手術(shù)準入及手術(shù)分級管理制度

關(guān)于下發(fā)我院“麻醉醫(yī)師資格分級授權(quán)管理制度”等制度、管理規(guī)范的通知院屬各科室：為確保手術(shù)安全和手術(shù)質(zhì)量，預防醫(yī)療事故發(fā)生，加強醫(yī)師的手術(shù)和麻醉管理，根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》、《手術(shù)分級目錄（2011年版）》、《醫(yī)療機構(gòu)手術(shù)分級管理辦法（試行）》、《中國臨床麻醉分級管理規(guī)定》、《河南省醫(yī)療機構(gòu)首批第二類醫(yī)療技術(shù)目錄》、《河南省三級醫(yī)院手術(shù)分級管理規(guī)范》、《內(nèi)鏡診療技術(shù)臨床應(yīng)用管理暫行規(guī)定和普通外科等10個專業(yè)內(nèi)鏡診療技術(shù)管理規(guī)范》等有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范，結(jié)合我院實際，制定我院“麻醉醫(yī)師資格分級授權(quán)管理制度”、“麻醉醫(yī)師資格分級授權(quán)管理制度”，修訂《XXXXX手術(shù)分級管理規(guī)范（2011版）》，現(xiàn)一并印發(fā)給你們，請各科室負責人根據(jù)通知要求，積極組織，仔細學習，認真落實。自下發(fā)之日起執(zhí)行。附：手術(shù)分級管理規(guī)范（2014年修訂版）麻醉醫(yī)師資格分級授權(quán)管理制度麻醉醫(yī)師能力評價與再授權(quán)制度及程序2014年6月手術(shù)分級管理規(guī)范（2014年修訂版）》一、組織管理（一） 醫(yī)院成立手術(shù)準入管理專家組組長：副組長：成員：辦公室設(shè)在醫(yī)政科，任主任。（二）手術(shù)準入管理專家組工作職責1、負責手術(shù)科室手術(shù)的技術(shù)考核；2、負責手術(shù)科室手術(shù)的手術(shù)準入升降級審定；3、負責手術(shù)準入申請范圍界定；4、負責手術(shù)科室手術(shù)評價。（三）手術(shù)準入程序手術(shù)及麻醉人員定期一年認定一次。操作程序是：本人申請，經(jīng)科室討論后，科室主任考核簽署意見，交“手術(shù)準入管理專家組”進行技術(shù)審核，考核小組簽署同意意見后，由醫(yī)政科核準備案，印發(fā)臨床手術(shù)科室醫(yī)師手術(shù)分級人員名單（每年更新一次）后執(zhí)行。（四）手術(shù)范圍的監(jiān)督管理責任：（1）手術(shù)的級別認定和實施手術(shù)醫(yī)師準入范圍資格審核由施行手術(shù)科室科主任負責，參照衛(wèi)生部《手術(shù)分級目錄（2011年版）》、我院《臨床手術(shù)科室醫(yī)師手術(shù)分級人員名單》執(zhí)行，由麻醉科負責監(jiān)督執(zhí)行。（2）凡違反本規(guī)定者，麻醉科有權(quán)拒絕接受手術(shù)，產(chǎn)生后果由相關(guān)科室及當事醫(yī)師負責。（3）在執(zhí)行中，若因監(jiān)督不力，導致違反本規(guī)定的事件發(fā)生，麻醉科和所在科室科主任負主要責任。（4）違反本規(guī)定施行手術(shù)者，相關(guān)人員（科主任和施行手術(shù)的醫(yī)師、麻醉人員）每人罰款500元；如發(fā)生技術(shù)事故或糾紛，相應(yīng)責任人除承擔經(jīng)濟處罰外，應(yīng)進行手術(shù)資格降級處理。（五）其他：需緊急和急救手術(shù)但無相應(yīng)手術(shù)資格醫(yī)師時，可超越被核準的手術(shù)范圍，但在準備手術(shù)的同時，必須與上級醫(yī)師取得聯(lián)系并上報醫(yī)政科或總值班。

二、 手術(shù)及有創(chuàng)操作分級手術(shù)及有創(chuàng)操作指各種開放性手術(shù)、腔鏡手術(shù)及介入治療(以下統(tǒng)稱手術(shù))。依據(jù)其技術(shù)難度、復雜性和風險度，將手術(shù)分為四級：參照原衛(wèi)生部《手術(shù)分級目錄(2011年版)》1、普通外科四級手術(shù)：(1)復雜胰腺癌根治術(shù)(2)肝臟腫瘤左、右半肝切除術(shù)(3)膽道癌根治術(shù)，復雜的膽道再次手術(shù)(4)擴大全胰腺切除術(shù)(5)胰管空腸內(nèi)引流術(shù)，胰管切開取石術(shù)(6)甲狀腺癌頸淋巴結(jié)廓清術(shù)、甲狀旁腺腫瘤切除術(shù)⑺腹腔內(nèi)腫瘤聯(lián)合三種以上臟器切除術(shù)⑻新開展的各種手術(shù)⑼復雜的腹部腹腔鏡及內(nèi)鏡的診療手術(shù)三級手術(shù)：(1)甲類手術(shù)以外的肝、膽、脾的各種手術(shù)(2)胃部及十二指腸手術(shù)⑶肝、脾損傷的處理(4)直腸切除術(shù)、回盲部腸切除術(shù)(5)結(jié)腸癌根治術(shù)(6)甲類手術(shù)以外甲狀旁腺各種手術(shù)(7)改良根治性乳癌切除術(shù)⑻門靜脈高壓的各類分流術(shù)及斷流術(shù)(9)胸、腹聯(lián)合損傷的救治手術(shù)(10)腹腔鏡膽道手術(shù)(11)胰十二指腸切除、全胰、胰頭切除術(shù)(12)肛門、肛管成形手術(shù)二級手術(shù)：⑴肝膿腫切開引流術(shù)(2)小腸切除術(shù)(3)腹部損傷剖腹探查術(shù)(4)胃腸造痿術(shù)、吻合術(shù)

⑸胃腸穿孔修補術(shù)(6)大隱靜脈結(jié)扎轉(zhuǎn)流術(shù)及剔除術(shù)(7)單純膽囊切除術(shù)⑻單純?nèi)榉磕[塊切除術(shù)(9)PTC及PTCD技術(shù)(10)迷走神經(jīng)切斷手術(shù)(11)十二指腸手術(shù)及廣泛小腸切除術(shù)(12)經(jīng)皮肝穿膽管造影及引流術(shù)(13)膽總管囊腫手術(shù)一級手術(shù)：⑴闌尾切除術(shù)⑵疝修補術(shù)⑶體表腫瘤、異物摘除術(shù)(4)體表膿腫切開引流術(shù)(5)清創(chuàng)縫合術(shù)⑹靜脈切開術(shù)(7)胃十二指腸潰瘍修部術(shù)(8)簡單開放性膽囊切除、膽囊造口術(shù)2、心胸外科四級手術(shù)：⑴主動脈瘤切除術(shù)⑵復雜縱隔腫瘤切除術(shù)(3)復雜食管癌切除術(shù)(4)氣管支氣管成形術(shù)(包括隆凸切除術(shù))(5)心臟室壁瘤切除術(shù)⑹頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)(7)肺減容術(shù)(8)全胸膜全肺切除術(shù)(9)胸內(nèi)大血管損傷修復術(shù)(10)新開展的其它各種手術(shù)三級手術(shù)：(1)心包部分切除術(shù)(2)心臟單瓣膜置換術(shù)、擴張分離術(shù)及成形術(shù)⑷胸腔鏡輔助胸內(nèi)手術(shù)(5)全肺及肺葉切除術(shù)(6)胸膜切除術(shù)

(7)縱隔腫瘤切除術(shù)(8)支氣管成形術(shù)(袖狀肺切除術(shù))(9)胸廓成形術(shù)(10)中高位食管癌根治術(shù)(11)頸部血管瘤切除術(shù)(12)除甲類以外胸腔探查術(shù)(13)心包開窗引流術(shù)(14)膈肌破裂修補術(shù)(15)肺破裂修補術(shù)(16)心臟破裂修補術(shù)二級手術(shù)：(1)胸壁軟組織良性瘤切除術(shù)(2)血氣胸開胸控杳術(shù)⑶膿胸開放引流術(shù)(4)胸壁結(jié)核病灶清除術(shù)(5)賁門括約肌切開成形術(shù)(6)賁門、食管下段腫瘤切除術(shù)(7)肺大泡切除術(shù)(8)肺楔形切除術(shù)⑼食管憩室切除術(shù)(10)食管平滑肌瘤切除術(shù)(11)胸廓改型術(shù)(12)膈疝及食道裂孔疝修補術(shù)(13)胸腺手術(shù)一級手術(shù)：(1)胸壁傷口清創(chuàng)縫合術(shù)(2)胸腔穿刺術(shù)(3)胸腔閉式引流術(shù)(4)肋骨、胸骨骨折的牽引及內(nèi)固定(5)心包切開引流術(shù)(6)動脈導管未閉結(jié)扎術(shù)3、神經(jīng)外科四級手術(shù)：⑴復雜性動脈瘤夾閉術(shù)⑵復雜性動靜脈畸形切除術(shù)(3)復雜性的顱底外科手術(shù)(4)立體定向手術(shù)

(5)復雜神經(jīng)外科介入手術(shù)(6)海綿竇動靜脈痿手術(shù)⑺新開展的各種手術(shù)三級手術(shù)：(1)除甲類以夕H各種顱內(nèi)腫瘤、顱內(nèi)動脈瘤、⑵椎管內(nèi)夕H各種手術(shù)(包括普通病變脊血管畸形和介入手術(shù)髓手術(shù))⑶脊柱、脊髓畸形手術(shù)(4)各種神經(jīng)吻合術(shù)⑸頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)⑹各類顱骨手術(shù)⑺各類經(jīng)顱骨鉆孔減壓、引流、抽吸手術(shù)(8)全腦血管造影術(shù)(9)血管內(nèi)介入手術(shù)(10)脊髓空洞手術(shù)(11)神經(jīng)內(nèi)窺鏡手術(shù)二級手術(shù)：⑴各種復雜頭皮夕M傷清創(chuàng)術(shù)⑵各種頭皮腫瘤切除術(shù)⑶各種外生骨疣切除術(shù)(4)經(jīng)頸動脈穿刺化療術(shù)(5)開放性顱腦夕M傷清創(chuàng)術(shù)(6)顱骨凹陷骨折復位術(shù)(7)顱骨成形術(shù)⑻各類顱內(nèi)血腫清除術(shù)⑼椎板切除減壓術(shù)(10)周圍神經(jīng)或神經(jīng)節(jié)封閉術(shù)(11)腦膿腫手術(shù)(12)腦室穿刺引流術(shù)(13)腦膜膨出、脊柱裂、脊膜膨出手術(shù)一級手術(shù)：⑴各種輕度頭皮夕M傷清創(chuàng)術(shù)(2)頭皮及顱骨腫瘤切除術(shù)⑶硬膜外及硬膜下血腫清除術(shù)

4、泌尿外科四級手術(shù)：(1)復雜尿路修補術(shù)(2)腎癌根治術(shù)(3)前列腺癌根治術(shù)⑷經(jīng)膀胱鏡復雜性手術(shù)(5)新開展的各類手術(shù)三級手術(shù)：⑴較復雜的腎臟手術(shù)如：根治性腎切除術(shù)、腎部分切除術(shù)、復雜性腎結(jié)石手術(shù)(2)泌尿系造痿的修補、成形手術(shù)⑶前列腺摘除術(shù)(4)經(jīng)腹腔鏡手術(shù)⑸經(jīng)尿道刖列腺電切除術(shù)(TORP)(6)輸精管吻合術(shù)(7)陰囊陰莖手術(shù)⑻腎盂癌的腎、輸尿管全切術(shù)⑼腎積水整形術(shù)二級手術(shù)：(1)單純腎切除腎造痿術(shù)⑵輸尿管吻合術(shù)⑶經(jīng)直腸前列腺活檢術(shù)(4)精索靜脈高位結(jié)扎(5)膀胱部分切除、修補術(shù)⑹交通性鞘膜積液高位結(jié)扎術(shù)⑺睪丸下降固定術(shù)(8)輸尿管鏡檢杳術(shù)(9)陰莖部分切除術(shù)、陰莖全切除及陰莖癌根治術(shù)(10)腎裂傷修補術(shù)(11)腎切除術(shù)(12)尿道狹窄內(nèi)切開術(shù)、尿道吻合及成形術(shù)(13)前列腺切除術(shù)(14)腎盂、輸尿管切開取石術(shù)一級手術(shù)：

(1)單純包皮環(huán)切及夕M傷縫合(2)膀胱穿刺造痿術(shù)(3)睪丸鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)(4)睪丸一付睪切除術(shù)⑸尿道擴張術(shù)(6)輸精管結(jié)扎術(shù)⑺精索靜脈曲張高位結(jié)扎術(shù)5、骨科四級手術(shù)：(1)全關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)及返修術(shù)(膝、髖)(2)臂叢神經(jīng)損傷修復術(shù)⑶脊椎前路手術(shù)(頸、胸、腰)(4)頸肋切除術(shù)(5)脊柱側(cè)彎矯形術(shù)⑹上頸椎后路手術(shù)(7)骨盆骨折切開復位內(nèi)固定(8)骨移植術(shù)、肌肉游離移植術(shù)⑼新開展的各種手術(shù)三級手術(shù)：(1)脊柱側(cè)彎矯形術(shù)(2)先天性髖脫位手術(shù)(3)半骨盆切除術(shù)(4)骨盆骨折手術(shù)復位內(nèi)固定(5)髖臼骨折復位內(nèi)固定術(shù)(6)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(7)骨關(guān)節(jié)腫瘤切除術(shù)⑻斷肢(指、趾)再植(9)脊柱后路椎板減壓及椎弓根內(nèi)固定的(10)腰椎間盤脫出髓核摘除術(shù)(包括常規(guī)應(yīng)用手術(shù)及椎間盤鏡)(11)脊柱結(jié)核病灶清除術(shù)(12)胸椎管狹窄減壓術(shù)(13)B超引導下的穿刺活檢(14)四肢骨折交鎖髓內(nèi)針內(nèi)固定術(shù)(15)周圍神經(jīng)損傷(缺損)的修復術(shù)(16)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)

(17)多發(fā)性開放性骨折的處理(18)先天性髖脫位手術(shù)(19)關(guān)節(jié)成形術(shù)、半關(guān)節(jié)置換術(shù)(20)進入椎管的腰椎后路手術(shù)二級手術(shù)：(1)肌腱移位術(shù)、跟腱延長術(shù)(2)腱鞘囊腫切除術(shù)⑶拇指外翻矯形術(shù)(4)四肢閉合性骨折復位固定術(shù)(5)四肢骨折切開復位鋼板內(nèi)固定術(shù)(6)低毒性骨膿腫病灶清除術(shù)⑺截肢(指、趾)術(shù)⑻關(guān)節(jié)融合術(shù)(9)一翼釘固定、拔釘術(shù)(10)骨疣切除術(shù)(11)良性骨腫瘤刮除植骨術(shù)(12)腘窩囊腫切除術(shù)(13)急慢性骨髓炎病灶清除術(shù)(14)關(guān)節(jié)脫位的復位內(nèi)固定一級手術(shù)：(1)關(guān)節(jié)脫位手法復位(2)關(guān)節(jié)腔切開引流術(shù)(3)骨牽引術(shù)(4)常見骨折手法復位術(shù)(5)植皮術(shù)(6)筋膜間隙綜合癥切開減壓術(shù)⑺截指(趾)術(shù)6、甲狀腺外科四級手術(shù)：(1)腹腔鏡甲狀腺手術(shù)(2)新技術(shù)新項目手術(shù)三級手術(shù)：(1)甲狀腺癌根治性切除術(shù)⑵頸淋巴結(jié)清掃(3)甲狀腺全切除術(shù)(4)胸骨后甲狀腺切除⑸甲狀旁腺手術(shù)

二級手術(shù)：(1)甲狀腺腺葉切除(2)甲狀腺大部或次全切除一級手術(shù)：(1)甲狀腺腺瘤或囊腫切除(2)甲狀舌管囊腫切除(3)甲狀腺部分切除(4)頸部淋巴管囊腫切除⑸頸部腫塊切除活檢7、婦產(chǎn)科四級手術(shù)：(1)子宮體癌根治術(shù)(2)卵巢癌根治術(shù)(3)腹腔鏡診斷與經(jīng)宮腹腔鏡手術(shù)(4)各種疑難陰道內(nèi)式手術(shù)(痿管修補、陰道畸形整形等)(5)各種人工陰道成形術(shù)⑹各種難產(chǎn)的復雜手術(shù)(7)診斷不明確的探查術(shù)⑻新開展的各種手術(shù)(9)宮頸癌根治術(shù)(10)陰道內(nèi)子宮切除術(shù)(11)有嚴重合并癥的產(chǎn)科及婦科各種手術(shù)(12)外陰癌根治術(shù)(13)腹膜外剖宮術(shù)(14)聯(lián)合盆腔臟器切除術(shù)三級手術(shù)：(1)復雜子宮全切手術(shù)(2)外陰廣泛性切除術(shù)及腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)⑶碎胎術(shù)、穿顱術(shù)(4)陰道成形術(shù)、外陰重建術(shù)(5)闊韌帶內(nèi)腫瘤手術(shù)(6)二度會陰裂傷縫合術(shù)(7)宮腔鏡、陰道鏡技術(shù)的應(yīng)用⑻顯微外科輸卵管吻合術(shù)(9)子宮內(nèi)膜異位癥的手術(shù)(10)子宮肌瘤剔除術(shù)

(11)附件全切術(shù)(12)產(chǎn)后陰道大血腫切開縫合術(shù)(13)尿痿、糞痿修補術(shù)二級手術(shù)：(1)子宮全切術(shù)(2)子宮肌瘤剜除術(shù)⑶古典式剖宮產(chǎn)手術(shù)、子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)(4)宮外孕手術(shù)(5)二度會陰裂傷縫合術(shù)(6)有異常的人流、取環(huán)術(shù)(7)附件切除術(shù)(8)刖庭大腺囊腫手術(shù)⑼無痛人流(10)中期妊娠引產(chǎn)術(shù)(11)異常駐環(huán)位的取環(huán)術(shù)(12)輸卵管造新術(shù)(13)無痛人流(14)人工胎盤剝離術(shù)(15)產(chǎn)鉗術(shù)一級手術(shù)：(1)宮頸活檢、擴宮和刮宮術(shù)⑵上環(huán)、取環(huán)、人流術(shù)、藥流(3)胎頭吸引術(shù)(4)人工剝離胎盤術(shù)(5)臀位牽引術(shù)(6)刖庭腺膿腫切開引流術(shù)⑺處女膜切開術(shù)⑻二度以下會陰裂傷縫合術(shù)(9)會陰側(cè)切縫合術(shù)(10)宮頸炎的各種物理治療(電、激光、微波、冷凍等)(11)輸卵管通液粘杳術(shù)(12)診斷性刮宮術(shù)(13)巴氏腺囊腫切開術(shù)(14)后穹窿穿刺、切開術(shù)(15)異位妊娠手術(shù)

8、眼科四級手術(shù)：青光眼小梁切除聯(lián)合白內(nèi)障小切口(或超乳)、折疊式人工晶體植入術(shù)三級手術(shù)：⑴青光眼、白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)(2)眼瞼成形術(shù)⑶垂直性斜視矯正術(shù)(4)雙眼復視眼肌手術(shù)(5)非穿透性青光眼小梁手術(shù)(6)白內(nèi)障小切口(或超乳)、折疊式人工晶體植入術(shù)(7)眼眶腫瘤摘除術(shù)(8)人工晶體植入術(shù)(9)眼肌手術(shù)(10)視神經(jīng)管減壓術(shù)二級手術(shù)：(1)白內(nèi)障囊外摘除，人工晶體植入術(shù)⑵青光眼小梁切除術(shù)⑶單純性視網(wǎng)膜脫離手術(shù)(4)眼瞼植皮術(shù)(5)上瞼下垂矯正術(shù)(6)共同性斜視矯正術(shù)⑺前段眼內(nèi)磁性棄物摘除術(shù)(8)鼻腔淚囊吻合術(shù)(9)眼瞼外反矯正術(shù)(10)先天性白內(nèi)障，夕M傷性白內(nèi)障手術(shù)(11)內(nèi)眥贅皮成形術(shù)(12)羊膜移植術(shù)(13)淚腺、眼瞼腫瘤摘除術(shù)(14)復發(fā)性胬肉切除術(shù)(15)刖房穿刺術(shù)(16)眼內(nèi)異物取出術(shù)(17)眼球摘除+義眼植入術(shù)一級手術(shù)：⑴單純胬肉切除術(shù)(2)眼瞼內(nèi)反矯正術(shù)(3)眼球摘除術(shù)(4)麥囊腫切開術(shù)

(5)霰粒腫刮除術(shù)(6)淚囊摘除術(shù)、淚管斷裂吻合術(shù)(7)結(jié)膜瓣遮蓋術(shù)(8)角鞏膜穿通傷縫合術(shù)(9)眼球內(nèi)容剜除術(shù)(10)眼瞼、球結(jié)膜色素痣切除術(shù)(11)眼瞼夕M傷縫合術(shù)(12)球結(jié)膜環(huán)切、新生血管燒灼術(shù)(13)雙垂瞼手術(shù)(14)眼袋成形術(shù)(15)白內(nèi)障冷凍摘除術(shù)(16)光學虹膜切除術(shù)(17)絕對期青光眼減壓術(shù)(18)睫狀體冷凝術(shù)(19)角膜、球結(jié)膜異物剔除術(shù)(20)淚道沖洗術(shù)(21)瞼結(jié)膜結(jié)石剔除術(shù)(22)球結(jié)膜下、囊球后注射術(shù)(局部)9、耳鼻喉科三級手術(shù)：⑴上頜骨切除術(shù)(2)氣管、食管異物取出術(shù)(3)面神經(jīng)手術(shù)(4)外耳通狹窄閉鎖整復術(shù)(5)耳廓成形術(shù)⑹鼻外徑路蝶竇、篩竇手術(shù)(7)鼾癥手術(shù)(8)鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)(9)雙側(cè)聲帶麻痹手術(shù)(10)腮裂痿(囊腫)手術(shù)(11)耳部血管瘤切除術(shù)(12)鼻竇異物取出術(shù)(13)鼻側(cè)切開術(shù)二級手術(shù)：(1)上頜竇癌根治術(shù)(2)氣管切開術(shù)(3)扁桃體摘除(擠切)術(shù)(4)腺樣體刮除術(shù)

(5)鼻息肉切除術(shù)(6)喉顯微手術(shù)(7)中、下鼻甲部分切除術(shù)(8)鼻中隔手術(shù)⑼鼓膜修補術(shù)(10)頸外動脈結(jié)扎術(shù)(11)鼻中隔穿孔修補術(shù)(12)乳突根治術(shù)(13)耳廓腫物切除術(shù)(14)耳刖痿管切除術(shù)一級手術(shù)：(1)上頜竇穿刺術(shù)(2)鼓膜穿刺與切開術(shù)(3)扁桃體膿腫切開引流術(shù)(4)鼻甲封閉、激光、微波治療(5)咽后膿腫切開引流術(shù)10、口腔頜面外科三級手術(shù)：⑴腮腺淺葉切除面神經(jīng)解剖術(shù)(2)唇裂修補術(shù)⑶腭裂修補術(shù)(4)唇裂口期修復術(shù)(5)冠狀切口頜面骨復位內(nèi)固定術(shù)(6)上頜骨、下頜骨畸形的手術(shù)矯正二級手術(shù)：(1)頜骨良性病變切除術(shù)或刮治術(shù)(2)腮裂囊腫切除術(shù)(3)甲狀舌管囊腫切除術(shù)(4)頜下腺切除術(shù)(5)舌下腺切除術(shù)(6)口腔頜面部軟組織清創(chuàng)術(shù)(大)(7)各類頜骨骨折復位固定術(shù)(8)上頜竇痿修補術(shù)⑼上頜竇開窗異物取出術(shù)(10)疑難阻生牙拔除術(shù)(11)心電監(jiān)護拔牙術(shù)(12)一般美容整形手術(shù)(13)牙種植術(shù)一級手術(shù)：⑴普通牙拔除術(shù)⑵阻生牙拔除術(shù)⑶舌系帶修整術(shù)(4)牙再植術(shù)(5)牙移植術(shù)⑹牙槽嵴增高術(shù)⑺牙槽骨修整術(shù)(8)頜骨囊腫摘除術(shù)(1-3個牙位)⑼牙夕M傷結(jié)扎固定術(shù)(10)頜骨單純性骨折頜間固定術(shù)(11)口內(nèi)口外膿腫切開創(chuàng)流術(shù)(12)口腔頜面部軟組織清創(chuàng)術(shù)三、 手術(shù)醫(yī)師分級所有手術(shù)醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，且執(zhí)業(yè)地點在本院。根據(jù)其取得的衛(wèi)生技術(shù)資格及其相應(yīng)受聘職務(wù)，規(guī)定手術(shù)醫(yī)師的分級。住院醫(yī)師低年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師工作3年以內(nèi)；或獲得碩士學位、并曾從事住院醫(yī)師崗位工作2年以內(nèi)者。高年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師工作3年以上?；颢@得碩士學位、并曾從事住院醫(yī)師崗位工作2年以上者。主治醫(yī)師低年資主治醫(yī)師：擔任主治醫(yī)師3年以內(nèi)；或獲得臨床博士學位、從事主治醫(yī)師崗位工作2年以內(nèi)者。高年資主治醫(yī)師：擔任主治醫(yī)師3年以上?；颢@得臨床博士學位、從事主治醫(yī)師崗位工作2年以上者。副主任醫(yī)師低年資副主任醫(yī)師：擔任副主任醫(yī)師3年以內(nèi)；或有博士后學歷、從事副主任醫(yī)師崗位工作2年以上者。高年資副主任醫(yī)師：擔任副主任醫(yī)師3年以上者。主任醫(yī)師：受聘主任醫(yī)師崗位工作者。四、 各級醫(yī)師手術(shù)權(quán)限（一）低年資住院醫(yī)師：在上級醫(yī)師指導下，可擔任一級手術(shù)術(shù)者和二級手術(shù)的助手。（二）高年資住院醫(yī)師：在熟練掌握一級手術(shù)的基礎(chǔ)上，在上級醫(yī)師臨場指導下可逐步開展二級手術(shù)，擔任二級手術(shù)的術(shù)者，可擔任三、四級手術(shù)的助手。（三）低年資主治醫(yī)師：可擔任二級手術(shù)的術(shù)者，在上級醫(yī)師臨場指導下，逐步開展三級手術(shù)。（四）高年資主治醫(yī)師：可擔任三級手術(shù)的術(shù)者。（五）低年資副主任醫(yī)師：可主持三級手術(shù)，在上級醫(yī)師臨場指導下，逐步開展四級手術(shù)。（六）高年資副主任醫(yī)師：可主持四級手術(shù)，在上級醫(yī)師臨場指導下或根據(jù)實際情況可主持新技術(shù)、新項目手術(shù)及科研項目手術(shù)。（七）主任醫(yī)師：可主持四級手術(shù)以及一般新技術(shù)、新項目手術(shù)或經(jīng)主管部門批準的高風險科研項目手術(shù)。（八）對資格準入手術(shù)，除必須符合上述規(guī)定外，手術(shù)主持人還必須是已獲得相應(yīng)專項手術(shù)的準入資格者。（九）任何級別手術(shù)醫(yī)師的手術(shù)權(quán)限均不可超出醫(yī)院的手術(shù)權(quán)限。五、 手術(shù)審批權(quán)限手術(shù)審批權(quán)限是指對各類手術(shù)的審批權(quán)限，是控制手術(shù)質(zhì)量的關(guān)鍵。（一）正常手術(shù)四級手術(shù)：由科主任審批，報醫(yī)政科備案。特殊病例手術(shù)須填寫《手術(shù)審批單》，科主任根據(jù)科內(nèi)討論情況，簽署意見后報醫(yī)政科，由業(yè)務(wù)副院長審批；三級手術(shù)：由科主任審批；二級手術(shù)：由科主任審批或科主任授權(quán)的科副主任審批一級手術(shù)：由科主任審批或科主任授權(quán)的科副主任審批（二）高度風險手術(shù)。高度風險手術(shù)是指手術(shù)科室科主任認定的存在高度風險的任何級別的手術(shù)。須經(jīng)科內(nèi)討論、科主任簽字同意后報醫(yī)政科，由醫(yī)政科負責人決定自行審批或提交業(yè)務(wù)副院長審批，獲準后，手術(shù)科室科主任負責簽發(fā)手術(shù)通知單。（三）急診手術(shù)預期手術(shù)的級別在當班的值班醫(yī)師手術(shù)權(quán)限級別內(nèi)，由值班醫(yī)生報請總值班審批。如果超出預期手術(shù)權(quán)限級別，應(yīng)該緊急報告科主任。但在需緊急搶救生命的情況下，在上級醫(yī)生暫時不能到場主持手術(shù)期間，任何級別的值班醫(yī)生在不違背上級醫(yī)生口頭指示的前提下，有權(quán)、也必須按具體情況主持其認為合理的搶救手術(shù)，并及時向上級醫(yī)師和總值班匯報，不得延誤搶救時機。急診手術(shù)中如發(fā)現(xiàn)需施行的手術(shù)超出自己的手術(shù)權(quán)限時，應(yīng)立即口頭上報請示。在急診手術(shù)、探查性手術(shù)或非預期的中轉(zhuǎn)手術(shù)中，如必須施行超醫(yī)院手術(shù)權(quán)限的手術(shù)，在不影響患者安全的前提下，應(yīng)邀請上級醫(yī)院會診并電話報告院長后方可進行。原則上應(yīng)于術(shù)畢兩日內(nèi)補辦書面手續(xù)。（四） 新技術(shù)、新項目手術(shù)和科研手術(shù)1、一般新技術(shù)、新項目手術(shù)及重大手術(shù)、致殘手術(shù)須經(jīng)科內(nèi)討論，在科主任填寫《手術(shù)審批單》，簽署同意意見后報醫(yī)政科備案，新技術(shù)、新項目手術(shù)及重大手術(shù)由醫(yī)政科提交業(yè)務(wù)副院長或院長審批。2、高風險的新技術(shù)、新項目手術(shù)和科研手術(shù)由醫(yī)院上報上級衛(wèi)生行政主管部門審批。必要時由上級衛(wèi)生行政主管部門委托指定的學術(shù)團體論證、并經(jīng)專家委員會評審同意后方能在醫(yī)院實施。對重大的涉及生命安全和社會環(huán)境的手術(shù)項目還需按規(guī)定上報省衛(wèi)生廳批復。3、必須征得患者或監(jiān)護人同意并簽字。（五）其他特殊手術(shù)1、被手術(shù)者系省、市保健對象或本縣一級保健對象的。2、可能導致毀容或致殘的。3、已經(jīng)或預期可能引致司法糾紛的。4、本院因術(shù)后并發(fā)癥（可能致殘或嚴重威脅生命安全）需再次手術(shù)的。5、外院醫(yī)師會診主持手術(shù)的（異地行醫(yī)必須按執(zhí)業(yè)醫(yī)師法有關(guān)規(guī)定執(zhí)行）。6、大器官摘除、移植手術(shù)。以上手術(shù)，須經(jīng)科內(nèi)討論，科主任簽字同意后報醫(yī)政科備案，由醫(yī)政科負責人提交業(yè)務(wù)副院長或院長審批，獲準后，手術(shù)科室科主任負責簽發(fā)手術(shù)通知單。（六）需提交醫(yī)院倫理委員會討論的手術(shù)1、科研項目手術(shù)。2、大器官移植手術(shù)。3、變性手術(shù)（屬第三類醫(yī)療技術(shù)）。4、明顯改變面容的整形手術(shù)。5、因家庭、社會等因素可能涉及患者或家屬隱私的手術(shù)。以上手術(shù)，須經(jīng)科內(nèi)討論，科主任簽字同意后報醫(yī)院倫理委員會討論審批；獲準后，手術(shù)科室科主任負責簽發(fā)手術(shù)通知單。（七）外出會診手術(shù)本院執(zhí)業(yè)醫(yī)師受邀請到本縣外單位或外地手術(shù)，必須按《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的要求辦理相關(guān)審批手續(xù)。外出手術(shù)醫(yī)生所主持的手術(shù)不得超出其按本規(guī)范規(guī)定的相應(yīng)手術(shù)級別。（八）外藉醫(yī)師及港澳臺醫(yī)師在本院行醫(yī)手術(shù)的執(zhí)業(yè)手續(xù)按國家有關(guān)規(guī)定審批。六、 手術(shù)過程管理規(guī)范（一）、凡需住院手術(shù)的患者，應(yīng)做好手術(shù)前各種檢查，明確診斷，選擇好手術(shù)適應(yīng)證，二類及一類手術(shù)需經(jīng)術(shù)前討論，根據(jù)討論結(jié)果，方可決定手術(shù)，科室要嚴格遵照各級醫(yī)師手術(shù)范圍合理安排手術(shù)人員。（二）、手術(shù)前，負責醫(yī)師填寫好手術(shù)知情同意書（協(xié)議書），患者本人、親屬或委托人簽署意見并簽字。危重急需手術(shù)，家屬不在時，由科室或急診值班醫(yī)師報告醫(yī)政科或醫(yī)院總值班，批準后方可手術(shù)，但病歷中必須詳細記錄以便備查。（三）、凡住院施行的手術(shù)，手術(shù)前負責醫(yī)師都要及時按《病歷書寫規(guī)范》規(guī)定時間內(nèi)寫好病歷、術(shù)前小結(jié)，并由上級醫(yī)師閱批后簽字。手術(shù)前應(yīng)由麻醉科會診，填寫麻醉談話單由患者本人或關(guān)系人簽字。（四）、重大、疑難、復雜手術(shù)、致殘手術(shù)以及新開展的手術(shù)均應(yīng)采取慎重態(tài)度，填寫特殊手術(shù)申請報告單報醫(yī)政科，經(jīng)院領(lǐng)導審批后方可實行。此類手術(shù)必須進行術(shù)前討論，由科主任或主任（副）醫(yī)師主持，手術(shù)醫(yī)師、麻醉師、護士長及有關(guān)人員參加。討論內(nèi)容由負責醫(yī)師記入病歷，并報告醫(yī)政科，必要時醫(yī)政科派人參加術(shù)前討論。（五）、手術(shù)前1天，手術(shù)醫(yī)師填寫手術(shù)通知單，科主任或主任（副）醫(yī)師簽字后送手術(shù)室，由手術(shù)室安排手術(shù)。術(shù)前均應(yīng)按照《河南省手術(shù)風險評估制度》做好手術(shù)風險評估。（六）、急癥手術(shù)，負責醫(yī)師填寫急診手術(shù)通知單，手術(shù)負責醫(yī)師簽字后送手術(shù)室，手術(shù)室或麻醉科應(yīng)積極主動配合急診手術(shù)，不準推脫或拒絕。（七）、術(shù)前麻醉師必須檢查手術(shù)患者，如術(shù)前病歷不完善或準備不符合麻醉要求，麻醉師有權(quán)決定延期手術(shù)。（八）、各級醫(yī)師要嚴格按照制定的“各級醫(yī)師手術(shù)范圍”進行手術(shù)。（九）、規(guī)范化培訓醫(yī)師、進修醫(yī)師及學生參加的手術(shù)，必須由本院具備相應(yīng)手術(shù)準入資格的醫(yī)師主持，手術(shù)中出現(xiàn)的任何問題，均由本院醫(yī)師負責。（十）、參加手術(shù)人員要嚴格執(zhí)行手術(shù)室的各項規(guī)定，嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部圍手術(shù)期的各種規(guī)章制度，特別要嚴格執(zhí)行查對制度和手術(shù)核查制度，防止差錯事故。手術(shù)醫(yī)生必須標記手術(shù)的部位和診斷。麻醉及術(shù)前認真核對患者姓名、性別、床號、診斷、手術(shù)部位后，主刀醫(yī)師到場方可麻醉。麻醉后注意患者的固定和防止肢體損傷。手術(shù)縫合前，術(shù)者和助手應(yīng)仔細檢查患者體內(nèi)是否有活動出血和異物存留。手術(shù)結(jié)束，要對患者的全身情況和手術(shù)情況做一全面嚴格檢查。對違反制度以及不按無菌技術(shù)進行操作的醫(yī)務(wù)人員，麻醉護士長有權(quán)停止手術(shù)，并根據(jù)情節(jié)及造成的后果追究個人責任。（十一）、手術(shù)中，術(shù)者和助手應(yīng)密切配合。參加手術(shù)人員在術(shù)中對患者應(yīng)高度負責，不得談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話題，在患者緊張狀態(tài)下更應(yīng)嚴格執(zhí)行醫(yī)療保護性制度。臺上會診時，有關(guān)人員應(yīng)隨請隨到，如發(fā)生意外，臺上和臺下醫(yī)務(wù)人員要積極采取措施，由主刀醫(yī)師負責組織搶救，并酌情請示上級醫(yī)師或報告有關(guān)領(lǐng)導協(xié)助處理。手術(shù)當中主刀和助手發(fā)生意外（如暈倒等情況），由在場的最高職稱人員決定替代人員或啟動人員緊急替換程序。每臺手術(shù)原則上應(yīng)該有巡回護士和洗手護士，洗手護士應(yīng)該上臺手術(shù)。（十二）患者手術(shù)后根據(jù)病情由手術(shù)室護士、麻醉師、負責醫(yī)師一同送監(jiān)護室或病房，全麻或重?；颊吆吐樽韼熁蚴中g(shù)醫(yī)師認為有必要的患者，麻醉師應(yīng)陪同送往ICU或麻醉復蘇室，應(yīng)與病房醫(yī)師、護士交待手術(shù)、麻醉經(jīng)過及注意事項，當面測血壓、脈博、呼吸，并做好書面記錄。手術(shù)醫(yī)師應(yīng)開好術(shù)后醫(yī)囑，并向病房值班人員交待注意事項。附：臨床手術(shù)科室醫(yī)師手術(shù)分級人員名單2014年6月1日臨床手術(shù)科室醫(yī)師手術(shù)分級人員名單（2014年）姓名手術(shù)醫(yī)師分級新、高險術(shù)四級手術(shù)三級手術(shù)一級手術(shù)一級手術(shù)高年資副主任醫(yī)師審批備案V備案VVV高年資副主任醫(yī)師審批備案V備案VVV高年資主治醫(yī)師V部分VV高年資主治醫(yī)師V部分VV低年資住院醫(yī)師探V低年資住院醫(yī)師探V低年資住院醫(yī)師探 V高年資副主任醫(yī)師審批備案V備案VVV高年資副主任醫(yī)師審批備案V備案VVV高年資主治醫(yī)師V部分VV高年資主治醫(yī)師V部分VV高年資主治醫(yī)師V部分VV高年資主治醫(yī)師V部分VV高年資主治醫(yī)師V部分VV高年資住院醫(yī)師探VV高年資住院醫(yī)師探 VV低年資住院醫(yī)師探V高年資主治醫(yī)師審批備案V部分VV高年資主治醫(yī)師V部分VV高年資主治醫(yī)師V部分VV

高年資主治醫(yī)師V部分VV高年資住院醫(yī)師探VV低年資住院醫(yī)師探V低年資住院醫(yī)師探V低年資住院醫(yī)師探V高年資副主任醫(yī)師審批備案V備案VVV高年資主治醫(yī)師V部分VV高年資主治醫(yī)師審批備案V部分VV高年資主治醫(yī)師V部分VV高年資主治醫(yī)師V部分VV高年資主治醫(yī)師V部分VV高年資住院醫(yī)師探VV低年資住院醫(yī)師探V低年資住院醫(yī)師探V低年資住院醫(yī)師探V高年資副主任醫(yī)師審批備案V備案VVV高年資主治醫(yī)師審批備案V部分VV高年資主治醫(yī)師V部分VV低年資住院醫(yī)師探V高年資主治醫(yī)師V部分VV高年資主治醫(yī)師審批備案V部分VV低年資主治醫(yī)師探VVV高年資住院醫(yī)師探VV高年資住院醫(yī)師探VV高年資住院醫(yī)師探VV高年資住院醫(yī)師探VV低年資住院醫(yī)師探V低年資住院醫(yī)師探V低年資住院醫(yī)師探V高年資主治醫(yī)師審批備案V部分VV高年資住院醫(yī)師審批備案探VV注釋：1、孤上級醫(yī)師指導下2、d可以主持該級別手術(shù)麻醉醫(yī)師資格分級授權(quán)管理制度一、麻醉與鎮(zhèn)痛病人的分類1、 參照美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）病情分級標準：I?V級ASA分級標準：第I級：病人心、肺、肝、腎、腦、內(nèi)分泌等重要器官無器質(zhì)性病變；第II級：有輕度系統(tǒng)性疾病，但處于功用代償階段；第III級：有明顯系統(tǒng)性疾病，功用處于早期失代償階段；第W級：有嚴重系統(tǒng)性疾病，功用處于失代償階段；第V級：無論手術(shù)與否，均難以挽救病人的生命。2、 特殊手術(shù)麻醉及操作技術(shù)心臟、大血管手術(shù)麻醉，顱內(nèi)動脈瘤手術(shù)麻醉、巨大腦膜瘤手術(shù)麻醉，腦干手術(shù)麻醉，腎上腺手術(shù)麻醉，多發(fā)嚴重創(chuàng)傷手術(shù)麻醉，休克病人麻醉，高位頸髓手術(shù)麻醉，器官移植手術(shù)麻醉，高齡病人麻醉，新生兒麻醉，控制性降壓，低溫麻醉，有創(chuàng)血管穿刺術(shù)，心肺腦復蘇等。3、 新開展項目、科研手術(shù)。4、 參考手術(shù)分級目錄（2011版）。二、麻醉與鎮(zhèn)痛醫(yī)師級別依據(jù)其衛(wèi)生技術(shù)資格、受聘技術(shù)職務(wù)及從事相應(yīng)技術(shù)崗位工作的年限等，規(guī)范麻醉醫(yī)師的級別。所有麻醉醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，且執(zhí)業(yè)地點在本院。1、住院醫(yī)師（1） 低年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)，或獲得碩士學位、曾從事住院醫(yī)師崗位工作2年以內(nèi)者。（2） 高年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3年以上，或獲得碩士學位、取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、并曾從事住院醫(yī)師崗位任務(wù)2年以上者。2、主治醫(yī)師（1）低年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)，或獲得臨床博士學位、從事主治醫(yī)師崗位工作2年以內(nèi)者。（2）高年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以上，或獲得臨床博士學位、從事主治醫(yī)師崗位工作2年以上者。3、副主任醫(yī)師：（1）低年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位任務(wù)3年以內(nèi)。（2）高年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位任務(wù)3年以上者。4、主任醫(yī)師:受聘主任醫(yī)師崗位任務(wù)者。三、各級醫(yī)師麻醉與鎮(zhèn)痛權(quán)限1、低年資住院醫(yī)師在上級醫(yī)師指導下可開展ASA分級I?II級病人的麻醉如神經(jīng)阻滯麻醉、低位椎管內(nèi)麻醉及部分全麻，一二級手術(shù)（手術(shù)分級，下同）的麻醉，氣管插管術(shù)等。2、 高年資住院醫(yī)師在上級醫(yī)師指導下可開展ASA分級II?III級病人的麻醉、二三級手術(shù)麻醉、初步熟悉心臟、大血管手術(shù)麻醉，顱內(nèi)動脈瘤手術(shù)麻醉、巨大腦膜瘤手術(shù)麻醉，腦干手術(shù)麻醉，腎上腺手術(shù)麻醉，多發(fā)嚴重創(chuàng)傷手術(shù)麻醉，休克病人麻醉，高位頸髓手術(shù)麻醉，器官移植手術(shù)麻醉高齡病人麻醉，新生兒麻醉，支氣管內(nèi)麻醉，控制性降壓，低溫麻醉，有創(chuàng)血管穿刺術(shù)，心肺腦復蘇等。3、 低年資主治醫(yī)師可獨立開展ASA分級II?III級手術(shù)病人的麻醉、二三級手術(shù)麻醉、初步掌握心臟、大血管手術(shù)麻醉，顱內(nèi)動脈瘤手術(shù)麻醉、巨大腦膜瘤手術(shù)麻醉，腦干手術(shù)麻醉，腎上腺手術(shù)麻醉多發(fā)嚴重創(chuàng)傷手術(shù)麻醉，休克病人麻醉，高位頸髓手術(shù)麻醉，器官移植手術(shù)麻醉，高齡病人麻醉，新生兒麻醉，支氣管內(nèi)麻醉，控制性降壓，低溫麻醉，有創(chuàng)血管穿刺術(shù)，心肺腦復蘇等，輪轉(zhuǎn)疼痛門診。4、 高年資主治醫(yī)師可獨立開展ASA分級III?W級手術(shù)病人的麻醉、三四級手術(shù)麻醉、熟練掌握心臟、大血管手術(shù)麻醉，顱內(nèi)動脈瘤手術(shù)麻醉、巨大腦膜瘤手術(shù)麻醉，腦干手術(shù)麻醉，腎上腺手術(shù)麻醉多發(fā)嚴重創(chuàng)傷手術(shù)麻醉，休克病人麻醉，高位頸髓手術(shù)麻醉，器官移植手術(shù)麻醉，高齡病人麻醉，新生兒麻醉，支氣管內(nèi)麻醉，控制性降壓，控制性降溫麻醉，有創(chuàng)血管穿刺術(shù)，心肺腦復蘇等，輪轉(zhuǎn)疼痛門診。5、低年資副主任醫(yī)師可獨立開展ASA分級W?V級病人的麻醉、四級手術(shù)的麻醉，輪轉(zhuǎn)疼痛門診。6、高年資副主任醫(yī)師指導下級醫(yī)師操作疑難病人的麻醉及處置下級醫(yī)師麻醉操作意外、疼痛門診疑難病人診治等。7、主任醫(yī)師指導各級醫(yī)師操作疑難病人的麻醉及處置各級醫(yī)師麻醉操作意外、疼痛門診疑難病人診治，開展新項目、極高風險手術(shù)麻醉等。四、麻醉與鎮(zhèn)痛審批程序1、 擇期手術(shù)麻醉1.1麻醉級別在值班醫(yī)生麻醉權(quán)限級別內(nèi)時，可施行麻醉。1.2麻醉超出自己麻醉權(quán)限級別時，應(yīng)主動邀請上級醫(yī)師指導，并報告科主任，必要時向醫(yī)政科上報。2、 高度風險麻醉高度風險麻醉是指手術(shù)醫(yī)生或麻醉醫(yī)師認定的存在高度風險的任何級別的手術(shù)。須經(jīng)科內(nèi)討論，科主任簽字同意后報醫(yī)政科，由醫(yī)政科決議自行審批或提交業(yè)務(wù)副院長審批，獲準后，由指定的麻醉醫(yī)師負責實施。3、 急診手術(shù)麻醉3.1急診手術(shù)麻醉超出值班人員麻醉權(quán)限級別時，應(yīng)主動邀請上級醫(yī)師指導，并報告科主任，必要時向醫(yī)政科上報。3.2在需緊急搶救生命的狀況下，在上級醫(yī)師暫時不能到場主持手術(shù)麻醉時期，值班麻醉醫(yī)師在不違背醫(yī)療原則的前提下，有權(quán)、也必需按詳細狀況主持其以為合理的搶救，不得延誤搶救時機。五、麻醉醫(yī)師資格分級授權(quán)程序1、 麻醉醫(yī)師可獨立承擔麻醉時，或麻醉醫(yī)師根據(jù)前述有關(guān)條款需晉級承擔上一級麻醉時，應(yīng)當根據(jù)自己的資歷、實際技術(shù)水平和操作能力等情況，填寫“麻醉資質(zhì)授權(quán)申請表”（附件1），交本科室主任；2、 科主任根據(jù)“授權(quán)麻醉手術(shù)考評表”（附件2）要求對其考評，同時組織科內(nèi)專家小組對其技術(shù)能力進行討論評價，考核合格后，以科室為單位填寫“麻醉分級授權(quán)審批表”（附件3),統(tǒng)一提交醫(yī)政科審批;3、 麻醉醫(yī)師資格分級授權(quán)結(jié)果院內(nèi)公示；4、 醫(yī)政科備案。六、監(jiān)督管理1、 醫(yī)政科履行管理、監(jiān)督、檢查職責；2、 各手術(shù)科室負責全院麻醉分級管理的日常監(jiān)督工作，如發(fā)現(xiàn)有越級麻醉或未按規(guī)定履行麻醉審批程序而自行麻醉者，手術(shù)科室有權(quán)拒絕配合或向醫(yī)政科舉報，因此產(chǎn)生不良后果由違規(guī)人承擔全部責任。3、 對違反本規(guī)范超權(quán)限麻醉的科室和責任人一經(jīng)查實，將追究科室負責人的責任，并按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定處理，每例次罰款500元，由此引發(fā)的醫(yī)療糾紛，違規(guī)人員個人承擔相應(yīng)的法律和經(jīng)濟賠償責任。臨床麻醉醫(yī)師權(quán)限簡表麻醉醫(yī)師分級ASA麻醉病人的分級標準新、特、咼風險手術(shù)參考手術(shù)分級目錄疼痛門診第V級第級第III級第II級第I級逐級上報審批級III級II級I級低年資住院醫(yī)師VVVV高年資住院醫(yī)師V探V探VV探V探V低年資主治醫(yī)師VVVVVVV高年資主治醫(yī)師VVVVVVVVV低年資副主任醫(yī)師可獨立開展ASA分級W?V級病人的麻醉、四級手術(shù)的麻醉，輪轉(zhuǎn)疼痛門診高年資副主任醫(yī)師指導下級醫(yī)師操作疑難病人的麻醉及處置下級醫(yī)師麻醉操作意夕卜、疼痛門診疑難病人診治等主任醫(yī)師指導各級醫(yī)師操作疑難病人的麻醉及處置各級醫(yī)師麻醉操作意夕卜、疼痛門診疑難病人診治，開展新項目、極高風險手術(shù)麻醉等資格準入麻醉與鎮(zhèn)痛已取得相應(yīng)類別麻醉與鎮(zhèn)痛資格準入的麻醉醫(yī)師才具有主持資格準入麻醉與鎮(zhèn)痛的權(quán)限。麻醉分級1、一級麻醉：低平面蛛網(wǎng)膜下腔脊神經(jīng)阻滯，腰部硬膜外脊神經(jīng)阻滯，下胸段硬膜外脊神經(jīng)阻滯，小兒氯胺酮肌肉或靜脈麻醉，小兒基礎(chǔ)麻醉，病情較輕的四肢手法復位病人的靜脈麻醉，眼科手術(shù)的麻醉，常見耳鼻喉科小兒手術(shù)的麻醉，靜吸復合麻醉術(shù)。2、二級麻醉：常用的神經(jīng)阻滯術(shù)，上胸段硬膜外脊神經(jīng)阻滯，普通顱腦外科手術(shù)病人麻醉，胸科病人麻醉，支氣管麻醉術(shù)。小兒頜面部較大手術(shù)的麻醉，經(jīng)鼻氣管內(nèi)插管麻醉，心導管檢查病人的麻醉，危重及病情復雜（失血性休克、嚴重腸梗阻）的急診病人麻醉，小兒硬膜外麻醉，氣管內(nèi)麻醉，唇裂手術(shù)的麻醉。小兒扁桃體、腺樣體手術(shù)的麻醉。3、三級麻醉：心內(nèi)直視手術(shù)的麻醉，心包切除術(shù)病人麻醉，內(nèi)分泌疾患病人的麻醉，病情嚴重病人的麻醉（心功能不全、冠心病、高血壓及肝，腎功能低下等），控制性低血壓麻醉、嚴重呼吸道梗阻病人的麻醉，腎臟移植手術(shù)的麻醉，復雜顱腦外科手術(shù)的麻醉，濕肺病人的麻醉，口腔頜面部疾病致氣管插管困難以及需行肌皮瓣移植術(shù)的麻醉。小兒氣管內(nèi)異物取出術(shù)麻醉，控制性低溫手術(shù)麻醉。4、四級麻醉：復雜心內(nèi)直視手術(shù)的麻醉，嚴重內(nèi)分泌疾患病人的麻醉，既往有心肌梗塞病人的麻醉，嚴重休克，嚴重臟器功能低下病人的麻醉。各種復雜手術(shù)及病情危重、診斷未明病人的麻醉，新開展手術(shù)項目病人的麻醉。附件1麻醉資質(zhì)授權(quán)申請表科室:申請等級□I級□II級□III級申請日期：□w現(xiàn)任麻醉等級及名稱:本人聲明上述信息準確，真實。申請人簽字:申請日期:科室質(zhì)量與安全管理小組:人參與評定，贊成人，反對人，棄權(quán)人。最后評定意見:科主任簽字:附件2授權(quán)麻醉手術(shù)考評表科室：考核時間醫(yī)師姓名職稱麻醉級別考評項目考評要點評分近一年工作量（5分）級以上麻醉 例。以本次本專業(yè)同職稱級別參加考核人員平均手術(shù)量為標準進行統(tǒng)計，達到不扣分，未達標者扣2分。手術(shù)適應(yīng)證（10分）診療原則正確5分；診斷明確2分；治療方案充分3分。查入院、首程、上級醫(yī)師查房記錄：診斷含混或遺漏、診療計劃不全面、臨床思路不成熟的酌情扣分，漏主要診斷、有手術(shù)禁忌證的不得分。術(shù)前討論（10分）診斷要點清晰5分；難度估計及風險預案充分5分。查術(shù)前小結(jié)和討論：有缺陷酌情扣分，無討論意見、風險預案缺主要項或術(shù)前小結(jié)缺項、缺審簽的不得分。術(shù)前準備（5分）醫(yī)囑規(guī)范2分；檢查結(jié)果完整1分；同意書及審簽字規(guī)范2分。有缺陷（如結(jié)果未回等）酌情扣分，檢查缺主要項、同意書缺審簽字不得分。手術(shù)操作（20分）動作規(guī)范5分；操作準確5分；技術(shù)熟練5分；流程熟悉5分。觀看手術(shù)全過程：有缺陷酌情扣分，有基本原則錯誤、因錯誤操作導致嚴重影響手術(shù)的不得分。無菌觀念（10分）洗手程序正確5分；手術(shù)消毒徹底5分?？己耸中g(shù)全過程：有缺陷酌情扣分，無菌操作原則性錯誤、洗手消毒時動作有缺陷且不接受意見、消毒范圍不夠的不得分。無瘤觀念（5分）無瘤原則1分，無癌殘留1分，淋巴清掃1分，減少醫(yī)源性傳播1分，沖洗1分?？己耸中g(shù)全過程：無瘤操作原則性錯誤不得分，有缺陷酌情扣分。注意事項（5分）手術(shù)體位2分、術(shù)野暴露2分、器械選擇1分等能滿足手術(shù)需要?？己耸中g(shù)全過程：注意力分散、工作態(tài)度不嚴謹、流程思路不清晰的酌情扣分。預期目標（10分）手術(shù)順利完成5分；解決預期問題5分；手術(shù)前后診斷不符、效果不佳酌情扣分，出現(xiàn)重大手術(shù)失誤或有原則性缺陷的不得分。術(shù)后處理（10分）術(shù)后醫(yī)囑規(guī)范5分，術(shù)后記錄完整5分。查病歷：缺主要項不得分，記錄有缺陷酌情扣分?？咕厥褂茫?0分）嚴格掌握抗菌素應(yīng)用原則5分，抗菌素使用、時機、劑量合理3分，抗菌素選擇合理2分。查病歷、醫(yī)囑：原則性錯誤不得分，有缺陷酌情扣分。總分科主任簽名：年月 日

附件3麻醉分級授權(quán)審批表科室：申請日期麻醉級別姓名職稱I級II級III級W級科室討論意見：科主仟簽字：醫(yī)政科意見：醫(yī)政科主仟簽字：醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會意討論意見：主任委員簽字：實施麻醉操作權(quán)限化管理，是確保麻醉安全的有效措施，是麻醉分級管理的最終目的。依據(jù)我院《麻醉醫(yī)師資格分級授權(quán)管理制度》的規(guī)定，對麻醉醫(yī)師資格分級授權(quán)實施動態(tài)化管理。一、麻醉醫(yī)師能力評價：對已獲得相應(yīng)專項準入資格的麻醉醫(yī)師進行能力評價，時間為每年度復評一次，根據(jù)“授權(quán)麻醉手術(shù)考評表（附件1）”進行評價，合格線為80分，考核合格者方可繼續(xù)從事本級別工作或有資格晉升上一權(quán)限級別。二、資格準入：各級醫(yī)師在規(guī)定的具有申報資格的相應(yīng)麻醉手術(shù)分類中同時具備下列條件者可獲得相應(yīng)資格準入：1、具有相應(yīng)技術(shù)職稱資格；2、根據(jù)“民權(quán)縣中醫(yī)院授權(quán)麻醉手術(shù)考評表”考評合格；3、 做為一助完成例數(shù)＞15例；4、 在上級醫(yī)師指導下作為術(shù)者完成例數(shù)＞5例；5、 該類手術(shù)操作及治療過程中無嚴重并發(fā)癥及醫(yī)療糾紛；6、 經(jīng)科室評議通過者。三、權(quán)限變動管理1、 權(quán)限升級（1） 具有相應(yīng)技術(shù)職稱資格；（2） 根據(jù)“授權(quán)麻醉手術(shù)考評表”考評合格；（3） 在參與高一級別手術(shù)中，做為一助完成例數(shù)＞15例，在上級醫(yī)師指導下作為術(shù)者完成例數(shù)＞5例；（4） 承擔原級別麻醉手術(shù)期間無嚴重并發(fā)癥及醫(yī)療糾紛發(fā)生；（5） 承擔原級別手術(shù)時間滿三年度；（6） 經(jīng)科室評議通過者。2、 權(quán)限降級或取消當出現(xiàn)下列情況之一者，取消或降低其麻醉操作權(quán)限：（1） 根據(jù)“授權(quán)麻醉手術(shù)考評表”考評不合格者；（2） 對于同一項操