2017年中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試《兒科學(xué)》考點(diǎn)匯總

第71頁(yè)2017年中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試輔導(dǎo)《兒科學(xué)》前言所占分值：50分左右

學(xué)科特點(diǎn)：

1.相對(duì)簡(jiǎn)單，得分較易

2.和中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)內(nèi)容多有相似之處

（1）利

（2）弊

大綱變化

新增內(nèi)容

呼吸系統(tǒng)疾病：新增“反復(fù)呼吸道感染”

小兒常見(jiàn)心理障礙：新增“注意力缺陷多動(dòng)障礙”

營(yíng)養(yǎng)性疾?。盒略觥靶悍逝职Y”

感染性疾?。盒略觥笆肿憧诓　?/p>

中醫(yī)相關(guān)病證：新增“遺尿”、“汗證”

新增一個(gè)單元——內(nèi)分泌疾病，包括一個(gè)疾病“性早熟”

刪減內(nèi)容

呼吸系統(tǒng)疾病：刪減了“急性支氣管炎”；

循環(huán)系統(tǒng)疾?。簞h減了“充血性心力衰竭”、“先天性心臟病”

變態(tài)反應(yīng)、結(jié)締組織?。簞h減了“幼年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”第一單元兒科學(xué)基礎(chǔ)小兒年齡分期與生長(zhǎng)發(fā)育小兒年齡分期與生長(zhǎng)發(fā)育年齡分期標(biāo)準(zhǔn)各年齡期特點(diǎn)及與預(yù)防保健的關(guān)系體格生長(zhǎng)發(fā)育常用指標(biāo)各年齡段呼吸、脈搏、血壓常數(shù)及計(jì)算方法生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)和語(yǔ)言發(fā)育

年齡分期標(biāo)準(zhǔn)

古代醫(yī)籍對(duì)小兒年齡分期劃分比較詳細(xì)的是《壽世保元》，其中指出：“夫小兒半周兩歲為嬰兒，三四歲為孩兒，五六歲為小兒，七八歲為齠齔，九歲為童子，十歲為稚子矣?！爆F(xiàn)代兒科學(xué)一般將其分為七個(gè)階段。各期之間既有區(qū)別，又相互聯(lián)系，不能截然分開(kāi)。

1.胎兒期

從受精卵形成到小兒出生統(tǒng)稱為胎兒期。胎齡從孕婦末次月經(jīng)的第一天算起為40周，280天，以4周為一個(gè)妊娠月，即“懷胎十月”。

2.新生兒期

自出生后臍帶結(jié)扎開(kāi)始至生后滿28天稱為新生兒期。圍生期又稱圍產(chǎn)期，是指胎齡滿28周至生后7足天。

3.嬰兒期

出生28天后至1周歲為嬰兒期。

4.幼兒期

1～3周歲稱為幼兒期。

5.學(xué)齡前期

3～7周歲為學(xué)齡前期，也稱幼童期。

6.學(xué)齡期

7周歲后至青春期來(lái)臨（一般為女12歲，男13歲）稱學(xué)齡期。

7.青春期

從第二性征出現(xiàn)到生殖功能基本發(fā)育成熟、身高基本停止增長(zhǎng)的時(shí)期稱為青春期。一般女孩自11～12歲到17～18歲，男孩自13～14歲開(kāi)始到18～20歲。近年來(lái)，小兒進(jìn)入青春期的平均年齡有提早的趨勢(shì)。

【A1型題】

1.嬰兒期是指

A.出生28天后到滿1周歲之前

B.1周歲至滿3周歲

C.自出生后臍帶結(jié)扎時(shí)起，至生后足28天

D.3周歲后（第4年）到入小學(xué)前（6～7歲）

E.6～7歲至11～12歲

【正確答案】A

各年齡期特點(diǎn)及與預(yù)防保健的關(guān)系

1.胎兒期

胎兒期完全依靠母體而生存，以組織與器官的迅速生長(zhǎng)和功能漸趨成熟為其主要特點(diǎn)，尤其妊娠早期是機(jī)體各器官形成的關(guān)鍵時(shí)期。此時(shí)如受到各種不利因素的影響，便可影響胎兒各器官的正常分化，從而造成流產(chǎn)或各種畸形。因此孕期保健必須從妊娠早期開(kāi)始。

2.新生兒期

此時(shí)小兒開(kāi)始獨(dú)立生活，是適應(yīng)外界環(huán)境的階段。由于生理調(diào)節(jié)和適應(yīng)能力不成熟，受內(nèi)、外環(huán)境的影響較大。因此，此期小兒的發(fā)病率高，常有產(chǎn)傷、感染、窒息、出血、溶血及先天畸形等疾病發(fā)生。新生兒期保健重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)合理喂養(yǎng)、保暖及預(yù)防感染等。

圍生期包括了胎兒晚期、分娩過(guò)程和新生兒早期，是小兒經(jīng)歷巨大變化、生命遭受最大危險(xiǎn)的時(shí)期。此期的死亡率是衡量一個(gè)國(guó)家或地區(qū)的產(chǎn)科和新生兒科質(zhì)量的一項(xiàng)重要指標(biāo)，重視優(yōu)生優(yōu)育必須抓好圍生期保健。

3.嬰兒期

此期是小兒生長(zhǎng)發(fā)育最迅速的時(shí)期，需要攝入的熱量和營(yíng)養(yǎng)素（尤其是蛋白質(zhì)）特別高，但由于其消化和吸收功能尚不夠完善，因此容易發(fā)生消化紊亂和營(yíng)養(yǎng)不良；半歲以后，因來(lái)自母體獲得的被動(dòng)免疫力逐漸消失，而自身免疫功能尚未成熟，易患感染性疾病，故應(yīng)提倡母乳喂養(yǎng)，科學(xué)育兒，同時(shí)應(yīng)做好計(jì)劃免疫。

4.幼兒期

此期小兒生長(zhǎng)速度稍減慢，但活動(dòng)范圍增大，接觸周?chē)挛镌龆啵手悄馨l(fā)育較前突出，語(yǔ)言、思維和交往能力增強(qiáng)，但對(duì)危險(xiǎn)事物的識(shí)別能力差，應(yīng)注意防止意外創(chuàng)傷和中毒；斷乳和添加其他食物須在幼兒早期完成，因此要注意保證營(yíng)養(yǎng)，防止?fàn)I養(yǎng)不良和消化功能紊亂。

5.學(xué)齡前期

此期生長(zhǎng)速度減慢，但智能發(fā)育更趨完善，好奇多問(wèn)，求知欲旺，模仿性強(qiáng)，具有較大的可塑性，因此要注意培養(yǎng)其良好的道德品質(zhì)和生活習(xí)慣，為入學(xué)做好準(zhǔn)備。學(xué)齡前期兒童易患腎炎、風(fēng)濕熱等疾病，應(yīng)注意防治。

6.學(xué)齡期

此期體格生長(zhǎng)穩(wěn)步增長(zhǎng)，除生殖系統(tǒng)外其他器官的發(fā)育到本期末已接近成人水平。腦的形態(tài)發(fā)育基本完成，智能發(fā)育進(jìn)一步成熟，控制、理解、分析和綜合能力增強(qiáng)，是接受科學(xué)文化教育的重要時(shí)期。發(fā)病率較前有所降低，但要注意預(yù)防近視和齲齒，端正坐、立、行的姿勢(shì)，安排有規(guī)律的生活和學(xué)習(xí)，保證充足的營(yíng)養(yǎng)和睡眠。

7.青春期

此期主要特點(diǎn)為體格生長(zhǎng)再度加速，出現(xiàn)第二個(gè)高峰，繼而生殖系統(tǒng)發(fā)育漸趨成熟，性別差異顯著，女孩出現(xiàn)月經(jīng)，男孩發(fā)生遺精，第二性征逐漸明顯。此時(shí)由于神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)不穩(wěn)定，常出現(xiàn)心理、行為和精神方面的不穩(wěn)定。此期疾病多與內(nèi)分泌及自主神經(jīng)系統(tǒng)的功能紊亂有關(guān)，如甲狀腺腫、貧血，女孩出現(xiàn)月經(jīng)不規(guī)則、痛經(jīng)等。在保健方面，除保證供給足夠的營(yíng)養(yǎng)以滿足生長(zhǎng)發(fā)育迅速增加所需外，尚應(yīng)根據(jù)其心理和生理上的特點(diǎn)，加強(qiáng)教育和引導(dǎo)，使之樹(shù)立正確的人生觀。

【A1型題】

1.下列哪項(xiàng)是新生兒保健的重點(diǎn)

A.防止意外創(chuàng)傷

B.防止中毒

C.注意保溫

D.注意添加輔食

E.防止消化功能紊亂

【正確答案】C

2.嬰兒期要注意預(yù)防的主要疾病是

A.寒冷綜合征

B.傳染病

C.感染性疾病

D.風(fēng)濕熱

E.近視眼

【正確答案】C

體格生長(zhǎng)發(fā)育常用指標(biāo)

1.體重

正常新生兒出生時(shí)的體重平均為3kg，生后3月齡的嬰兒體重約為出生時(shí)的2倍；12月齡時(shí)嬰兒體重約為出生時(shí)的3倍，是第一個(gè)生長(zhǎng)高峰；2歲時(shí)嬰兒體重約為出生時(shí)的4倍；2歲后到11～12歲前每年體重增長(zhǎng)約2kg。為便于臨床應(yīng)用，可按公式粗略估計(jì)體重：

≤6月齡嬰兒體重：出生時(shí)體重（kg）+月齡×0.7（kg）

7～12月齡嬰兒體重：6（kg）+月齡×0.25（kg）

2歲至青春前期體重：年齡×2（kg）+7（或8）（kg）

2.身高（長(zhǎng)）

＜3歲的兒童立位測(cè)量不易準(zhǔn)確，應(yīng)仰臥位測(cè)量，稱身長(zhǎng)；3歲以后用站立測(cè)量為身高。

正常新生兒出生時(shí)的身長(zhǎng)平均約50cm；第1年內(nèi)增長(zhǎng)最快，約25cm；第2年增長(zhǎng)稍慢，約1Ocm；2歲時(shí)身長(zhǎng)約85cm。身高在進(jìn)入青春早期時(shí)出現(xiàn)第二次增長(zhǎng)高峰，速度達(dá)兒童期的2倍，持續(xù)約2～3年。2～12歲身高（長(zhǎng)）的估算公式為：身高（cm）=7×年齡+70。

3.頭圍

新生兒頭圍平均34cm，在第一年的前3個(gè)月和后9個(gè)月頭圍都約增長(zhǎng)6cm，故1歲時(shí)頭圍為46cm；生后第2年頭圍增長(zhǎng)減慢，2歲時(shí)頭圍48cm，5歲時(shí)為50cm，15歲時(shí)接近成人約為54～58cm。頭圍測(cè)量在2歲前最有價(jià)值，頭圍過(guò)大常見(jiàn)于腦積水和佝僂病后遺癥，頭圍過(guò)小提示腦發(fā)育不良。

4.胸圍

用軟尺由乳頭向后背繞肩胛角下緣繞胸一周的長(zhǎng)度為胸圍。出生時(shí)胸圍平均為32cm，比頭圍小1～2cm，1周歲左右頭、胸圍相等，以后胸圍逐漸大于頭圍，1歲至青春前期胸圍超過(guò)頭圍的厘米數(shù)約等于小兒歲數(shù)減1。

5.顱骨發(fā)育

前囟出生時(shí)約1.0～2.0cm，以后隨顱骨發(fā)育而增大，約在1～1.5歲時(shí)閉合。后囟在出生時(shí)即已很小或已閉合，最遲約于生后6～8周閉合。

檢查前囟門(mén)對(duì)兒科臨床很重要，早閉或過(guò)小見(jiàn)于小頭畸形遲閉、過(guò)大見(jiàn)于佝僂病、先天性甲狀腺功能低下癥等；前囟飽滿常提示顱內(nèi)壓增高，見(jiàn)于腦積水、腦炎、腦膜炎和腦腫瘤等疾??；凹陷則見(jiàn)于脫水或極度消瘦者。

6.脊柱發(fā)育

脊柱的變化反映椎骨的發(fā)育。3個(gè)月左右隨著抬頭動(dòng)作的發(fā)育出現(xiàn)頸椎前凸；6個(gè)月后會(huì)坐時(shí)，出現(xiàn)向后凸的胸曲；1歲會(huì)走時(shí)出現(xiàn)腰椎前凸，至6～7歲時(shí)這3個(gè)脊柱自然彎曲才被韌帶所固定，脊柱的生理彎曲使身體姿勢(shì)得到平衡。

7.長(zhǎng)骨發(fā)育

臨床上，嬰兒早期應(yīng)攝膝部X線片，年長(zhǎng)兒攝左手腕骨的正位片，了解骨的發(fā)育，判斷骨齡。腕部出生時(shí)無(wú)骨化中心，其出現(xiàn)的時(shí)間次序?yàn)椋?個(gè)月左右有頭狀骨、鉤骨；約1歲時(shí)出現(xiàn)下橈骨骺；2～2.5歲有三角骨；3歲左右有月骨；3.5～5歲出現(xiàn)大、小多角骨；5～6歲時(shí)有舟骨；6～7歲有下尺骨骺；9～10歲時(shí)出現(xiàn)豆?fàn)罟恰?0歲時(shí)出全，共10個(gè)。故1～9歲腕部骨化中心的數(shù)目約為其歲數(shù)加1。臨床常測(cè)定骨齡以協(xié)助診斷某些疾病，如生長(zhǎng)激素缺乏癥和甲狀腺功能低下癥、腎小管酸中毒等骨齡明顯延后；中樞性性早熟和先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥則骨齡常超前。

8.牙齒的發(fā)育

牙齒可分為乳牙和恒牙兩種，乳牙20個(gè)，恒牙32個(gè)。約自6個(gè)月起（4～10個(gè)月）乳牙開(kāi)始萌出，12個(gè)月尚未出牙者可視為異常，乳牙最晚2歲半出齊。2歲以內(nèi)乳牙的數(shù)目約為月齡減4（或6）。6～7歲乳牙開(kāi)始脫落換恒牙。

【A1型題】

1.3歲兒童的正常體重大約為（）

A.10kg

B.16kg

C.12kg

D.14kg

E.20kg

【正確答案】D

2.小兒前囟閉合的正常時(shí)間是（）

A.4～6個(gè)月

B.8～10個(gè)月

C.12～18個(gè)月

D.18～20個(gè)月

E.20～22個(gè)月

【正確答案】C

各年齡段呼吸、脈搏、血壓常數(shù)及計(jì)算方法

1.呼吸、脈搏

各年齡小兒呼吸、脈搏比較，見(jiàn)下表。年齡呼吸脈搏呼吸：脈搏新生兒45～40140～1201：3≤1歲40～30130～1101：～（3～4）1～3歲30～25120～1001：～（3～4）3～7歲25～20100～801：47歲～14歲20～1890～701：42.血壓

測(cè)量血壓時(shí)應(yīng)根據(jù)不同年齡選擇不同寬度的袖帶，應(yīng)為上臂長(zhǎng)度的1／2～2／3，袖帶過(guò)寬時(shí)測(cè)得血壓值較實(shí)際為低，過(guò)窄時(shí)則較實(shí)際為高。新生兒和小嬰兒可用多普勒血壓測(cè)量?jī)x測(cè)定收縮壓，或用簡(jiǎn)易的潮紅法測(cè)量。小兒年齡愈小血壓愈低。

兒童時(shí)期正常血壓可用公式推算：收縮壓（mmHg）=2×年齡（歲）+80；舒張壓（mmHg）=收縮壓×2／3。（kPa值=mmHg測(cè)定值÷7.5）

【A1型題】

1.按公式計(jì)算，正常5歲小兒的收縮壓是（）

A.84mmHg

B.88mmHg

C.90mmHg

D.92mmHg

E.100mmHg

【正確答案】C

生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律

人體各器官、系統(tǒng)生長(zhǎng)發(fā)育的速度和順序都遵循一定規(guī)律進(jìn)行。

1.生長(zhǎng)發(fā)育是連續(xù)的過(guò)程

生長(zhǎng)發(fā)育在整個(gè)小兒時(shí)期不斷地進(jìn)行，但各年齡階段生長(zhǎng)發(fā)育并非等速進(jìn)行。體格的生長(zhǎng)基本上是，年齡越小增長(zhǎng)越快，如體重、身長(zhǎng)在生后第一年，尤其是生后最初6個(gè)月增長(zhǎng)很快，后半年逐漸減慢，但至青春期生長(zhǎng)速度又猛然加快。

2.各系統(tǒng)器官發(fā)育不平衡

小兒各系統(tǒng)的發(fā)育順序，各器官的生長(zhǎng)速度有其階段性。神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育較早；淋巴系統(tǒng)在兒童期生長(zhǎng)迅速，于青春期前達(dá)到高峰，此后逐漸降至成人水平；其他器官如心、肝、腎和肌肉等增長(zhǎng)基本與體格生長(zhǎng)平行；生殖系統(tǒng)發(fā)育較晚。

3.生長(zhǎng)發(fā)育的一般規(guī)律

生長(zhǎng)發(fā)育遵循的一般規(guī)律：

①由上到下：先抬頭、后抬胸，再會(huì)坐、立、行；

②由近到遠(yuǎn)：從臂到手，從腿到腳的活動(dòng)；

③由粗到細(xì)：從全掌抓握到手指拾??；

④由簡(jiǎn)單到復(fù)雜：先畫(huà)直線后畫(huà)圓圈；

⑤從低級(jí)到高級(jí)：先從看、聽(tīng)等感性認(rèn)識(shí)發(fā)展到記憶、思維等理性認(rèn)識(shí)。

4.生長(zhǎng)發(fā)育的個(gè)體差異

小兒生長(zhǎng)發(fā)育雖按一定的規(guī)律發(fā)展，但在一定范圍內(nèi)受遺傳、營(yíng)養(yǎng)、性別、疾病、教養(yǎng)、環(huán)境的影響而存在相當(dāng)大的個(gè)體差異。因此每個(gè)人的生長(zhǎng)發(fā)育水平不會(huì)完全相同，在一定范圍內(nèi)的正常值也不是絕對(duì)的，必須結(jié)合考慮影響個(gè)體的不同因素，才能做出正確的判斷。

【A1型題】

1.小兒動(dòng)作發(fā)育規(guī)律中錯(cuò)誤的是（）

A.頭尾規(guī)律

B.遠(yuǎn)近規(guī)律

C.左右規(guī)律

D.由不協(xié)調(diào)到協(xié)調(diào)

E.由粗動(dòng)作到精細(xì)動(dòng)作

【正確答案】C

感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)和語(yǔ)言發(fā)育

1.感覺(jué)發(fā)育

（1）視覺(jué)

新生兒已有視覺(jué)感應(yīng)功能，但視覺(jué)不敏銳，只能短暫注視較近處（15～20cm內(nèi)）緩慢移動(dòng)的物體，可出現(xiàn)一時(shí)性斜視和眼球震顫，3～4周內(nèi)消失。新生兒后期視覺(jué)感知發(fā)育迅速，1個(gè)月可凝視光源，開(kāi)始有頭眼協(xié)調(diào)；3～4個(gè)月看自己的手；4～5個(gè)月認(rèn)識(shí)母親面容，初步分辨顏色，喜歡紅色；1～2歲喜看圖畫(huà)，能區(qū)別形狀；6歲視深度已充分發(fā)育，視力達(dá)1.0。

（2）聽(tīng)覺(jué)

出生時(shí)中耳鼓膜有羊水潴留，聽(tīng)力較差；3～7日后羊水逐漸吸收聽(tīng)覺(jué)已相當(dāng)好；3～4個(gè)月時(shí)頭可轉(zhuǎn)向聲源，聽(tīng)到悅耳聲時(shí)會(huì)微笑；7～9個(gè)月時(shí)能確定聲源，開(kāi)始區(qū)別語(yǔ)言的意義；1歲時(shí)聽(tīng)懂自己的名字；2歲后能區(qū)別不同聲音；4歲聽(tīng)覺(jué)發(fā)育完善。

2.運(yùn)動(dòng)發(fā)育

運(yùn)動(dòng)發(fā)育或稱神經(jīng)運(yùn)動(dòng)發(fā)育，可分為大運(yùn)動(dòng)（包括平衡）和細(xì)運(yùn)動(dòng)兩大類。發(fā)育規(guī)律是：自上而下、由近到遠(yuǎn)、由不協(xié)調(diào)到協(xié)調(diào)、先正向動(dòng)作后反向動(dòng)作。

（1）平衡與大運(yùn)動(dòng)如抬頭、翻身、坐、爬、站立、走、跑、跳等。一般小兒3個(gè)月抬頭較穩(wěn)，4個(gè)月翻身，6個(gè)月時(shí)能獨(dú)坐，8～9個(gè)月可用雙上肢向前爬，1歲能走，2歲會(huì)跳，3歲才能快跑。

（2）細(xì)動(dòng)作

是指手指的精細(xì)動(dòng)作。新生兒兩手緊握拳，生后3個(gè)月時(shí)能有意識(shí)地握物，3～4個(gè)月時(shí)能玩弄手中物體，6～7個(gè)月時(shí)出現(xiàn)換手、捏與敲等探索性動(dòng)作，9～10個(gè)月能用拇指取細(xì)小物品，12～15個(gè)月時(shí)能用匙取食、亂涂畫(huà)，2～3歲會(huì)用筷子，4歲能自己穿衣，繪畫(huà)及書(shū)寫(xiě)。

3.語(yǔ)言發(fā)育

新生兒啼哭是語(yǔ)言的開(kāi)始，然后咿呀作語(yǔ)；6個(gè)月時(shí)能發(fā)出個(gè)別音節(jié)；1歲時(shí)能連說(shuō)兩個(gè)重音的字，會(huì)叫“媽媽”，先單音節(jié)、雙音節(jié)，后組成句子；4歲時(shí)能清楚表達(dá)自己的意思，能敘述簡(jiǎn)單事情；6歲時(shí)說(shuō)話完全流利，句法基本正確。

【A1型題】

1.6～7個(gè)月嬰兒應(yīng)會(huì)的動(dòng)作是（）

A.會(huì)爬

B.扶站

C.獨(dú)坐

D.獨(dú)走

E.雙腳跳

【正確答案】C

小兒生理特點(diǎn)、病理特點(diǎn)小兒生理特點(diǎn)、病理特點(diǎn)小兒生理特點(diǎn)小兒病理特點(diǎn)小兒稚陰稚陽(yáng)學(xué)說(shuō)的意義

生理特點(diǎn)

1.臟腑嬌嫩、形氣未充

臟腑，即五臟六腑；嬌嫩，即嬌氣、嫩弱之意；形，指形體結(jié)構(gòu)，即四肢百骸，筋肉骨骼，精血津液等；氣，指生理功能活動(dòng)，如肺氣、脾氣、腎氣等；充，即充實(shí)、完善之意。

所謂臟腑嬌嫩、形氣未充，即小兒時(shí)期機(jī)體各系統(tǒng)和器官的形態(tài)發(fā)育及生理功能都處在不斷成熟和不斷完善的過(guò)程中。

《靈樞·逆順?lè)适荨吩唬骸皨雰赫?，其肉脆、血少、氣弱。”《小兒藥證直訣·變蒸》說(shuō)：“五臟六腑，成而未全……全而未壯”。這些都是對(duì)此特點(diǎn)的論述。雖然五臟六腑的形和氣皆屬不足，其中尤以肺、脾、腎三臟更為突出，故曰小兒“肺常不足”、“脾常不足"及“腎常虛”。

2.生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速

生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速，是指小兒在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，無(wú)論在機(jī)體的形態(tài)結(jié)構(gòu)方面，還是各種生理功能方面，都在迅速地不斷地向著成熟完善的方面發(fā)展。

古代醫(yī)家把小兒生機(jī)蓬勃、發(fā)育迅速的特點(diǎn)概括為“純陽(yáng)之體”或“體稟純陽(yáng)”。如《顱囟經(jīng)·脈法》說(shuō)：“凡孩子三歲以下，呼為純陽(yáng)，元?dú)馕瓷ⅰ！薄凹冴?yáng)”說(shuō)明小兒生機(jī)旺盛，發(fā)育迅速，好比旭日之初升，草木之方萌，蒸蒸日上、欣欣向榮的蓬勃景象。因此“純陽(yáng)”并不等于“盛陽(yáng)”、有陽(yáng)無(wú)陰或陽(yáng)亢陰虧。

病理特點(diǎn)

小兒病理特點(diǎn)可以將其歸納為“發(fā)病容易、傳變迅速，臟氣清靈、易趨康復(fù)”。

1.發(fā)病容易，傳變迅速

由于小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，為稚陰稚陽(yáng)之體，對(duì)疾病的抵抗力較差，加之寒暖不能自調(diào)，乳食不能自節(jié)，一旦調(diào)護(hù)失宜，外則易為六淫所侵，內(nèi)則易為飲食所傷，故病理上表現(xiàn)為易于發(fā)病，易于傳變，年齡越小則越顯突出。

小兒易發(fā)疾病，除先天稟賦及與胎產(chǎn)護(hù)理有關(guān)的病證外，常見(jiàn)病、多發(fā)病突出表現(xiàn)在肺、脾、腎系疾病和傳染病等方面，這與其“三不足”的生理特點(diǎn)密切相關(guān)。

小兒病理特點(diǎn)的另一方面，表現(xiàn)為“肝常有余”、“心常有余”。這是由于小兒肝發(fā)育未臻成熟，心怯神弱、肝氣未盛，外邪一旦侵襲，易于鴟張入里，化毒化火，犯肝而生風(fēng)、犯心而生驚，故易發(fā)生心肝病證，如壯熱、昏迷、抽搐之驚風(fēng)、疫毒痢、暑溫等。

易虛易實(shí)，是指小兒一旦患病，則邪氣易實(shí)而正氣易虛。實(shí)證往往可迅速轉(zhuǎn)化為虛證，或者轉(zhuǎn)為虛實(shí)并見(jiàn)之證；虛證往往兼見(jiàn)實(shí)象，出現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜的證候。

易寒易熱，是由于小兒具有“稚陰稚陽(yáng)”的特點(diǎn)，患病之后不但寒證易于轉(zhuǎn)化為熱證，也容易從熱證轉(zhuǎn)化為寒證，而尤以寒證轉(zhuǎn)化為熱證更為突出。因?yàn)樾后w屬“純陽(yáng)”、“稚陰”，所以在病機(jī)轉(zhuǎn)化上寒易化熱表現(xiàn)尤為突出。

2.臟氣清靈，易趨康復(fù)

雖然小兒發(fā)病容易，傳變迅速，但小兒活力充沛，對(duì)藥物的反應(yīng)敏捷；病因單純，憂思較少，精神樂(lè)觀。只要診斷正確、辨證準(zhǔn)確、治療及時(shí)、處理得當(dāng)、用藥適宜，疾病就容易很快康復(fù)，正如張景岳《小兒則》云：“其臟氣清靈，隨撥隨應(yīng)，但能確得其本而撮取之，則一藥可愈?！?/p>

稚陰稚陽(yáng)學(xué)說(shuō)的意義

清代醫(yī)家吳鞠通運(yùn)用陰陽(yáng)理論，將小兒的生理特點(diǎn)概括為“稚陽(yáng)未充，稚陰未長(zhǎng)”。這里的“陰”，指機(jī)體的精、血、津液及臟腑、筋骨、腦髓、血脈、肌膚等有形之質(zhì)；“陽(yáng)”指臟腑的各種生理功能；“稚”指幼嫩而未臻成熟。稚陰稚陽(yáng)包括了機(jī)體柔嫩、氣血未盛、脾胃薄弱、腎氣未充、腠理疏松、神氣怯弱、筋骨未堅(jiān)等特點(diǎn)。

吳鞠通的稚陰稚陽(yáng)理論，從陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)方面進(jìn)一步闡明了小兒時(shí)期的機(jī)體，無(wú)論是在形體方面還是在生理功能方面，都處于相對(duì)不足的狀態(tài)，都需要隨著年齡的不斷增長(zhǎng)而不斷生長(zhǎng)發(fā)育，才能逐步趨于完善和成熟。

小兒生理特點(diǎn)

臟腑嬌嫩，形氣未充

生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速

小兒病理特點(diǎn)

發(fā)病容易，傳變迅速

臟氣清靈，易趨康復(fù)

小兒稚陰稚陽(yáng)學(xué)說(shuō)的意義

稚陰稚陽(yáng)：小兒機(jī)體柔弱，陰陽(yáng)二氣均較幼稚，形體和功能未臻完善的一面。

純陽(yáng)：生長(zhǎng)迅速。

【A1型題】

1.小兒生理特點(diǎn)中所說(shuō)的“稚陰稚陽(yáng)”的含義是（）

A.生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速

B.臟腑嬌嫩，形氣未充

C.年齡越小，生長(zhǎng)越快

D.年齡越小，發(fā)育越快

E.純陽(yáng)無(wú)陰，陽(yáng)常有余

【正確答案】B

2.下列各項(xiàng)中，不屬于小兒病理特點(diǎn)的是（）

A.傳變迅速

B.發(fā)病容易

C.易趨康復(fù)

D.臟腑充實(shí)

E.臟氣清靈

【正確答案】D

小兒喂養(yǎng)與保健小兒喂養(yǎng)與保健營(yíng)養(yǎng)基礎(chǔ)能量、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、水的需要母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)和方法人工喂養(yǎng)的基本知識(shí)輔助食品的添加原則小兒保健的主要內(nèi)容、傳染病管理和計(jì)劃免疫營(yíng)養(yǎng)基礎(chǔ)（略）

能量、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、水的生理需要

1.能量的需要

機(jī)體的新陳代謝需要能量維持，能量由食物中的營(yíng)養(yǎng)素（糖類、脂肪、蛋白質(zhì)）供給。

小兒能量的需要分五個(gè)方面：即基礎(chǔ)代謝、生長(zhǎng)發(fā)育、食物的特殊動(dòng)力作用、活動(dòng)所需、排泄消耗。以上五方面所需熱量的總和，稱為能量需要的總量。

1歲以內(nèi)嬰兒能量需要的總量為每日460kJ／kg（11Okcal／kg），以后每增加3歲減去42kJ／kg（10kcal／kg）；到15歲每日約為250kJ／kg（60kcal／kg）。

2.營(yíng)養(yǎng)素的需要

營(yíng)養(yǎng)素包括蛋白質(zhì)、脂肪、糖類、維生素、礦物質(zhì)、水等。其中，蛋白質(zhì)所供熱量占總熱量的10%～15%。脂肪是供給熱量的重要來(lái)源，占總熱量的25%～30%，糖類是人體熱量的主要來(lái)源，占總熱量的50%～60%，

維生素與無(wú)機(jī)鹽每日需要量甚微，雖不產(chǎn)生熱量，但對(duì)維持生長(zhǎng)發(fā)育與生理功能均不可缺。

正常嬰兒需水量為每日100～150ml/kg，1～3歲約需每日11Oml／kg，以后每隔3年減少每日25ml／kg。成人需水量為每日50ml/kg。

【A1型題】

1.小兒所需的熱量，除了基礎(chǔ)代謝所需外，還包括（）

A.活動(dòng)所需

B.排泄的消耗

C.生長(zhǎng)發(fā)育所需

D.食物的特殊動(dòng)力作用

E.以上都是

【正確答案】E

2.15歲每日能量的需要約為（）

A.250kJ／kg

B.220kJ／kg

C.4500kJ／kg

D.360kJ／kg

E.750kJ／kg

【正確答案】A

母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)和方法

生后6個(gè)月之內(nèi)以母乳為主要食品者，稱為母乳喂養(yǎng)。

1.優(yōu)點(diǎn)

母乳是嬰兒最適宜的天然營(yíng)養(yǎng)品。母乳營(yíng)養(yǎng)豐富，蛋白質(zhì)、脂肪、糖之比例為1：3：6；母乳易于消化、吸收和利用；含有豐富的抗體和免疫活性物質(zhì)，有抗感染和抗過(guò)敏的作用；母乳溫度適宜、經(jīng)濟(jì)、衛(wèi)生；母乳喂養(yǎng)能增進(jìn)母子感情；產(chǎn)后哺乳可刺激子宮收縮，促其早日恢復(fù)。

2.方法

（1）時(shí)間

主張正常足月新生兒出生半小時(shí)內(nèi)就可開(kāi)奶，滿月前堅(jiān)持按需喂哺，隨著月齡增長(zhǎng)逐漸定時(shí)喂養(yǎng)，每次哺乳不宜超過(guò)20分鐘。

（2）方法

乳母取坐位；每次哺乳前要用溫開(kāi)水拭凈乳頭，將小兒抱于懷中，讓嬰兒吸空一側(cè)乳房后再吸另一側(cè)。哺乳完畢后將小兒輕輕抱直，頭靠母肩，輕拍其背，使吸乳時(shí)吞入胃中的空氣排出，可減少溢乳。

（3）斷奶

一般在10～12個(gè)月可完全斷奶，最遲不超過(guò)一歲半。

【A1型題】

1.下列關(guān)于母乳喂養(yǎng)優(yōu)點(diǎn)的敘述，錯(cuò)誤的是（）

A.營(yíng)養(yǎng)豐富

B.易于消化、吸收和利用

C.含有豐富的抗體和免疫活性物質(zhì)

D.刺激子宮舒張

E.增進(jìn)母子感情

【正確答案】D

人工喂養(yǎng)的基本知識(shí)

由于各種原因母親不能喂哺嬰兒時(shí)，可選用牛、羊乳等，或其他代乳品喂養(yǎng)嬰兒，稱為人工喂養(yǎng)。人工喂養(yǎng)不如母乳喂養(yǎng)，但如能選用優(yōu)質(zhì)乳品或代乳品，調(diào)配恰當(dāng)，供量充足，注意消毒，也能滿足小兒營(yíng)養(yǎng)需要，使生長(zhǎng)發(fā)育良好。

牛乳是最常用的代乳品，所含蛋白質(zhì)雖然較多，但以酪蛋白為主，酪蛋白易在胃中形成較大的凝塊，不易消化。另外，牛乳中含不飽和脂肪酸少，明顯低于人乳，牛乳中乳糖含量亦低于人乳。奶方的配制包括稀釋、加糖和消毒三個(gè)步驟。稀釋度與小兒月齡有關(guān)，生后不滿2周采用2：1奶（即2份牛奶加1份水）；以后逐漸過(guò)渡到3：1或4：1奶；滿月后即可進(jìn)行全奶喂養(yǎng)。加糖量為每1OOml加5～8g；嬰兒每日約需加糖牛奶11OmL／kg，需水每日150mL／kg（包含牛乳量）。目前，常用的乳制品還有全脂奶粉、配方奶粉、鮮羊乳等。在不易獲得乳制品的地區(qū)或?qū)εＤ踢^(guò)敏的嬰兒，還可選用大豆類代乳品進(jìn)行喂養(yǎng)。

輔助食品的添加原則

添加輔食時(shí)應(yīng)根據(jù)嬰兒的實(shí)際需要和消化系統(tǒng)的成熟程度，遵照循序漸進(jìn)的原則進(jìn)行。添加輔食的原則有：

①?gòu)纳俚蕉?/p>

②由稀到稠

③由細(xì)到粗

④由一種到多種

⑤天氣炎熱或嬰兒患病時(shí)，應(yīng)暫緩添加新品種。

【A1型題】

1.輔助食品的添加原則錯(cuò)誤的是（）

A.從少到多

B.由稠到稀

C.由一種到多種

D.由細(xì)到粗

E.天氣炎熱和嬰兒患病時(shí)，應(yīng)暫緩添加新品種

【正確答案】B

保健的主要內(nèi)容、傳染病管理和計(jì)劃免疫

1.各年齡保健原則及重點(diǎn)

（1）胎兒期及圍生期保健

兒童保健實(shí)際應(yīng)從其父母婚前做起，胎兒的正常發(fā)育與孕母健康密切相關(guān)，母親的遺傳、營(yíng)養(yǎng)、疾病、環(huán)境、生活、情緒等都可影響胎兒，故胎兒期保健應(yīng)以孕母保健為重點(diǎn)。強(qiáng)調(diào)精神調(diào)攝，可令氣血安和，身心健康。此外，應(yīng)調(diào)攝飲食，勿亂服藥，謹(jǐn)避六淫，預(yù)防各種感染，定期監(jiān)測(cè)，以便早期發(fā)現(xiàn)異常。

（2）新生兒保健

此期發(fā)病率、死亡率都極高，尤以出生第一周為顯，故對(duì)新生兒在第一個(gè)月應(yīng)訪視2～3次，了解小兒出生后健康、喂養(yǎng)、疾病等情況，進(jìn)行全面體格檢查，隨時(shí)進(jìn)行具體指導(dǎo)和示范。

（3）嬰幼兒保健

嬰幼兒易患呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等感染性疾病及小兒傳染病，發(fā)病率及死亡率仍高，故應(yīng)提倡母乳喂養(yǎng)，合理添加輔食；定期體格檢查，進(jìn)行生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常；合理安排小兒生活，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣；完成基礎(chǔ)計(jì)劃免疫。

（4）學(xué)齡前期兒童保健

此期應(yīng)繼續(xù)監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)發(fā)育，隨時(shí)進(jìn)行缺點(diǎn)矯治；重視早期教育，培養(yǎng)小兒獨(dú)立生活能力及良好的品德；加強(qiáng)體格鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)；防止意外事故，加強(qiáng)傳染病防治。

（5）學(xué)齡期及青春期保健

此期小兒處于長(zhǎng)身體、長(zhǎng)知識(shí)階段，應(yīng)保證營(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)體格鍛煉；培養(yǎng)良好的生活、衛(wèi)生習(xí)慣；加強(qiáng)品德教育，培養(yǎng)良好的性情、脾氣；重視青春期衛(wèi)生，對(duì)中學(xué)生進(jìn)行青春期生理衛(wèi)生和心理衛(wèi)生教育。

2.傳染病管理

對(duì)患者必須做到早診斷、早治療、早隔離，管好傳染源，減少交叉感染，控制播散。

3.計(jì)劃免疫的實(shí)施

應(yīng)注意按期完成各種預(yù)防接種，建立預(yù)防接種檔案。1歲內(nèi)嬰兒需完成卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎三型混合疫苗、百日咳、白喉、破傷風(fēng)類毒素混合制劑、麻疹減毒疫苗及乙型肝炎病毒疫苗等預(yù)防接種。此外，根據(jù)流行地區(qū)、季節(jié)，進(jìn)行乙型腦炎疫苗、流行性腦脊髓膜炎疫苗、風(fēng)疹疫苗、流感疫苗、腮腺炎疫苗、甲型肝炎病毒疫苗等的接種。

小兒診法概要小兒診法概要望診的主要內(nèi)容及臨床意義指紋診查的方法及臨床意義啼哭聲、尿液、糞便氣味的診斷意義問(wèn)診主要內(nèi)容及臨床意義基本脈象按診（皮膚、頭顱、胸腹、四肢）

小兒診法概要

望診的主要內(nèi)容及臨床意義

望診在兒科疾病的診斷上顯得尤為重要，歷代兒科醫(yī)家都把望診列為四診之首。兒科望診主要包括望神色、望形態(tài)、審苗竅、察指紋、辨斑疹、察二便等六個(gè)方面的內(nèi)容。

1.整體望診

包括神、色、形、態(tài)四部分。

（1）望神

（2）望色

（3）望形體

頭方發(fā)少、囟門(mén)遲閉，可見(jiàn)于佝僂病。頭大頸縮、前囟寬大、頭縫裂開(kāi)、眼珠下垂者，見(jiàn)于解顱。

（4）望姿態(tài)“陽(yáng)主動(dòng)，陰主靜”。喜伏臥者，多為內(nèi)傷乳食；喜蜷臥者，多為內(nèi)寒或腹痛；翻滾不安，呼叫哭吵，雙手捧腹，多為腹痛；端坐喘促，痰鳴哮吼，多為哮喘；氣促鼻扇，胸肋凹陷，常為肺炎喘嗽。

2.局部望診

包括頭面、苗竅、指紋、二便及斑、疹、痧、痘。

（1）舌象

小兒舌體柔軟，活動(dòng)自如，顏色淡紅。望診包括望舌質(zhì)和舌苔。

舌質(zhì)：正常舌質(zhì)呈淡紅，不胖不瘦，潤(rùn)澤柔軟，活動(dòng)自如。舌質(zhì)淡白為氣血虧虛。

舌苔：外感初起，病在衛(wèi)表，舌苔薄白；薄白而干，或嫩黃者，為外感風(fēng)熱；薄白而潤(rùn)者，為外感風(fēng)寒。

（2）察目

首先觀察眼神，若黑睛圓大、光亮靈活，為肝腎氣血充沛；眼無(wú)光彩，二目無(wú)神，為病態(tài)；兩目凝視，或直或斜，多為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)；瞳孔散大，對(duì)光反射遲鈍，病多危重；瞳孔縮小，多為熱毒內(nèi)閉，見(jiàn)于中毒（有機(jī)磷、毒蕈或某些藥物）。注意眼窩有無(wú)凹陷，眼瞼有無(wú)浮腫、下垂，結(jié)膜是否充血、鞏膜是否黃染。

（3）望鼻

鼻塞，流清涕，伴有噴嚏，為風(fēng)寒感冒；鼻流黃濁涕者，多為風(fēng)熱客肺；鼻流濁涕，有腥臭而反復(fù)難愈者，多為肺經(jīng)郁熱，常見(jiàn)于鼻淵；鼻衄為肺經(jīng)有熱，血熱妄行；鼻孔干燥，為肺熱傷津，或燥邪犯肺；鼻翼扇動(dòng)，兼有高熱者，多為邪熱壅肺。

（4）望口

依次觀察口唇、口腔黏膜、齒齦及咽喉。唇干櫻紅，多為暴瀉傷陰；上下唇緊閉者，多為風(fēng)邪入絡(luò)或肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)?？谇?、舌部黏膜破潰糜爛，滿口白屑，狀如雪花，為脾經(jīng)郁熱，多見(jiàn)于鵝口瘡；兩頰黏膜有針尖大小的白色小點(diǎn)，周?chē)t暈，為麻疹黏膜斑。牙齦紅腫多屬胃火上炎；咽紅乳蛾腫大，為外感風(fēng)熱或胃熱之火上炎；咽部有灰白色假膜，輕拭不去，重擦出血，白膜復(fù)生，常為白喉。

（5）察耳

耳內(nèi)流膿，牽耳作痛者，為肝膽火盛，見(jiàn)于化膿性中耳炎。若以耳垂為中心的彌漫腫脹疼痛，則為流行性腮腺炎。

（6）望二陰

女孩前陰紅赤而潮濕者，多為濕熱下注，兼有瘙癢者，應(yīng)注意有無(wú)滴蟲(chóng)。肛門(mén)潮濕有紅疹，多為尿布皮炎，肛門(mén)瘙癢，入夜尤甚，多為蟯蟲(chóng)侵?jǐn)_；便后直腸脫出，多屬中氣虧虛，見(jiàn)于脫肛。

（7）辨斑疹

應(yīng)注意辨別斑疹形態(tài)、出疹部位、時(shí)間、順序、按之有無(wú)退色、并發(fā)癥狀、發(fā)熱與出疹的關(guān)系及恢復(fù)期表現(xiàn)。

（8）察二便

乳幼兒大便呈果醬色，伴陣發(fā)哭吵，常為腸套疊所致；大便呈灰白色者，可見(jiàn)于膽道閉鎖。

指紋診查的方法及臨床意義

觀察指紋是兒科的特殊診法，適用于3歲以下小兒。指紋是從虎口沿食指內(nèi)側(cè)（橈側(cè)）所顯現(xiàn)的脈絡(luò)（淺表靜脈）。以食指三指節(jié)分風(fēng)、氣、命三關(guān)，食指根（連掌）的第一指節(jié)為風(fēng)關(guān)，第二指節(jié)為氣關(guān)，第三指節(jié)為命關(guān)。正常小兒的指紋隱約可見(jiàn)，色澤淡紫，紋形伸直，不超過(guò)風(fēng)關(guān)。臨床根據(jù)指紋的浮沉、色澤、推之是否流暢及指紋到達(dá)的部位來(lái)辨證。并以“浮沉分表里、紅紫辨寒熱、淡滯定虛實(shí)、三關(guān)測(cè)輕重”作為辨證綱領(lǐng)。

1.浮沉分表里

浮，為指紋顯露；沉，為指紋深隱。即以指紋顯隱來(lái)分辨疾病的表里。

2.紅紫辨寒熱

紅，為紅色，即指紋顯紅色，主寒證；紫，紫色，指紋顯紫色，主熱證。

3.淡滯定虛實(shí)

淡，為推之流暢，主虛證；滯，為推之不流暢，復(fù)盈緩慢，主實(shí)證。

4.三關(guān)測(cè)輕重

根據(jù)指紋所顯現(xiàn)的部位判別疾病的輕重，達(dá)風(fēng)關(guān)者病輕，達(dá)氣關(guān)者稍重，達(dá)命關(guān)者病重。若“透關(guān)射甲"即指紋穿過(guò)了風(fēng)、氣、命三關(guān)達(dá)到指甲的部位，則病情危篤。

指紋診法在臨床有一定的診斷意義。但若紋證不符時(shí)，當(dāng)“舍紋從證”。

啼哭聲、尿液、糞便氣味的臨床診斷意義

啼哭是小兒的語(yǔ)言，由于饑餓思食、尿布浸濕、包扎過(guò)緊等護(hù)理不當(dāng)時(shí)小兒常以啼哭表示不適，故小兒啼哭并非一定有病。健康小兒啼哭有淚，聲音洪亮，屬正常。但若啼哭聲尖銳、忽然驚啼、哭聲嘶啞、大哭大叫不止，或常啼無(wú)力，聲慢而呻吟者，當(dāng)詳察原因。

新生兒生后3～4天內(nèi)，大便呈黏稠糊狀，褐色，無(wú)臭氣，日行2～3次，是為胎糞。單純母乳喂養(yǎng)之?huà)雰捍蟊愠事腰S色，稠而不成形，稍有酸臭氣，日行3次左右。牛乳、羊乳為主喂養(yǎng)者，大便色淡黃，質(zhì)較干硬，有臭氣，日行1～2次。當(dāng)小兒飲食過(guò)渡到與成人接近時(shí)，大便亦與成人相似。

大便燥結(jié)，為內(nèi)有實(shí)熱或陰虛內(nèi)熱；大便稀薄，夾有白色凝塊，為內(nèi)傷乳食；大便稀薄，色黃穢臭，為腸腑濕熱；下利清谷，洞泄不止，為脾腎陽(yáng)虛；大便赤白黏凍，為濕熱積滯，常見(jiàn)于痢疾；嬰幼兒大便呈果醬色，伴陣發(fā)性哭鬧，常為腸套疊；大便色澤灰白不黃，多系膽道阻滯。

小便清澈量多為寒；小便色黃量少為熱；尿色深黃為濕熱內(nèi)蘊(yùn)；黃褐如濃茶，多為濕熱黃疸。尿色紅如洗肉水或鏡檢紅細(xì)胞增多者為尿血，大體鮮紅色為血熱妄行，淡紅色為氣不攝血，紅褐色為瘀熱內(nèi)結(jié)，暗紅色為陰虛內(nèi)熱。

【A2型題】

1.小兒哭聲綿長(zhǎng)，口作吮乳狀，多為

A.饑餓

B.口瘡

C.腹痛

D.咽喉水腫

E.尿布潮濕不適

【正確答案】A

問(wèn)診的主要內(nèi)容及臨床意義

小兒?jiǎn)栐\的內(nèi)容除與成人相同者外，要注意問(wèn)年齡、問(wèn)個(gè)人史，要結(jié)合兒科病的發(fā)病特點(diǎn)詢問(wèn)。

1.問(wèn)個(gè)人史

（1）出生史

包括胎次、產(chǎn)次、是否足月，母親孕期健康狀況，順產(chǎn)或難產(chǎn)，接生技術(shù)，有無(wú)窒息、出血、感染，出生時(shí)體重和出生后評(píng)分等。

（2）喂養(yǎng)史

包括喂養(yǎng)方式，代乳品種類，體重增長(zhǎng)，添加輔食情況等。

（3）生長(zhǎng)發(fā)育史

身長(zhǎng)、體重隨年齡增長(zhǎng)情況，動(dòng)作發(fā)育、語(yǔ)言發(fā)育及社會(huì)適應(yīng)能力。

2.問(wèn)預(yù)防接種史

了解實(shí)行計(jì)劃免疫及免疫反應(yīng)等情況。

【A1型題】

1.問(wèn)個(gè)人史的內(nèi)容不包括以下

A.生產(chǎn)史

B.喂養(yǎng)

C.發(fā)育

D.學(xué)習(xí)情況

E.年齡

【正確答案】E

基本脈象

3歲以下小兒由于其手臂短，難分三部，加之診病時(shí)小兒多有哭鬧，影響脈象的真實(shí)性，故一般以察指紋診法代替切脈。

3歲以上小兒用“一指定三關(guān)”的方法診脈，也稱作“寸口一指脈”，即一般以一指正按定關(guān)脈，向前輾定寸脈，向后輾定尺脈。正常小兒脈象平和，較成人細(xì)軟而快。

小兒脈象有浮、沉、遲、數(shù)、有力、無(wú)力六種。浮沉分表里，遲數(shù)辨寒熱，有力、無(wú)力定虛實(shí)。輕按能及為浮脈，多見(jiàn)于表證，浮而有力為表實(shí)，浮而無(wú)力為表虛；重按才能觸及的為沉脈，多見(jiàn)于里證，沉而有力為里實(shí)，沉而無(wú)力為里虛；脈搏頻速，一息六七次以上的數(shù)脈，多見(jiàn)于熱證，數(shù)而有力為實(shí)熱，數(shù)而無(wú)力為虛熱。肝病、驚風(fēng)可見(jiàn)弦脈；痰涎壅盛或積滯內(nèi)蘊(yùn)，常有滑脈。

按診（皮膚、頭顱、胸腹、四肢）

1.按皮膚

2.按頭囟

顱骨按之不堅(jiān)而有彈性感，多為維生素D缺乏性佝僂病。

3.按胸腹

4.按四肢

兒科辨證的意義（略）兒科辨證的意義八綱辨證的意義臟腑辨證的意義衛(wèi)氣營(yíng)血辨證的意義兒科治療概要兒科治療概要疾病的治療原則藥物劑量計(jì)算的常用方法常用中醫(yī)內(nèi)治法則捏脊療法的治療機(jī)理小兒疾病的治療原則

1.中西醫(yī)有機(jī)結(jié)合，取長(zhǎng)補(bǔ)短

2.治療要及時(shí)，方藥要精簡(jiǎn)

3.注意調(diào)理和顧護(hù)脾胃

4.注重整體治療，合理調(diào)護(hù)

藥物劑量計(jì)算常用方法

小兒用藥劑量較成人更須準(zhǔn)確，計(jì)算方法有多種，按體重、體表面積、年齡或按成人劑量折算。

1.按體重計(jì)算

是西醫(yī)最常用、最基本的計(jì)算方法。應(yīng)以實(shí)際測(cè)得體重為準(zhǔn)，或按公式計(jì)算（小兒生長(zhǎng)發(fā)育章節(jié)）獲得。每日（次）劑量=病兒體重（kg）×每日（次）每千克體重需要量。年齡愈小，每千克體重劑量相對(duì)稍大，年長(zhǎng)兒按體重計(jì)算劑量超過(guò)成人量時(shí)，以成人劑量為限。

2.按體表面積計(jì)算

此法較按年齡、體重計(jì)算更為準(zhǔn)確。近年來(lái)多主張按體表面積算。小兒體表面積計(jì)算公式為：＜30kg小兒體表面積（m2）=0.035×體重（kg）+0.1；＞30kg小兒體表面積（m2）=0.02×（體重kg-30）+1.05。小兒劑量=劑且／（m2）×小兒體表面積（m2）。

3.按年齡計(jì)算

適用劑量幅度大，不需十分精確的藥物，如營(yíng)養(yǎng)類藥物可按年齡計(jì)算，比較簡(jiǎn)單易行。

4.按成人量計(jì)算

小兒劑量=成人劑量×小兒體重（kg）／50，此法僅用于未提供小兒劑量的藥物，所得劑量一般偏小，故不常用。

5.小兒中藥用量

新生兒用成人量的1／6，乳嬰兒為成人量的1／3，幼兒為成人量的1／2，學(xué)齡兒童為成人量的2／3或成人量。

【A1型題】

1.小兒藥物劑量計(jì)算常用方法不包括

A.按身高計(jì)算

B.按體重計(jì)算

C.按體表面積計(jì)算

D.按年齡計(jì)算

E.按成人量折算

【正確答案】A

2.乳嬰兒中藥用量為成人量的

A.1／6

B.1／5

C.1／4

D.1／3

E.1／2

【正確答案】D

常用內(nèi)治法則（略）

常用外治法的治療機(jī)理和適應(yīng)證

1.推拿療法

推拿是根據(jù)經(jīng)絡(luò)腧穴、營(yíng)衛(wèi)氣血的原理，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)神經(jīng)、循環(huán)、消化、代謝、運(yùn)動(dòng)等解剖生理知識(shí)，用手法物理刺激經(jīng)穴和神經(jīng)，以達(dá)到促進(jìn)氣血運(yùn)行、經(jīng)絡(luò)通暢，調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，增強(qiáng)體質(zhì)和調(diào)和臟腑的作用。常用手法有按、摩、推、拿、揉、搓等法。主要用于治療小兒泄瀉、腹痛、厭食、斜頸等病證。

2.捏脊療法

捏脊療法是通過(guò)對(duì)督脈和膀胱經(jīng)的捏拿，達(dá)到調(diào)整陰陽(yáng)、通理經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、恢復(fù)臟腑功能為目的的一種療法。常用治疳證、嬰兒泄瀉及脾胃虛弱的患兒。

3.針灸與打刺療法

小兒針灸循經(jīng)取穴基本與成人相同，但一般采用淺刺、速刺、不留針的針?lè)?；小兒灸法常適用于慢性虛弱性疾病及以風(fēng)寒濕邪為患的病證。

打刺療法也稱皮膚針刺法（梅花針、七星針），主要用于治療腦癱后遺癥。

刺四縫療法，四縫是經(jīng)外奇穴，位于食、中、無(wú)名及小指四指中節(jié)橫紋中點(diǎn)，是手三陰經(jīng)所過(guò)之處。針刺四縫有解熱除煩、通暢百脈、調(diào)和臟腑的功效，常用于治療疳證、厭食。

4.拔罐療法

本法可促進(jìn)氣血流暢、營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行，也有祛風(fēng)散寒、宣肺止咳、舒筋活絡(luò)的作用。常用于治療肺炎喘嗽、哮喘、腹痛、遺尿等病證。小兒常用口徑4～5cm的竹罐或玻璃罐。

【A1型題】

1.捏脊療法的治療經(jīng)脈是

A.腎經(jīng)、膀胱經(jīng)

B.任脈

C.督脈、膀胱經(jīng)

D.帶脈

E.肺經(jīng)

【正確答案】C

小兒體液平衡的特點(diǎn)和液體療法小兒體液平衡的特點(diǎn)和液體療法脫水程度的判斷代謝性酸中毒的主要臨床表現(xiàn)液體療法液量計(jì)算脫水程度的判斷

【A2型題】

1.患兒，腹瀉3天，口唇黏膜干燥，精神萎靡，皮膚干燥、彈力差；眼窩、前囟明顯凹陷；哭時(shí)少淚。脫水程度為

A.輕度

B.中度

C.重度

D.極重度

【正確答案】B

代謝性酸中毒的主要臨床表現(xiàn)

輕度酸中毒的癥狀不明顯，常被原發(fā)病所掩蓋。較重酸中毒表現(xiàn)為呼吸深而有力，唇呈櫻桃紅色，精神萎靡，嗜睡，惡心，頻繁嘔吐，心率增快，煩躁不安，甚則出現(xiàn)昏睡、昏迷、驚厥等。嚴(yán)重酸中毒，血漿pH值＜7.20時(shí)，心肌收縮無(wú)力，心率轉(zhuǎn)慢，心輸出量減少，周?chē)茏枇ο陆?，致低血壓、心力衰竭和室顫。半歲以內(nèi)小嬰兒呼吸代償功能差，酸中毒時(shí)其呼吸改變可不典型，往往僅有精神萎靡、面色蒼白等。

【A1型題】

1.下列哪項(xiàng)是輕度小兒代謝性酸中毒的主要臨床表現(xiàn)之一

A.呼吸淺快

B.心率不變

C.厭食，惡心，嘔吐

D.血壓升高

E.呼吸淺慢

【正確答案】C

液體療法液量計(jì)算

1.液體療法

是糾正失水、酸中毒、電解質(zhì)紊亂，恢復(fù)和維持血容量、體液平衡的重要措施。輸液前，要對(duì)脫水和電解質(zhì)紊亂的性質(zhì)、程度有正確的估計(jì)，并在此基礎(chǔ)上制訂合理有效的補(bǔ)充方案。液體療法計(jì)算主要包括累積損失、繼續(xù)損失和生理需要等三個(gè)部分。

2.液量計(jì)算

（1）補(bǔ)充累積損失量

①定輸液總量（定量）：輕度脫水30～50ml／kg；中度脫水50～100ml／kg；重度脫水100～120ml／kg。計(jì)算總量先給2／3，學(xué)齡前期及學(xué)齡期小兒體液組成已接近成人，補(bǔ)液量應(yīng)酌減1／4～1／3。

②定輸液種類（定性）：輸液種類根據(jù)脫水性質(zhì)決定。原則先鹽后糖，即先補(bǔ)充電解質(zhì)后補(bǔ)充糖液。通常對(duì)低滲脫水應(yīng)補(bǔ)給2／3張含鈉液；等滲脫水補(bǔ)給1／2張含鈉液；高滲脫水補(bǔ)給l／3～1／5張含鈉液。若臨床上判斷脫水性質(zhì)有困難時(shí)，可先按等滲脫水補(bǔ)充。

③定輸液速度（定速）：補(bǔ)液速度取決于脫水程度，原則上先快后慢。如重度脫水，尤其對(duì)于有明顯血容量和組織灌注不足的患兒，應(yīng)首先快速應(yīng)用2：1含鈉液，按20ml／kg（總量不超過(guò)300m1）于30分鐘至1小時(shí)內(nèi)靜脈輸入，以迅速改善循環(huán)血量和腎功能；其余累積損失量于8～12小時(shí)內(nèi)輸完。高滲性脫水患兒的輸注速度宜稍慢。

（2）補(bǔ)充繼續(xù)損失量

在開(kāi)始補(bǔ)液時(shí)造成脫水的原因大多繼續(xù)存在，如腹瀉、嘔吐、胃腸引流等，以致體液繼續(xù)丟失，如不予以補(bǔ)充又成為新的累積損失，應(yīng)給予補(bǔ)充。此種丟失量依原發(fā)病而異，且每日有變化，必須根據(jù)實(shí)際損失量用類似的溶液補(bǔ)充。體液繼續(xù)損失量一般每日10～40ml／kg，予以1／3～1／2張含鈉液。

（3）補(bǔ)充生理需要量

盡量日服補(bǔ)充，對(duì)不能口服或口服量不足者可靜脈滴注1／4～1／5張含鈉液，同時(shí)給予生理需要量的鉀。長(zhǎng)期輸液或合并營(yíng)養(yǎng)不良者，應(yīng)注意蛋白質(zhì)的補(bǔ)充。第二單元新生兒疾病新生兒黃疸新生兒黃疸中醫(yī)病因病機(jī)西醫(yī)病因及發(fā)病機(jī)理生理性黃疸與病理性黃疸的鑒別西醫(yī)治療原則及主要治療方法中醫(yī)辨證論治中醫(yī)病因病機(jī)

1.濕熱熏蒸

2.寒濕阻滯

3.瘀積發(fā)黃

總之，胎黃的發(fā)病與先天稟賦因素及后天感受濕邪或濕熱毒邪密切相關(guān)。病機(jī)為濕邪或濕熱之邪阻滯脾胃，肝失疏泄，膽汁外溢，而發(fā)為胎黃，病位主要在脾、胃、肝、膽。

西醫(yī)病因及發(fā)病機(jī)理

1.感染性

（1）新生兒肝炎

多由宮內(nèi)病毒感染引起，是新生兒期的一組臨床癥候群。常見(jiàn)的病毒有乙型肝炎病毒、巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒、單純皰疹病毒、腸道病毒及EB病毒等。

（2）新生兒敗血癥

是指病原體侵入患兒血液并生長(zhǎng)、繁殖、產(chǎn)生毒素而造成的全身性反應(yīng)。常見(jiàn)的病原體為細(xì)菌，也可為霉菌、病毒或原蟲(chóng)等。

2.非感染性

（1）新生兒溶血病

系指母嬰血型不合引起的同族免疫性溶血。我國(guó)以ABO血型不合最常見(jiàn)；其次為Rh血型不合。

（2）膽管阻塞

先天性膽道閉鎖和先天性膽總管囊腫，使肝內(nèi)或肝外膽管阻塞，結(jié)合膽紅素排泄障礙，導(dǎo)致病理性黃疸。臨床特點(diǎn)為黃疸呈進(jìn)行性加重；大便變淡，漸趨白色；尿色如紅茶樣；體檢腹部膨隆，肝脾腫大、變硬，腹壁靜脈顯露。

（3）母乳性黃疸

喂母乳后發(fā)生未結(jié)合膽紅素增高，發(fā)病機(jī)制尚未完全明確。臨床特點(diǎn)為患兒一般情況較好，暫停母乳3～5天黃疸減輕，在母乳喂養(yǎng)條件下，黃疸完全消退需1～2個(gè)月。

（4）其他

遺傳疾病，如葡萄糖-6-磷酸脫氧酶（G-6-PD）缺陷、球形紅細(xì)胞增多癥、半乳糖血癥等；藥物因素，如由維生素K3、K4等藥物可引起黃疸。

生理性黃疸與病理性黃疸的鑒別

生理性黃疸大多在出生后2～3天出現(xiàn)，4～6天達(dá)高峰，10～14天消退，早產(chǎn)兒持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，除有輕微食欲不振外，一般無(wú)其他臨床癥狀。若出生后24小時(shí)內(nèi)即出現(xiàn)黃疸，3周后仍不消退，甚或持續(xù)加深，或消退后復(fù)現(xiàn)，均為病理性黃疸。

足月兒血清總膽紅素超過(guò)221μmol/L（12.9mg/dl），早產(chǎn)兒超過(guò)256.5μmol/L（15mg/dl）稱為高膽紅素血癥，為病理性黃疸。足月兒間接膽紅素超過(guò)307.8μmol/L（18mg/dl）可引起膽紅素腦?。ê它S疸），損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)，遺留后遺癥。

西醫(yī)治療原則及主要治療方法

1.治療原則

治療原則首先重視病因治療，其次降低血中未結(jié)合膽紅素濃度，防止膽紅素腦病的發(fā)生。

2.西醫(yī)治療

（1）病因治療

①新生兒肝炎以保肝治療為主，供給充分的熱量及維生素。禁用對(duì)肝臟有毒的藥物。

②先天性膽道閉鎖的治療，強(qiáng)調(diào)早期診斷，早期手術(shù)治療。

③新生兒敗血癥一般應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用抗生素靜脈給藥治療，要早用藥、足療程（一般10～14天），同時(shí)注意藥物的副作用。

④其他：注意防止低血糖、低體溫，糾正缺氧、貧血、水腫和心力衰竭等。

（2）對(duì)癥治療

①光照療法：簡(jiǎn)稱光療，是降低血清未結(jié)合膽紅素簡(jiǎn)單而有效的方法。

光照療法原理：未結(jié)合膽紅素在光照下發(fā)生光化學(xué)變化，轉(zhuǎn)變成水溶性的異構(gòu)體，經(jīng)膽汁和尿液排出。波長(zhǎng)425～475nm的藍(lán)光和波長(zhǎng)510～530nm的綠光效果較好，日光燈或太陽(yáng)光也有一定療效。

光照療法的指征：

a.血清總膽紅素水平：足月兒＞205μmol／L（12mg／dl）；低出生體重兒（LBW）＞170μmol／L（10mg／dl）；極低出生體重兒（VLBW）＞102μmol／L（7mg／d1）；超低出生體重兒（ELBW）＞85μmol／L（5mg／dl）。

b.產(chǎn)前已診斷為新生兒溶血癥者出現(xiàn)黃疸即血清膽紅素＞85μmol／L（5mg／dl）。

此外，有學(xué)者對(duì)VLBW生后進(jìn)行預(yù)防性光療3天取得良好療效。

光照療法的注意事項(xiàng)：a.光照時(shí)，嬰兒雙眼用黑色眼罩保護(hù)，以免損傷視網(wǎng)膜，會(huì)陰、肛門(mén)部用尿布遮蓋，其余均裸露，照射時(shí)間以不超過(guò)3天為宜。b.光療可出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉和皮疹，但多不嚴(yán)重，可繼續(xù)光療。C.藍(lán)光可分解體內(nèi)核黃素，加重溶血，故光療時(shí)應(yīng)補(bǔ)充核黃素（光療時(shí)5mg／次，每日3次；光療后每日1次，連服3日）。d.當(dāng)血清結(jié)合膽紅素＞68μmol／L（4mg／dl）時(shí)可使皮膚呈青銅色即青銅癥，此時(shí)應(yīng)停止光療，青銅癥可自行消退。此外，光療時(shí)應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充水分及鈣劑。

②藥物治療：

a.供給白蛋白：輸血漿每次10～20ml／kg或白蛋白1g／kg，以增加其與未結(jié)合膽紅素的聯(lián)結(jié)，減少膽紅素腦病的發(fā)生。

b.糾正代謝性酸中毒：應(yīng)用5%碳酸氫鈉提高血pH值，以利于未結(jié)合膽紅素與白蛋白的聯(lián)結(jié)。

c.肝酶誘導(dǎo)劑：能增加UDPGT的生成和肝臟攝取未結(jié)合膽紅素的能力。常用苯巴比妥每日5mg／kg，分2～3次口服，共4～5日。

③換血療法：主要是換出部分血中游離抗體和致敏紅細(xì)胞，減輕溶血；換出血中大量膽紅素，防止發(fā)生膽紅素腦病；糾正貧血，改善攜氧，防止心力衰竭。大部分Rh溶血病和個(gè)別嚴(yán)重的AB0溶血病需換血治療。

中醫(yī)辨證論治

濕熱熏蒸

證候：面目皮膚發(fā)黃，顏色鮮明，精神疲倦或煩躁啼哭，不欲吮乳，小便短黃，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩。重者腹脹，嘔吐，甚或神昏、抽搐。

治法：清熱利濕退黃。

方藥：茵陳蒿湯加味。

寒濕阻滯

證候：面目皮膚發(fā)黃，色澤晦暗，黃疸持久不退，精神倦怠，四肢欠溫，不欲吮乳，時(shí)時(shí)啼哭，大便溏薄，或便色灰白，小便短少，舌質(zhì)偏淡，舌苔白膩。

治法：溫中化濕退黃。

方藥：茵陳理中湯加味。

瘀積發(fā)黃

證候：面目皮膚發(fā)黃，顏色晦滯，日益加重，腹部脹滿，右脅下痞塊，神疲納呆，小便短黃，大便不調(diào)或灰白，舌紫暗有瘀斑瘀點(diǎn)，舌苔黃或白。

治法：化瘀消積退黃。

方藥：血府逐瘀湯加減。

【A2型題】

足月女?huà)耄?5天，出生后2周出現(xiàn)身黃，目黃，其色晦暗，持續(xù)不退，精神差，晚乳少，易嘔吐，尿黃，四肢欠溫，腹脹便溏，舌質(zhì)淡，苔白膩，指紋色淡，其治宜選

A.茵陳蒿湯加減

B.茵陳理中湯加減

C.血府逐瘀湯加減

D.羚角鉤藤湯加減

E.茵陳四苓散加減

【正確答案】B

【B型題】

A.234.7μmo1／L

B.221μmol／L

C.256.5μmo1／L

D.307.8μmol／L

E.342.0μmol／L

足月兒生理性黃疸，血清總膽紅素峰值一般不超過(guò)

【正確答案】B

早產(chǎn)兒生理性黃疸，血清總膽紅素峰值一般不超過(guò)

【正確答案】C新生兒硬腫癥新生兒硬腫癥1.西醫(yī)發(fā)病機(jī)制2.中醫(yī)病因病機(jī)及診斷要點(diǎn)3.西醫(yī)治療原則4.中醫(yī)辨證論治5.預(yù)防與調(diào)護(hù)西醫(yī)發(fā)病機(jī)制

1.寒冷和保溫不當(dāng)

新生兒尤其是早產(chǎn)兒的生理特點(diǎn)是發(fā)生低體溫和皮膚硬腫的重要原因：

（1）體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟。

（2）皮膚表面積相對(duì)較大，皮下脂肪少，血管豐富，易于散熱。

（3）能量貯備少，產(chǎn)熱不足。

（4）新生兒皮下的白色脂肪中，飽和脂肪酸較多，且熔點(diǎn)高，當(dāng)體溫降低時(shí)，則皮脂易發(fā)生硬化。

2.某些疾病

嚴(yán)重感染、缺氧、心力衰竭和休克等使能量增加，攝入不足，再加上缺氧使物質(zhì)的氧化發(fā)生障礙，故產(chǎn)熱能力明顯不足。

3.多器官損害

低體溫和皮膚硬腫，可使局部血液循環(huán)淤滯，引起缺氧和代謝性酸中毒，導(dǎo)致皮膚毛細(xì)血管壁通透性增加，出現(xiàn)水腫。

中醫(yī)病因病機(jī)及診斷要點(diǎn)

中醫(yī)病因病機(jī)

中醫(yī)認(rèn)為本病的內(nèi)因多為先天稟賦不足，元陽(yáng)不振，外因多為護(hù)理不當(dāng)，感受寒冷，或患其他疾病所致。其病機(jī)主要為陽(yáng)氣虛衰，寒凝血澀。

寒邪侵襲

腎陽(yáng)虛衰

診斷要點(diǎn)

（1）病史

時(shí)處寒冷季節(jié)，環(huán)境溫度過(guò)低或有保暖不當(dāng)史；嚴(yán)重感染史；早產(chǎn)兒或足月小兒；窒息、產(chǎn)傷等所致的攝入不足或能量供給低下。

（2）臨床表現(xiàn)

早期哺乳差，哭聲低，反應(yīng)低下，病情加重后體溫＜35℃，嚴(yán)重者＜30℃，腋溫、肛溫差由正值變?yōu)樨?fù)值。感染或夏季發(fā)病者不出現(xiàn)低體溫。硬腫為對(duì)稱性，依次為雙下肢、臀、面頰、兩上肢、背、腹、胸部等，嚴(yán)重時(shí)肢體僵硬，不能活動(dòng)，多臟器功能損害。

（3）實(shí)驗(yàn)室檢查

血白細(xì)胞總數(shù)升高或減少，中性粒細(xì)胞增高，血小板減少。由于缺氧與酸中毒，血?dú)夥治隹捎醒猵H降低、PaO2降低、PaCO2增高。由于心肌損害，心電圖可表現(xiàn)為Q-T延長(zhǎng)、低電壓、T波低平或S-T段下移。有DIC表現(xiàn)者，血DIC指標(biāo)陽(yáng)性。

西醫(yī)治療原則

治療原則：及時(shí)復(fù)溫，提供熱量和液體，去除病因，早期糾正臟器功能紊亂。

西醫(yī)治療：

（1）復(fù)溫

（2）供給熱量和液體

（3）糾正器官功能紊亂

（4）控制感染

中醫(yī)辨證論治

首先辨別虛與實(shí)。

凡早產(chǎn)兒、體弱兒，喂養(yǎng)反應(yīng)遲鈍、哭聲低微、氣息微弱者，屬于陽(yáng)虛。

體質(zhì)尚可，皮膚硬腫、涼、暗、發(fā)紫，有冷凍史者屬于寒實(shí)。

寒凝血滯

證候：全身不溫，四肢肌膚發(fā)涼，面頰、臀部、四肢可見(jiàn)硬腫，皮膚板硬，不易捏起，顏色暗紅，青紫，或紅腫如凍傷。唇色黯紅，指紋沉滯不顯。

治法：溫經(jīng)散寒，活血通絡(luò)。

方藥：當(dāng)歸四逆湯加減。

陽(yáng)氣虛弱

證候：體質(zhì)虛弱，全身冰冷，僵臥少動(dòng)，氣息微弱，哭聲低微無(wú)力，吸吮困難，肢體關(guān)節(jié)活動(dòng)不利。全身硬腫，皮膚暗紅，尿少或無(wú)尿，舌質(zhì)淡，苔薄白，指紋淡紅或隱伏不現(xiàn)。

治法：益氣溫陽(yáng)，通經(jīng)活血。

方藥：參附湯加減。

預(yù)防與調(diào)護(hù)

1.預(yù)防

（1）做好孕婦保健，盡量避免早產(chǎn)，減少低體重兒的出生。

（2）寒冷季節(jié)出生的小兒應(yīng)加強(qiáng)保暖，室溫一般應(yīng)保持在20℃～26℃之間，若室溫過(guò)低，應(yīng)采取措施。同時(shí)加強(qiáng)合理喂養(yǎng)。

（3）出生后的新生兒，應(yīng)經(jīng)常檢查皮膚及皮下脂肪的軟硬情況，加強(qiáng)消毒隔離，防止和減少新生兒感染的發(fā)生。、

2.調(diào)護(hù)

（1）對(duì)早產(chǎn)兒、體弱兒要做好保暖工作，供給足夠熱量，使身體產(chǎn)熱而復(fù)溫。

（2）能吸吮者，盡量母乳喂哺和口服補(bǔ)液，對(duì)吸吮力差者，可用鼻飼，必要時(shí)靜點(diǎn)葡萄糖注射液。第三單元呼吸系統(tǒng)疾病急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染主要病原體及臨床表現(xiàn)中醫(yī)病因病機(jī)及治療原則小兒上呼吸道感染的特殊類型常見(jiàn)兼夾證（夾痰、夾滯、夾驚）的中醫(yī)病因病機(jī)及治療原則中醫(yī)辨證論治主要病原體及臨床表現(xiàn)

1.主要病原體

以病毒為主，占原發(fā)上呼吸道感染的90%以上，細(xì)菌感染多為繼發(fā)。

2.臨床表現(xiàn)

病情輕重程度相差較大，與年齡、感染病原體和機(jī)體抵抗力有關(guān)。輕癥病例僅有鼻部癥狀；重癥病例可引起很多并發(fā)癥，如中耳炎、風(fēng)濕熱、心包炎、骨髓炎等疾病。上感分為一般類型和特殊類型。

中醫(yī)病因病機(jī)及治療原則

小兒感冒發(fā)生的原因，以感受風(fēng)邪為主，常兼寒、熱、暑、濕、燥等。小兒肺常不足，當(dāng)機(jī)體抵抗力低下時(shí)，外邪易于乘虛侵人而發(fā)為感冒。外邪客于肺衛(wèi)，導(dǎo)致衛(wèi)陽(yáng)受遏，肺氣失宣，因而出現(xiàn)發(fā)熱、惡風(fēng)、鼻塞流涕、噴嚏及咳嗽等癥。因此，小兒感冒的病機(jī)關(guān)鍵為肺衛(wèi)失宣。病變部位主要在肺，亦常累及肝、脾等臟。

治療原則：以疏風(fēng)解表為基本原則。根據(jù)不同的證型分別治以辛溫解表、辛涼解表、清暑解表、清熱解毒。治療兼證，在解表基礎(chǔ)上，分別佐以化痰、消導(dǎo)、鎮(zhèn)驚之法。

小兒上呼吸道感染的特殊類型

①皰疹性咽峽炎：由柯薩奇A組病毒所致。好發(fā)于夏秋季。表現(xiàn)為急性發(fā)熱，體溫大多在39℃以上，流涎、咽痛等。體檢時(shí)可見(jiàn)咽部紅腫，咽腭弓、懸雍垂、軟腭等處可見(jiàn)2～4mm大小的皰疹，周?chē)t暈，皰疹破潰后形成小潰瘍。病程約1周左右。

②咽-結(jié)合膜熱：由腺病毒3、7型所致。好發(fā)于春夏季，多呈高熱，咽痛，眼部刺痛。體檢時(shí)可見(jiàn)咽部充血，一側(cè)或兩側(cè)濾泡性眼結(jié)合膜炎，頸部、耳后淋巴結(jié)腫大。病程約1～2周。

常見(jiàn)兼夾證（夾痰、夾滯、夾驚）的中醫(yī)病因病機(jī)及治療原則

常見(jiàn)兼夾證的中醫(yī)病因病機(jī)

1.夾痰

由于小兒肺臟嬌嫩，感邪之后，失于宣肅，氣機(jī)不利，津液不得敷布而內(nèi)生痰液，痰壅氣道，則咳嗽加劇，喉間痰鳴，此為感冒夾痰。

2.夾滯

小兒脾常不足，感邪之后，脾運(yùn)失司，有飲食不節(jié)，致乳食停積，阻滯中焦，則脘腹脹滿、不思乳食，或伴嘔吐、泄瀉，此為感冒夾滯。

3.夾驚

小兒神氣怯弱，肝氣未盛，感邪之后，熱擾心肝，易致心神不安，睡臥不寧，驚惕抽風(fēng)，此為感冒夾驚。

治療原則

（1）夾痰

偏于風(fēng)寒者，治以辛溫解表，宣肺化痰；偏于風(fēng)熱者，治以辛涼解表，清肺化痰。

（2）夾滯

解表兼以消食導(dǎo)滯。

（3）夾驚

解表兼清熱鎮(zhèn)驚。

中醫(yī)辨證論治

（一）主證

風(fēng)寒感冒

證候：發(fā)熱輕，惡寒，無(wú)汗，頭痛，鼻流清涕，噴嚏，咳嗽，口不渴，咽部不紅腫，舌淡紅，苔薄白，脈浮緊或指紋浮紅。

治法：辛溫解表。

方藥：荊防敗毒散加減。

風(fēng)熱感冒

證據(jù)：發(fā)熱重，惡風(fēng)，有汗或少汗，頭痛，鼻塞，鼻流濁涕，噴嚏，咳嗽，痰稠色白或黃，咽紅腫痛，口干渴，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)或指紋浮紫。

治法：辛涼解表。

方藥：銀翹散加減。

暑邪感冒

證候：發(fā)熱，無(wú)汗或汗出熱不解，頭暈，頭痛，鼻塞，身重困倦，胸悶泛惡，口渴心煩，食欲不振，或有嘔吐、泄瀉，小便短黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈數(shù)或指紋紫滯。

治法：清暑解表。

方藥：新加香薷飲加減。

時(shí)邪感冒

證候：起病急驟，全身癥狀重。高熱，惡寒，無(wú)汗或汗出熱不解，頭痛，心煩，目赤咽紅，肌肉酸痛，腹痛，或有惡心、嘔吐，舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈數(shù)。

治法：清熱解毒。

方藥：銀翹散合普濟(jì)消毒飲加減。

（二）兼證

1.夾痰

證候：感冒兼見(jiàn)咳嗽較劇，痰多，喉間痰鳴。

治法：辛溫解表，宣肺化痰；辛涼解表，清肺化痰。

方藥：在疏風(fēng)解表的基礎(chǔ)上，風(fēng)寒夾痰證加用三拗湯、二陳湯加減。風(fēng)熱夾痰證加用桑菊飲加減。

2.夾滯

證候：感冒兼見(jiàn)脘腹脹滿，不思飲食，嘔吐酸腐，口氣穢濁，大便酸臭，或腹痛泄瀉，或大便秘結(jié)，小便短黃，舌苔厚膩，脈滑。

治法：解表兼以消食導(dǎo)滯。

方藥：在疏風(fēng)解表的基礎(chǔ)上，加用保和丸加減。

3.夾驚

證候：感冒兼見(jiàn)驚惕哭鬧，睡臥不寧，甚至驟然抽風(fēng)，舌質(zhì)紅，脈浮弦。

治法：解表兼以清熱鎮(zhèn)驚。

方藥：在疏風(fēng)解表的基礎(chǔ)上，加用鎮(zhèn)驚丸加減。另服小兒回春丹或小兒金丹片。

【A1型題】

風(fēng)寒感冒的首選方劑是

A.荊防敗毒散

B.小青龍湯

C.桂枝湯

D.銀翹散

E.桑杏湯

【正確答案】A

【A1型題】

小兒感冒（AURI）病原90%以上是

A.葡萄球菌

B.病毒

C.肺炎支原體

D.衣原體

E.立克次氏體

【正確答案】B小兒肺炎肺炎常見(jiàn)病原體及發(fā)病機(jī)制中醫(yī)病因病機(jī)臨床分類方法支氣管肺炎、腺病毒肺炎、合胞病毒肺炎、支原體肺炎的臨床特點(diǎn)肺炎心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)及主要治療方法抗生素藥物選擇原則中醫(yī)辨證論治常見(jiàn)病原體及發(fā)病機(jī)制

1.常見(jiàn)病原體

發(fā)達(dá)國(guó)家中小兒肺炎病原以病毒為主，發(fā)展中國(guó)家則以細(xì)菌為主。其中肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌是重癥肺炎的主要病因。兒童肺炎支原體感染、嬰兒衣原體感染有增多的趨勢(shì)。

2.發(fā)病機(jī)制

病原體常由呼吸道入侵，少數(shù)經(jīng)血行入肺。

中醫(yī)病因病機(jī)

本病外因責(zé)之于感受風(fēng)邪，或由其他疾病傳變而來(lái)；內(nèi)因責(zé)之于小兒形氣未充，肺臟嬌嫩，衛(wèi)外不固。小兒外感風(fēng)邪，外邪由口鼻或皮毛而入，侵犯肺衛(wèi)，肺失宣降，清肅之令不行，致肺被邪束，閉郁不宣，化熱爍津，煉液成痰，阻于氣道，肅降無(wú)權(quán)，從而出現(xiàn)咳嗽、氣喘、痰鳴、鼻扇、發(fā)熱等肺氣閉塞的證候，發(fā)為肺炎喘嗽。

肺炎喘嗽病位主要在肺，而肺氣郁閉是本病的主要病理機(jī)制。

臨床分類方法

1.病理分類

按解剖部位分為：小葉性肺炎（支氣管肺炎）、大葉性肺炎、間質(zhì)性肺炎、毛細(xì)支氣管炎等。其中以支氣管肺炎最為多見(jiàn)。

2.病因分類

按病因可分為感染因素引起的肺炎如細(xì)菌性肺炎、病毒性肺炎、支原體肺炎、衣原體肺炎、真菌性肺炎、原蟲(chóng)性肺炎；非感染因素引起的肺炎如吸入性肺炎、墜積性肺炎、嗜酸細(xì)胞性肺炎等。

3.病程分類

病程＜1月者，稱為急性肺炎；1～3個(gè)月稱為遷延性肺炎；＞3月者稱為慢性肺炎。

4.病情分類

（1）輕癥呼吸系統(tǒng)癥狀為主，無(wú)全身中毒癥狀。

（2）重癥除呼吸系統(tǒng)受累外，其他系統(tǒng)亦受累，且全身中毒癥狀明顯。

支氣管肺炎、腺病毒肺炎、合胞病毒肺炎、支原體肺炎的臨床特點(diǎn)

支氣管肺炎

為小兒時(shí)期最常見(jiàn)的肺炎，發(fā)病急，發(fā)病前多有上呼吸道感染表現(xiàn)。以發(fā)熱、咳嗽、氣促為主要癥狀。重者可出現(xiàn)三凹征。肺部體征早期可不明顯或僅有呼吸音粗糙，以后可聞及固定的中、細(xì)濕啰音若病灶融合，可出現(xiàn)肺實(shí)變體征。新生兒肺炎肺部聽(tīng)診僅可聞及呼吸音粗糙或減低，病程中亦可出現(xiàn)細(xì)濕啰音或哮鳴音。

腺病毒肺炎

為腺病毒引起。多見(jiàn)于6個(gè)月至2歲嬰幼兒。發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難為主要癥狀。起病急驟，開(kāi)始一二日體溫突然高達(dá)39℃以上，至第3～4日多呈稽留熱或不規(guī)則的高熱?？人暂^劇，頻咳或陣咳。呼吸困難多開(kāi)始于第3～6日。重者可出現(xiàn)鼻翼扇動(dòng)、三凹征、喘憋及口唇甲床青紫。肺部體征出現(xiàn)較晚，初期聽(tīng)診僅有呼吸音粗糙或干啰音，發(fā)熱4～5日后方可聞及濕啰音。

合胞病毒肺炎

多見(jiàn)于2歲以內(nèi)，尤以2～6月嬰兒多見(jiàn)。以高熱、咳嗽、喘憋為主要癥狀。中、重癥患兒有喘憋、呼吸困難，出現(xiàn)呼吸增快、三凹征、鼻翼煽動(dòng)及口唇發(fā)紺。肺部聽(tīng)診可聞及喘鳴音、肺底部可聞及細(xì)濕啰音。毛細(xì)血管炎在喘憋發(fā)作時(shí)，往往聽(tīng)不到濕啰音。

支原體肺炎

多見(jiàn)于年長(zhǎng)兒，嬰幼兒感染率也可高達(dá)25%～69%。發(fā)熱、咳嗽、咯痰為主要癥狀。熱型不定，熱程1～3周。刺激性劇烈咳嗽為突出表現(xiàn)，有時(shí)陣咳酷似百日咳樣咳嗽，咯痰黏稠，甚至帶有血絲。年長(zhǎng)兒常伴有咽痛、胸悶及胸痛等癥狀。嬰幼兒則起病急，病情重，常有呼吸困難及喘憋。肺部體征因年齡而異，年長(zhǎng)兒大多缺乏顯著的肺部體征，嬰幼兒叩診呈濁音，聽(tīng)診呼吸音減弱，有時(shí)可聞及濕啰音。部分嬰兒可聞及哮鳴音。

肺炎心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)及主要治療方法

①心率突然加快，超過(guò)180次/分；

②呼吸突然加快，超過(guò)60次／分；

③突然發(fā)生極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，皮膚蒼白發(fā)灰，指（趾）甲微血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)；

④心音低鈍，有奔馬律，頸靜脈怒張；

⑤肝臟迅速增大；

⑥顏面、眼瞼或下肢水腫，尿少或無(wú)尿。

若出現(xiàn)前五項(xiàng)，即可診斷為心力衰竭。

抗生素藥物選擇原則

①根據(jù)病原菌選擇敏感藥物；

②早期治療；

③選用滲入下呼吸道濃度高的藥物；

④足量、足療程；

⑤重癥宜聯(lián)合用藥，經(jīng)靜脈給藥。

中醫(yī)辨證論治

（一）常證

風(fēng)寒閉肺

證候：惡寒發(fā)熱，無(wú)汗，嗆咳不爽，呼吸氣急，痰白而稀，口不渴，咽不紅，舌質(zhì)不紅，舌苔薄白或白膩，脈浮緊，指紋浮紅。

治法：辛溫宣肺，化痰止咳。

方藥：華蓋散加減。

風(fēng)熱閉肺

證候：初起證候稍輕，發(fā)熱惡風(fēng)，咳嗽氣急，痰多，痰稠黏或黃，口渴咽紅，舌紅，苔薄白或黃，脈浮數(shù)。重證則見(jiàn)高熱煩躁，咳嗽微喘，氣急鼻扇，喉中痰鳴，面色紅赤，便干尿黃，舌紅苔黃，脈滑數(shù)，指紋紫滯。

治法：辛涼宣肺，清熱化痰。

方藥：銀翹散合麻杏石甘湯加減。

痰熱閉肺

證候：發(fā)熱煩躁，咳嗽喘促，呼吸困難，氣急鼻扇，喉間痰鳴，口唇紫紺，面赤口渴，胸悶脹滿，泛吐痰涎，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈象弦滑。

治法：清熱滌痰，開(kāi)肺定喘。

方藥：五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯加減。

毒熱閉肺

證候：高熱持續(xù)，咳嗽劇烈，氣急鼻扇，甚至喘憋，涕淚俱無(wú)，鼻孔干燥如煙煤，面赤唇紅，煩躁口渴，溲赤便秘，舌紅而干，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。

治法：清熱解毒，瀉肺開(kāi)閉。

方藥：黃連解毒湯合三拗湯加減。

陰虛肺熱

證候：病程較長(zhǎng)，低熱盜汗，干咳無(wú)痰，面色潮紅，舌紅少津，舌苔花剝、苔少或無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。

治法：養(yǎng)陰清肺，潤(rùn)肺止咳。

方藥：沙參麥冬湯加減。

肺脾氣虛

證候：低熱起伏不定，面白少華，動(dòng)則汗出，咳嗽無(wú)力，納差便溏，神疲乏力，舌質(zhì)偏淡，舌苔薄白，脈細(xì)無(wú)力。

治法：補(bǔ)肺健脾，益氣化痰。

方藥：人參五味子湯加減。

（二）變證

心陽(yáng)虛衰

證候：驟然面色蒼白，口唇紫紺，呼吸困難或呼吸淺促，額汗不溫，四肢厥冷，虛煩不安或神萎淡漠，右脅下出現(xiàn)痞塊并漸增大，舌質(zhì)略紫，苔薄白，脈細(xì)弱而數(shù)，指紋青紫，可達(dá)命關(guān)。

治法：溫補(bǔ)心陽(yáng)，救逆固脫。

方藥：參附龍牡救逆湯加減。

邪陷厥陰

證候：壯熱煩躁，神昏譫語(yǔ)，四肢抽搐，口噤項(xiàng)強(qiáng)，雙目上視，舌質(zhì)紅絳，指紋青紫，可達(dá)命關(guān)，或透關(guān)射甲。

治法：平肝息風(fēng)，清心開(kāi)竅。

方藥：羚角鉤藤湯合牛黃清心丸加減。

【A1型題】

下列哪項(xiàng)不是肺炎合并心力衰竭的診斷要點(diǎn)

A.心率突然超過(guò)180次／分

B.呼吸突然加快，超過(guò)60次／分

C.突然極度煩躁不安，發(fā)紺

D.左肋緣下可捫及脾臟

E.心音低鈍，頸靜脈怒張

【正確答案】D

【A1型題】

小兒肺炎按病程分類，急性肺炎是指

A.1～3個(gè)月

B.3～6個(gè)月

C.6～8個(gè)月

D.1個(gè)月以內(nèi)

E.8～10個(gè)月

【正確答案】D

【A2型題】

患兒患肺炎喘嗽反復(fù)不愈2周余，低熱起伏，咳嗽無(wú)力，多汗、四肢欠溫，面色白，納呆便溏，舌質(zhì)偏淡，舌苔白滑，指紋淡紅而滯，在風(fēng)關(guān)，治療應(yīng)選

A.桂枝湯

B.麻黃湯

C.四君子湯

D.補(bǔ)中益氣湯

E.人參五味子湯

【正確答案】E反復(fù)呼吸道感染反復(fù)呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病因病機(jī)中醫(yī)辨證論治診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.0～2歲，上呼吸道感染每年7次，下呼吸道感染每年3次；年齡3～5歲，上呼吸道感染每年6次，下呼吸道感染每年2次；年齡6～12歲，上呼吸道感染每年5次，下呼吸道感染每年2次以上。

2.上呼吸道感染第2次距第1次至少要間隔7天以上。

中醫(yī)病因病機(jī)

小兒反復(fù)呼吸道感染多因正氣不足，衛(wèi)外不固，造成屢感外邪，邪毒久戀，稍愈又作，往復(fù)不已之勢(shì)。其發(fā)病機(jī)理大致有以下幾方面。

1.稟賦不足，體質(zhì)虛弱

2.喂養(yǎng)不當(dāng)，調(diào)護(hù)失宜

3.少見(jiàn)風(fēng)日，不耐風(fēng)寒

4.用藥不當(dāng)，損傷正氣

5.正虛邪伏，遇感乃發(fā)

總之，小兒臟腑嬌嫩，肌膚薄弱，藩籬疏松，陰陽(yáng)二氣均較稚弱，復(fù)感兒則肺、脾、腎三臟更為不足，衛(wèi)外功能薄弱，對(duì)外邪的抵抗力差；加上寒暖不能自調(diào)，一旦偏頗，六淫之邪不論從皮毛而人，或從口鼻而受，均及于肺。正與邪的消長(zhǎng)變化，導(dǎo)致小兒反復(fù)呼吸道感染。

中醫(yī)辨證論治

營(yíng)衛(wèi)失和，邪毒留戀

證候：反復(fù)感冒，惡寒怕熱，不耐寒涼，平時(shí)汗多，肌肉松弛；或伴有低熱，咽紅不退，扁桃體腫大；或肺炎喘嗽后久不康復(fù)；舌淡紅，苔薄白，或花剝，脈浮數(shù)無(wú)力，指紋紫滯。

治法：扶正固表，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。

方藥：黃芪桂枝五物湯加減。

肺脾兩虛，氣血不足

證候：屢受外邪，咳喘遷延不已，或愈后又作，面黃少華，厭食，或恣食肥甘生冷，肌肉松弛，或大便溏薄，咳嗽多汗，唇口色淡，舌質(zhì)淡紅，脈數(shù)無(wú)力，指紋淡。

治法：健脾益氣，補(bǔ)肺固表。

方藥：玉屏風(fēng)散加味。

腎虛骨弱，精血失充

證候：反復(fù)感冒，甚則咳喘，面白無(wú)華，肌肉松弛，動(dòng)則自汗，寐則盜汗，睡不安寧，五心煩熱，立、行、齒、發(fā)、語(yǔ)遲，或雞胸龜背，舌苔薄白，脈數(shù)無(wú)力。

治法：補(bǔ)腎壯骨，填陰溫陽(yáng)。

方藥：補(bǔ)腎地黃丸加味。第四單元循環(huán)系統(tǒng)疾病病毒性心肌炎病毒性心肌炎西醫(yī)發(fā)病機(jī)理中醫(yī)病因病機(jī)診斷標(biāo)準(zhǔn)常用的西藥治療方法中醫(yī)辨證論治西醫(yī)發(fā)病機(jī)理

病毒性心肌炎的發(fā)病機(jī)理尚不完全清楚。急性期，病毒通過(guò)心肌細(xì)胞的相關(guān)受體侵入心肌細(xì)胞，在細(xì)胞內(nèi)復(fù)制，直接損害心肌細(xì)胞，導(dǎo)致變性、壞死和溶解。而嚴(yán)重的慢性持久的心肌病變與病毒持續(xù)存在及病毒感染后介導(dǎo)的免疫損傷密切相關(guān)。一方面是病毒特異性細(xì)胞毒T淋巴細(xì)胞引起被感染的心肌溶解、破壞；另一方面是自身反應(yīng)性T淋巴細(xì)胞破壞未感染的心肌細(xì)胞，引起心肌損傷。

中醫(yī)病因病機(jī)

小兒素體正氣虧虛是發(fā)病之內(nèi)因，溫?zé)嵝岸厩忠u是發(fā)病之外因。病變部位主要在心，常涉及肺、脾、腎。

總之，本病以外感風(fēng)熱、濕熱邪毒為發(fā)病主因，瘀血、痰濁為病變過(guò)程中的病理產(chǎn)物，耗氣傷陰、血脈阻滯為主要病理變化，病程中或邪實(shí)正虛，或以虛為主，或虛中夾實(shí)，病機(jī)演變多端，要隨證辨識(shí)，特別要警惕心陽(yáng)暴脫變證的發(fā)生。

診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.臨床診斷依據(jù)

（1）心功能不全、心源性休克或心腦綜合征。

（2）心臟擴(kuò)大（X線、超聲心動(dòng)圖檢查具有表現(xiàn)之一）。

（3）心電圖改變：以R波為主的2個(gè)或2個(gè)以上的主要導(dǎo)聯(lián)（Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5）的ST-T改變持續(xù)4天以上伴動(dòng)態(tài)變化，竇房傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯，完全性右或左束支阻滯，成聯(lián)律、多形、多源、成對(duì)或并行性早搏，非房室結(jié)及房室折返引起的異位性心動(dòng)過(guò)速，低電壓（新生兒除外）及異常Q波。

（4）CK-MB升高或心肌肌鈣蛋白（cTnI或cTnT）陽(yáng)性。

2.病原學(xué)診斷依據(jù)

（1）確診指標(biāo)自患兒心內(nèi)膜、心肌、心包（活檢、病理）或心包穿刺液檢查，發(fā)現(xiàn)以下之一者可確診：①分離到病毒；②用病毒核酸探針查到病毒核酸；③特異性病毒抗體陽(yáng)性。

（2）參考依據(jù)①自患兒糞便、咽拭子或血液中分離到病毒，且恢復(fù)期血清同型抗體滴度較第一份血清升高或降低4倍以上；②病程早期患兒血中特異性IgM抗體陽(yáng)性；③用病毒核酸探針自患兒血中查到病毒核酸。

3.確診依據(jù)

（1）具備臨床診斷依據(jù)2項(xiàng)，可臨床診斷為心肌炎。發(fā)病同時(shí)或發(fā)病前1～3周有病毒感染的證據(jù)者支持診斷。

（2）同時(shí)具備病原學(xué)確診依據(jù)之一，可確診為病毒性心肌炎；具備病原學(xué)參考依據(jù)之一，可臨床診斷為病毒性心肌炎。

（3）凡不具備確診依據(jù)者，應(yīng)給予必要的治療或隨診，根據(jù)病情變化，確診或除外心肌炎。

（4）應(yīng)除外風(fēng)濕性心肌炎、中毒性心肌炎、先天性心臟病、結(jié)締組織病以及代謝性疾病的心肌損害、甲狀腺功能亢進(jìn)、原發(fā)性心肌病、原發(fā)性心內(nèi)膜彈力纖維增生癥、先天性房室傳導(dǎo)阻滯、心臟自主神經(jīng)功能異常、β受體功能亢進(jìn)及藥物引起的心電圖改變。

常用的西藥治療方法

1.休息急性期需臥床休息，以減輕心臟負(fù)荷。

2.