二甲辦主任職責范本（4篇）

第2頁共2頁二甲辦主任職責范本1、在創(chuàng)建辦主任的指導下開展工作，認真完成創(chuàng)建辦各項工作。2、負責全院三甲醫(yī)院創(chuàng)建日常工作的組織協(xié)調和工作調度。嚴格執(zhí)行與創(chuàng)建工作有關的各項規(guī)章制度，認真細致地做好各項保障工作。3、根據(jù)工作計劃與方案保質保量完成各項任務。4、負責協(xié)調各部門負責將創(chuàng)建辦工作組織實施，及時總結、反饋和整改。5、負責做好各部門創(chuàng)建工作的反饋、信息收集報送工作。6、做好領導交辦的其他工作。7、熱情接待全院各科室及部門的咨詢，提供響應政策、信息服務。按時完成領導交辦的其它工作。篇二：二甲醫(yī)院崗位職責第一部分委員會工作職責質量與安全管理委員會工作職責1、醫(yī)院質量與安全管理委員會是醫(yī)院質量和安全管理的專門機構，負責全院質量和安全管理工作的指導、協(xié)調。委員會主任由院長擔任，日常工作由醫(yī)院質量管理辦公室負責。2、醫(yī)院質量與安全管理委員會統(tǒng)一領導和協(xié)調醫(yī)院各相關委員會的工作。包括：醫(yī)療質量與安全管理委員會、倫理委員會、藥事管理與藥物治療委員會、醫(yī)院感染管理委員會、病案管理委員會、輸血管理委員會、護理質量管理委員會、醫(yī)院消防安全管理委員會、醫(yī)院醫(yī)學裝備管理委員會、臨床路徑管理委員會、醫(yī)療爭議鑒定管理委員會、醫(yī)療技術臨床應用管理委員會。3、醫(yī)院質量與安全管理委員會負責督促各管理委員會按照醫(yī)院總體質量和安全管理目標，認真研討本領域內質量相關問題，提出改進方案，推動相關領域的質量與安全工作。4、醫(yī)院質量與安全管理委員會負責聽取各委員會工作報告，及時研究解決醫(yī)院質量與安全管理存在的問題，推進醫(yī)院質量與安全管理持續(xù)改進。5、醫(yī)院質量與安全管理委員會負責督導管理職能部門制定質量管理方案和實施的指導、檢查、考核、評價、反饋等質量管理活動，對全院醫(yī)療、護理、醫(yī)技、設備、后勤保障等質量實行重點監(jiān)管。6、醫(yī)院質量與安全管理委員會負責建立建全管理職能部門質量協(xié)調機制。持續(xù)推進質量與安全管理工作，逐步形成全院共同參與質量與安全管理的醫(yī)院文化。7、醫(yī)院質量與安全管理委員會每半年召開一次會議，協(xié)調各管理委員的工作，研究提高醫(yī)院質量和安全管理目標及計劃。二甲辦主任職責范本（二）2.負責全院醫(yī)療質量管理工作的監(jiān)督、檢查、考評工作，決定獎懲。3.審定醫(yī)院醫(yī)療質量標準、技術標準，以及指導院內其它醫(yī)療護理質量專業(yè)委員會的工作。4.審定醫(yī)院各項重大技術攻關課題以及審定醫(yī)院科研立項，并責成職能部門具體落實。____組織貫徹落實上級衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的各種質量、技術標準，并進行監(jiān)督檢查。6.醫(yī)療安全具體工作由各職能科室各行其責，醫(yī)療、護理方面由醫(yī)務部、護理部負責；藥品安全由藥劑科負責；醫(yī)院感染由院感科負責。7.各職能科室按各自的職責范圍和規(guī)定認真進行檢查、監(jiān)督、管理，并做好工作記錄。發(fā)現(xiàn)安全方面的重大問題要認真總結，找出問題的根源，并制定出最終的解決方案，避免問題再次出現(xiàn)。解決不了的及時向醫(yī)療質量與安全委員會匯報。8.研究解決醫(yī)院安全組織機構的變動，器械、機械設備、安全設施等方面重大隱患的整改，重大事故的處理。處理情況依據(jù)國家法律、法規(guī)、醫(yī)院規(guī)章制度，并視責任科室、責任人的事實、態(tài)度，提出行政處理、治安處罰、法律懲處等意見。9.一般每季度召開一次例會。二甲辦主任職責范本（三）2.定期開展質量教育，負責護理人員培訓工作，提高全員質量意識，樹立病人至上，質量第一的觀點。樹立全心全意為患者服務的思想，改進護理工作作風，改善服務態(tài)度，增強質量意識。保證護理安全，嚴防差錯事故。3.負責判定護理質量標準，建立質量管理體系，做到質量標準化。審校護理方面的規(guī)章制度，并制定各項質量評審要求和獎懲制度。4.建立護理質量保證體系，定期對醫(yī)院護理質量進行督導檢查和評價。5.掌握科室治療、護理等護理質量情況，及時制定措施，不斷提高護理質量。6.對重大護理質量問題進行鑒定，對護理質量中存在的問題，提出整改要求。7.定期向全院通報重大護理質量情況和處理決定。二甲辦主任職責范本（四）后勤人員職責醫(yī)院保安隊長職責一、在物業(yè)管理處的領導下，堅定不移地執(zhí)行醫(yī)院的方針政策，認真落實科室的工作要求，以身作則，帶領保安員做好醫(yī)院全面的治安、消防防范和醫(yī)療秩序維護工作。二、安排全體保安員上班班次，實行二十四小時防范。確定平時工作重點，根據(jù)上級要求和任務，制定工作計劃，完善保安隊伍建設。三、熟悉和加強各種設備的使用和維護。充分發(fā)揮設備的優(yōu)勢，確保各種設備安全使用。四、工作認真負責，嚴謹務實，處理問題客觀公正，解決問題及時、果斷，做好隊伍的表率。五、努力學習文化知識和業(yè)務知識，不斷提高管理水平，增強自身素質，為領導當好參謀和助手作用。六、團結同事，工作積極主動，鼓勵和發(fā)揮保安員的工作積極性和能動性，與時俱進，提高保安隊伍的整體服務素質。七、自覺接受領導的考核，和群眾、保安員的監(jiān)督，認真聽取各方意見，不斷完善各項工作。八、作風嚴謹，保守機密，時刻保持高度警惕，增強防范意識，處處為單位和集體著想。保安組長工作職責一、在醫(yī)院及物業(yè)管理處保衛(wèi)組保安隊長的領導下，負責本組日常各項的工作和管理，安排各組員的工作崗位，根據(jù)醫(yī)院的要求和任務，統(tǒng)籌規(guī)劃、確定目標，制定小組計劃和實施辦法，明確責任輕重，妥善解決問題，確保目標的實現(xiàn)。二、堅決服從醫(yī)院及物業(yè)管理處命令，自覺維護小組團結，模范執(zhí)行各項規(guī)章制度，以身作則，帶領全體組員共同做好治安防范和消防管理工作。三、加強對組員的管理和考核，保證規(guī)章制度的有效實施和組織紀律的貫徹執(zhí)行，落實治安巡邏和消防巡查職責，強化請示報告制度。四、工作認真負責、嚴謹務實，多聽取組員意見，從大局出發(fā)，時時處處維護保安隊伍的良好形象。五、如實做好各項記錄，做到反映問題準確及時、處理問題客觀公正、解決問題迅速果斷。六、組長休假或探親前妥善安排組內工作，并指定一人代理組長職責。七、努力學習文化知識和保安業(yè)務，不斷提高管理水平，增強自身素質，為領導決策當好參謀和助手。八、保安組每年對組長考核一次，表現(xiàn)優(yōu)秀給予表揚和獎勵，不稱職者免職。保安員工作職責一、保安隊是醫(yī)院安全保衛(wèi)工作的基層組織，是維護醫(yī)院內部治安和消防管理的重要力量。為規(guī)范和健全保安隊的組織和管理，保證醫(yī)院正常的醫(yī)療、工作秩序，防止治安刑事案件和火災事故的發(fā)生，特制定本職責。二、做好治安防范、加強治安巡邏，密切注意和掌握值守崗位情況，落實各項防范措施，預防治安案件的發(fā)生。三、堅持消防巡查并做好巡查記錄，保持高度警惕、增強防火意識，及時、勇敢、冷靜、正確處理火險隱患。四、對重要部位、要害部門實施重點防護，通過日常巡邏掌握治安情況和消防現(xiàn)狀，列出重點，有針對性開展工作。五、堅守工作崗位，按照保衛(wèi)工作的總體要求，根據(jù)問題的不同性質和程度進行前期預防和事后處理，做到發(fā)現(xiàn)問題及時，反應迅速，措施得當，處置有力。六、定期參加業(yè)務學習和技能培訓，熟知各種應急流程，熟練掌握各種滅火器材、通訊設施、監(jiān)控設備的使用和一般維護。七、落實防火防盜措施，妥善處理突發(fā)事件，若發(fā)生治安案件或消防隱患，在處理的同時要及時向上級報告。八、做好門診前大院及醫(yī)院后門的車輛管理，禁止無關人員和車輛進入限制區(qū)域。九、完成上級交辦的其他臨時性任務。停車場組長職責一、在醫(yī)院總務械材科及物業(yè)管理處的領導下，及物業(yè)管理處保安隊的領導下，負責停車場范圍的車輛停放、收費等工作。二、努力學習，及時掌握信息動態(tài)，率先垂范，不斷提高業(yè)務水平。三、以身作則，團結同事，堅持原則，秉公辦事，共同搞好隊伍建設。四、經常檢查督促車場工作崗位落實，并做好當班記錄。五、熟練掌握車場操作規(guī)程，對突發(fā)事件及時處理，并向主管匯報。六、按時查班，指導各崗位人員的操作，做好崗前教育。七、認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作規(guī)程，經常檢查本隊的服務質量和工作效率，嚴防工作事故。八、組織本隊人員學習，加強人員培訓和教育，提高政治素質和技術水平，及時總結經驗。九、做好車場內各項防盜、防火防事故等安全工作，實行____小時巡邏，維護院內及各車場的交通秩序。十、每月做好當班記錄，每月進行工作人員考評，做好下月工作計劃。總務械材科工作職責一、全面負責醫(yī)療設備管理工作。二、負責醫(yī)療設備購置、論證、使用、賠償、報廢工作。三、負責大型醫(yī)療設備收益率的統(tǒng)計工作。四、醫(yī)療設備驗收工作。五、醫(yī)療設備的保養(yǎng)、維護、校驗、計量等工作。六、醫(yī)療設備資料的整理、歸檔、輸機等管理工作七、負責醫(yī)院房產的維修、分配使用、新建、擴建工程的組織工作。八、負責水、電、汽的維修和管理。九、負責醫(yī)院衛(wèi)生清潔管理工作。十、負責醫(yī)院綠化、美化及做好污水處理、被服洗滌和太平間管理工作。十一、負責飯?zhí)霉芾??？倓招挡目瓶浦魅温氊煻?、負責組織全院醫(yī)療儀器設備、器械、衛(wèi)生材料、日常用品的采購、供應、管理，以及全院醫(yī)療儀器設備、器械的維修工作，保證醫(yī)療、護理、教學、科研、預防工作的順利進行。一、在院長（分管院長）領導下，負責領導本科各項工作。三、審查院內各科室提出的醫(yī)療儀器設備、器械的書面申請購置計劃，并組織有關人員匯編、制定采購計劃，經院長審批后實施。四、了解、檢查各科室對醫(yī)療器械的需要、使用和管理的情況，做好合理供應和調配工作，發(fā)現(xiàn)問題，及時處理。五、組織有關人員對購入的國內外貴重儀器設備進行驗收、鑒定工作，并建立貴重儀器管理和使用制度，督促使用人員嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，發(fā)揮儀器的應有效能。六、負責本科室的業(yè)務培訓，掌握本科人員的工作、思想情況，做好思想工作，并向院長提出就本科人員的晉升、獎懲意見七、建立和健全各項規(guī)章制度，制定工人計劃，組織實施、檢查督促，不斷改進工人選，提高服務質量。總務械材科副主任職責在主任的領導下進行工作，按分工要求履行主任職責的相應部分，負責總務后勤方面工作。維修人員職責一、遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度，講文明禮貌。二、負責全醫(yī)院醫(yī)療設備的驗收（萬元以上設備的建檔）、保養(yǎng)、維修、報廢鑒定、定期檢修。各種設備檢測的跟進工作，建筑設施的維修聯(lián)系。三、堅守崗位，執(zhí)行每日巡查制度，深入臨床，聽取科室的有關意見或建議，及時反饋給科主任，加強科室之間的溝通工作。四、做好維修記錄，內容應包括。設備使用科室、設備名稱、維修項目及維修價格。單次維修價格≥____元的，應向科主任匯報并通知設備使用科室打申請維修報告經院領導審批后執(zhí)行。五、對科研、醫(yī)療、教學、護理急需使用的器械維修，必須及時聯(lián)系有關專業(yè)維修公司進行維修，避免影響臨床正常工作。六、嚴格控制維修費用，做到詢價、議價，降低維修成本。七、愛護公共財物，修舊利廢，勵行節(jié)約。八、加強業(yè)務學習，提高業(yè)務素質?？倓招挡目票O(jiān)督巡查組工作職責一、熟悉醫(yī)院各科室部門的方位和基本配置、具體情況。二、做好與各科室部門的主任、護長的溝通工作，聽取其對反映出來的問題具體要求，督促相關班組采取積極措施。三、監(jiān)督巡查過程中，遇到重大問題時及時準確的向上級領導匯報，并提出建設性的處理意見。四、貫徹上級領導的指示和指令，完成上級交給的各項任務電工電梯空調維修組工作人員職責一、在醫(yī)院總務械材科及物業(yè)管理處工程部的領導下，負責全院供電線路、電源、電氣等設備的檢查、維修、更換、保養(yǎng)等工作，保證醫(yī)院的正常供電，并每日下科室查房一次。二、堅持崗位，執(zhí)行____小時值班制，嚴格操作規(guī)程，注意安全，保重質量，按時完成任務，節(jié)約用料，愛護工具，做到領料有據(jù)，用料有去向。三、負責全院電費的查表登記等工作，并按時統(tǒng)計上報（月報或季報）。四、電梯維護人員必須認真負責，發(fā)現(xiàn)故障及時處理，對事故萌芽性問題，不能及時處理的，但又可以稍緩處理的，要繼續(xù)進行觀察，監(jiān)視其發(fā)展情況，所有發(fā)現(xiàn)的問題及其處理經過，做好電梯維保記錄。電梯在作定期維護檢修和加油時，不得載客和裝貨。同時在廳門處懸掛檢修停用牌示，禁止非工作人員進入檢修區(qū)域內。維護和檢修電梯時，必須設置監(jiān)護人員。五、空調維護人員要認真做好巡視、檢修記錄，接科室報修電話后，及時安排維修人員進行處理。六、電話線路維修人員要做好醫(yī)院電話及電話線路的維修工作，認真學習業(yè)務知識，掌握醫(yī)院電話線路分布情況，定期保養(yǎng)檢修設備，及時發(fā)現(xiàn)和排除隱患，保障通信聯(lián)絡的暢通。保證電話設備的正常運行。根據(jù)醫(yī)院安排，安裝、移動電話，對私自挪動電話者加以制止，凡不聽從者報有關領導處理。維修組工作人員職責一、在醫(yī)院總務械材科及物業(yè)管理處工程部的領導下，負責全院水、及水管、水龍頭、洗盆等的檢查、維修、更換、保養(yǎng)管理工作，保證醫(yī)院的正常供水。并每日下科室查房一次。二、堅守崗位，執(zhí)行____小時值班制，嚴格操作規(guī)程，注意安全，保證質量，按時完成任務，節(jié)約用料，愛護工具，做到領料有據(jù)，用料有去向。三、負責全院水表查表登記等工作，并按時統(tǒng)計上報（月報或季報）。四、并做好工作場所的清潔衛(wèi)生，物品陳放要整齊，落實防火安全措施。中心供氧、中央吸引工作人員職責一、在醫(yī)院總務械材科及物業(yè)管理處工程部的領導下，實行____小時明班輪值制，持證上崗，堅守崗位，嚴格執(zhí)行安全生產和操作規(guī)程、注意觀察儀表的變化，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，并報告主管領導。二、認真做好工作室內各種儀器的日常檢修、保養(yǎng)和防護工作、填寫記錄并制定計劃，定期檢修。三、嚴格交接班制度，交班前應做好一切交班的工作，接班者應認真檢查機器運行情況，并做好工作場所的清潔衛(wèi)生，物品陳放整齊。四、每次進氧氣，負責驗收工作并做好批號的核對、填寫購置臺賬。洗衣房工作人員職責一、在醫(yī)院總務械材科及物業(yè)管理處的領導下，負責全院被服、工作服等的收發(fā)，并與相關的洗滌公司做好交接工作，監(jiān)督洗滌公司的工作質量，并按規(guī)格要求折疊，按時下收、下送。二、嚴格執(zhí)行各類被服的消毒、隔離制度，分開存放，保證質量、衛(wèi)生、整潔。三、嚴格執(zhí)行交收手續(xù)，防止差錯或丟失，各類被服要分類存放，方便取用，未印字新制品一律不交換。四、愛護公物，修舊利廢，節(jié)約用電、水、氣、肥皂、洗衣粉及其他材料。五、加強對洗衣機、烘干機、消毒池等設備的管理，嚴防燒損被服，做好工作場所的清潔衛(wèi)生，物品陳放要整齊，做好防火、防盜工作。太平間工作人員職責一、在醫(yī)務辦及物業(yè)管理處保安部的領導下，負責太平間內的日常管理工作。二、保持室內外清潔、通風，定期清潔消毒。三、殯儀館領取尸體時要認真核對死亡卡片，防止差錯。尸體接走后及時清洗消毒鋪位。四、遇有過期未火化尸體，應報醫(yī)務辦主管領導處理，如有無主尸體，報請醫(yī)務辦協(xié)調處理。五、做好尸體防腐工作，經常檢查存放尸體室內溫度、通風狀況，發(fā)現(xiàn)問題立即報告。六、按照太平間管理制度，按標準收費，不準向死者家屬勒索抬價。污水處理工作人員職責一、遵守院規(guī)，服從安排，盡職盡責。做到安全操作，文明生產。二、熟悉本院污水的工作流程，掌握本院污水處理設施的操作技術，按照操作規(guī)程處理，使污水處理后能達標排放。三、有事需離開本崗位時，要向有關負責人匯報，經批準并安排人員接班后方可離開。四、交班前要為下一班做好各項準備工作，交班時要告知接班人設施的運轉情況，以保證設施的正常運轉。五、經常檢查處理材料（藥物）儲備情況，并及時向主管部門報告，以便及時安排購買補充。六、密切注意設備運轉情況，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，如自己不能處理時要馬上向主管部門報告。七、每天進行監(jiān)測并做好記錄，記錄時要認真負責，如實填寫，嚴禁弄虛作假。八、一旦出現(xiàn)污染事故要及時處理，防止事故擴大。保護好現(xiàn)場，并馬上向主管部門報篇四：二甲評審實施方案____醫(yī)院二甲醫(yī)院評審工作實施方案醫(yī)院評審是衛(wèi)生行政部門對醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)、醫(yī)療質量和安全、技術水平、人才隊伍、教學科研、文化建設、醫(yī)院服務、醫(yī)德醫(yī)風、財務管理、醫(yī)院績效及其他執(zhí)業(yè)活動進行的綜合評價。我院在____年順利通過了第一輪二甲醫(yī)院評審工作。近年來，醫(yī)院加強科學管理，各項工作取得了長足進展。根據(jù)“陜西省衛(wèi)生計生委辦公室____《陜西省醫(yī)院等級評審（評審）工作方案（____年版）》____”（陜衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)[____]____號）精神，經醫(yī)院院務會研究決定，從即日起正式啟動我院二甲評審工作。為此，醫(yī)院要求全院職工積極行動起來，團結一心，嚴格按照國家衛(wèi)生計生委《二級綜合醫(yī)院評審標準（____版）》，加強醫(yī)院管理，完善制度建設，提高服務質量，促進內涵建設，增強綜合實力，把各項工作做嚴、做細、做實。現(xiàn)結合醫(yī)院具體情況，制定如下實施方案。一、指導思想認真按照國家衛(wèi)生計生委《二級綜合醫(yī)院評審標準（____版）》的標準，以病人為中心，切實做好各項工作，促進醫(yī)院管理、醫(yī)療質量、醫(yī)院服務、醫(yī)療安全、診療效果、技術水平和社會公益性有明顯進步，持續(xù)推進學科建設，構建和諧醫(yī)院，不斷提升患者滿意度。通過等級評審工作，進一步完善醫(yī)院科學管理的長效機制，提高醫(yī)院服務質量，促進醫(yī)院全面、協(xié)調、可持續(xù)發(fā)展。二、目標任務1、全面規(guī)范醫(yī)院管理，有力推進學科建設，建立一支醫(yī)德醫(yī)風好、技術精湛、服務優(yōu)良的職工隊伍和合理的人才梯隊，醫(yī)院整體實力和技術水平進入同級醫(yī)院前列，促進醫(yī)院全面、協(xié)調、可持續(xù)發(fā)展。2、力爭以優(yōu)異成績一次性通過二級甲等醫(yī)院的評審。三、組織保證（領導小組及成員____見附件）1、評審工作實行主要領導掛帥、分管領導主抓，職能部門及各科室主任、護士長各負其責的工作責任制。2、醫(yī)院成立領導小組，領導小組全面負責醫(yī)院等級評審工作的領導、組織、督查工作，做好與政府、衛(wèi)生行政主管部門和相關單位的請示、協(xié)調、運作。3、評審辦公室在醫(yī)院評審工作領導小組的領導下，負責醫(yī)院二甲評審的具體工作，制定實施方案、各階段工作安排和工作要求，督促指導、檢查考核，收集整理、匯總分析資料信息，作好上下反饋。4、評審工作領導小組下設行政管理及文化建設組、醫(yī)療感控組、醫(yī)技醫(yī)保組、護理組、安保后勤組、統(tǒng)計監(jiān)測組等____個工作組，每組由一名院領導牽頭負責，依據(jù)國家衛(wèi)生計生委《二級綜合醫(yī)院評審標準（____版）》，按照二甲評審工作實施方案，認真做好自查、整改、實施、評價等工作。5、各職能部門要加強組織領導，根據(jù)醫(yī)院實施方案、各階段工作安排和要求，及時進行部署、落實。加大督促指導、檢查考核力度，作好資料的收集整理、建冊歸檔工作。6、全院各科室要成立科室工作小組，由科主任和護士長具體負責，責任到人，有計劃、有步驟地完成本科室的相關資料、應知應會等準備工作，積極做好迎評工作。7、全院_黨員、共青團員、業(yè)務骨干要在評審工作中起模范帶頭作用，團結全院職工，為迎接二甲評審工作做出貢獻。8、根據(jù)醫(yī)院階段性工作重點，利用網站、宣傳欄、簡報等各種形式廣泛宣傳，層層動員，營造“人人參與創(chuàng)建，事事關系評審”的濃厚氛圍。9、醫(yī)院二甲評審工作領導小組、辦公室及各職能部門結合醫(yī)院階段性工作及具體情況，適時召開各種會議，研究分析重大事項，制定工作策略措施。10、醫(yī)院二甲評審工作領導小組要適時向上級衛(wèi)生主管部門匯報工作進展情況，獲得支持和幫助。四、工作步驟與要求（一）學習動員階段（____年____月____日-____日）1、醫(yī)院召開全院動員大會，宣講二甲評審工作對我院發(fā)展的重要意義，制定實施方案、各階段工作安排和工作要求，調動全院職工的積極性，步調一致，上下齊心，通力合作，扎扎實實地做好工作。2、各職能科室要認真學習標準，結合科室管理職能，逐條對比梳理，落實措施，做好自身及分管科室的評審工作。3、全院各科室應緊密聯(lián)系工作實際，召開會議，學習標準，做好宣傳發(fā)動，提高認識，按要求逐條落實，做好醫(yī)護質量、醫(yī)療安全及科室管理工作。（二）自查自糾階段（____年____月____日-____月____日）1、各職能部門、各科室根據(jù)評審工作的實施情況，要有計劃的組織自查，不斷地查漏補缺，對得分項目要做到不丟分，每分必爭。2、醫(yī)院將分專業(yè)組進行數(shù)次全院性自查考評，并對考評結果進行全院通報獎懲。每次考評重點關注上次考評工作的扣分項的整改情況和持續(xù)改進措施。3、評審辦公室收集、整理全套自查資料，上報醫(yī)院二甲評審領導小組審閱，并向市評審委員會遞交評審申請書及相關材料。三、實施階段（____年____月____日-____年____月____日）1、各職能部門要加強檢查考核。各職能科室要按照標準，結合醫(yī)院的具體情況，每天有工作重點，每周有檢查考核結果，加大管理考核力度，抓緊抓好落實各項工作。2、各科室要加強工作落實。各科室、各部門要對照標準，認真落實，確保評審通過。（1）各科室的工作小組要對照標準，把本科室、本專業(yè)要求的全部標準逐項分析，逐條落實，責任到人。尤其對差距較大的項目，要有相應的達標措施?？剖彝ㄟ^努力能完成的項目，要指派專人負責，限期完成，各科室、各專業(yè)無權放棄任何一個項目的分值，需要醫(yī)院統(tǒng)一解決的問題或項目，要列出問題或項目的名稱及解決的意見建議及時報職能部門及分管院領導。（2）各級質量管理組織要充分履行職責，積極開展質控活動，質量管理記錄要反映出計劃、實施、控制、評價、反饋、改進的全過程，尤其要反映出環(huán)節(jié)質量的控制、質量的持續(xù)改進過程。3、醫(yī)院二甲評審辦公室要按照標準，定期組織全面督導檢查，并作好評審匯報材料的準備。4、對沒有達標的項目采取扎實措施進行最后沖刺完善，迅速全面整改，落實整改責任人，明確限定整改時間。篇五：創(chuàng)二甲思路創(chuàng)建二甲醫(yī)院中評審資料制作的思路：【摘要】二甲醫(yī)院評審是衛(wèi)計委評審組對醫(yī)院總體質量的量化評價和動態(tài)監(jiān)管，體現(xiàn)基礎質量、環(huán)節(jié)質量及終末質量的評價與監(jiān)控，并形成持續(xù)改進的良性循環(huán)的發(fā)展機制，新一輪等級醫(yī)院評審注重運用追蹤方法學來開展檢查，該評審理念要求科室側重在“做”的過程中體現(xiàn)持續(xù)改進但無論是醫(yī)院迎評成果的表達，還是學科特色的彰顯，都需要臺帳資料的支撐臺帳資料貫穿于pdca整個過程，資料制作和管理是二甲創(chuàng)建的基礎的工作，也是展示成果和持續(xù)改進的主要方式?！岸住贬t(yī)院創(chuàng)建是一項長期而艱巨的工作，而作為醫(yī)院等級評審重要指標之一的二甲評審材料，是醫(yī)院各項工作是否符合標準要求的有力證明，也直接反映了醫(yī)院的管理水平的高低。新一輪等級醫(yī)院評審注重運用追蹤方法學來開展檢查，該評審理念要求科室側重在“做”的過程中體現(xiàn)持續(xù)改進。這表面上似乎淡化了對醫(yī)院材料準備的要求。然而無論是醫(yī)院迎評成果的表達，還是學科特色的彰顯，都需要臺帳資料的支撐；同時，追蹤檢查、回溯性分析的源頭也需要各種制度、規(guī)范、管理記錄等臺帳資料的佐證。此外，臺帳資料貫穿于pdca整個過程，是可“觸摸”、“可視化”的持續(xù)改進痕跡。因此，資料準備在醫(yī)院評審中是一個關鍵環(huán)節(jié)。為此，構建醫(yī)院二甲評審材料在醫(yī)院二甲創(chuàng)建中顯得尤為重要。通過反復深入學習等級醫(yī)院評審標準和要求，領會有關評審文件精神，查閱網上相關的資料，把構建醫(yī)院二甲評審資料過程的思路作一簡單的梳理。構建醫(yī)院二甲評審資料的整體步驟和方法。一、評審資料的主要依據(jù)來源于衛(wèi)生部《二級綜醫(yī)院等級評審標準實施細則（____版）》，《各科室建設與管理指南》、《各科室建設標準ws/t》、《各科室急救管理辦法》、《各科室急危重癥收住標準》、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護士管理條例》、《傳染病防治法》、《輸血法》、《醫(yī)療機構管理條例》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》、《病歷書寫基本規(guī)范》、《醫(yī)療機構病歷管基本規(guī)定》、《中華人民共和國侵權責任法》、《醫(yī)療事故處理條例》、《統(tǒng)計法》、《醫(yī)療廢物管理條例》二、評審資料目錄的編制主要包括各科室的基礎資料目錄和二甲辦公室的醫(yī)院評審資料目錄?？剖业馁Y料目錄主要為各科室提供一套操作性強、切實可行的收集資料索引。如臨床科室人員構成花名冊、工作計劃、工作總結、科室培訓計劃、實習輪轉教學計劃、人才培養(yǎng)計劃、各種制度、崗位職責、各種流程、預案、技術水平、實施情況、制度落實的記錄、整改成效、科室有關的護理和院內感染等?？傊?，科室目錄要求盡量基礎、系統(tǒng)、完整，體現(xiàn)質量控制螺旋式上升。作為醫(yī)院評審資料目錄，按等級醫(yī)院評審標準c、b、a類指標要求制定，c類指標目錄按基礎指標，b類指標目錄按必達指標，a類指標經努力可達到。目錄則分解成行政、臨床、醫(yī)技、綜合4大塊、18盒分別承裝。三、評審資料建立和收集由于等級醫(yī)院評審對檔案材料有細致明確的要求，以求真實、準確地反映醫(yī)院工作的全貌。二甲辦對各科室上交的評審材料，要求內容詳實完整，門類齊全。同時為保證資料的規(guī)范化、標準化，嚴把資料質量關。如對科研成果、業(yè)務數(shù)據(jù)報表、病歷、院務會議紀錄、總值班記錄等評審材料一律要求提供原件;對所有紙質材料統(tǒng)一用a4紙，提供復印件要求內容清楚、文字清晰，并標明原件出處;提供照片和光盤等存儲介質的，一律要求附紙質材料并有簡潔的文字說明。將匯集的全部評審材料按檔案管理要求進行處置，并根據(jù)等級醫(yī)院評審標準要求分別進行整理、分類、標識和組卷。盒脊背打印對應指標的標題和醫(yī)院院徽標記，盒內有材料目錄，并按目錄內容逐項依次按序存放，使檢查人員查看資料一目了然，非常清晰。文檔材料：1.歸檔及運行病歷質量。特別是重點病種和重點手術病歷，急危重、疑難、死亡病歷，醫(yī)療糾紛病歷，新技術、新業(yè)務病歷，非預期再次手術病歷，住院超過____天患者病歷，輸血病歷，單病種、臨床路徑病歷，預防應用抗菌藥物病歷，多重耐藥菌感染病歷，實施人工材料植入、置換手術病歷。2.醫(yī)療質量及安全管理記錄本。不能流于形式，總結分析和改進效果必須要有數(shù)據(jù)集材料支撐作為基礎。重點記錄科室管理與安全控制指標和監(jiān)測數(shù)據(jù)庫（科室各種運行指標和檢測指標數(shù)據(jù)不僅僅有數(shù)據(jù)資料、提倡增加表單及圖表形式說相應指標的變化規(guī)律）；對科室質量自查和檢查發(fā)現(xiàn)的問題；針對數(shù)據(jù)指標變化和存在問題提出的改進措施以及措施的落實情況改進效果