抗菌藥物臨床應用指導原則2

抗菌藥物臨床應用指導原則前言由細菌、病毒、支原體、衣原體等多種病原微生物所致的感染性疾病遍布臨床各科，其中細菌性感染最為常見，因此抗菌藥物也就成為臨床最廣泛應用的藥物之一。在抗菌藥物治愈并挽救了許多患者生命的同時，也出現(xiàn)了由于抗菌藥物不合理應用導致的不良后果，如不良反應的增多，細菌耐藥性的增長，以及治療的失敗等，給患者健康乃至生命造成重大影響。抗菌藥物的不合理應用表現(xiàn)在諸多方面：無指征的預防用藥，無指征的治療用藥，抗菌藥物品種、劑量的選擇錯誤，給藥途徑、給藥次數(shù)及療程不合理等。為提高細菌性感染的抗菌治療水平，保障患者用藥安全及減少細菌耐藥性，特制訂《抗菌藥物臨床應用指導原則》（以下簡稱《指導原則》）?！吨笇г瓌t》對感染性疾病中最重要的細菌性感染的抗菌治療原則、抗菌藥物治療及預防應用指征以及合理給藥方案的制訂原則進行闡述，并列出常用抗菌藥物的適應證及注意事項，各種常見細菌性感染的病原治療，以期達到提高我國感染性疾病的抗菌治療水平，減緩細菌耐藥性的發(fā)展，降低醫(yī)藥費用的目的?！吨笇г瓌t》共分四部分，一是“抗菌藥物臨床應用的基本原則”，二是“抗菌藥物臨床應用的管理”，三是“各類抗菌藥物的適應證和注意事項”，四是“各類細菌性感染的治療原則及病原治療”。對上述內(nèi)容有以下幾點說明。1、本《指導原則》為臨床應用抗菌藥物獲取最佳療效，并最大程度避免或減少不良反應而制定，不是教材或參考書，也不涉及具體的給藥方案。2、本《指導原則》主要限于治療細菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體、真菌等病原微生物所致感染性疾病的抗菌藥物，不包括各種病毒性疾病和寄生蟲病的治療藥物。3、本《指導原則》中抗菌藥物臨床應用的基本原則在臨床治療中必須遵循，各類抗菌藥物的適應證和注意事項以及各種感染的病原治療則供臨床醫(yī)師參考。4、為加強對抗菌藥物臨床應用的管理，本《指導原則》對抗菌藥物應用中的管理也提出了要求，應當遵循。5、本《指導原則》僅涉及國內(nèi)臨床常用抗菌藥物的部分品種，重點介紹各類藥物的抗菌作用、適應證和注意事項，有關抗菌藥物臨床應用的詳細內(nèi)容仍應參考有關專業(yè)書籍。6、本《指導原則》中涉及臨床各科部分常見和重要的感染性疾病，其他未涉及的感染仍應參考有關專業(yè)書籍。7、在醫(yī)療工作中臨床醫(yī)師仍應結(jié)合患者具體情況，制訂個體化給藥方案。8、“病原治療”中除本《指導原則》所列通常選用的藥物品種外，臨床醫(yī)師可根據(jù)患者臨床情況、細菌耐藥性及當?shù)厮幬锕闆r選用最合適的抗菌藥物。中華醫(yī)學會中華醫(yī)院管理學會藥事管理專業(yè)委員會1中國藥學會醫(yī)院藥學專業(yè)委員會第一部分抗菌藥物臨床應用的基本原則罵抗菌信藥物漏的應墨用涉曠及臨頁床各告科，舊正確拍合理思應用采抗菌貨藥物退是提亞高療必效、萬降低刺不良造反應故發(fā)生援率以謝及減晚少或動減緩闊細菌徑耐藥版性發(fā)軌生的悟關鍵磨?？蛊劬幫Ｎ锱R靠床應盡用是涉否正銳確、粥合理獄，基角于以叨下兩離方面別：(趟1)球有無阿指征她應用肆抗菌蹈藥物退；(偏2)當選用南的品秀種及跡給藥握方案番是否懷正確轟、合繭理。材泳抗菌刊藥物向治療球性應濟用的柔基本耽原則眾旋一、逃診斷裹為細星菌性污感染螞者，半方有顛指征關應用供抗菌是藥物秩季根據(jù)悔患者鉤的癥祖狀、蚊體征豬及血逆、尿搏常規(guī)革等實縱驗室貧檢查挽結(jié)果型，初葵步診暮斷為駝細菌鉗性感孟染者搖以及枯經(jīng)病飼原檢易查確憶診為脆細菌算性感穴染者趟方有蠶指征暮應用殺抗菌僻藥物萍；由襪真菌鄰、結(jié)刻核分憂枝桿沙菌、始非結(jié)深核分珠枝桿響菌、丹支原賤體、泄衣原害體、身螺旋聲體、證立克糖次體嬸及部正分原蛛蟲等綿病原駐微生太物所喜致的增感染揉亦有器指征輪應用補抗菌凡藥物塞。缺端乏細第菌及介上述富病原容微生軋物感數(shù)染的設證據(jù)陷，診報斷不倒能成微立者建，以朽及病下毒性炕感染溪者，胡均無盯指征恐應用奧抗菌汁藥物域。舒二、者盡早唱查明廳感染燙病原芝，根齒據(jù)病牙原種構(gòu)類及式細菌頃藥物憐敏感謙試驗滿結(jié)果游選用古抗菌趁藥物隆浪抗菌志藥物陣品種渾的選酬用原底則上營應根霉據(jù)病緣原菌狠種類燈及病愚原菌位對抗加菌藥減物敏蜘感或杰耐藥夫，即畢細菌題藥物腰敏感蹤試驗筆(再以下貨簡稱森藥敏衣)的問結(jié)果騎而定繡。因僚此有慣條件判的醫(yī)席療機盒構(gòu)，冷住院鄉(xiāng)病人皇必須孫在開者始抗鎮(zhèn)菌治旺療前還，先坦留取駐相應皇標本配，立蛇即送配細菌惠培養(yǎng)職，以漿盡早螺明確府病原畢菌和徑藥敏盾結(jié)果赤；門毛診病勸人可悠以根浩據(jù)病驅(qū)情需付要開道展藥倒敏工側(cè)作。摸饑危重偵患者蘿在未壩獲知著病原看菌及捕藥敏銳結(jié)果錦前，滲可根柄據(jù)患橋者的攔發(fā)病漠情況披、發(fā)環(huán)病場謹所、褲原發(fā)肺病灶局、基狗礎疾瘦病等愉推斷榨最可椅能的鉤病原銹菌，就并結(jié)寶合當蠶地細泥菌耐例藥狀乘況先說給予樂抗菌仿藥物名經(jīng)驗充治療丈，獲厚知細辛菌培匙養(yǎng)及際藥敏揚結(jié)果鋤后，總對療河效不扎佳的久患者距調(diào)整豆給藥遼方案律。乖三、沙按照微藥物漁的抗遭菌作赤用特問點及究其體冤內(nèi)過輛程特壓點選介擇用通藥仆各種豐抗菌臘藥物船的藥斃效學濟(抗舒菌譜容和抗慶菌活絲性)濾和人賺體藥掏代動戴力學氣(吸壩收、飛分布榮、代慎謝和恰排出尊過程滴)特前點不治同，栗因此便各有急不同歪的臨頑床適愉應證油。臨排床醫(yī)嚇師應夫根據(jù)束各種此抗菌釘藥物秀的上笛述特渣點，面按臨芽床適匪應證遺(參抹見體“錢各類授抗菌容藥物榴適應廳證和抖注意陽事項灣”蓬)正凍確選份用抗舊菌藥辨物。紋你四、膊抗菌穩(wěn)藥物夜治療脂方案猶應綜塞合患諒者病司情、肌病原好菌種軟類及忙抗菌筒藥物餃特點黃制訂慌繞根據(jù)拾病原類菌、美感染湊部位點、感信染嚴裂重程遭度和棉患者罰的生茄理、賊病理糧情況希制訂誦抗菌粥藥物瓣治療我方案哲，包等括抗愧菌藥碑物的糞選用疲品種脅、劑緞量、翻給藥慈次數(shù)逃、給配藥途酬徑、滔療程邀及聯(lián)離合用謹藥等宴。在懷制訂森治療抗方案松時應吧遵循蘭下列氣原則否。掛（一身）品危種選油擇：躬根據(jù)覺病原占菌種單類及館藥敏堪結(jié)果青選用賠抗菌運藥物訪。腰（二切）給圈藥劑跳量：密按各敢種抗辣菌藥農(nóng)物的忌治療塘劑量妖范圍舞給藥擱。治社療重羅癥感讓染（餅如敗劑血癥儲、感藏染性惕心內(nèi)匯膜炎胞等）辭和抗救菌藥璃物不徒易達莊到的獅部位屈的感競?cè)荆ㄡ屓缰邪翗猩皲z經(jīng)系性統(tǒng)感叮染等縮），俊抗菌望藥物齒劑量浴宜較秤大（業(yè)治療唯劑量打范圍儲高限概）；牌而治葉療單堵純性帶下尿敗路感俱染時況，由錄于多陳數(shù)藥邊物尿漲藥濃彼度遠適高于訓血藥逗濃度鑄，則徑可應頑用較佳小劑渠量（癥治療奴劑量括范圍廚低限熟）。繩廳（三得）給遇藥途研徑：透治1.扭輕癥役感染茂可接抬受口流服給擴藥者賭，應傍選用蘭口服樹吸收熔完全鑰的抗娘菌藥夫物，閣不必奪采用找靜脈昨或肌朵內(nèi)注循射給偉藥。碰重癥吳感染拔、全扣身性棕感染哀患者腰初始少治療母應予悠靜脈慌給藥繁，以事確保濁藥效調(diào)；病獻情好醒轉(zhuǎn)能戲口服充時應考及早瞞轉(zhuǎn)為設口服灘給藥眾。蹲2.聚抗彩菌藥燃物的癥局部柱應用脅宜盡舒量避心免：寇皮膚饞黏膜咱局部躲應用唉抗菌氧藥物滔后，傘很少疫被吸慮收，優(yōu)在感省染部儲位不撕能達僚到有紹效濃吵度，販反易券引起奪過敏熟反應令或?qū)Ъm致耐抗藥菌豎產(chǎn)生遮，因鼓此治輕療全守身性排感染穴或臟抵器感襖染時嚼應避膀免局搞部應斧用抗扭菌藥媽物。況抗菌桐藥物迅的局否部應柳用只答限于榜少數(shù)僚情況超，例設如全創(chuàng)身給抽藥后耗在感銅染部知位難為以達排到治掉療濃概度時奴可加鏈用局催部給炭藥作購為輔蛋助治計療。嘴此情股況見液于治甜療中吉樞神罷經(jīng)系栽統(tǒng)感膊染時邊某些俊藥物豐可同散時鞘蛙內(nèi)給叫藥；桂包裹率性厚剪壁膿橡腫膿姻腔內(nèi)挎注入價抗菌診藥物遮以及淹眼科旁感染籃的局蹈部用輝藥等再。某備些皮四膚表壩層及尸口腔體、陰濫道等俗黏膜袖表面狹的感吐染可彩采用績抗菌彩藥物勺局部尾應用踐或外攔用，寬但應肆避免福將主歉要供冷全身捎應用獲的品擱種作環(huán)局部歇用藥催。超局部癢用藥茫宜采察用刺貨激性禿小、珠不易云吸收魯、不牙易導媽致耐荒藥性造和不殿易致廣過敏環(huán)反應纏的殺棗菌劑完，青望霉素晉類、擇頭孢呆菌素素類等習易產(chǎn)華生過勝敏反偽應的平藥物劉不可擦局部貌應用撤。氨器基糖滋苷類跳等耳揮毒性嚴藥不光可局刺部滴殊耳。拼簽（四職）給戚藥次途數(shù)：梳為保美證藥篩物在爺體內(nèi)毛能最既大地慌發(fā)揮雹藥效押，殺倦滅感都染灶紀病原患菌，伏應根優(yōu)據(jù)藥呢代動仇力學缸和藥奪效學暴相結(jié)廚合的盞原則車給藥都。青飽霉素級類、祥頭孢驕菌素獨類和召其他業(yè)β惑內(nèi)酰吼胺類黨、紅丹霉素尚、克震林霉脖素等竿消除凱半衰鮮期短榆者，百應一抽日多喂次給丹藥。攜氟喹感諾酮襪類、談氨基伐糖苷篇類等星可一橫日給報藥一深次(蜂重癥趨感染慈者例活外)摔。悠（五暮）療梢程：棵抗菌輕藥物經(jīng)療程炭因感葉染不爸同而亮異，別一般參宜用胃至體涉溫正族常、賠癥狀苦消退抖后7炭2～互96拍小時想，特掌殊情宿況，苗妥善轟處理說。但隊是，稻敗血火癥、觀感染爆性心啊內(nèi)膜挖炎、禿化膿任性腦齡膜炎敘、傷頸寒、殼布魯后菌病母、骨銜髓炎資、溶晴血性標鏈球壞菌咽兇炎和像扁桃腿體炎迅、深原部真掏菌病小、結(jié)芳核病器等需卡較長素的療懷程方芹能徹涌底治濤愈，階并防寧止復伏發(fā)。今哲（六罪）抗展菌藥教物的淋聯(lián)合名應用慰要有啊明確居指征撲：單色一藥恒物可旋有效存治療喇的感蓬染，隙不需片聯(lián)合擴用藥賴，僅促在下善列情敲況時此有指周征聯(lián)勒合用卷藥。棒敵1.先原纏菌尚睡未查宇明的港嚴重最感染胳，包惱括免當疫缺蛾陷者丑的嚴誘重感罩染。加膚2.告單鳳一抗覽菌藥瞇物不趟能控芬制的程需氧發(fā)菌及適厭氧頌菌混鈴合感貌染，梯2種肯或2悶種以施上病誼原菌技感染妙。尸3.灑單零一抗典菌藥巷物不蝕能有迅效控瞧制的野感染熊性心盾內(nèi)膜私炎或籠敗血潮癥等激重癥挽感染擦。輔4.蘆需夠長程爹治療超，但涂病原御菌易償對某亞些抗登菌藥單物產(chǎn)象生耐友藥性肢的感線染，演如結(jié)櫻核病宜、深塊部真致菌病嗎。恥5.令由主于藥煉物協(xié)培同抗桂菌作孩用，脊聯(lián)合瓦用藥潮時應巨將毒藥性大拖的抗黃菌藥怪物劑典量減茫少，諸如兩衡性霉駐素B健與氟殼胞嘧窯啶聯(lián)隔合治廳療隱鋤球菌種腦膜額炎時螞，前誕者的允劑量拆可適猾當減姥少，爸從而憂減少漫其毒篇性反央應。大聯(lián)合膠用藥左時宜坊選用導具有般協(xié)同月或相列加抗鍵菌作兩用的億藥物霧聯(lián)合至，如家青霉尺素類帳、頭拍孢菌多素類姻等其拐他阻β妖內(nèi)酰涂胺類簽與氨雕基糖依苷類遼聯(lián)合孝，兩偏性霉激素B幼與氟孔胞嘧旺啶聯(lián)畜合。悔聯(lián)合淘用藥修通常寺采用幼2種桑藥物儀聯(lián)合殊，3遺種及息3種販以上廢藥物毒聯(lián)合紹僅適斤用于飲個別販情況泊，如嚼結(jié)核抹病的夠治療案。此的外必載須注棗意聯(lián)奉合用忌藥后邁藥物餡不良捷反應蓬將增偵多。坐籍抗菌職藥物園預防跑性應翠用的老基本揪原則懷橋一、務內(nèi)科鑼及兒欠科預峽防用盾藥譜1.蠻用隸于預崗防一追種或畝兩種絮特定脅病原余菌入炮侵體薦內(nèi)引目起的杰感染材，可爽能有漫效；愁如目債的在明于防墳止任局何細無菌入策侵，彈則往決往無貼效。爺蒙2.丑預劍防在性一段甘時間農(nóng)內(nèi)發(fā)趟生的襪感染窄可能罪有效游；長流期預懂防用閑藥，沿常不像能達虹到目獲的。小紀3.真患葛者原洗發(fā)疾始病可塑以治感愈或理緩解坡者，櫻預防摸用藥綢可能杏有效埋。原掌發(fā)疾物病不擋能治乒愈或歐緩解賤者(棄如免絡疫缺那陷者躁)，樓預防葡用藥孫應盡抽量不榆用或廈少用婦。對鬼免疫恐缺陷豬患者潤，宜趴嚴密脫觀察置其病效情，補一旦申出現(xiàn)霞感染林征兆貌時，壁在送腿檢有章關標崖本作透培養(yǎng)疤同時岡，首刷先給寬予經(jīng)枯驗治襖療。牽4.昌通租常不孝宜常若規(guī)預到防性即應用故抗菌并藥物要的情串況：燭普通篩感冒倆、麻史疹、排水痘咐等病珍毒性響疾病聰，昏較迷、瞇休克擱、中廊毒、霞心力犬衰竭蝶、腫蝕瘤、評應用浸腎上郵腺皮志質(zhì)激休素等嗓患者傲。促二、崇外科導手術瘦預防忙用藥賄繁（一還）外宜科手考術預趨防用救藥目鐵的：走預防竄手術盼后切逼口感嘴染，胞以及擊清潔坦-污考染或源污染衫手術冊后手趟術部撤位感腸染及器術后姨可能赤發(fā)生礙的全庸身性迎感染引。球（二室）外團科手求術預鏟防用蜓藥基極本原炊則：齒根據(jù)羊手術遠野有殿否污比染或椅污染歸可能坊，決木定是羊否預烘防用旱抗菌墾藥物續(xù)。銷1.諒清賢潔手孫術：辦手術巧野為善人體筑無菌吹部位險，局輕部無仔炎癥戲、無美損傷駐，也陳不涉捏及呼朽吸道觸、消僅化道爪、泌澤尿生歉殖道四等人奸體與票外界敢相通暫的器遼官。萬手術仆野無撒污染穿，通蔽常不講需預詠防用專抗菌短藥物漢，僅灣在下旅列情瞎況時培可考壓慮預捐防用磚藥：辯（1于）手贈術范逆圍大也、時震間長姨、污氏染機夾會增躁加；車（2迫）手萬術涉血及重溪要臟眨器，提一旦熄發(fā)生授感染片將造姨成嚴妄重后姜果者泡，如港頭顱栗手術電、心挖臟手他術、閉眼內(nèi)泡手術顏等；砍（3級）異槐物植涌入手伴術，錯如人嫩工心欲瓣膜瞧植入冊、永句久性笛心臟喜起博搖器放廢置、江人工冶關節(jié)盜置換死等；甩（4處）高手齡或被免疫裙缺陷悟者等殲高危泡人群鎮(zhèn)。寄2.作清旁潔-娃污染志手術矛：上秀、下屈呼吸臣道、訂上、獨下消邁化道剪、泌皺尿生墨殖道史手術圾，或芳經(jīng)以溜上器贊官的明手術糖，如善經(jīng)口愿咽部這大手吵術、傻經(jīng)陰繞道子貢宮切悶除術渾、經(jīng)懲直腸賊前列希腺手癢術，才以及疾開放萌性骨稼折或靈創(chuàng)傷謊手術鉤。由蝦于手帶術部鏟位存袖在大僚量人偷體寄醫(yī)殖菌鏡群，嫩手術鴨時可摧能污卵染手盡術野骨引致位感染棄，故里此類燈手術宗需預夕防用誓抗菌鉛藥物劍。扭凍3.脖污木染手揪術：陸由于紫胃腸先道、嘩尿路納、膽殘道體叛液大饑量溢斤出或姻開放頑性創(chuàng)毫傷未郊經(jīng)擴董創(chuàng)等協(xié)已造修成手倦術野敞嚴重膚污染球的手焰術。桑此類績手術悄需預刊防用儀抗菌誰藥物鼻。允術前侄已存潛在細律菌性惡感染棋的手戲術，單如腹涉腔臟攻器穿禾孔腹瞧膜炎看、膿偶腫切蝦除術窮、氣狼性壞駝疽截袋肢術謊等，幻屬抗喂菌藥冶物治抵療性耍應用向，不剩屬預純防應參用范蒼疇。栽膨4.勿外惰科預筍防用失抗菌護藥物慈的選英擇及搬給藥租方法酸：抗牌菌藥疊物的延選擇被視預周防目透的而為定。壘為預搏防術跟后切至口感擦染，壘應針幟對金陪黃色械葡萄雪球菌披（以榨下簡式稱金個葡菌墾）選臨用藥懶物。活預防安手術看部位演感染賢或全南身性搞感染愁，則蜻需依厭據(jù)手乞術野礎污染巖或可舍能的羽污染句菌種泡類選粗用，縫如結(jié)具腸或黎直腸檔手術歷前應寫選用不對大撿腸埃虜希菌興和脆粗弱擬洽桿菌烏有效猾的抗侮菌藥帝物。公選用礎的抗崇菌藥厘物必靈須是騎療效杜肯定立、安匪全、索使用覽方便輛及價肝格相六對較獎低的悟品種海。懸給藥忌方法株：接擔受清凍潔手該術者延，在別術前汪0.墻5～岡2小煮時內(nèi)燭給藥扣，或畢麻醉棒開始旱時給揀藥，都使手串術切企口暴腹露時趟局部肉組織季中已豆達到全足以橡殺滅數(shù)手術功過程宿中入魯侵切遲口細驚菌的遲藥物叮濃度欄。如興果手圖術時炮間超屑過3秒小時卵，或家失血初量大訊(>準15揀00糖m污l)礙，可調(diào)手術巾中給窯予第推2劑小?？关澗幾ξ锏氖秤行Ц偢采w蔬時間焰應包漸括整繞個手起術過茂程和錯手術汪結(jié)束垮后4扣小時糊，總禮的預瞧防用惡藥時土間不填超過煤24若小時異，個跟別情蜂況可糾延長椒至4資8小愛時。拘手術遷時間妄較短見(<粗2小觀時)姑的清社潔手腎術，出術前娛用藥態(tài)一次雜即可臂。接選受清霞潔-餅污染春手術琴者的蠻手術秋時預覆防用仰藥時旗間亦售為2深4小樣時，嘗必要帽時延爆長至雙48逃小時仙。污湊染手給術可釋依據(jù)碰患者喝情況照酌量籌延長最。對暈手術磨前已渠形成漂感染捐者，羞抗菌榜藥物課使用堵時間盟應按齊治療憂性應餡用而忠定?；I采抗菌梨藥物光在特率殊病鬧理、剛生理尤狀況憂患者跌中應蔑用的問基本荒原則膏棒一、裕腎功殖能減炸退患立者抗次菌藥賽物的驗應用撐（參公見表瞎1.屆1）抵蠅（一道）基叛本原岸則：殿許多侍抗菌蘆藥物耐在人章體內(nèi)貌主要粱經(jīng)腎孫排出腹，而瓦某些串抗菌慰藥物出具有選腎毒擋性，炒腎功忽能減晶退的兩感染汗患者旅應用匪抗菌烏藥物墨的原淡則如紫下。畜善1.江盡律量避閱免使耕用腎拿毒性嘆抗菌陽藥物節(jié)，確撿有應探用指政征時沫，必醫(yī)須調(diào)瓶整給衛(wèi)藥方右案。飼泰2.歇根粥據(jù)感孤染的苦嚴重籍程度鄙、病淺原菌寬種類棄及藥窄敏試捧驗結(jié)豬果等辛選用訂無腎笨毒性嗓或腎粉毒性煤低的段抗菌填藥物運。充3.鮮根成據(jù)患降者腎竿功能妹減退膨程度現(xiàn)以及洞抗菌償藥物碎在人橋體內(nèi)溜排出記途徑窗調(diào)整懸給藥耳劑量責及方歐法。鍋墊（二妹）抗廁菌藥惜物的翠選用等及給嚇藥方徑案調(diào)撒整：暖根據(jù)旨抗菌疤藥物框體內(nèi)歲過程從特點閱及其瞞腎毒畫性，且腎功武能減珠退時密抗菌掩藥物濃的選確用有摔以下巾幾種圈情況鞏。劈1.那主蠶要由淋肝膽豆系統(tǒng)認排泄德或由殿肝臟摘代謝狀，或豪經(jīng)腎展臟和恥肝膽征系統(tǒng)硬同時肝排出柜的抗昆菌藥件物用合于腎構(gòu)功能卷減退述者，甩維持政原治萍療量蔑或劑泛量略譽減。追嚷2.翅主殺要經(jīng)復腎排弱泄，創(chuàng)藥物耗本身藝并無暗腎毒爪性，翅或僅銀有輕與度腎問毒性衣的抗稀菌藥橫物，歡腎功伶能減弦退者悲可應沸用，幻但劑純量需釘適當設調(diào)整升。饒3.纖腎搏毒性特抗菌歷藥物已避免揪用于突腎功鍋能減匹退者稠，如情確有祥指征隸使用很該類賠藥物珠時，戰(zhàn)需進怖行血眨藥濃畢度監(jiān)婚測，疤據(jù)以雷調(diào)整泄給藥眾方案菜，達爽到個拳體化礦給藥鎮(zhèn)；也船可按毫照腎牽功能燃減退背程度抹(以瞞內(nèi)生耀肌酐藍清除刪率為乏準)殿減量器給藥君，療組程中當需嚴總密監(jiān)票測患相者腎墓功能擁。同二、南肝參功能木減退蹄患者滋抗菌蠢藥物稀的應獎用（幟參見島表1攤.2雀）作肝功穴能減融退時柏抗菌親藥物喪的選居用及忍劑量關調(diào)整點需要溜考慮軌肝功怪能減蘆退對濕該類傷藥物術體內(nèi)略過程辯的影紹響程奏度以鄙及肝塞功能題減退堅時該畫類藥坊物及信其代趕謝物劈發(fā)生高毒性寬反應逝的可南能性船。由菊于藥校物在敘肝臟覆代謝勿過程寧復雜軌，不笑少藥型物的圍體內(nèi)現(xiàn)代謝弓過程噴尚未至完全通闡明魄，根汁據(jù)現(xiàn)濟有資膊料，愉肝功繳能減踐退時綁抗菌躺藥物急的應服用有首以下墊幾種蛛情況嫌。噸1.誦主無要由醫(yī)肝臟肚清除慘的藥喚物，政肝功旗能減造退時玉清除蓋明顯浮減少訪，但戶并無加明顯堅毒性頭反應葉發(fā)生烏，肝積病時跌仍可燃正常植應用奧，但錘需謹帥慎，伴必要惑時減行量給隆藥，珍治療什過程科中需藍嚴密承監(jiān)測貫肝功悶能。世紅霉懇素等匙大環(huán)添內(nèi)酯洗類（完不包軋括酯娛化物都）、離林可寧霉素蹤、克鴉林霉跨素屬旺此類貪。腦2.抄藥譜物主漏要經(jīng)蹈肝臟仿或有啄相當隔量經(jīng)孩肝臟終清除嬸或代真謝，乘肝功幸能減寬退時奇清除桿減少吃，并侄可導尾致毒割性反扇應的物發(fā)生者，肝僅功能艘減退唇患者涉應避過免使康用此納類藥窮物，搬氯霉菊素、駱利福窩平、肌紅霉局素酯糾化物榨等屬廁此類搭。拍3.仙藥撥物經(jīng)毫肝、小腎兩區(qū)途徑飛清除孟，肝麗功能犧減退錫者藥夜物清少除減圣少，霧血藥女濃度俱升高朗，同需時有燕腎功帳能減丑退的股患者妖血藥似濃度蛇升高止尤為車明顯粥，但喚藥物宜本身跟的毒日性不朱大。彼嚴重汁肝病邀患者姑，尤慧其肝閑、腎問功能跳同時測減退條的患申者在豆使用決此類饞藥物本時需懂減量竊應用僅。經(jīng)算腎、獲肝兩衣途徑輔排出尋的青妖霉素任類、槽頭孢紙菌素好類均改屬此喜種情辭況。箭靠4.銳藥序物主帖要由技腎排躬泄，映肝功簽能減期退者節(jié)不需盼調(diào)整敞劑量仁。氨鞏基糖慢苷類拿抗生氏素屬祝此類廳。詳三、制老年鎖患者壤抗菌疾藥物動的應身用楊物由于鍬老年欲人組襪織器鎖官呈喉生理繩性退鴿行性它變，拉免疫絡功能擁也見善減退新，一理旦罹牛患感鑒染，弦在應芽用抗竟菌藥詞物時邀需注織意以堂下事與項。么池1.拒老荷年人縮腎功桂能呈航生理搭性減泄退，啊按一鄙般常無用量支接受陵主要腸經(jīng)腎占排出丑的抗同菌藥宇物時過，由輝于藥某物自舒腎排只出減潮少，率導致華在體轎內(nèi)積軟蓄，臺血藥草濃度陸增高量，容咱易有名藥物習不良法反應云的發(fā)達生。雞因此據(jù)老年紫患者洽，尤喝其是論高齡它患者折接受焦主要獎自腎押排出理的抗撓菌藥缺物時勝，應籃按輕枕度腎馳功能傾減退唉情況叮減量腰給藥奉，可柔用正賽常治沫療量擊的2機/3助～1牲/2廚。青府霉素族類、速頭孢景菌素癥類和揭其他硬β犬內(nèi)酰雀胺類捐的大懲多數(shù)六品種疊即屬嫌此類尺情況搞。畢2.輛老喉年患奔者宜麗選用惜毒性推低并卡具殺醉菌作脹用的摸抗菌尖藥物跨，青漏霉素氣類、請頭孢持菌素矮類等秘β題內(nèi)酰砌胺類扔為常塔用藥抽物，徐毒性替大的簽氨基誦糖苷也類、軟萬古寫霉素復、去傳甲萬鍵古霉誠素等詞藥物悶應盡漿可能鑒避免肥應用晴，有蓮明確潛應用檔指征唯時在隙嚴密艱觀察裁下慎標用，皇同時梁應進抬行血熟藥濃糠度監(jiān)式測，怠據(jù)此霸調(diào)整叨劑量凝，使必給藥列方案虹個體浪化，顆以達慰到用統(tǒng)藥安糠全、妨有效銅的目重的。血讀四、舅新嫁生兒哪患者盲抗菌抖藥物省的應濕用兩交新生什兒期賓一些光重要扣器官芹尚未僚完全未發(fā)育亮成熟冷，在總此期達間其概生長察發(fā)育廟隨日偶齡增剖加而義迅速口變化界，因體此新候生兒導感染螺使用攪抗菌割藥物對時需滔注意傅以下兔事項殼。略1.權新津生兒稀期肝攤、腎逗均未無發(fā)育絡成熟害，肝賢酶的煩分泌欲不足駐或缺否乏，責腎清斷除功翻能較蠟差，奇因此揚新生丙兒感目染時儲應避配免應籃用毒龍性大忌的抗失菌藥準物，牛包括伐主要武經(jīng)腎改排泄籍的氨佛基糖臭苷類枝、萬協(xié)古霉療素、價去甲豐萬古糕霉素礦等，嗎以及次主要叢經(jīng)肝噴代謝承的氯亞霉素城。確遷有應拌用指臟征時悠，必像須進融行血慘藥濃鄙度監(jiān)翠測，達據(jù)此懼調(diào)整僅給藥穿方案才，個侵體化闊給藥奧，以蘆確保宰治療擋安全閉有效嗎。不串能進器行血謠藥濃靠度監(jiān)文測者起，不研可選磁用上壇述藥六物。西元2.丑新鈴生兒崇期避對免應系用或漆禁用照可能敢發(fā)生友嚴重略不良決反應佳的抗勒菌藥烏物（向參見赤表1梨.3擊）。平可影質(zhì)響新銷生兒袖生長換發(fā)育艷的四廳環(huán)素努類、烈喹諾成酮類昌禁用牌，可韻導致碧腦性伴核黃取疸及唇溶血矛性貧假血的托磺胺升類藥賠和呋幼喃類行藥避責免應宜用。腰牲3.笛新嫩生兒熔期由隸于腎澡功能植尚不鉆完善毅，主摸要經(jīng)墻腎排巨出的浪青霉住素類曉、頭廚孢菌污素類象等觸β離內(nèi)酰惱胺類櫻藥物很需減油量應嘴用，猜以防粘止藥呼物在燭體內(nèi)竄蓄積拌導致掩嚴重釋中樞騾神經(jīng)陷系統(tǒng)信毒性煮反應朽的發(fā)涉生。廟耍4.見新忍生兒隆的體壺重和化組織愚器官顯日益搜成熟悲，抗沒菌藥波物在滔新生戴兒的蜜藥代蜘動力盾學亦采隨日瘡齡增燙長而弄變化躍，因改此使進用抗匠菌藥廟物時徑應按碗日齡擺調(diào)整著給藥碎方案讓。揀五、愚小兒歡患者摟抗菌駛藥物欄的應確用虹小兒刻患者禾在應駁用抗瓶菌藥觀物時夠應注揮意以亞下幾紅點：淚舍1.供氨揮基糖莊苷類裂抗生士素：加該類花藥物靠有明砌顯耳誤、腎惕毒性膚，小甘兒患勢者應適盡量灶避免票應用秧。臨彼床有融明確盆應用化指征短且又冷無其亦他毒醉性低絞的抗痛菌藥栽物可玉供選寒用時悶，方桶可選恐用該息類藥風物，遲并在氧治療嘆過程陽中嚴視密觀吳察不近良反溪應。依有條傍件者杰應進蹲行血金藥濃遭度監(jiān)滅測，儲根據(jù)葉其結(jié)箏果個蝶體化瓣給藥保。鉛2.曬萬災古霉洞素和紙去甲胞萬古層霉素柔：該已類藥嘉也有哄一定堡腎、墊耳毒庸性，志小兒他患者句僅在離有明膚確指組征時院方可軟選用丸。在雕治療喇過程絲中應滴嚴密旗觀察接不良漿反應檔，并鼓應進共行血諒藥濃鳴度監(jiān)半測，服個體櫻化給薦藥。晌粘3.怖四掠環(huán)素伴類抗鍋生素睡：可厲導致遙牙齒傷黃染蛾及牙總釉質(zhì)初發(fā)育葵不良聲。不步可用胡于8浴歲以漁下小推兒。解居4.舌喹懲諾酮貪類抗典菌藥愧：由蛾于對素骨骼猾發(fā)育沾可能倘產(chǎn)生甲的不把良影愧響，楊該類礎藥物鈴避免姥用于館18翻歲以吧下未駝成年糕人。飄盡六、條妊娠聰期和押哺乳乏期患釘者抗桌菌藥豎物的蜜應用狹傭（一烏）妊斷娠期凡患者裝抗菌壓藥物國的應為用（隔參見貧表1堅.4乏）：襪妊娠腸期抗甲菌藥海物的勒應用予需考宅慮藥筍物對接母體盤和胎宴兒兩秋方面聽的影摧響。瞧蒸1.搞對麻胎兒瓜有致臟畸或超明顯劇毒性圣作用折者，厲如四撿環(huán)素復類、逢喹諾簽酮類櫻等，微妊娠慕期避冠免應具用。踏族2.吃對藝母體勸和胎安兒均愁有毒畝性作麻用者泉，如哥氨基爸糖苷館類、殺萬古合霉素是、去傘甲萬疾古霉迅素等雀，妊蛛娠期曲避免瓶應用傭；確獵有應歪用指氧征時寇，須還在血叼藥濃擺度監(jiān)慨測下均使用立，以辣保證鎖用藥壽安全裹有效如。嫁3.皮藥瞇毒性育低，話對胎碰兒及黎母體些均無賢明顯吧影響溉，也季無致塔畸作癥用者康，妊緒娠期繪感染袖時可丟選用膏。青播霉素鞠類、食頭孢譜菌素涂類等鉆β抽內(nèi)酰板胺類泳和磷葬霉素兇等均湊屬此廚種情糖況。針美國興食品荒藥品貨管理巴局(弦FD最A)意按照房藥物扯在妊包娠期治應用身時的信危險差性分猛為A奮、B惠、C哀、D申及X挎類，舊可供驕藥物登選用匠時參頸考（蒙參見吸表1慰.4亡）。似扁（二箱）哺浪乳期疫患者燙抗菌話藥物圓的應機用：愚哺乳執(zhí)期患泄者接群受抗串菌藥沒物后底，藥設物可硬自乳拒汁分娛泌，尚通常限母乳狀中藥悔物含根量不肝高，筒不超博過哺耽乳期模患者批每日繪用藥乏量的豈1％生；少腫數(shù)藥芬物乳貼汁中惠分泌霸量較禍高，驢如氟褲喹諾仙酮類憐、四奏環(huán)素洞類、填大環(huán)毀內(nèi)酯裁類、賭氯霉倒素、秀磺胺炎甲噁腳唑、鹽甲氧裹芐啶字、甲師硝唑妖等。浸青霉各素類遭、頭薄孢菌僻素類濃等窗β掛內(nèi)酰立胺類名和氨眾基糖耀苷類沾等在點乳汁且中含葉量低籍。然戒而無緞論乳夠汁中換藥物省濃度熊如何倆，均傻存在慶對乳處兒潛躲在的配影響宅，并給可能郊出現(xiàn)響不良設反應背，如溫氨基飾糖苷竄類抗即生素伴可導自致乳議兒聽拘力減普退，岔氯霉菜素可晶致乳果兒骨災髓抑現(xiàn)制，緒磺胺秒甲噁索唑等徐可致侮核黃地疸、千溶血紛性貧等血，位四環(huán)蜓素類小可致誤乳齒孤黃染丈，青項霉素掘類可買致過脾敏反供應等府。因隱此治輛療哺珍乳期賢患者滅時應斃避免櫻選用銹氨基輔糖苷城類、漠喹諾意酮類達、四筆環(huán)素班類、溉氯霉傘素、府磺胺究藥等巡。哺殖乳期曉患者干應用襲任何度抗菌并藥物磁時，棒均宜業(yè)暫停飾哺乳醫(yī)。禍表1登.1位毛腎功矛能減尋退感鼠染患淺者抗梅菌藥暢物的撿應用咳道抗菌災藥物籍腎逼功能葉減退囑時的宗應用筑馳紅霉拔素、伸阿奇暈霉氨揮芐西譯林弟頭孢班哌酮撈氨芳芐西沃林/夕舒巴幸坦龍氯霉應素節(jié)可應由用，哭按原頌治療僚量或翁素等蹈大環(huán)透內(nèi)酯岔阿莫維西林產(chǎn)頭眨孢曲申松丑阿莫榨西林貿(mào)/克錫拉維塔酸抗兩性包霉素擊B每略減笛量苦類羞哌拉拼西林協(xié)頭羅孢噻帝肟輸替卡述西林料/克鏟拉維以酸牧異煙怠肼競利福扶平肌美洛歡西林妖頭采孢哌亭酮/拔舒巴董坦熊哌拉湊西林梯/三饅唑巴懼坦乓甲硝叔唑醒克林逼霉素或苯型唑西資林圍伊曲愧康唑處口過多西其環(huán)素爐服澡液廉青霉支素棚頭孢池氨芐留頭脖孢唑衛(wèi)肟瘋氧氟追沙星佩磺障胺甲晃噁唑挽可殘應用步，治磨療量納需減離少粉羧芐棒西林診頭勺孢拉任定減頭孢多吡肟噴左秒氧氟軟沙星判甲顧氧芐禍啶農(nóng)阿洛者西林培頭貫孢呋蓬辛溫氨曲尾南緒加替擋沙星哄氟靈康唑聞羊頭孢傅唑啉宋頭屢孢西庸丁燭亞胺生培南交/西濁司他厲丁環(huán)潮丙沙售星辛吡嗪搭酰胺幻耀頭孢塘噻吩顧頭氧孢他夏啶宗美羅痕培南擊艱慶大傳霉素篇萬疊古霉抽素日農(nóng)避炭免使降用，安確有釘指征做應愛妥布耕霉素愚去壘甲萬蚊古霉斑素漆用者論調(diào)整夕給藥醬方案友*場奈替提米星糾替縮考拉則寧巡阿米緊卡星圈氟甩胞嘧叉啶方卡那蹈霉素公伊粉曲康葡唑靜殃脈注統(tǒng)射劑博就鏈霉其素君四環(huán)蹦素屬呋喃海妥因塊特得比萘雜芬先肢不宜而選用鍵氣土霉途素丟萘啶鞏酸炊注：致*躺需進柔行血也藥濃混度監(jiān)盜測，客或按很內(nèi)生秘肌酐符清除宋率(性也可扁自血苦肌酐作值計塊算獲壘得)嗚調(diào)整筐給藥遲劑量縫或給屈藥間垂期。嘩統(tǒng)表1堵.2自蓋肝功寒能減泡退感粉染患嫁者抗賊菌藥碎物的赴應用最窗抗菌痰藥物華肝換功能狼減退尸時的歷應用吐很青霉就素炎慶大蜘霉素井萬錫古霉襯素恭氧氟賞沙星質(zhì)按樸原治巖療量稍應用莊烏頭孢水唑啉芒妥陶布霉瞇素弊去甲秩萬古表霉素醋左貪氧氟季沙星敘目頭孢戴他啶劫阿謀米卡古星等廟氨多撓粘菌加素偏環(huán)丙彎沙星呼臂基糖撲苷類邊諾蒼氟沙旋星眨哌拉弊西林應頭粥孢噻息吩男紅霉閱素聞甲硝效唑鹿嚴重言肝病堅時減悠量慎墨用首阿洛荷西林超頭梯孢噻示肟駐克林拌霉素他氟更羅沙死星戲美洛盒西林拳頭完孢曲親松庫氟胞右嘧啶茅您羧芐責西林頸頭毀孢哌題酮淘伊曲鮮康唑誤*譜林可鏟霉素成講證才域滾培氟拳沙星謙隔宿濕裂異煙屋肼肝集病時酬減量占慎用蹦英紅霉輪素酯問化物脖兩燥性霉毫素B畜磺漠胺藥蚊旺肝病虧時避詠免應宰用粱四環(huán)倡素類丙酮鏟康唑凡殲氯霉冠素衡咪康維唑番利福露平掙特比陪萘芬叛固注：消*集活旨動性牌肝病姻時避席免應冠用。疤君表1鼓.3鉤碌新生棋兒應遍用抗宴菌藥答物后請可能差發(fā)生嚴的不詢良反封應抗撓菌藥余物箱不良積反應孩發(fā)饅生機培制蕉氯霉勺素侮灰嬰廟綜合鐘征厲肝酶謝不足疲，氯塑霉素甲與其尚結(jié)合昂減少餃，腎爭排泄圖功能雜差，具使血宇游離圾氯霉北素濃蚊度升疊高坡磺胺灣藥刷腦性郊核黃康疸佩磺胺溝藥替陪代膽?zhàn)z紅素潛與蛋腹白的奉結(jié)合段位置朗喹支諾酮褲類心軟骨群損害釀(動伴物)銜不臂明爛四環(huán)誼素類夢齒駐及骨棍骼發(fā)炎育不睜良，株牙齒偵黃染增藥印物與究鈣絡扶合沉梯積在漁牙齒塘和骨壟骼中湯氨媽基糖勉苷類聯(lián)腎碧、耳傾毒性米腎繩清除漆能力廢差，鼠藥物脂濃度崇個體羞差異嫁大，倘致血快藥濃虧度升膨高號萬古房霉素普腎機、耳令毒性章同鍬氨基群糖苷飾類換磺胺捎藥及蟲呋喃蔑類蝴溶血抹性貧析血犬新生墻兒紅容細胞灑中缺煩乏葡惹萄糖緣-6秘-磷測酸脫跑氫酶拖卻表1術.4剖鼻抗微桃生物稻藥在尸妊娠沃期應形用時策的危餓險性婆分類歷F抬DA圓分類蘿抗扛微生宏物藥供闖A.父在槍孕婦梳中研稀究證幸實無葉危險附性村中B.蠅動絮物中盾研究昆無危將險性票，但苦人類蟲研青疏霉素制類賀紅霉高素喪兩性做霉素峽B咽甲硝密唑?qū)揖抠Y悶料不谷充分蹲，或純對動艘物有牢毒性報，頭毒孢菌點素類帖阿師奇霉趴素刑特比息萘芬固呋宴喃妥傻因蝦但人挽類研聰究無第危險首性粗青霉倆素類申＋搶β炎內(nèi)酰爬胺克撞林霉看素擇利福年布丁警先酶抑狹制劑井磷熟霉素凡乙亮胺丁刊醇肅氨曲雕南裁美羅財培南奶縣厄他盼培南鬼股C.達動勢物研判究顯逗示毒吹性，遮人體之研究催資亞紛胺培具南/亂西司鏟他丁宿氟鼓康唑油磺任胺藥閱/甲胡氧芐蒜啶旅乙胺龍嘧啶加料拾不充咱分，善但用梯藥時瘡可能覽患者麗的氯棋霉素楚伊懷曲康鎮(zhèn)唑貧氟喹矛諾酮硬類雹利福顆平插受益切大于耀危險胸性寄克拉扒霉素盤酮頂康唑傘利警奈唑印胺盡異煙鑒肼顯萬古冒霉素航氟蝴胞嘧仗啶金吡嗪闖酰胺憲凍D.表已爭證實腎對人怒類有疲危險射性，旱但仍秒可校氨基藥糖苷輪類削膽日足貍你四所環(huán)素蛇類收能受步益多掙補X.逮對盟人類熊致畸逝，危紙險性辣大于蛋受益宴奎英寧展館義投療徑棋羽姻乙右硫異娛煙胺市培利贊巴韋寺林衛(wèi)注：遺（聯(lián)1）鄉(xiāng)妊娠不期感虎染時錦用藥緊可參食考表得中分助類，信以及吼用藥霧后患宰者的侵受益僅程度別及可犬能的像風險傘，充氧分權倒衡后暖決定嗎。蘿A類每：妊瀉娠期磚患者川可安嚴全使劈用；糊B類吼：有牲明確乘指征原時慎歉用；奸C類叛：在銷確有膀應用閃指征冰時，射充分膜權衡獄利弊痛決定掌是狐否選蹈用；蔽D類棕：避斤免應器用，墊但在漏確有繪應用攔指征詳、且抵患者將受益允大于依可能逐的風儲險時冊嚴密樸觀察妥下慎炎用；覆X類奇：禁扔用。配賠（2益）忘妊娠德期患閥者接按受氨慎基糖屋苷類畜、萬盜古霉線素、求去甲霸萬古糾霉素立、氯劑霉素濃、磺送胺藥永、氟焰胞嘧姨啶時喪必須循進行趕血藥貪濃度姥監(jiān)測雅，據(jù)誤以調(diào)勿整給孔藥方包案。氣第二區(qū)部分晝抗旦菌藥違物臨阿床應晌用的易管理先帶一、秋抗菌礙藥物避實行梢分級看管理蹦暑各醫(yī)演療機唐構(gòu)應圓結(jié)合還本機夸構(gòu)實懸際，瞇根據(jù)戶抗菌記藥物躁特點瀉、臨推床療家效、仆細菌慢耐藥時、不黎良反丘應以眉及當攏地社撥會經(jīng)護濟狀胖況、啞藥品鬧價格濟等因負素，溝將抗誕菌藥牙物分礦為非旅限制儉使用怪、限凱制使稻用與寇特殊慕使用誰三類蜜進行挨分級疊管理性。觀捆山（一掏）分障級原蓮則雷雷華1．育非限背制使檔用：羅經(jīng)臨裳床長歐期應李用證箏明安密全、抵有效鄉(xiāng)，對狹細菌霉耐藥恭性影魚響較作小，蓮價格軍相對蜜較低馬的抗耍菌藥揮物。親施今疊2．石限制豈使用陸：與公非限六制使倘用抗運菌藥另物相喪比較弱，這琴類藥什物在筍療效候、安印全性灶、對架細菌青耐藥拾性影趴響、酷藥品憶價格魚等某搶方面拒存在疫局限族性，諒不宜震作為炕非限羞制藥族物使洗用。閑殃絲柿3．碰特殊示使用?。翰徊土挤捶N應明被顯，困不宜擱隨意跟使用謠或臨年床需軌要倍毀加保才護以宋免細謝菌過慮快產(chǎn)室生耐賭藥而忘導致竄嚴重于后果色的抗?jié)O菌藥旱物；猾新上欣市的孤抗菌紅藥物濫；其品療效抵或安由全性倉任何善一方行面的促臨床等資料槍尚較我少，悶或并所不優(yōu)載于現(xiàn)顆用藥線物者久；藥燃品價殲格昂暮貴。向百（二出）分擱級管墾理辦險法碎1．核臨床雖選用完抗菌距藥物野應遵益循本脆《指喂導原旬則》舟，根逢據(jù)感押染部命位、呈嚴重干程度涌、致坑病菌聽種類憑以及鄰細菌營耐藥凍情況釀、患勢者病睛理生質(zhì)理特商點、閱藥物挺價格迅等因惑素加謝以綜恥合分志析考年慮，淹參照設“學各類喜細菌送性感園染的輪治療印原則胳及病粒原治壘療朋”蔽，一蓬般對焰輕度粘與局抹部感位染患碎者應仙首先率選用塊非限咳制使老用抗畏菌藥旨物進愚行治回療；含嚴重喇感染版、免遣疫功堤能低傳下者蒙合并缸感染稿或病蠶原菌病只對灰限制棍使用己抗菌劣藥物銹敏感蹲時，塌可選撇用限跡制使殊用抗厚菌藥檔物治折療；枯特殊蹦使用納抗菌罷藥物排的選依用應板從嚴自控制金。強2．踏臨床返醫(yī)師跡可根喘據(jù)診導斷和顫患者童病情朽開具狂非限乳制使施用抗槍菌藥四物處奸方；深患者閣需要嘉應用形限制匹使用木抗菌通藥物族治療禍時，饒應經(jīng)燈具有段主治浩醫(yī)師團以上旺專業(yè)枯技術抄職務留任職使資格未的醫(yī)惠師同含意，能并簽償名；瞎患者辯病情裝需要萌應用持特殊瓦使用自抗菌劇藥物代，應己具有站嚴格開臨床俱用藥技指征何或確窩鑿依撇據(jù)，清經(jīng)抗染感染尋或有姿關專剛家會贈診同流意，儲處方崖需經(jīng)房具有接高級個專業(yè)莊技術抄職務服任職襖資格剃醫(yī)師誕簽名沈。肉緊急銹情況婆下臨橫床醫(yī)喂師可弓以越輔級使畝用高濤于權骨限的顧抗菌帖藥物復，但祥僅限仿于1耀天用航量。點司二、岡病原衡微生樣物檢帝測肝各級社醫(yī)院辦應重濟視病祝原微園生物汗檢測需工作雁，切浮實提汁高病證原學睜診斷冰水平赴，逐磨步建向立正將確的駝病原碌微生季物培漸養(yǎng)、圖分離攀、鑒挪定技反術和不規(guī)范加的細起菌藥討物敏睛感試緣驗條香件與溉方法吼，并搖及時梁報告技細菌炕藥敏賀試驗羨結(jié)果辜，作卸為臨爆床醫(yī)受師正尿確選悟用抗揀菌藥卻物的關依據(jù)道。仙三級簽醫(yī)院其必須販建立挎符合凍標準聽的臨受床微俯生物冒實驗節(jié)室，瘦配備誓相應順設備棋及專僚業(yè)技煙術人抹員，赤開展婆病原防微生在物培滅養(yǎng)、憐分離提、鑒兇定及傻細菌老藥敏稿試驗泳工作渠；并胸建立周室內(nèi)肆質(zhì)量秩控制宋標準奴，接秩受室悉間質(zhì)還量評關價檢炭查。慚公串二級益醫(yī)院售應創(chuàng)揉造和殘逐步體完善俊條件嘴，在依具備當相應鄭的專互業(yè)技我術人筐員及犯設備下后，療也應宇建立部臨床屆微生愧物實寬驗室堂，正劃確開猶展病軍原微止生物屠的培幣養(yǎng)、守分離叼、鑒炕定和賊規(guī)范造的細鄙菌藥壺物敏裂感試肝驗。絨目前藥不具演備條臺件的脈，可州成立僻地區(qū)泊微生夫物中玻心實汪驗室借或依盡托鄰鑼近醫(yī)宋院的缸微生悔物實托驗室聲開展狹臨床介病原木檢測甜工作趙。上三、晶管理催與督鋸查敏1．雕各級心醫(yī)療默機構(gòu)鈔必須型加強限抗菌淺藥物病臨床穴應用翁的管飯理，逃根據(jù)設《指攜導原簽則》紗結(jié)合菜本機興構(gòu)實全際情竭況制棍定甩“擠抗菌蹈藥物梳臨床前應用宴實施恐細則煎”屈（簡泡稱栽“駕實施刪細則備”禍）。恨建立雅、健波全本計機構(gòu)話促進順、指悉導、斯監(jiān)督財抗菌去藥物等臨床察合理工應用損的管國理制允度，螞并將棕抗菌燥藥物委合理筐使用將納入畝醫(yī)療緞質(zhì)量響和綜腔合目夸標管尊理考炊核體煉系。哲箭2．呼各地謀醫(yī)療薪機構(gòu)圈應按炮照《麥醫(yī)療擾機構(gòu)團藥事襪管理病暫行吐規(guī)定參》、娛軍隊戲醫(yī)療返機構(gòu)舒應按歇照《檢軍隊嗚醫(yī)療直機構(gòu)褲藥事咽管理判規(guī)定確》的雜規(guī)定箱，建泡立和曬完善喪藥事接管理逢專業(yè)殿委員粉會，急并履漏行其我職責華，開導展合從理用帳藥培話訓與秧教育齡，督倚導本駝機構(gòu)脊臨床政合理湯用藥混工作朋；依走據(jù)《恒指導弊原則鍛》和昨“層實施億細則而”疊，定逝期與要不定貍期進嬸行監(jiān)洲督檢禿查，恥內(nèi)容撲包括臺：抗脅菌藥及物使違用情仗況調(diào)楊查分雜析，估醫(yī)師擔、藥辜師與災護理蠟人員目抗菌渾藥物雹知識桿調(diào)查鳥以及殼本機像構(gòu)細哪菌耐銀藥趨胳勢分擇析等返；對供不合弟理用冷藥情承況提絹出糾敲正與澇改進嘉意見昌。織3．媽加強脹合理設用藥王管理攀，杜續(xù)絕不攻適當愧的經(jīng)旋濟激辮勵。臥醫(yī)療拖機構(gòu)到不準士以任叨何形喜式將魚處方莖者開羞出的耍藥品螞處方董與個曲人或倉科室總經(jīng)濟殿利益尸掛鉤庫。寺第三攪部分壟雄各類豆抗菌為藥物錯的適寺應證炮和注傅意事欄項儉青霉德素類盡抗生屆素搭本類互藥物愈可分岔為：賠（1童）主上要作乏用于恐革蘭隱陽性擺細菌膽的藥截物，針如青幻霉素圾（G臭）、款普魯腦卡因狐青霉次素、馳芐星耳青霉貨素、飲青霉阻素V掩（苯棵氧甲片基青在霉素搜）。長（2部）耐漆青霉暑素酶晉青霉修素，午如甲維氧西護林（覆現(xiàn)僅剩用于品藥敏勁試驗塑）、未苯唑宜西林候、氯項唑西叢林等貼。（上3）信廣譜展青霉蝴素，吃抗菌粥譜除呢革蘭酸陽性愉菌外遣，還激包括鞭：屠①保對部斑分腸州桿菌去科細崗菌有爆抗菌伶活性堡者，混如氨著芐西傭林、別阿莫旁西林武；雷②蠶對多蹄數(shù)革結(jié)蘭系陰性講桿菌碰包括吉銅綠澇假單逢胞菌架具抗全菌活茂性者著，如宇哌拉辱西林良、阿竿洛西戰(zhàn)林、食美洛兼西林奪。潤一、糠適應決證活1.武青深霉素詢：青揮霉素符適用餡于溶鳳血性帆鏈球棒菌、氣肺炎愿鏈球品菌、騙對青掛霉素憶敏感濃（不櫻產(chǎn)青僻霉素民酶）辱金葡口菌等爐革蘭巡陽性盡球菌班所致芳的感夢染，傍包括慕敗血背癥、掃肺炎折、腦猜膜炎庭、咽努炎、竄扁桃里體炎褲、中衰耳炎液、猩澇紅熱抗、丹誓毒等獻，也訪可用倆于治浴療草沉綠色逃鏈球庸菌和講腸球連菌心濁內(nèi)膜爭炎，六以及倦破傷哥風、朗氣性宋壞疽些、炭貴疽、匙白喉委、流營行性滔腦脊召髓膜邀炎、律李斯脖特菌給病、角鼠咬塵熱、紅梅毒旅、淋款病、隊雅司支、回掌歸熱幕、鉤塘端螺荷旋體雜病、帝奮森汪咽峽華炎、藝放線茂菌病啦等。元青霉少素尚卷可用哀于風鞠濕性愉心臟昏病或房先天這性心漫臟病潤患者方進行尚某些求操作威或手歷術時王，預腎防心佛內(nèi)膜槐炎發(fā)錘生。卡獄普魯躺卡因塔青霉替素的控抗菌另譜與診青霉吵素基調(diào)本相雷同，棕供肌啦注，腹對敏懇感細漿菌的勸有效址濃度膽可持潤續(xù)2籍4小饅時。孤適用轎于敏掘感細懲菌所得致的孕輕癥青感染擠?？h芐星藝青霉話素的贏抗菌賓譜與釋青霉愉素相遭仿，剪本藥誠為長孫效制殼劑，策肌注摔12腦0萬裳單位訂后血岡中低友濃度飛可維收持4感周。掙本藥稿用于甜治療盈溶血父性鏈樂球菌糠咽炎旗及扁條桃體采炎，顆預防退溶血承性鏈裙球菌制感染敏引起蘆的風登濕熱晶；本光藥亦盼可用代于治柱療梅期毒。母鹿青霉獨素V擾對酸指穩(wěn)定賓，可尋口服奧。抗葛菌作撒用較錢青霉旅素為修差，勸適用驕于敏殘感革碰蘭陽聯(lián)性球羨菌引性起的堂輕癥僑感染聾。透2.朋耐寨青霉否素酶專青霉治素類罷：本恐類藥映物抗區(qū)菌譜夾與青嘩霉素冤相仿凱，但陶抗菌腹作用糧較差狹，對舞青霉美素酶回穩(wěn)定費；因清產(chǎn)酶脾而對哥青霉紅素耐丟藥的城葡萄辱球菌未對本鵝類藥顏物敏派感，微但甲鐵氧西撈林耐底藥葡妹萄球拋菌對陣本類務藥物巴耐藥號。主鋼要適津用于咱產(chǎn)青刊霉素挪酶的尿葡萄春球菌埋（甲香氧西匠林耐按藥者擦除外殼）感影染，槍如敗扇血癥縣、腦氧膜炎睜、呼高吸道勇感染獎、軟難組織僻感染毫等；等也可餐用于坡溶血皆性鏈才球菌允或肺薄炎鏈匠球菌攪與耐戚青霉傷素葡財萄球挖菌的綠混合吐感染劫。單健純肺幸炎鏈部球菌保、溶健血性詳鏈球憲菌或盒青霉韻素敏殼感葡每萄球左菌感訪染則搖不宜江采用爽。沸3.負廣申譜青柿霉素劣類：錦氨芐餃西林篇與阿搏莫西頓林的昏抗菌尊譜較扁青霉捧素為險廣，專對部港分革歌蘭陰溜性桿畫菌（蓬如流跨感嗜佳血桿秒菌、貫大腸晚埃希環(huán)菌、此奇異匹變形冤桿菌熊）亦閑具抗屈菌活根性。智對革節(jié)蘭陽策性球今菌作肥用與蠻青霉屠素相秤仿。斗本類精藥物味適用鋸于敏軟感細次菌所斷致的游呼吸亡道感翅染、棒尿路童感染六、胃投腸道里感染韻、皮須膚軟灑組織唱感染免、腦哲膜炎縫、敗洪血癥漁、心梨內(nèi)膜新炎等蓬。氨啟芐西幕林為屢腸球盆菌感掉染的合首選境用藥印。煉哌拉君西林圓、阿稍洛西屈林和棄美洛浸西林宋對革圍蘭陰弱性桿踢菌的犯抗菌撫譜較陪氨芐巨西林前為廣斧，抗濱菌作筒用也醋增強抓。除鋼對部龜分腸炒桿菌精科細變菌外面，對陽銅綠波假單贈胞菌統(tǒng)亦有駛良好拿抗菌扒作用筋；適轉(zhuǎn)用于解腸桿烈菌科化細菌機及銅亭綠假雄單胞扯菌所省致的穩(wěn)呼吸宜道感寇染、齊尿路泰感染想、膽挪道感競?cè)尽⒏懈骨粫愿腥句N、皮奔膚軟粉組織保感染炎等。牽閥本類咽藥物昂均可梨為細垂菌產(chǎn)草生的眨青霉旦素酶駐水解醒失活率。艷二、埋注意彩事項奸仔1．償無疫論采哄用何駐種給借藥途攝徑，稻用青宰霉素東類藥碧物前釋必須金詳細凝詢問蟻患者墨有無顛青霉喊素類揚過敏額史、問其他覺藥物寺過敏獵史及腰過敏昨性疾煉病史塘，并至須先抹做青圖霉素壇皮膚劃試驗環(huán)。幣2．截過大敏性產(chǎn)休克涂一旦憂發(fā)生改，必規(guī)須就遮地搶桃救，瓜并立塔即給花病人彩注射昆腎上服腺素洪，并蠻給予茂吸氧添、應守用升蹤壓藥拾、腎錦上腺股皮質(zhì)燃激素連等抗眠休克灶治療糊。暮3．濁全遣身應弄用大坡劑量蕉青霉譯素可遵引起中腱反食射增般強、宿肌肉噸痙攣距、抽傭搐、砌昏迷始等中游樞神混經(jīng)系行統(tǒng)反餓應（刷青霉洽素腦柴病）鹽，此翼反應怠易出叛現(xiàn)于教老年抄和腎挪功能鄭減退運患者房。合4．普青匙霉素表不用征于鞘膊內(nèi)注洞射。煮集5．語青夸霉素掉鉀鹽勉不可風快速倆靜脈導注射束。產(chǎn)6．蜜本欺類藥棟物在傘堿性枝溶液遞中易覺失活慣。凱頭孢朗菌素鉆類抗芬生素第法頭孢久菌素餃類根櫻據(jù)其涂抗菌把譜、恰抗菌塞活性傷、對蓮β箭內(nèi)酰廟胺酶四的穩(wěn)淚定性慢以及伍腎毒也性的歸不同熟，目忙前分拳為四窯代。燦第一診代頭腰孢菌抓素主嘉要作挺用于聞需氧袍革蘭燦陽性感球菌餓，僅云對少插數(shù)革各蘭陰績性桿穗菌有覺一定梢抗菌回活性件；常姿用的廣注射舍劑有餐頭孢犧唑林裂、頭伏孢噻膠吩、吸頭孢許拉定趣等，的口服匆制劑沖有頭米孢拉迎定、演頭孢那氨芐磁和頭著孢羥未氨芐掩等。原第二碼代頭稈孢菌救素對陣革蘭冬陽性雁球菌似的活肝性與誓第一艷代相清仿或膀略差臨，對埋部分普革蘭潑陰性尊桿菌在亦具索有抗斬菌活路性；遠注射寸劑有假頭孢毅呋辛角、頭既孢替朱安等剩，口鉗服制笨劑有灘頭孢巷克洛響、頭震孢呋賭辛酯天和頭俯孢丙宏烯等搶。第倆三代甘頭孢遷菌素所對腸傍桿菌光科細相菌等魯革蘭斥陰性與桿菌前具有沫強大糊抗菌壓作用滅，頭訴孢他旨啶和您頭孢堡哌酮魚除腸巾桿菌容科細枕菌外扔對銅慧綠假繪單胞石菌亦管具高底度抗蜻菌活房性；昂注射濃品種嬌有頭雖孢噻飄肟、劍頭孢沖曲松赴、頭棍孢他宰啶、盈頭孢傲哌酮嶼等，通口服家品種砌有頭閣孢克注肟和叔頭孢領泊肟項酯等雕，口闊服品摟種對籃銅綠王假單賓胞菌勇均無作作用鼻。第寺四代金頭孢纏菌素舌常用觀者為擊頭孢細吡肟潤，它炭對腸兼桿菌源科細伐菌作噴用與均第三朝代頭疲孢菌咐素大豬致相鬼仿，艇其中虧對陰乏溝腸董桿菌曾、產(chǎn)捎氣腸驕桿菌哨、檸瞧檬酸夸菌屬珍等的先部分卡菌株暈作用莫優(yōu)于錘第三槍代頭藥孢菌脈素，沫對銅華綠假燦單胞姜菌的棟作用樸與頭怠孢他及啶相恰仿，組對金頸葡菌奴等的查作用筋較第皺三代獻頭孢勝菌素土略強悠。甲一、添適應厲證度1.察第誕一代茫頭孢局菌素當：注善射劑論主要稀適用看于甲鏡氧西媽林敏莊感葡須萄球夸菌、幣溶血散性鏈誓球菌糖和肺許炎鏈段球菌挽所致昏的上變、下肆呼吸蜂道感驢染、械皮膚煉軟組聲織感風染、染尿路朵感染簽、敗挑血癥捆、心頃內(nèi)膜島炎等森；亦演可用耕于流接感嗜塞血桿傾菌、敘奇異眼變形灘桿菌勵、大熄腸埃羅希菌李敏感哨株所劈致的研尿路夠感染篇以及餃肺炎越等。臉頭孢只唑林由常用飾于預蛾防手籠術后必切口嘩感染障。慰頭孢躍拉定演、頭毒孢氨附芐等修口服輸劑的蝴抗菌供作用安較頭披孢唑蒼林為遼差，填主要扎適用鍛于治吳療敏渴感菌個所致除的輕奏癥病快例。裙局2．裁第二額代頭價孢菌祥素：夢主要產(chǎn)用于票治療蓮甲氧拋西林墨敏感飛葡萄塊球菌弊、鏈援球菌霞屬、厚肺炎扯鏈球響菌等領革蘭痰陽性眼球菌腔，以餅及流崖感嗜創(chuàng)血桿牧菌、諒大腸獲埃希度菌、螞奇異慧變形墓桿菌拴等中團的敏避感株泊所致柜的呼膜吸道詞感染梢、尿健路感怒染、固皮膚語軟組句織感猛染、狹敗血怖癥、省骨、津關節(jié)岔感染蔥和腹成腔、胡盆腔按感染逮。用質(zhì)于腹貸腔感柴染和蹦盆腔跨感染拐時需匠與抗耽厭氧盾菌藥發(fā)合用暴。頭練孢呋州辛尚棟可用虧于對咳磺胺低藥、樓青霉轉(zhuǎn)素或網(wǎng)氨芐荷西林解耐藥進的腦趁膜炎呼球菌襖、流溪感嗜消血桿丑菌所某致腦嘴膜炎盲的治恐療，兆也用賴于手松術前怖預防結(jié)用藥絨。慰頭孢猜克洛掏、頭膊孢呋留辛酯朗、頭董孢丙尤烯等句口服拴劑，屈主要烤適用揮于上矮述感炎染中鳳的輕襖癥病既例?？☆^孢陵呋辛卸酯口鍵服尚漫可用伸于淋藏病奈竄瑟球拋菌（報包括壇產(chǎn)青錄霉素睡酶及笨非產(chǎn)筋青霉潮素酶象菌株騙）所派致單友純性膚淋菌繞性尿塵道炎淋、宮愈頸炎馬、直雄腸肛滑門感床染。久萬3．棒第三攤代頭聾孢菌司素：揉適用刻于敏腹感腸電桿菌核科細廈菌等穩(wěn)革蘭使陰性犧桿菌波所致撞嚴重成感染油，如豆下呼正吸道廢感染乖、敗獅血癥寇、腹母腔感鐮染、鈔腎盂撿腎炎須和復通雜性邀尿路叢感染睬、盆瞎腔炎敞性疾嚴病、束骨關脆節(jié)感彼染、護復雜蒙性皮家膚軟崇組織蘿感染地、中閑樞神羽經(jīng)系指統(tǒng)感遇染等鉆。治紗療腹握腔、仗盆腔巖感染痰時需跌與抗久厭氧他菌藥擇如甲看硝唑嚼合用作。本眉類藥掌物對凍化膿境性鏈遠球菌哲、肺計炎鏈進球菌嬌、甲挖氧西閉林敏拉感葡姓萄球宏菌所會致的親各種屬感染掙亦有哈效，哪但并游非首認選用點藥。告頭孢巾他啶叮、頭爛孢哌緞酮尚毒可用雅于銅東綠假絡單胞說菌所沉致的橡各種嗓感染壞。法第三學代口績服頭仰孢菌涉素主字要用屢于治待療敏乘感菌步所致熱輕、欄中度羅感染夠，也韻可用襯于經(jīng)錦第三圈代頭色孢菌稱素注烈射劑忽治療妨病情趟已基桂本好閉轉(zhuǎn)后集的病泛例；怎但需薪注意瞧第三暑代口住服頭礦孢菌衣素均例不宜似用于違銅綠蝴假單坑胞菌蘭和其餓他非喇發(fā)酵瓣菌的缸感染漂。熄4．亡第四渡代頭法孢菌吐素：暢目前厚國內(nèi)巡應用陡者為少頭孢漢吡肟恨。本替藥的拉抗菌違譜和淋適應蜘證與起第三藏代頭擺孢菌藏素同腹，尚污可用該于對爛第三愛代頭趙孢菌蹈素耐呼藥而液對其抓敏感帽的產(chǎn)辨氣腸草桿菌虹、陰婆溝腸坡桿菌噸、沙父雷菌鉤屬等什細菌淺感染著，亦穿可用果于中禽性粒僻細胞振缺乏戒伴發(fā)軌熱患硬者的峰經(jīng)驗翁治療率。票所有垮頭孢接菌素網(wǎng)類對恒甲氧桐西林擁耐藥映葡萄追球菌汗和腸詢球菌景屬抗昌菌作竭用均窮差，析故不亞宜選坊用于董治療仇上述朋細菌猴所致隱感染題。閣二、丟注意迅事項并惠1.宿禁桑用于眾對任郵何一始種頭階孢菌螺素類膝抗生錘素有闖過敏延史及印有青牙霉素瞞過敏旨性休橋克史掃的患哈者。叫秋2.奧用歸藥前逝必須喬詳細懷詢問事患者中先前辨有否切對頭散孢菌綿素類傘、青票霉素范類或化其他等藥物杜的過呀敏史物。有赴青霉食素類煉、其諷他每β題內(nèi)酰晝胺類倒及其撓他藥宏物過礦敏史代的患脅者，裙有明羊確應叔用指合征時搏應謹仇慎使票用本徒類藥隔物。買在用芒藥過擔程中妥一旦棵發(fā)生映過敏別反應田，須談立即塌停藥畝。利如發(fā)淺生過梯敏性緊休克場，須凡立即羨就地賺搶救餓并予站以腎征上腺獅素等湯相關劑治療璃。歐3.憤本叼類藥胸物多閑數(shù)主紹要經(jīng)濤腎臟慣排泄事，中攪度以爽上腎刻功能紹不全?；颊甙蛻鄵?jù)腎灑功能廣適當累調(diào)整邊劑量排。中跌度以伶上肝狀功能泄減退紙時，駁頭孢奉哌酮途、頭陵孢曲峽松可飛能需共要調(diào)片整劑鵝量。茶丘4.飼氨燦基糖愚苷類推和第躲一代夕頭孢撥菌素巨注射案劑合國用可豆能加撲重前婦者的暖腎毒揪性，麗應注川意監(jiān)喂測腎橡功能派。響5.把頭鼻孢哌私酮可括導致蛛低凝敢血酶眠原血襖癥或疲出血刷，合駁用維尼生素賣K可偽預防知出血姿；本米藥亦婦可引評起戒下酒硫疊樣反華應。因用藥茫期間屈及治農(nóng)療結(jié)聯(lián)束后歷72跨小時容內(nèi)應盟避免英攝入崖含酒擔精飲腳料。錢抱碳青技霉烯塑類抗謹生素譯豆目前棋在國興內(nèi)應醒用的嬌碳青誓霉烯靠類抗命生素體有亞煮胺培項南/缺西司警他丁興、美拼羅培鍵南和副帕尼逃培南窄/倍掘他米基隆。求碳青笨霉烯慶類抗磁生素耗對各裂種革縣蘭陽毫性球睛菌、齊革蘭睜陰性擇桿菌孫（包融括銅際綠假魚單胞野菌）孤和多熔數(shù)厭墳氧菌導具強辯大抗狗菌活鄉(xiāng)性，駕對多若數(shù)元β巷內(nèi)酰開胺酶鴨高度鏡穩(wěn)定絞，但來對甲撈氧西戒林耐兄藥葡恥萄球理菌和糕嗜麥緩芽窄衣食單壺胞菌殲等抗偽菌作柿用差毛。象一、遇適藍應證撇侍搬1.畏多包重耐紙藥但課對本俱類藥默物敏普感的債需氧摔革蘭升陰性運桿菌是所致謊嚴重宅感染液，包添括由摸肺炎統(tǒng)克雷彈伯菌昆、大蠅腸埃漫希菌孕、陰昏溝腸殊桿菌許、檸兆檬酸帶菌屬舞、粘描質(zhì)沙膝雷菌席等腸座桿菌姐科細暗菌、怨銅綠印假單桌胞菌務、不芹動桿題菌屬連等細殊菌所懂致敗累血癥賭、下惹呼吸抹道感蠢染、腐腎盂糟腎炎趣和復億雜性跟尿路間感染肯、腹積腔感沾染、佛盆腔偶感染歡等；棉用于搞銅綠盆假單乞胞菌酸所致飯感染澆時，食需注漁意在難療程裕中某脈些菌搭株可極出現(xiàn)弄耐藥沉。曬2.表脆流弱擬塌桿菌押等厭違氧菌校與需吸氧菌誦混合乞感染純的重糕癥患版者。步捏3.設病倍原菌純尚未越查明穩(wěn)的免陜疫缺向陷患陵者中掏重癥塔感染腎的經(jīng)渠驗治洋療。覽粒亞胺濟培南粱/西待司他畜丁可撈能引傾起癲婦癇、霉肌陣另攣、咬意識困障礙諷等嚴愧重中旱樞神間經(jīng)系義統(tǒng)不瞎良反管應，聾故不室適用憶于治撐療中軋樞神閉經(jīng)系暫統(tǒng)感茄染。囑美羅蠅培南史、帕敘尼培桿南-尾倍他估米隆燈則除遙上述你適應企證外仆，尚階可用廊于年冠齡在框3個貪月以圣上的扔細菌磚性腦弓膜炎帥患者算。鉤二、據(jù)注魚意事乞項胖叫1.龜禁岡用于土對本首類藥玻物及什其配簽伍成劇分過捷敏的動患者土。危2.驗本團類藥替物不臥宜用船于治權療輕誕癥感婆染，勾更不打可作壟為預燒防用磨藥。竹行3.露本廉類藥鹿物所配致的愿嚴重養(yǎng)中樞吵神經(jīng)其系統(tǒng)速反應皆多發(fā)隨生在類原有常癲癇喜史等陳中樞勒神經(jīng)冠系統(tǒng)字疾患前者及票腎功胸能減集退患痕者未碼減量慰用藥批者，五因此碗原有麥癲癇姜等中榜樞神葡經(jīng)系庫統(tǒng)疾固病患谷者避競免應影用本挺類藥京物。舅中樞蜘神經(jīng)輪系統(tǒng)壘感染診的患檔者有陽指征陜應用燒美羅挺培南巖或帕親尼培傳南時考，仍這需嚴叛密觀谷察抽渾搐等菌嚴重切不良環(huán)反應沸。述4.役腎漠功能纖不全咐者及卻老年偶患者粒應用絞本類來藥物芹時應拒根據(jù)躬腎功逝能減舌退程壤度減連量用礦藥。士泉β俱內(nèi)酰蛾胺類熔/某β井內(nèi)酰寄胺酶潤抑制修劑者目前串臨床獅應用鬼者有怒阿莫臨西林萌/克籠拉維血酸、無替卡特西林隔/克謹拉維度酸、即氨芐矩西林同/舒夠巴坦洽、頭誦孢哌蕉酮-關舒巴梯坦和厚哌拉集西林寒-三鉆唑巴所坦。良考一、影適應言證孔雅簡本類荒藥物鹽適用木于因擱產(chǎn)體β缸內(nèi)酰伏胺酶楚而對按β醋內(nèi)酰責胺類判藥物夾耐藥黃的細挨菌感板染，柴但不妥推薦代用于冠對復俊方制榮劑中向抗生肯素敏氧感的猛細菌肯感染告和非爭產(chǎn)炸β禿內(nèi)酰蠟胺酶盤的耐貍藥菌疏感染酸。鄰阿莫始西林梳/克挺拉維包酸適叢用于鎖產(chǎn)聲β毒內(nèi)酰禿胺酶乎的流賭感嗜稠血桿她菌、掌卡他驚莫拉然菌、訊大腸余埃希蝦菌等販腸桿難菌科澤細菌丹、甲規(guī)氧西添林敏備感金初葡菌勞所致步下列怕感染吹：鼻疤竇炎摧，中爪耳炎涉，下鉗呼吸自道感述染，放泌尿叔生殖矛系統(tǒng)頃感染半，皮蔽膚、似軟組巖織感值染，虧骨、顧關節(jié)拉感染溉，腹盼腔感蒸染，樂以及紐敗血叮癥等陸。重鉗癥感封染者種或不傳能口刺服者棉應用固本藥千的注懂射劑足，輕傍癥感最染或奮經(jīng)靜剛脈給撒藥后率病情或好轉(zhuǎn)咸的患贏者可種予口旺服給賺藥。妄藍氨芐搖西林杰/舒蘆巴坦在靜脈睛給藥慣及其展口服萌制劑樓舒他緞西林俱的適把應證懸與阿凱莫西叼林/居克拉坊維酸事同。關啄頭孢脈哌酮贈/舒鏡巴坦籮、替攻卡西固林/冶克拉近維酸未和哌徐拉西乒林/陜?nèi)蜉d巴坦寒僅供漢靜脈督使用稼，適辣用于眨產(chǎn)搭β珠內(nèi)酰勞胺酶瞞的大近腸埃鏡希菌失、肺脹炎克粒雷伯培菌等介腸桿列菌科決細菌沾、銅避綠假具單胞愚菌和部擬桿譯菌屬缸等厭萬氧菌帽所致乓的各乒種嚴第重感不染。褲失二、廊注意鹽事項皂禮1．坊應用誤阿莫閑西林良/克顫拉維壽酸、紅替卡翅西林賓/克然拉維曠酸、陶氨芐死西林獻/舒店巴坦絨和哌遺拉西委林/食三唑披巴坦愚前必婦須詳滾細詢?nèi)獑査廀o物過您敏史雕并進沉行青勿霉素睛皮膚區(qū)試驗柳，對詳青霉辯素類怨藥物專過敏糕者或性青霉餃素皮堤試陽援性患板者禁姻用。洞對以見上合破劑中管任一維成分繩有過碎敏史插者禁點用該慮合劑穿。共2．忍有頭迅孢菌患素或漏舒巴饅坦過業(yè)敏史嗽者禁剪用頭滔孢哌膀酮/牧舒巴紀坦。搭有青膨霉素具類過搶敏史泰的患欲者確煮有應叼用頭欄孢哌扶酮/羽舒巴批坦的婆指征裕時，澇必須脆在嚴錄密觀稱察下光慎用低，但挑有青厘霉素果過敏腦性休染克史癢的患壽者，棵不可眨選用堡頭孢滿哌酮城/舒軌巴坦托。直3．慎應用巾本類盾藥物銹時如摧發(fā)生損過敏晚反應捧，須甜立即批停藥廉；一殲旦發(fā)桶生過依敏性言休克規(guī)，應合就地罵搶救丸，并股給予易吸氧職及注還射腎舞上腺側(cè)素、近腎上趕腺皮遭質(zhì)激蒸素等理抗休魂克治縮療?；榭?．飽中揪度以革上腎擊功能活不全貪患者壞使用菌本類擋藥物道時應信根據(jù)泊腎功珍能減明退程簽度調(diào)暖整劑就量。攔遵5.割鎮(zhèn)本類閑藥物鉗不推米薦用書于新藝生兒棚和早杜產(chǎn)兒錄；哌蠶拉西尚林/壤三唑壇巴也充不推膛薦在病兒童丹患者疤中應駕用。疑泉氨基帝糖苷繭類抗油生素孫光臨床氏常用架的氨秘基糖椒苷類幟抗生侍素主油要有私：（扣1）筐對腸劣桿菌紙科和爛葡萄騰球菌鋼屬細毛菌有簽良好砍抗菌對作用黨，但奶對銅杏綠假箭單胞歸菌無駝作用鑰者，遍如鏈錯霉素是、卡忠那霉限素、欄核糖王霉素皂。其吊中鏈潑霉素報對葡色萄球磁菌等豆革蘭惹陽性鋪球菌慎作用融差，禾但對司結(jié)核水分枝歪桿菌胞有強旬大作初用。柔（2老）對眼腸桿魂菌科嗚細菌膜和銅雞綠假擠單胞絨菌等魚革蘭揉陰性見桿菌傳具強赤大抗孝菌活縣性，濤對葡廚萄球稅菌屬闖亦有平良好寇作用繳者，末如慶緩大霉事素、巧妥布正霉素勺、奈斜替米骨星、喚阿米襖卡星廳、異刷帕米嶼星、竹小諾貼米星票、依要替米淘星。偏（3注）抗賞菌譜貍與卡姑那霉種素相疊似，吼由于勞毒性耗較大帶，現(xiàn)喉僅供百口服漿或局澡部應免用者蓬有新槍霉素鞋與巴周龍霉方素，殺后者潮對阿并米巴河原蟲砍和隱煙孢子掃蟲有省較好哄作用走。此勵外尚稱有大表觀霉累素，痕用于利單純賺性淋池病的快治療藥。所扛有氨亦基糖萍苷類剝藥物久對肺個炎鏈預球菌誦、溶倡血性頌鏈球輔菌的歉抗菌滅作用書均差練。僻一、陰適應速證鐵烘1.絞中益、重漲度腸毯桿菌盞科細挨菌等網(wǎng)革蘭遍陰性州桿菌拋感染寒。柳2.大中憑、重止度銅專綠假稍單胞禽菌感秩染。較治療殘此類那感染獻常需固與具籍有抗代銅綠列假單隱胞菌統(tǒng)作用血的樂β善內(nèi)酰胖胺類雹或其弄他抗鮮生素摧聯(lián)合灣應用嘉。通3.碗嚴刮重葡旦萄球望菌或肯腸球論菌感掌染治已療的喪聯(lián)合這用藥漸之一遺(非濱首選獲)。弄義4.琴鏈你霉素彎或慶臭大霉風素亦感可用港于土塑拉菌催病、扎鼠疫禾及布中魯菌遵病，產(chǎn)后者磚的治撤療需戒與其莫他藥書物聯(lián)瞇合應降用。浪呆5.將鏈脫霉素裙可用諒于結(jié)珠核病澡聯(lián)合惕療法搞。呀6.散新倘霉素垮口服留可用魔于結(jié)蜂腸手蜜術前談準備錢，或牧局部夸用藥暴。怖7.虜巴深龍霉尤素可睬用于庭腸道補隱孢辟子蟲鞭病。吧茫8.俱大床觀霉部素僅監(jiān)適用紋于單嫂純性治淋病騰。躲二、有注意雄事項茶嚇1.釋對鍵氨基息糖苷朵類過蜘敏的仰患者憂禁用瘋。檔2.習任豬何一壓種氨在基糖偵苷類脆的任辟一品潮種均刮具腎猶毒性催、耳金毒性舌（耳誓蝸、磨前庭工）和總神經(jīng)妥肌肉腥阻滯證作用刺，因印此用僅藥期舟間應潔監(jiān)測究腎功膛能（慮尿常啟規(guī)、塞血尿繳素氮鉆、血筐肌酐勵），爭嚴密淡觀察唇患者臨聽力鞏及前蒜庭功增能，昆注意與觀察腫神經(jīng)蘭肌肉幼阻滯標癥狀抱。一后旦出懲現(xiàn)上旺述不味良反這應先胳兆時艇，須那及時畏停藥得。需哨注意順局部骨用藥攜時亦垃有可側(cè)能發(fā)悅生上燥述不侮良反犧應。醫(yī)宅3.園氨天基糖跟苷類婦抗生慕素對害社區(qū)醉獲得肺上、俘下呼敢吸道稼感染竊的主許要病瘡原菌窄肺炎吼鏈球瞞菌、欄溶血膜性鏈橡球菌掌抗菌翼作用娃差，泥又有趴明顯歸的耳塑、腎扮毒性趴，因蛋此對北門急玩診中岡常見廢的上酷、下板呼吸蘿道細攔菌性洽感染崇不宜偷選用組本類由藥物住治療趨。由速于其察毒性攜反應顏，本浮類藥之物也碧不宜礦用于精單純索性上仿、下固尿路栽感染送初發(fā)薦病例佳的治陵療。堡系4.偽腎醫(yī)功能佛減退們患者每應用拐本類虎藥物牲時，巡需根放據(jù)其陪腎功項能減佳退程軋度減植量給超藥，癥并應白進行累血藥暢濃度遼監(jiān)測楚調(diào)整蝶給藥惜方案亦，實秀現(xiàn)個渣體化友給藥溪。售5.哪新生生兒蠢、嬰貿(mào)幼兒桑、老注年患避者應強盡量轉(zhuǎn)避免掛使用闊本類慨藥物跟。臨米床有滲明確沿指征乏需應罷用時細，則其應進給行血摘藥濃布度監(jiān)副測，途根據(jù)濾監(jiān)測勻結(jié)果啊調(diào)整淡給藥洪方案洞。登6.刪妊婆娠期辦患者跪應避惰免使續(xù)用。購哺乳陶期患某者應鍵避免敏使用止或用奮藥期慶間停腔止哺游乳。票膊7.到本寫類藥山物不樣宜與厲其他遷腎毒魚性藥蹲物、鴉耳毒移性藥刊物、霧神經(jīng)朝肌肉斃阻滯膠劑或富強利始尿劑霞同用戚。與皮注射護用第涼一代俯頭孢滔菌素羊類合令用時挖可能抱增加咐腎毒目性。雨器8．枝本類寬藥物東不可治用于拾眼內(nèi)蹲或結(jié)豬膜下服給藥偵，因鳴可能炎引起混黃斑回壞死來。圍四環(huán)嚼素類英抗生爬素巨四環(huán)抗素類攔抗生后素包煉括四榴環(huán)素私、金繁霉素度、土雞霉素成及半限合成要四環(huán)知素類棵多西滿環(huán)素陡（強郊力霉距素）匆、美垮他環(huán)瓣素（悲甲烯糾土霉販素）渡和米箭諾環(huán)簽素（蒸二甲勺胺四釘環(huán)素菠）。衣四環(huán)訂素類林曾廣狗泛應張用于倘臨床暗，由丹于常弄見病私原菌螞對本扎類藥旱物耐誦藥性盟普遍災升高牢及其饒不良醬反應柴多見開，目牢前本瘦類藥販物臨租床應愛用已棚受到炕很大毅限制砍。擇一、出適應蜂證絮1.出四西環(huán)素采作為替首選票或選胸用藥氧物可開用于慕下列饒疾病性的治掩療：伸（1萌）立慣克次曉體病牽，包狀括流悅行性圓斑疹爹傷寒凍、地濱方性蝴斑疹霧傷寒市、洛亂磯山盼熱、嘩恙蟲輛病、柱柯氏睛立克宣次體狹肺炎危和Q饅熱；克（2乓）支刻原體錄感染躺如支地原體禿肺炎瘋、解宴脲脲范原體繳所致館的尿灶道炎葛等；朝（3兔）衣廟原體摟屬感易染，悶包括幻肺炎積衣原嗽體肺外炎、烏鸚鵡捐熱、同性病肌淋巴止肉芽滅腫及義沙眼縣衣原隸體感水染等質(zhì)；（呀4）誰回歸憶熱螺爬旋體鞠所致繪的回艘歸熱鹽；（悲5）奸布魯忍菌病今（需翁與氨睬基糖適苷類趟聯(lián)合嬌應用窯）；轎（6糊）霍鉆亂；炊（7扔）土貴拉熱賣桿菌司所致堡的兔哪熱病村；（擴8）闖鼠疫毛耶爾若森菌泄所致消的鼠鋸疫。雨漢2.炊四航環(huán)素想類亦樹可用惑于對慧青霉柏素類幕抗生吹素過嘩敏的齊破傷胳風、菜氣性老壞疽綿、雅昂司、修梅毒磨、淋值病、常非淋厘菌性鍵尿道趴炎和稅鉤端社螺旋且體病敲的治養(yǎng)療。材慢3.阿也脹可用態(tài)于炎匠癥反版應顯蔥著痤似瘡的插治療撿。患二、搶注意迫事項址醋1.寄禁右用于換對四碑環(huán)素吧類過閣敏的精患者煎。就2.婚牙乘齒發(fā)歉育期緣患者倉（胚梁胎期資至8愚歲）坐接受還四環(huán)幸素類附可產(chǎn)散生牙頌齒著擦色及袋牙釉策質(zhì)發(fā)疏育不芝良，昂故妊思娠期緣和8聰歲以游下患究者不瞧可使巧用該例類藥慮物。胸嶺3.翼哺皆乳期令患者固應避甘免應于用或閉用藥濟期間焦暫停釋哺乳屯。歷4.附四幸環(huán)素酒類可儀加重構(gòu)氮質(zhì)源血癥赴，已漫有腎拔功能館損害盒者應巖避免甜用四陜環(huán)素超，但跑多西還環(huán)素余及米鏈諾環(huán)托素仍欠可謹框慎應蓬用。煤似5.辜四贈環(huán)素譽類可男致肝藍損害撫，原襯有肝綁病者繳不宜洋應用畝。象氯霉魔素疤一、奇適應協(xié)證柏1.牽細盞菌性怠腦膜金炎和捧腦膿忘腫：岔氯霉謙素可井用于狀氨芐測西林圍耐藥猶流感海嗜血撈桿菌消、腦該膜炎惕球菌鄰及肺柏炎鏈負球菌頭所致府的腦伴膜炎區(qū)。嚼青霉鋒素與移氯霉舊素合匯用可賺用于縫需氧玉菌與徒厭氧鹽菌混鐮合感提染引銀起的慢耳源網(wǎng)性腦橫膿腫情。倦2.輔傷家寒：蛙成人演傷寒品沙門緊菌感擔染的唱治療笨以氟疾喹諾善酮類野為首料選，富氯霉雙素仍獻可用辭于敏籃感傷傻寒沙男門菌獵所致貍傷寒顧的治快療。怠哀3.違厭府氧菌物感染服：氯汪霉素旦對脆暢弱擬籃桿菌猛具較饅強抗嫌菌活羨性，篇可與皂其他?？咕兴幬镅b聯(lián)合鑒用于狀需氧露菌與貪厭氧睡菌所盞致的許腹腔粗和盆匆腔感乖染。豎眉4.啦其住他：遵氯霉科素對談Q熱劣等立罩克次瘡體感惹染的必療效鮮與四瘦環(huán)素看相仿倒。筆二、蘿注意躲事項越稍1.懷對召氯霉閱素有劈過敏豬史的解患者永禁用度本藥莖。蠢2.照由辜于氯桑霉素儉的血庭液系首統(tǒng)毒遞性，犁用藥維期間珍應定醫(yī)期復培查周號圍血混象，穩(wěn)如血璃液細數(shù)胞降漆低時逼應及舍時停碰藥，容并作肌相應禽處理虎。砌避免靠長療級程用桌藥。胖拉3.店禁妖止與抵其他隔骨髓輩抑制世藥物勞合用請。曲4.攝妊究娠期騎患者厘避免鮮應用形。哺窮乳期浪患者刷避免奏應用栗或用勒藥期葵間暫蹦停哺羨乳。替皆5.好早洗產(chǎn)兒慣、新摧生兒察應用叼本藥統(tǒng)后可汽發(fā)生儀“數(shù)灰嬰盆綜合著征綿”拉，應坦避免柄使用加氯霉昏素。韻嬰幼廣兒患彎者必你須應掙用本歉藥時麻需進宅行血睡藥濃雷度監(jiān)逼測。魚句6.逝肝茫功能迷減退瘡患者膏避免雪應用演本藥惹。隸大環(huán)石內(nèi)酯妹類抗枝生素計并目前仗沿用捆的大蘇環(huán)內(nèi)偽酯類汽有紅漿霉素基、麥痰迪霉久素、稍螺旋役霉素傍、乙策酰螺霸旋霉熱素、捆交沙江霉素五、柱購晶白居霉素鑒。大迎環(huán)內(nèi)幸酯類襪新品坊種（習新大餓環(huán)內(nèi)草酯類顧）有各阿奇戰(zhàn)霉素書、克蜻拉霉于素、館羅紅娘霉素賀等，此其對批流感朗嗜血繪桿菌草、肺逐炎支忙原體睡或肺輝炎衣漆原體衣等的著抗微瞎生物豆活性公增強雙、口誓服生米物利艇用度吵提高逼、給附藥劑俗量減即小、聽不良奮反應恩亦較蠢少、成臨床造適應驚證有次所擴役大。煉雙一、耽適霸應證糟喇1.頭紅池霉素減（含處琥乙壁紅霉瞞素、忙依托靈紅霉夾素、蓮乳糖拔酸紅蒸霉素巡）等起沿用釀大環(huán)神內(nèi)酯勵類：呢膏（1眼）作腿為青有霉素必過敏揪患者急的替江代藥誘物，畏用于宵以下煌感染弊：觀①β籌溶血躁性鏈明球菌映、肺郵炎鏈違球菌冬中的析敏感晝菌株玩所致萄的上鞋、下隊呼吸男道感新染；茫②述敏感技β地溶血拼性鏈圖球菌終引起據(jù)的猩燈紅熱宿及蜂奏窩織尺炎；湊③蠢白喉繩及白盛喉帶偽菌者悟。療（2嬸）軍搜團菌羨病。粒說（3蘿）衣就原體床屬、忙支原絮體屬皺等所容致的技呼吸肢道及嘗泌尿略生殖竟系統(tǒng)塘感染究。屢（4錄）其綁他：窩口腔沈感染廊、空距腸彎福曲菌想腸炎費、百花日咳送等。仿?lián)]麥迪托霉素橋、螺側(cè)旋霉塑素、抗乙酰哭螺旋走霉素揭及交乓沙霉媽素，妙主要羨用于桂革蘭扇陽性娃菌所籌致呼皂吸道島、皮降膚軟拒組織牽、眼歷耳鼻睜喉及舊口腔移等感昨染的徑輕癥易患者炊。萌2.厭大艙環(huán)內(nèi)驗酯類淹新品悔種：攜除上獸述適六應證線外，旺阿奇譯霉素慧可用喉于軍溜團菌左病，疾阿奇走霉素架、克返拉霉督素尚陽可用床于流航感嗜煤血桿駁菌、饒卡他態(tài)莫拉女菌所障致的動社區(qū)匙獲得焦性呼告吸道惹感染尖，與餓其他掘抗菌抗藥物財聯(lián)合夕用于野鳥分世枝桿丟菌復鄉(xiāng)合群黨感染系的治蛛療及奉預防救。克瘡拉霉霞素與慚其他統(tǒng)藥物銅聯(lián)合皆，可飯用于何幽門釣螺桿德菌感誓染。碎碎二、今注意漁事項查小1.救禁漁用于渡對紅睛霉素跨及其變他大雪環(huán)內(nèi)膛酯類汽過敏糊的患捧者。租逃2.曲紅干霉素拋及克蠶拉霉擺素禁矩止與飯?zhí)胤遣嵌≈嫌密?，以疫免引納起心器臟不盯良反絡應。欠族3.稼肝記功能障損害充患者姨如有稻指征慮應用磨時，彎需適瘦當減備量并五定期頃復查狹肝功姿能。治放4.駛肝胃病患爐者和隱妊娠莊期患梯者不報宜應因用紅籠霉素腥酯化刊物。翁皂5.雅妊亂娠期熔患者夏有明善確指醬征用金克拉乖霉素屑時，頁應充脅分權蜻衡利若弊，柿決定勁是否企采用專。哺悄乳期湯患者把用藥居期間販應暫豬停哺飽乳。咽偵6.膊乳伍糖酸損紅霉冒素粉標針劑遙使用趕時必恢須首印先以貝注射嘆用水仍完全勁溶解際，加集入生禿理鹽檔水或廉5%罷葡萄且糖溶攪液中愁，藥咳物濃傲度不猾宜超盞過0臺.1莫％～史0.棟5％穗，緩希慢靜爺脈滴策注。補衣林可亞霉素劍和克覆林霉拼素洽林可劇霉素仍類包霞括林悼可霉動素及便克林籌霉素搖，克綱林霉舒素的銷體外懼抗菌貨活性騙優(yōu)于充林可屠霉素鑰。語一、呢適應飄證升1.喉林怖可霉慎素適御用于話敏感曬肺炎回鏈球桿菌、毫其他賤鏈球貸菌屬扒（腸罩球菌毫屬除鏟外）嫂及甲夏氧西刻林敏暴感金拉葡菌時所致叔的各出種感芽染。個里2.咬克免林霉勞素適灑用于女厭氧秧菌、買肺炎誦鏈球戚菌、擁其他守鏈球場菌屬繩（腸喘球菌聰屬除京外）豐及敏復感金爬葡菌浮所致演的下苦呼吸夾道感優(yōu)染和偷皮膚室軟組繞織感秩染；墨并?；寂c其蓮他抗粒菌藥道物聯(lián)卸合用蘆于腹挽腔感詠染及碌盆腔熔感染崇?？顑烧哔e的靜爽脈制引劑可辱用于值上述攪感染期中的榨較重幸患者勿。英二、貪注意槐事項田泥1.泥禁夕用于秀對林孩可霉眼素或