和改善微循環(huán)血流灌注而達(dá)到抗休克目的。

當(dāng)前第8頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期二\21點(diǎn)0.1%—6%藥物外滲發(fā)生率當(dāng)前第9頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期二\21點(diǎn)相關(guān)法律法規(guī)四級(jí)醫(yī)療事故！！藥物外滲定性當(dāng)前第10頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期二\21點(diǎn)主要內(nèi)容血管活性藥物的概述血管活性藥物的給藥通道及選擇血管活性藥物的更換：硝普鈉多巴胺小結(jié)當(dāng)前第11頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期二\21點(diǎn)定義：血管活性藥物通過(guò)改變血管平滑肌張力，調(diào)控血壓；

影響心臟前負(fù)荷、后負(fù)荷。用途：應(yīng)用于高血壓急癥、休克、心衰等。血管活性藥物的概述當(dāng)前第12頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期二\21點(diǎn)常用的有：腎上腺素、去甲腎上腺素、、異丙腎上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、間羥胺和甲氧胺。

血管收縮藥血管活性藥物的分類血管擴(kuò)張劑常用的有:酚妥拉明.硝酸甘油.硝普鈉等。當(dāng)前第13頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期二\21點(diǎn)血管活性藥物的使用在選擇通道時(shí)我們應(yīng)遵循的原則1、收縮血管類的藥走一個(gè)通道，如：多巴胺、多巴酚丁胺、腎上腺素、異丙腎上腺素等2、擴(kuò)張血管類的藥走一個(gè)通道，如：可達(dá)龍、米力農(nóng)、硝酸甘油等硝普鈉單獨(dú)通道3、高濃度電解質(zhì)如kcl通道雖不強(qiáng)調(diào)獨(dú)立但不可由此通道快速輸液考慮到可能隨時(shí)會(huì)快進(jìn)的藥液也不可與血管活性藥走同一通道，避免快進(jìn)時(shí)將多巴胺等血管活性藥一起推入血管。4、一般情況下不影響心率血壓，速度也和血管活性藥相當(dāng)時(shí)可以與血管活性藥走同一個(gè)通道，如：肝素走4ml/h時(shí)，KCL走小劑量時(shí)。當(dāng)前第14頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期二\21點(diǎn)給藥途徑及選擇通道選擇：外周靜脈中心靜脈

PICC輸液港

骨髓穿刺穿刺部位：外周：四肢頭皮靜脈

中心：鎖骨下靜脈

頸靜脈股靜脈

當(dāng)前第15頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期二\21點(diǎn)血管活性藥物使用時(shí)醫(yī)生應(yīng)在該醫(yī)囑上注明血壓的控制范圍或具體用量,如:

NS46ml+NG30mgIV泵入，依血壓調(diào)速

血壓控制在110~140/60~85mmHg

NS46ml+NG30mgIV泵入，2ml/h,

血管活性藥物使用原則當(dāng)前第16頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期二\21點(diǎn)監(jiān)測(cè)劑量調(diào)節(jié)記錄血管活性藥物使用原則當(dāng)前第17頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期二\21點(diǎn)多巴胺硝普鈉實(shí)戰(zhàn)演練當(dāng)前第18頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期二\21點(diǎn)醫(yī)囑：5%GS50ml+SNP（KG×0.3）mgiv泵入，依血壓調(diào)速。最佳給藥途徑：中心靜脈通道。切記：本品必須由單一通道注入，切不可與其他藥物混用。特性：避光，有效期6小時(shí)。實(shí)戰(zhàn)演練：硝普鈉SNP當(dāng)前第19頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期二\21點(diǎn)硝普鈉的更換：a.夾閉通道b.（暫停）取下注射器c.安裝新配置的藥液（啟動(dòng)）d.連接延長(zhǎng)管e.打開(kāi)通道最安全的方法是使用泵對(duì)泵更換。硝普鈉通道有回血時(shí)的處理。

回抽不暢則直接拔除，重新穿刺。實(shí)戰(zhàn)演練：硝普鈉當(dāng)前第20頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期二\21點(diǎn)

硝普鈉使用過(guò)程中一定要密切監(jiān)測(cè)血壓的變化。

當(dāng)我們暫時(shí)不用硝普鈉但又希望保留通道以備用時(shí)，可以像更換硝普鈉一樣，以稀釋的肝素液替換硝普鈉并以原速度維持一段時(shí)間后夾管或者以生理鹽水維持后肝素封管。

硝普鈉停用時(shí)應(yīng)逐漸減量，避免反跳性血壓升高。此藥不宜長(zhǎng)期或大劑量使用，會(huì)引起不可逆性低血壓。實(shí)戰(zhàn)演練：硝普鈉當(dāng)前第21頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期二\21點(diǎn)實(shí)戰(zhàn)演練：多巴胺NS50ml+多巴胺150mgIV5ml/h泵入，依血壓調(diào)整用量。當(dāng)前第22頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期二\21點(diǎn)

多巴胺的不良反應(yīng)常見(jiàn)的有：胸痛、心悸、心律失常（尤其用大劑量）、全身軟弱無(wú)力感。手足疼痛或手足發(fā)涼，外周血管長(zhǎng)時(shí)間收縮，可能導(dǎo)致局部壞死或壞疽。實(shí)戰(zhàn)演練：多巴胺當(dāng)前第23頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期二\21點(diǎn)實(shí)戰(zhàn)演練：藥物更換示范以多巴胺為例：關(guān)閉通道

當(dāng)前第24頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期二\21點(diǎn)暫停藥液取下注射器實(shí)戰(zhàn)演練：藥物更換示范當(dāng)前第25頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期二\21點(diǎn)

取下注射器安裝新配置藥液實(shí)戰(zhàn)演練：藥物更換示范當(dāng)前第26頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期二\21點(diǎn)啟動(dòng)連接延長(zhǎng)管實(shí)戰(zhàn)演練：藥物更換示范當(dāng)前第27頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期二\21點(diǎn)打開(kāi)通道實(shí)戰(zhàn)演練：藥物更換示范連接延長(zhǎng)管當(dāng)前第28頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期二\21點(diǎn)

藥物外滲為常見(jiàn)的多發(fā)的并發(fā)癥，往往不會(huì)引起廣泛重視。但是在臨床工作中因該類問(wèn)題往往給患者帶來(lái)巨大的痛苦，影響療效，同時(shí)也使醫(yī)患之間增加了很多矛盾。因此必須從思想上高度重視，從基礎(chǔ)做起，首先掌握精湛的穿刺技術(shù)。其次認(rèn)真正確掌握預(yù)防措施，做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早救治。小結(jié)當(dāng)前第29頁(yè)\共有31頁(yè)\編于星期二\21點(diǎn)

如果你