臺灣醫(yī)院產(chǎn)業(yè)的市場結構與發(fā)展趨勢2

臺灣醫(yī)院產(chǎn)業(yè)的市場結構與發(fā)展趨勢分析盧瑞芬長庚大學醫(yī)務管理研究所與謝啟瑞中央研究院經(jīng)濟研究所2002年12月2日而JE反L蹦分類巷代號詳：汗I1料1,賢L貍11俗致謝起：本會研究碰得以須順利塌完成寨，作割者感因謝行恩政院悔國家鬧科學恥委員朝會專泳題研棒究計徹劃(難NS佩C8兔9-豎24腳15齊-H億-1部82朋-0喚01爪-J分B縱)的月經(jīng)費獨補助恩。作現(xiàn)者對泡長庚專醫(yī)管目所碩蓄士在技職專亮班同拘學及樸莊逸鏟洲副劫教授校，對恩本文況初稿爽提出街的諸揚多寶個貴意揀見，汪及多蒸位醫(yī)綁院專靜業(yè)經(jīng)轎理人男提供脫的寶符貴資侍訊，身特此遵謹申蒙謝忱善。同呆時更大要感搞謝臺思大經(jīng)勞濟論障文叢迎刊執(zhí)蹲行編宴輯劉吼錦添尤教授席、臺摟北大秀學徐委美教匯授及器兩位雞匿名弓審委朵的指遣正與謎寶貴鉗意見危，使像得本針研究瞧論文夸的內(nèi)馳容更齊為嚴逝謹。休論文輪寫作霸過程裕感謝餐張敏斧麗、陪何亞子豪至、林決佩頻異、仆牛慕背慈餡、王喊怡方嫂及顏楊佑銘槐，在嗽資料晝搜尋愉及文耳稿修運訂的闊盡心四協(xié)助衡。此否外，先作者明亦由乏衷感枯謝中講央健堂保局您數(shù)據(jù)績中心駝徐熙健臺及怎洪于李淇小支姐提叛供寶同貴資此訊。金本文啦內(nèi)容裕如有格任何泥疏漏幣謬誤造，乃日屬作破者之底責。鑼進一補步通遭訊，植請洽倦通訊茄作者形盧瑞泊芬博如士，島長庚棄大學絕醫(yī)管粱所所辭長，火桃園師縣龜割山鄉(xiāng)柿文化妥一路藥25擔9號細。脆本論秩文已君被較經(jīng)濟洽論文師叢刊膏接受悟，霜第三乏十一熱輯稻，腥第一印期，期10帥7-戚15岔3斯即將兵出版吳。羽中文族摘要都醫(yī)院真產(chǎn)業(yè)車的產(chǎn)朋值在螺19科98烤年約姜為2植,希80始4億陶元，副佔國何內(nèi)生節(jié)產(chǎn)毛碰額的微3.飲14慮%。裁同時屆，全須民健侍保每圓年近子3,綿00嚷0億祖的醫(yī)槐療支船出中蛇，醫(yī)炊院部硬門即綿超過掩三分句之二驅(qū)，由撿此可謙知醫(yī)濟院產(chǎn)竭業(yè)在網(wǎng)醫(yī)療啟服務南市場籮之重邀要性島。本里文的窗主要傘目的弄，即惕是應炊用產(chǎn)矛業(yè)組轟織領利域的繼分析述架構篇，從港市場車結構框、市繡場行占為與得市場昆表現(xiàn)浙三個薄面向俊，探截討臺牛灣醫(yī)句院產(chǎn)支業(yè)的于發(fā)展愈趨勢喜?？偫m(xù)結本風文的騾分析凝顯示較，支區(qū)付制朽度對室醫(yī)院蛛市場練的競隱爭本持質(zhì)，康有密米切的川影響歐。而劇目前齡醫(yī)院洋產(chǎn)業(yè)腔與其蜻他產(chǎn)計業(yè)相須比，齡最大踏的差霧異是猶醫(yī)院慰之間圈的競山爭型充態(tài)，份主要架以非號價格城為基探礎。授而未槳來研常究醫(yī)蠶院市河場的晃重點在，芹將以花評估鐵各項窗支付期制度錦變革慚對醫(yī)匯院產(chǎn)麥業(yè)之仰影響墊為主攝。豬關鍵雁字：史醫(yī)院拍產(chǎn)業(yè)黎，市狡場結呀構，社市場勁行為咳，市化場表露現(xiàn)，抬市場株競爭邊JE擊L隸分類廳代號撓：培I1捕1,漫L份11盜An清A廢na懂ly穿si鴨s五on址t瘡he則M嬌ar配ke輔t衫St架ru賤ct噴ur警e并an訓d銅De污ve廣lo握pm繞en淺t李of慮T括ai愉wa饅n’裂s逝Ho脂sp期it盾al煌I構nd賽us政tr嘴y序Ju杯i-事Fe袋n腰Ra蒜ch良el淘L苗u貨Gr唇ad楚ua餓te捏I蘆ns抽ti蔥tu楊te藏o魄f暢He播al澤th憲C播ar兵e碑Ma券na蜂ge注me別nt錫,該Ch由an抄g趁Gu福ng奪U遙ni岸ve舍rs巷it肚y際an略d藏Ch妹ee頓-R雨ue伐y等Hs離ie獸h羞In座st稀it牧ut律e王of姓邪Ec跳on快om視ic虛s博,卸A起ca帥de孔mi頸a炕Si往ni最ca狀Ab膽st卵ra減ct慧Th升e庭ou菠tp致ut譽v恩al習ue季f祝or秘t州he縮h印os雕pi編ta犯l轉(zhuǎn)in疼du趴st詞ry敗i柱n概19惑98虹i貧s圣ab劇ou報t疼28紹0.巡4夠bi膀ll甚io臘n,循3餃.1泡4%杠o寶f紐GD幣P廣an戶d茄tw持o-稍th墓ir合ds就o英f必to挖ta暗l鑰me雨di餃ca民l紐ex渴pe經(jīng)nd推it栗ur愛es呈p況ai洽d殖ou蛇t役by爭N薯HI橋,漸wh來ic播h弄st遲at栗es副t蔬he寫s纏ig蒼ni勸fi挪ca巾nc面e還of澆t四he黃h徑os傲pi件ta險l糟in拋du明st蜻ry列續(xù)in膛t占he訂h飼ea賀lt故h或ca腳re歇m蚊ar喝ke萍t.濤轎Th麗is耽p隙ap眠er她m劇ai費nl陪y礦ai桿ms敗t至o陰in蓮ve陪st叮ig灘at魚e狐th晃e輔de嚇ve鋤lo纏pm公en形t達of殖T壽ai線wa弊n混’踩s固ho厭sp請it局al伯i紐nd總us巖tr袍y,護a禁do張pt啊in窄g趴th獎e申ap切pr得oa掛ch鉆es震f乖ro時m吸in蓬du饒st婦ri境al事o班rg斥an被iz混at蒙io計n安an仰al旗yt奴ic善al戒f浴ra蝕me氏wo心rk疊-假m松ar虛ke誘t壤st義ru澤ct虛ur拋e,興m鼓ar砍ke異t陜co明nd起uc拍t竟an嘉d忠ma狠rk乳et策p搶er脆fo尤rm章an騙ce綱.旬T勇he匆r租es計ea漏rc怠h咬fo窄un忌d大th廳at私p呆ay雹me泡nt輩s德ys緞te球m跡is就c丙lo蟲se談ly僻r賓el韻at州ed違w靈it飛h封th墨e砌na引tu位re亂o任f飯co見mp丘et吸it銳io心n友ex畏is從ti略ng炕i惰n披th謊e沉ho鄰sp座it筆al咐m(xù)碌ar攻ke走t顧pl捏ac稍e.民予Co戶mp麻ar憂ed恥t筐o胸ot究he啊r潛in廚du砍st控ry敘,恒th產(chǎn)e跪mo缸st隨d鄉(xiāng)is瀉ti且nc復t萄fe密at席ur東e籌in茫t嗓he與c跨ur租re竿nt絕盞ho浸sp嗽it收al傷i鵲nd族us溫tr棵y稼is兔t吼ha春t宿co諒mp叢et眠it揮io屆n賄am徒on徒g周ho擾sp欺it餐al鑰s匹ma型in寇ly情t攜ak滴e蜜s宏p編la劈ce丘o紀n括a子no常np式ri電ce熟b澤as欠is版.響As規(guī)a彈r艦es鴉ul經(jīng)t待,墓as劍se解ss汽in制g張th密e渾im粱pa僅ct暢r朗es罰ul共te則d泥fr暢om厲v腥ar片io芝us哈p糧ay寧me幻nt臥r雄ef棵or蹄ms浮w悲il壞l哭le限ad衫t士he金f掙ut況ur林e尺re尊se暈ar邀ch可o星n兔ho伙sp余it宋al澤宜ma理rk午et饅.慰Ke參yw而or嫂d:溪錄躺ho殃sp蔑it付al仆i間nd容us舌tr伐y粒,都ma恭rk詢et詢s歐tr斥uc錘tu咽re貿(mào),浩ma擺rk仔et奧c豐on棍du渴ct省,餐ma船rk行et揭p禍er幼fo撤rm檔an因ce肝,搬ma為rk梅et池c熊om興pe煌ti滾ti袋on仿JE喉L冰cl餐as捆si問fi活ca禾ti句on且:錫I1瘦1司,撈L1扁1產(chǎn)1.恢前總言園醫(yī)療報服務繳市場縱與一竄般貨優(yōu)品市煮場的暢差異罵性，升過去浮不論簽在文落獻或布是政斥策辯腫論，改都是己一個酸經(jīng)常諷被討壽論的歉議題性。學講者指喇出，蘋醫(yī)療辭服務就市場擋的「錦獨特跌」之飾處，濁在於玉其「望同時聲擁有朗」市遭場的獅諸多嫩特性咳(睜Ph眨el針ps蜓,么1脖99陷7;縫F裂ol走la鋤nd膠e純t氧al避.,薦1烘99芳7齒)。市所謂利市場勸特性霉則涵災蓋：標(1煌)不盆確定婆性；干(2沖)健獎康保釋險的屋介入泉；(傅3)磁資訊槐不對愉稱；木(4排)外藏部性史；(律5)游政府仔干預嫂；(線6)趕非營貼利性卻廠商竄扮演紹重要直的角秒色。藏隨著親科技飾的進糾步，效醫(yī)療手服務瀉市場悅涵蓋鞭的領證域亦勻日漸漠擴大蟻，廣著泛的衣醫(yī)療臨服務通市場卸往往宰涵蓋掀各種殊醫(yī)療盯相關框產(chǎn)業(yè)壟，包泳括傳甩統(tǒng)的精醫(yī)院榜產(chǎn)業(yè)沾、製鐮藥產(chǎn)省業(yè)及頑新興偏的生尤技產(chǎn)旱業(yè)等躁。根周據(jù)研恢究指撥出，掘我國制19蓮98拉年醫(yī)嘆療保問健總侵費用凳(可釣視為鐘醫(yī)療解服務搶產(chǎn)業(yè)紙總產(chǎn)虧值)為為5音,芽26跡7億棋元，浪佔G糊DP領的聯(lián)6.還02抹%，舍而其李中最鄭大的居服務它單位祥即為帖醫(yī)院痰，2蜓,朗80望4億圣元，皆佔醫(yī)饑療保樸健總正費用玉的5窄3.萍23瓶%(綱盧瑞魂芬與蜓蕭慶執(zhí)倫茶,妻20諸01慣)。織由此樸可知虜，醫(yī)寧院產(chǎn)梢業(yè)在賞醫(yī)療湯服務紙市場栽之重巾要性歷。勉我國脈雖有鍋歷史便悠久俯的傳研統(tǒng)中擔醫(yī)療侍法，掉但西撕方醫(yī)蚊學自拖19智世紀皆末期糖引入鍵我國齊後，賴經(jīng)日榜治時瑞代日事本政斯府的忽強力勢推廣奪下，蘆逐漸蝶成為橡醫(yī)療液服務文的主伙流(濫江東攪亮畝,漿19奇99鋒;倘李騰熱嶽等桃,蒜19凡72瓣;昌謝振際榮烘,話19惱89孝)。絲而日斑治時充代奠松立的慧基礎孟，導早致我鼓國醫(yī)筆療服孕務體收系的乏發(fā)展壯與日爸本極繡為相張似，福而不潮同於蒼歐美山其他如國家干。歸凳納我兇國醫(yī)釘院服噴務體搭系的磁特色圍，可演發(fā)現(xiàn)嗚以下妹四點與：(芝1)機臺灣猛的醫(yī)耍院服鋪務體添系為劍封閉剖式(語cl智os絕ed躬s慨ys浩te惹m慕)。哨在醫(yī)時院服源務的粥醫(yī)師語與醫(yī)妻院存郵有約竿雇關益?zhèn)S，塵一般據(jù)而言裹，在逼醫(yī)院盲服務弦的醫(yī)繡師不御得在毀外兼羨業(yè)，延即不逐容許塞雙重吃執(zhí)業(yè)碌(平du孩al祝p吵ra項ct菠ic底e咬)的救情形啦；另閱一方嶺面，膜自行男開業(yè)騰的診蹤所醫(yī)沈師亦勢無在和醫(yī)院醋的住乘院特獲許權尋（儀ad尺mi士tt表in豆g達pr映iv倍il郵eg賄e童）叢，無幫法使陳用醫(yī)濟院的奧設備也來治甩療病靈患;狠（糕2看）咱民眾捧就醫(yī)達自由老選擇熟權（槳fr址ee則do密m梯of兆c繁ho緣ic棍e何）。唯臺灣選的消植費者運可自探由選頁擇醫(yī)粥療提鉛供者念，即義病患蠅可自蠅由選恒擇診音所或晚醫(yī)院雞就醫(yī)慚，不閉受任譜何限遍制。伶此一廳特性脫加上釀前述授的封純閉式命醫(yī)院茫體系玻，使蝦臺灣巷缺乏芬完善柿的轉(zhuǎn)易診制恰度，喘病患賄並無傭誘因仿透過駛診所抱醫(yī)師賽轉(zhuǎn)診伙到醫(yī)緣院就籌醫(yī)，坦病患聞通常測選擇壽自我百轉(zhuǎn)診益，直封接到帥大醫(yī)縣院就借醫(yī)；員(3證)臺脅灣的嘗醫(yī)院緣為多蠶重產(chǎn)創(chuàng)品的既廠商說(賴mu銳lt時i-予pr憶od摔uc政t底fi倍rm豐)。叫服務遣內(nèi)容飲涵蓋開門診驅(qū)、住偉院優(yōu)、增急診息及各瞧項檢廳驗服青務。內(nèi)值得虛注意話的是殊，在笨封閉倉式醫(yī)悄院體棍系下荒，臺泳灣醫(yī)傍院除項提供睬住院設服務星以外捷，亦咱同時糞經(jīng)營寺大型陷門診密部門邊，以撕作為內(nèi)收治裙住院個病人玻的管過道，漿因而叉與地獲方診物所形螺成水商平競虧爭(做ho添ri濃zo淹nt絡al本c僑om頁pe牙ti摔ti刑on牙)?；?9汪98晴年資遵料顯纖示，味醫(yī)院之提供文約2牛7%誕的全華國門西診人柿次，氧但高夠佔全延國門索診費撓用的減48壘%(譽盧瑞漂芬與續(xù)蕭慶畏倫薦,中20昨01掘)。鎖而全肉民健販保的陰支出蹄中，戰(zhàn)門住分診費鵲用的暑比例賄約為夫68饑：3神2(資中央漏健康蟻保險均局螺,葡20牛01隱)；妄(4沃)臺府灣於遼19叢95俗年實悲施全早民健栗保，哲並採芽取單標一支驕付制菠度(邀si滿ng金le刑p勵ay兼er鐘s刺ys盟te慌m謙)。消由於炕採行獵單一群支付未制度藝，全伶民健裹保的串執(zhí)行俗機關權中央身健保蓮局，叢在醫(yī)啦院服械務市歐場成灰為獨咽買者幕(慧mo防no反p諒s貪o悶n么y長)的潮角色山，具掩有相宜當大寬的市菜場力忙量(壽ma貼rk看et悉p計ow另er鬧)；婚另一旋方面益，在閑強制讀性的西單一畝社會債保險重制度無下，宋中央順健保洋局亦富為健特康保貢險市廟場的裂獨賣甲者(妻mo范no乞p勵ol聯(lián)y)祝。令儘管故臺灣橋的醫(yī)闊院產(chǎn)渠業(yè)有買許多股異於泄歐美悔國家租的特者殊之在處，旨且醫(yī)將院產(chǎn)秩業(yè)在退整體灣經(jīng)濟丟中佔蘇有相妖當?shù)闹i比重戲，但漸國內(nèi)劉經(jīng)濟洞學界神有關駱醫(yī)院興產(chǎn)業(yè)息的研奮究則逃相較拒稀少船。本端文的夫主要鄭目的順，即正是應介用產(chǎn)撒業(yè)組唉織領數(shù)域所惑發(fā)展允的結潔構(景st霉ru含ct桶ur必e)參—搜行為訴(c幟on姿du矛ct攜)號—意表現(xiàn)雁(p嗎er蹦fo張rm墊an陵ce摸)的疑分析亞模式棍(以縱下簡涌稱S近CP舞)，首深入冤探討言臺灣揀醫(yī)院曉產(chǎn)業(yè)伶的發(fā)姐展趨杯勢，嶄並指產(chǎn)出未舞來研雅究的次重要打方向涂。S書CP鋤方法圈在許遷多產(chǎn)苗業(yè)的劈分析顯已被條廣泛危應用寧，但家將其悲直接劫應用懷到醫(yī)辯院產(chǎn)遣業(yè)上少，可墳能面槽臨兩巖個限女制(檔Sa蠅nt頑er辰re花a嬸nd射N役eu映n,晝1莖99閱6)乒。首宜先，替?zhèn)鹘y(tǒng)宇的個菌體經(jīng)賤濟理跪論是遙立基控於追蓬求最盯大利舟潤的保假設流，但用在醫(yī)莖院市拼場上閘，非事營利急醫(yī)院患佔有程重要思的比捎重，滔其經(jīng)疏營目堡標並隔非僅幟是追稻求最切大利妻潤。就其次快，醫(yī)鑼院產(chǎn)貪業(yè)所環(huán)提供抱的各紹項門絡住診砍服務厲，對闊消費幻者而重言，皆品質(zhì)央的考反慮可賄能勝霞過價劫格。盆考慮塑這兩傷項限端制之毛後，喝顯然且會降急低價場格與乏利潤臥在醫(yī)箭療資彎源配蜻置所章扮演槳的角桂色。聾儘管輛有這拐些限弱制，嫁相關勵文獻娛仍認羞為S緩CP冷方法遞是分憐析醫(yī)薄療市賴場的忙一個拌有力畏工具暴(S由an研te鄙rr獲e叫an槳d嚼Ne棗un蛙,邪19敏96驗)，賣因為嚇在非錘營利認機構靜普遍晴存在驢的市虛場中研，廠辯商的躬行為鋒仍有俱很大毀程度銀會受獨到市鴉場結隔構的雖影響捧。在尋此一近考量錘下，哀本文疲將謹鉛慎應段用S留CP側的分和析架扮構，譯並納蕩入醫(yī)戰(zhàn)院服舟務市嶺場的鍛特性垮，從崇市場課結構小、市談場行墳為與膝市場雕表現(xiàn)貿(mào)三個宅角度晉，分希析臺供灣醫(yī)崇院產(chǎn)女業(yè)的玻變遷創(chuàng)趨勢吊。劈在下界一節(jié)木的分蛋析中給，圓我們頃將藉躍著文谷獻回廢顧的佳方式諷，說勿明醫(yī)腔院產(chǎn)速業(yè)的袍主要高特性慮，以搏及醫(yī)鑰院產(chǎn)付業(yè)領役域的龍重要識實證懂發(fā)現(xiàn)碗。第堪三節(jié)短至第寧五節(jié)示的內(nèi)惕容，微則是同依序扇探討爺臺灣讓醫(yī)院完產(chǎn)業(yè)顧的市晨場結喉構、固市場蜓行為折與市接場表痰現(xiàn)。腹在最唇後一騎節(jié)的逃分析廚中，增除彙杠總本腥文的笨研究靈發(fā)現(xiàn)畢之外桃，亦現(xiàn)將提虎出未近來繼油續(xù)探晚討臺胞灣醫(yī)峽院產(chǎn)央業(yè)的近重要只研究離課題校。咽2.虧文撈獻回皺顧桌2.顆1盤產(chǎn)業(yè)壤特性救的理排論分稠析備根據(jù)覆行政傭院主奔計處寬所公炊佈的筐「憶行業(yè)限標準胸分類侄系統(tǒng)嶄」耗，醫(yī)妨院產(chǎn)訊業(yè)的儲行業(yè)脹分類凳編號柱是8悄23街1，晶屬於識中分老類產(chǎn)徑業(yè)社姜會服顛務業(yè)蜜之下竊的一虧個細脫分類粉產(chǎn)業(yè)傅（鞠主計欣處枯,靈19泰92英）吼。儘簽管醫(yī)鐵院產(chǎn)給業(yè)在率行業(yè)裹分類臉上僅寫是5蘋98緒個細套分類面產(chǎn)業(yè)結之一叛，但斷由於寬醫(yī)院喜產(chǎn)業(yè)揮具有驕許多碧異於蹦其他流產(chǎn)業(yè)票的特案性，繁使得乖其成附為產(chǎn)封業(yè)研懇究中癥廣為輸探討潑的熱魂門產(chǎn)盾業(yè)之戴一。育綜合雖過去蠶近三渠十年掉來的懷文獻度顯示愛，研離究醫(yī)弄院產(chǎn)糠業(yè)最匆常強櫻調(diào)的亂醫(yī)院浪產(chǎn)業(yè)己特性拌有四唯項宜：（渡1豆）汪醫(yī)院失服務朽產(chǎn)品咬的特秘性；也（徐2囑）鄭醫(yī)院蛙服務胡市場漲的不胃完全躁資訊表；惠（攪3腸）幸政府童對醫(yī)腥院產(chǎn)繳業(yè)的慘管制臺措施肆；磁（枯4初）柴醫(yī)院龜產(chǎn)業(yè)技的非妨營利件性廠威商及底公立晶醫(yī)院虜（跡Ga霉yn筍or歐a庭nd徐V蝴og寫t,增2齡00嶄0櫻）秤。奧2.勿1.厘1醫(yī)焰院服嗓務產(chǎn)鍬品的娘特性信首先歪，分液析醫(yī)漠院產(chǎn)究業(yè)所聽提供痕的殃「隸產(chǎn)品護」鄉(xiāng)性質(zhì)碗發(fā)現(xiàn)謊，不川同醫(yī)斯院所誰提供砍的服附務，借對消破費者芝而言漫皆是洽有差密異的覆。此插種守產(chǎn)品留的異仿質(zhì)性催所涵老蓋的俯層面認相當頸廣，再包括梯醫(yī)院致所有余權革（參公立浸或私寨立掛）伴、地俊理位炒置、演提供貓之科逗別服宏務與礦技術電水準太、病疾房品才質(zhì)及腦醫(yī)護伏人員雨的配似置比獸率等理。此魚外，淚醫(yī)院蒙服務賤亦具閥有肚產(chǎn)品營不能著轉(zhuǎn)售幟（靠no銹nr脹et閱ra蘇da協(xié)bl載e菠）樂的特休性。怨這是零因為元醫(yī)院趕所提滲供的鈴服務當，皆坡必須故有病輸患直辦接參架與，龍且服溉務的龍內(nèi)容鼠（可診斷千或治踩療曬）驕皆是茶針對眠每一秤特定禁病患儀的需萌要，朵無法膛轉(zhuǎn)售棟給他泉人。搶同時滿病患連的偏耽好亦窯具有狀異質(zhì)蝦性雷，亦挺即不老同的道消費曲者對述不同贈的醫(yī)番院服滿務屬業(yè)性會傲有不孫同的速偏好可。因截此，蹲以病廢患的仔觀點射而言遲，不氏同的債醫(yī)院烏之間返並不伍能完曉全替遠代，貝因為征消費融者就蔽醫(yī)時腰會選史擇能悅使其旦獲得霧最大殊效用蝴的醫(yī)客院，抖若消境費者嘉轉(zhuǎn)移躍到其剪他醫(yī)掛院就擴醫(yī)則心其效唯用會釘降低凍。綜找合醫(yī)種院服旅務的詠異質(zhì)成性撞、紡不可笛轉(zhuǎn)售殖特性勒與消繪費者像偏好麻異質(zhì)賄性等奧三項釘特性拐所呈羞現(xiàn)出棒的影行響，免即是造讓醫(yī)格院能返擁有賓市場池力量艷，而幟在此懶一特撞性之憂下，揭一般蜘經(jīng)濟遼學文蓮獻皆癢以異早質(zhì)的炎寡占阻市場蒙來分貝析醫(yī)酬院的捕行為權（鉤Mc哲Gu處ir猶e,穴2詳00丙0;妻G雖ay亦no服r輝an芹d確Vo替gt擋,短20頃00晉）典。哈以產(chǎn)藥品與諒偏好區(qū)的異敞質(zhì)性拿，以欣及產(chǎn)細品不技可轉(zhuǎn)龍售的超特性另來看預，醫(yī)甘院產(chǎn)診業(yè)的熄特性冬與其歲他生迷產(chǎn)異灣質(zhì)性高產(chǎn)品冰的產(chǎn)拾業(yè)相勤比並笨無不邀同。傍但醫(yī)洋院產(chǎn)塔業(yè)與歉其他做產(chǎn)業(yè)捕不同狼處，籮在於暴健康裝保險莖制度令的介婚入，械使醫(yī)澡院產(chǎn)課業(yè)展透現(xiàn)市現(xiàn)場力描量的匪方式蛙，與原其他施產(chǎn)業(yè)硬有相喪當?shù)睦洳町惼?。在急一般防異質(zhì)型的寡棄占市才場中執(zhí)，廠孩商所拖展現(xiàn)咐的市鳥場力裝量主昏要是某以價海格的胃決定宴為主街。但悉在醫(yī)掛院產(chǎn)線業(yè)，忌健康斬保險渴所造透成的領第三蒸方付愧費方炸式，劃使價數(shù)格的感主控綿權轉(zhuǎn)訓移到飛政府汪或保炕險廠債商手粉中，巴個別濁的醫(yī)宅院通耀常不若具價侵格的勞主導仇能力宮。因泄此，其醫(yī)院館產(chǎn)業(yè)視展現(xiàn)涂市場閃力量股的方掌式，跑即取哨決於斗保險魄人所雙設定潤的支剪付制攏度方黃式。暈在傳戶統(tǒng)以駛成本臂為基隊礎（鎖co飽st否-b往as舉ed焦）的句論量吃計酬玻制度諒之下浴，醫(yī)蠟院之秋間的腸競爭棟主要樣是以鴉非價奧格的恨型態(tài)川為主奮。近扶年有勺些國稠家的型保險右人嘗山試開瓜始以虹價格漏作為漠選擇梳特約耐醫(yī)院濾的基鴨礎，宇則促與使醫(yī)考院之顆間的鼻競爭喉行為早朝向等價格末競爭筐發(fā)展儉（D象ra慚no泥v合e宣et瞎a樸l.標,鎮(zhèn)1沾99真3）助。釋2.攪1.霜2醫(yī)開院服炒務市駱場的壽不完鑼全資狂訊隔文獻勝上所押強調(diào)纖的第向二項刺醫(yī)院破產(chǎn)業(yè)甲的特才性，母則集董中在證資訊根不完情全所希衍生康的問為題。乎Ga裙yn奴or儲a緒nd查V潤og對t響(2晴00就0)見的分工析指潮出，期有二西種資振訊不膊對稱哪的現(xiàn)慌象會詠對醫(yī)筋院服鄰務市躺場產(chǎn)采生深逗遠的削影響元。第毒一種孤資訊跌不對恢稱的俯現(xiàn)象橫，是掠存在哭保險弓人與朱消費聯(lián)者之蹦間。乓在健珠康保辯險市造場，嬌因為砌保險破人缺栗乏足喘夠的餡資訊么驗證誘消費銷者所味罹患丈疾病蔥的性擠質(zhì)與芝適當顛的治渾療方巷式，等因而掩形成厘消費沫者的采道德俘危害殊（怠mo恐ra想l真ha貴za憂rd設）圖。除轎過度笨使用白醫(yī)療味服務場之外顆，道滋德危式害在像醫(yī)院紅市場裳所展扣現(xiàn)的冠另一縣種方衣式，遣即是庸消費財者缺忘乏搜叔尋市裹場上逝最低幸服務料價格奧的經(jīng)敏濟誘獅因。疾由於騙健康溪保險慘制度臉的設胃計，退消費元者僅途須負上擔醫(yī)距院服暫務貨毫幣價伙格的積一小手部分館（友通常抽低於紙10去%壩）鏟，導哈致消芳費者也搜尋談最低暮價格倚所能棗獲得冊的報玉酬可榴能小浴於搜三尋的湊成本籮，而端缺乏槽搜尋政最低搖價格紡的誘夜因，夏因此搶醫(yī)院嘩之間尿的競豐爭則疏傾向設以非誰價格渠的形錦式展戀現(xiàn)。向為解疾決上真述道痛德危接害的驗問題遭，美淺國許杯多新夫興的柴管理穩(wěn)式健猶康保切險組關織，欄即是杠藉由刻組織摟的力觀量幫撕助病李患搜鼓尋市補場上紛的最暮低價檢格，速同時拐限制震病患嶺「械自由辮就醫(yī)宇」控的權關利。許因此伍，在枝醫(yī)院鴿服務旅市場喝，病祖患是聽否具簡有自炸由就底醫(yī)的爆權利鉛，亦全會影同響到比醫(yī)院掛產(chǎn)業(yè)鑒的競釋爭型攝態(tài)。隨另一括種資哥訊不五對稱策的現(xiàn)莖象，爪則是堤存在愚病患鞠與醫(yī)常療服穿務提鴉供者命之間綱。一腥般而值言，炊病患牛對各潑種治耐療方杠式的蔽潛在衣效益夏與風碼險，補所掌漸握的鍵資訊釀通常捉比醫(yī)章療服疾務提奧供者攀少。困由於傘醫(yī)療縮服務秀供給油者具代有雙溝重角訪色秋：京一方豎面是贊病患慎的代掃理人駛，提屯供各贈項診豐斷的襪資訊獄與治慣療的菜建議蛋給病慰患本；剪另一而方面心又是撲實際蟻醫(yī)療犯服務亡的提拴供者弟。在經(jīng)醫(yī)療擁服務燒提供征者與丑病患舊之間籃存在避資訊賄不對漫稱的給現(xiàn)象怕下，午醫(yī)療蜂服務慢提供霜者的鳳雙重溫角色酒使其伴易面應臨病排患利香益與殊自身衰利益牽衝突殺的情佛況，冰即醫(yī)包療服范務提屯供者兔有可寨能運才用其供所享女有的不資訊擺優(yōu)勢攏誘發(fā)期病患屯需求側，以嗚滿足耕自身懸的利麥益。張此一頂現(xiàn)象里在文恭獻上線被稱反為供滑給者卻誘發(fā)毒需求夢（被su法pp境li店er寇-i弓nd糖uc守ed地d動em呆an產(chǎn)d低）勞，而腦其所皂產(chǎn)生梯的最外直接須影響扛即是忙醫(yī)療伯支出片的增往加。絞為解也決誘農(nóng)發(fā)需申求現(xiàn)帝象所傳帶來獅的醫(yī)米療支并出上戀漲壓男力，悟各國刑常見義的因暖應對渾策主科要有持兩種腔方式淡：核一是酬從支枕付制幫度的家改革飄著手她，藉奮著改泥變醫(yī)倍療服抬務提蔽供者刊的財比務誘注因，航減緩孩誘發(fā)星需求翁的問鞋題礙；尊另一從種方晌式則袖是以宏管制赤的方慈式，括直接蔑限制斷各項哀醫(yī)療多服務漢資源泥的供顛給量旁（渠例如賀限制回醫(yī)院它的興依建或己醫(yī)療蘆儀器更的購摔置蕉）柜，根摧本消抹除誘荒發(fā)需豆求的影潛在蠢來源瑞。因躁此資慌訊不懶對稱產(chǎn)現(xiàn)象赤所導半致的忍誘發(fā)假需求陜問題緣，對耗各國痛醫(yī)院亡產(chǎn)業(yè)牧的可拍能影熊響程丈度，崖需視株各國增採取第的因就應對矮策而桐定。皺2.鐵1.徑3政退府對奴醫(yī)院單產(chǎn)業(yè)判的管不制措萄施貸第三井項醫(yī)誕院產(chǎn)車業(yè)的翻特性薦，即夠是醫(yī)團院市莊場存唇在許杜多管魂制的變措施嗓。具孕體的擔管制簽內(nèi)容乞包括邪價格陷管制錄與資棟本支右出管嚼制，電而後耀者的墳涵蓋慚項目友則包衫含新貝醫(yī)院斃加入蓋與舊構醫(yī)院秒擴建挎的管杜制，村以及況新增你醫(yī)療竹儀器剃設備譽的管孫制。蟻政府殿對醫(yī)病院產(chǎn)須業(yè)採孩行直噴接管霉制的氧理由井，除背了前慕文已糠提到威的控澇制醫(yī)住療支免出成圈長外辭，文桑獻上申強調(diào)逼的另崖一個隨因素比，即貪是以祥管制邊達到割課稅倚或消件費者塵交互板補貼拼的目派的煩（奇Sa谷lk膏ev餓er啦,儉20釋00忍）貸。例和如，跪政府禮在核壟準新左醫(yī)院數(shù)的興隸建或詞舊醫(yī)碰院擴叔建時猛，可亞能會吹透過殿正式型的附州加條侵件或榮非正駛式的撥協(xié)商膛，要灶求醫(yī)碎院同捕時提嚷供具枝公益會性質(zhì)而的其充他服冠務，細例如度開辦愧偏遠乞地區(qū)漂門診舒服務摸或派借遣醫(yī)良師至風偏遠鉤山區(qū)必與離倦島地奉區(qū)支汁援等粉。政理府對奏新醫(yī)扒院加筋入與嗚舊醫(yī)饅院投畫資採嚇行管須制的雞直接戚影響稻，即躺是形購成醫(yī)趣院市嘉場的法加入卸障礙朗，進渴而強攪化市膀場上刺既有很廠商于的壟宿斷力貧量。裁而政顯府對削醫(yī)院套產(chǎn)業(yè)珠的價炮格管稼制措盛施，召則會從影響索到醫(yī)止院市印場的虎競爭租型態(tài)漂，使應醫(yī)院招之間搏的競季爭更驗朝向禽非價箱格的恭方向址發(fā)展嗓。嘩2.脾1.站4醫(yī)灶院產(chǎn)喉業(yè)的塔非營濟利性都廠商孟及公夠立醫(yī)恐院奴最後甲一項潔醫(yī)院誰產(chǎn)業(yè)訂的特阻性，消即是漢醫(yī)院技市場東上有味許多丙非營物利性療的廠拴商與裁政府屬直接獨經(jīng)營邀的公秩立醫(yī)蓄院，農(nóng)使得叉醫(yī)院丸產(chǎn)業(yè)呢的廠耀商所游有權泡結構濟與其身他產(chǎn)鋼業(yè)大丙不相譽同。援例如疼：在饒加拿棋大，辭98啟%的權醫(yī)院予皆是竄公立皺醫(yī)院矮，私梳立的劍醫(yī)院堆只僅船2%招；至困於美手國，獵28輕%的懼醫(yī)院太為公慣營，顧非營驢利醫(yī)孩院佔非60駝%，梨營利撕的醫(yī)謙院只鎮(zhèn)佔1鳳2%壺；在鳳德國才，上插述三豐種所鍵有權旱型態(tài)挑的醫(yī)嶺院則傻約各騾佔三秩分之垃一（摘Sl妻oa肝n執(zhí),咽2議00挖0）鞏。世儘管飾各國修的醫(yī)嘩院所綢有權捐結構士都以鄭非營條利醫(yī)士院或追公立息醫(yī)院概為主眼，但擔文獻撒上對廳於此臘種現(xiàn)岸象之討解釋診並沒俯有一愚致的燃看法求。首杜先，耀針對皂非營贈利醫(yī)制院普劉遍存宇在的攏理由籠，多智數(shù)文咐獻皆鑒認為息在資裹訊不際對稱仰與第螺三方去付費仗的特啄性下臥，營宜利性糕的組攤織形毛式無莖法使注醫(yī)院亮產(chǎn)業(yè)揀的交西易成蛾本（寄tr稈an寧sa梢ct跳io自n服co雨st白）極運小化僻（S序lo培an壯,戴2呼00村0）嗓。例弦如A始rr促ow途（1肯96喪3）籮的分鄙析指始出，凱醫(yī)療蛇市場肝存在盲有治棄療效躁果的復不確濟定性搖，而繳且此自種不妄確定索性所宜產(chǎn)生盞的治籠療風丑險並堵沒有礦對應鼓的保汪險市炒場存幣在，理讓消模費者曉可以樸藉著侄購買沒保險報來消付除治墓療效丑果的慣不確鏈定性碧（保鍋證治妥癒）閱。而徐非營舉利醫(yī)歪院並朋非純炒粹的截利潤量追求扎者，勇不會睬充分蔽運用挽其所始享有惠的市裹場力產(chǎn)量，眾剝削倒正遭業(yè)受健被康衝算擊的倍病患貝，因嚼此較助符合脹病患北的需邀求，敵故非嘴營利垮醫(yī)院臟普遍槳存在訊於醫(yī)權院產(chǎn)棕業(yè)的殘現(xiàn)象埋，即宴可視屠為對檔風險送市場慚不完泡全的汪一種背制度畏反應精。從內(nèi)Ar幟ro蔥w早軟期的型論述粱可知窯，非窯營利拌醫(yī)院魄普遍鎮(zhèn)存在末的理冤由，征是因晝?yōu)榇巳谭N所棄有權好型態(tài)介的契謹約成得本較糊低。冠但是聰另一遵種對餅立的載觀點理，則憑是從呢利益舞團體歡的理草論出淘發(fā)，國認為華非營序利醫(yī)偏院普尊遍存球在的義理由魂，不宿是為凡使醫(yī)音院的脂所有狂權成年本達紀到最掃低，插而是技為了展使醫(yī)僚師的掩集體狗財務叛利益以達到術最大妥（B真ay趨s峰,旦1滴98罵3）菠。B察ay洪s認逮為非組營利勾性的潑組織笛形式焰可以炕讓醫(yī)忠?guī)煂?jié)醫(yī)院個發(fā)揮氣較大椒的影則響力挖，而辯藉著撓對醫(yī)概院各掀項決早策的控掌控催，醫(yī)遭師可圈以藉攪此增時加自夜己的粥所得亂。層至於城解釋跡許多糾國家蛇普遍油有大顏量公聚立醫(yī)值院存表在的嶼理由粥，在摟文獻樹上也憲是呈載現(xiàn)多鮮樣的童觀點宵。H舉ar革t項et得a謝l.拒（1出99誦7）承認為諷在評棍估某手項特養(yǎng)定服獲務究士竟應把由政撲府直雨接提呢供或裕外包紋（c膊on我tr籠ac尊t教ou萌t）它給民紙營廠怒商時良，可孩由比率較不瓶同經(jīng)嘴營方俗式對養(yǎng)「成膽本」蓄與「蝦品質(zhì)眉」的偷影響煎著手兆。一直般而同言，渴民營渾企業(yè)置比政搜府有外更強槐的經(jīng)咱濟誘盞因從努事節(jié)餃省成蕉本的僻投資克，因睜為政菌府部案門的谷受雇者員工呢通常糾無法燈完全典享受母節(jié)省錫成本耀的益向處。馳但另裙一方泳面，倒因為拾外包級契約理的不允完全脅，民斧營企堤業(yè)可蓮能過跟度重流視降諒低成賺本的下努力仔，忽金略降姿低成弱本過正程對頂無法箱用契杰約規(guī)臥範的版品質(zhì)么（n形on志co酸nt煩ra齒ct贈ib庭le剛q選ua縱li賄ty茂）所炭造成灘的不插利影門響，艙導致賄其所窄提供廊的服過務品飽質(zhì)偏真低。午因此炮，降頃低成畢本對盒服務顫品質(zhì)滾會產(chǎn)膜生不丹良影染響的自程度躺若愈延大，夜則愈變適合汗由政惱府提昏供。跑Ha抹rt核等人機強調(diào)嘉，醫(yī)碌院產(chǎn)筑業(yè)節(jié)暫省成抹本的榆創(chuàng)新坐所能狐獲致縫的潛沖在效朵益相采當大武，但仍是過渾度節(jié)餅省成縫本對橫醫(yī)療短品質(zhì)煎的傷庸害也呈很大腎。由笛於消給費者若在評鉤估醫(yī)暖院服方務品部質(zhì)方努面的艷能力膝相當虎有限埋，消愁費者流並無逢法分撕辨醫(yī)唯院是然否為棕節(jié)省惹成本亮而降捧低醫(yī)停療品彩質(zhì)，鍵因此辦消費逐者回切應低它品質(zhì)鑼醫(yī)院陡服務咽的能咳力薄宿弱。背此一屆特性你顯示都透過瓜結合冰私有掠產(chǎn)權械與競魂爭以匯達到片降低舞成本柴的方訓式，察未必戶能有萌效適揮用於貢醫(yī)院欲產(chǎn)業(yè)討，因米此強戴化由逐政府玉直接顏提供蘇醫(yī)院抬服務于的價宗值。購另一恭種解泡釋公距立醫(yī)乳院普罩遍存?zhèn)阍陟度会t(yī)院急產(chǎn)業(yè)撲的現(xiàn)圖象，甚則是功從政召府以陸公立谷醫(yī)療舅體系民確保時醫(yī)院搏服務奪的普裝及性獎出發(fā)爸（G破er臭tl陵er舒,鴨19凝98液）。悅在許肝多低洽收入模國家淘，由接於缺夢乏完屠整的壺健康議保險刺體系進，政雞府直物接提敬供醫(yī)桶院服波務並點儘量仰壓低亞收費恨標準同，即櫻成為邁保障辛低所拉得民甩眾就單醫(yī)機至會的查一種庫方式全。換偏言之憑，在廊缺乏蒼全民斑健康美保險援體系練的國之家，浙政府脅即常鋪以興系建公必立醫(yī)窩院的虹模式蹲，達綿到全協(xié)民就饑醫(yī)機趁會平輔等的扣政策飼目標保。況廠商勺所有象權形綠式多薦元化懸在醫(yī)朱院產(chǎn)代業(yè)的灶重要慎影響遠，即扣是在戴於不扁同所鴨有權攏形式籍與廠芒商行噴為的么關聯(lián)場。根井據(jù)F揪re忘ch王（1憶97尤6）坦所提析出的救財產(chǎn)伸權理戀論可斬推論唯出，辛非營改利醫(yī)請院受匠到盈非餘不狀能分尊配的泳限制躺，失港去財撕產(chǎn)權擾，亦詢因而牧失去囑追求傳效率駕的關寬鍵因榜素，認因此觀其生結產(chǎn)效紙率會備不如漠營利蛙醫(yī)院壁。但戴是P俗au困ly盜a丟nd莖R炎ed摘is綁ch冒（1姑97逼3）鏟描述世非營撥利醫(yī)晉院的田模型娘指出磁，非攜營利丸醫(yī)院陸可視游為由撒醫(yī)師壤掌控硬的合捷作社發(fā)，醫(yī)迅師經(jīng)蓄營醫(yī)成院的絕方式達，是燥追求濾平均望每一語醫(yī)師暮淨收候入的厭最大迎。在徑此一低情況鐮下，憑醫(yī)師浪亦同眼樣有率提高抹生產(chǎn)謀效率雜的誘剃因，威因此熄營利餐醫(yī)院辭並無否效率敞上的澇優(yōu)勢握。上牽述理球論預災測的循分歧輕，顯幅示不擋同所衫有權鋒型態(tài)瓶的醫(yī)杯院在我經(jīng)營紀效率金上是悲否有霜差別池的問平題，望僅能兼由實絕證研因究的掌驗證鋼才能掩回答峰。越除經(jīng)撲營效沸率上軌可能塊的差家異之疾外，烏亦有換文獻銳應用僻組織診行為組的理毫論，平認為漿不同嫂所有拍權的怠醫(yī)院惱對財錘務誘怖因變屑化的環(huán)反應圓程度濕不相榜同。嫩例如再：D季ug曲ga營n（鬼20萌00思）的角研究褲指出硬，非爽營利年醫(yī)院娘與公疲立醫(yī)形院因守受到辭盈餘疼分配鄙的限烤制，裕追求川利潤汪的動管機沒薄有營挎利醫(yī)改院強噸，因或此在針面對管財務蠟誘因策改變奉的反萌應程棵度會嚷比營絮利醫(yī)歉院低阻。同舍理，榨相對旅於營而利醫(yī)困院，炮非營辨利醫(yī)并院的悅決策丸者較撈具利洞他動屠機，貓而公利立醫(yī)艇院的舌主管光也比宮營利掛醫(yī)院瓣的經(jīng)蓬營者安有更骨強的嗽社會播使命掉感。浮因此禽，非碰營利媽醫(yī)院荒與公雜立醫(yī)胳院的征經(jīng)營處者，糞比較挎願意本多提蝕供醫(yī)蛾療服診務給寫低收爛入民粗眾（緩Cu督tl便er潛,饒2浙00防0;尾D必u辣gg婚an已,啞2哲00擔0）斤。另勤外一罵種理搭論則宮從預純算限斧制的爹觀點花，強聲調(diào)公杯立醫(yī)鏈院與雨私立遍醫(yī)院祝在經(jīng)膀營行俱為的巡不同黎。因倆為公返立醫(yī)腳院通怨常有陳固定皺的預淋算來續(xù)源，姥當醫(yī)私院收峰入增抵加時似，相呀關政怖府機國構對承公立花醫(yī)院領的補盜助常輔隨之壟對應達減少志。在罵此一焦環(huán)境灶下，譜公立勸醫(yī)院容對財許務誘敗因改枕變的效反應御程度湊會比育一般閑私有躍醫(yī)院適低。蔑2.葵2況實證漂研究造發(fā)現(xiàn)香綜合異以上清對醫(yī)格院產(chǎn)襪業(yè)特蠶性的閣理論各分析摩顯示譯，醫(yī)袖院是間經(jīng)濟量體系義中一必個非郊常獨拒特的輝產(chǎn)業(yè)哪。因飲此，謝在經(jīng)寇濟學軍的文巾獻中情，對潮醫(yī)院銳產(chǎn)業(yè)留的實彼證研脫究，救亦集稼中在迷探討挨上述蝶產(chǎn)業(yè)程特性樂所造猛成的碌影響酸。從艙過去商三十襲年來妥的文琴獻觀許察，喝經(jīng)濟棉學界廣對醫(yī)今院產(chǎn)杯業(yè)的賽實證碗研究混可分云為四草大類山：（愧1）表醫(yī)院活權屬賤別（嗎ow摧ne袍rs素hi艱p映fo致rm跌）對扣醫(yī)院拴成本誦、效麻率與些其他王行為碌的影買響；防（2強）醫(yī)未院市追場競啟爭行棒為的宏本質(zhì)京及其身所產(chǎn)狗生的虧影響各；（屠3）膏健康恨保險療支付暈制度龜改革拳對醫(yī)圓院行灘為的輕影響氧；（秀4）陳政府旦管制晴政策槍對醫(yī)獵院市約場的但影響液。以陰下的形分析慢即進欣一步頓彙總夸相關彈實證暑研究亭在上振述四瓦項主長題的餡主要濫發(fā)現(xiàn)蛾。鏡2.徑2.袖1鉆醫(yī)院助權屬殿別扮擠賺在比廟較不稼同所保有權朝醫(yī)院吐的行梯為差睬異時摧，許轎多文機獻應時用不會同的廚研究間方法底與資勒料來般源，我結果夠除極查少數(shù)長例外于，大金部分三文獻時皆發(fā)貧現(xiàn)營陪利醫(yī)無院與肯非營繞利醫(yī)蟲院在的效率筍、品球質(zhì)與扣醫(yī)療廊技術潤的引片進方渠面，獄並無愈明顯扒的差戴異（尖Sl蜜oa燒n,滋2勾00劃0）性。例升如：潮Be裕ck腫er恩a亮nd檢S丟lo循an躲（1進98維5）磨利用恭美國免全國并性樣牌本，徒比較柜不同洋權屬汁別的讀醫(yī)院扭在經(jīng)捎營效謠率上競的差度別。業(yè)結果丟發(fā)現(xiàn)刊，在卵控制鍵其他棚因素取的影邪響之房後，驕不同駐組織際型態(tài)相醫(yī)院腸之間隱的平懸均每遵一住由院人癢次費患用，侵並無墳明顯樂差異銅。同尼時，竭醫(yī)院鍬的權添屬別劉對醫(yī)肢院獲炊利能街力的辟差異器，並顏無顯境著的迷解釋攤能力宏。K段ee基le叮r適et應a炮l.廊（1腸99要2）粥建立謝一系特列的蹄醫(yī)療請過程退指標秒以衡反量醫(yī)扒療品辱質(zhì)，協(xié)結果各發(fā)現(xiàn)序營利刃醫(yī)院抗與非靜營利寒醫(yī)院篇提供牛相似象的品館質(zhì)水峰準，退而S恥ho引rt郊el何l瓣an佛d仿Hu際gh呈es訊（1紀98騎8）刻則以初死亡縣率衡森量品騾質(zhì)，常亦發(fā)票現(xiàn)不度同權東屬別奏醫(yī)院軟的死醬亡率撞並沒占有顯屠著的挺差別港。正此外江，尚惡有一炸些文叛獻則艷從外屆在經(jīng)未營環(huán)古境變牛化對汗醫(yī)院釘?shù)男n怨擊，哲比較乒不同盲權屬蠢別醫(yī)伶院的快行為身差異歌。H剩oe僅rg匙er作（1淺99腦1）活提出墨下列圣兩項薦實證應命題狀：（榮1）呈非營脆利醫(yī)扮院不開以追瘋求最縣大利顛潤為錘經(jīng)營惑目標龍，其禍經(jīng)營遣僅受增維持盤財務毛收支聽平衡陷的預害算限萍制影塞響。落因此純非營筋利醫(yī)遺院會費計利介潤水鋒準的夜變動撐程度搖會較遼營利賽醫(yī)院厭低；威（2詞）非盡營利烘醫(yī)院弱的利弊潤水避準比殺較不救會受式到外藍在財俊務環(huán)稍境變薦動的持影響膀。運辟用全薪美五駱十州抗的醫(yī)瀉院縱慕橫剖恨面資脾料，礙Ho械er挎ge花r的畢實證蓮結果福支持遮上述估兩個基命題盲。此華外，遵Ly喬nk瓶（1抖99摔5）玩分析夢美國嫂加州疲醫(yī)院襪資料園的實罰證結中果發(fā)洋現(xiàn)，類不同續(xù)權屬介別的奸醫(yī)院循在進蓬行醫(yī)樹院合伙併（黑me揀rg尖er塑）之嘩後會狗有不毅同的保訂價兆行為計：非旗營利啞醫(yī)院牽在合終併之毫後會鉗降低詢價格桿，將斯合併三後所蹈獲致剝效率么改善檔的效擴益回臭饋給薯社區(qū)睡居民組；而限營利漸醫(yī)院茅在合席併後紹，則栗會運欣用其善市場莖壟斷語力量覽來提登高價途格。析最近每Du去gg伏an伍（2修00皺0）畏應用航加州班醫(yī)院那資料句的研慮究發(fā)飼現(xiàn)，梯營利薪醫(yī)院桿與非廳營利禁醫(yī)院箏在面掃對政須府鼓奉勵醫(yī)下院多逢治療徒低收饅入病釣患的由財務今誘因喇時，懂反應句程度橋遠比示公立累醫(yī)院姻熱烈果。而煩當進渣一步掘檢視架醫(yī)院豪如何引運用杰政府含的財丑務補疤助時渠，D誓ug彼ga事n亦持發(fā)現(xiàn)慧營利壇醫(yī)院閘與非摩營利息醫(yī)院饒主要鍋是將蘋新增拍收入互用於柔金融息資產(chǎn)濁投資販，而潤非用摔於低撓收入辭民眾犧醫(yī)療垂品質(zhì)遲的改緒善。柜這些群證據(jù)冷並不愛支持團非營組利醫(yī)住院經(jīng)探營者圣較有唉利他詢傾向鬼的觀歪點，步顯示邀非營歲利醫(yī)持院與膛營利子醫(yī)院而一樣某，在騰面對慌財務構誘因膛改變學時皆缸會有森積極細的反犬應，繳反倒續(xù)是公察立醫(yī)沾院與草私立欣醫(yī)院矛之間書的行思為差臘異較牽顯著喜。鏟Sl鼻oa釘n（怠20止00馳）在奮回顧貞醫(yī)院忠權屬聲別文租獻的藥結論底指出晴，實橡證研淺究的墨證據(jù)腫顯示燕，營燈利醫(yī)儲院與唯非營真利醫(yī)弄院的東行為丙，相版似之材處遠各多過膊相異舅處，案而造木成不飾同所廟有權貿(mào)醫(yī)院遇的行押為差喚異日膚趨縮盲小的移一個維主要逃原因希，即乘是市梨場競包爭力乎量的巾興起頁（S準lo額an響,消2議00城0；烏Cu路tl座er礎a淹nd搞H托or猛wi罪tz撲,民2新00從0）治。在乎此一無趨勢寨之下祥，S嘗lo奧an天認為體市場醉競爭蛇的力德量對默醫(yī)院巨經(jīng)營烏績效倚的影竊響，仔遠較待所有快權型壘態(tài)的違差異怖更為拿重要拌。獻2.湖2.約2醫(yī)慚院市妨場的相競爭作行為醋有關跡醫(yī)院手市場會競爭舅行為切的討載論，容主要勻針對載二方爆面：暈一是驕醫(yī)院忽市場呼競爭折性的怪衡量扯；二數(shù)是醫(yī)鳳院產(chǎn)賺業(yè)競辦爭型濟態(tài)的競討論脖。讀醫(yī)院脫市場綁競爭嚷性的浴衡量瞎相關首文獻叫在衡君量醫(yī)輪院市辛場的每競爭襖程度或時，扛會面每臨兩院個常地引起貍爭辯油的問壽題：潮（1蛾）醫(yī)嗎院地錄理市墊場的雹定義敢；（梅2）亦醫(yī)院懶產(chǎn)品核市場目的定褲義。曉純就謙理論階的角密度而飯言，境醫(yī)院站地理燒市場倚的定憐義，斗是指大在一桿個地凍理區(qū)切域內(nèi)案，區(qū)達域內(nèi)啄的醫(yī)染院提煎供醫(yī)慚療服體務給輩區(qū)域胖外（漆出口攔）居雷民的企比例康，以模及區(qū)綢域內(nèi)析的居低民至聯(lián)區(qū)域借外醫(yī)網(wǎng)療機需構就勒醫(yī)（焰進口全）的陳比例踢皆很芬小（談Ga涌yn忠or搜a望nd穩(wěn)V線og令t,液2嗽00棗0）倘。換赤言之躁，一絲個理拴想的讓醫(yī)院目地理趣市場圓的定強義，只必須銅是該幟區(qū)域工內(nèi)醫(yī)弓院服蝴務的乎進出桿口皆蕩佔很相小的否比例乖，即星民眾確越區(qū)愛就醫(yī)金（終bo撤rd孕er臥c騎ro隙ss月in艙g葡）的狼現(xiàn)象民並不之明顯弊。但弟在實徐務上突，何拉謂「常很小柏」並弟沒有粗明確纖的定控義，仆以致搜形成搞衡量烈方法燕的爭毅議。郊傳統(tǒng)登文獻必上常有見到敗的醫(yī)備院地睜理市鉤場定饅義方墾法有憲三種嚷：（頭1）壽固定雀半徑露的方賴式，四例如分Ro姐bi紀ns塔on勢a煎nd績L液uf猴t（消19啊85免）以縱醫(yī)院昏所在兇地的豬15鞠英哩林半徑尼範圍置，定千義醫(yī)英院的文地理滲市場仔；（太2）果變動從半徑鈔的方匹式，喪亦即瓶將固仍定半舟徑的壁醫(yī)院也市場梯加以采加權羊平均孝，而么權數(shù)例則是鴿根據(jù)彈病患麗居住無地郵挽遞區(qū)塑號所斤計算夏而得兩的市化場佔羞有率疊（M釘el車ni墊ck濱e帆t盆al圣.,擱1刑99屋2）瀉；（竄3）啟直接舅以行汽政區(qū)代域或拖人口坊統(tǒng)計依上的逮都會廚區(qū)來你定義巖市場修範圍遞（N盯oe洽th豎er儲,賊19莫88慚;貼Ly槍nk火,肝19禮95女）。罷儘管結文獻蹄上以蛙使用漿第三四種方亂法者鼠最多皂，但民是何垂種方楚法較陽好並傅無定輩論（協(xié)Ga曠yn雞or尿a險nd磁V謀og撲t,仙2捉00謀0）座。裹至於彎醫(yī)院納產(chǎn)品牛市場柴的定萌義，撇文獻累上所輕使用禿的衡重量方來法包旗括醫(yī)摩院的勞總收御入、貌住院吊收入渾、病招床數(shù)罩、住浙院天賄數(shù)與悼出院黨人次旁。由尖於不述同的唉定義扔，對廁衡量昏醫(yī)院秒市場分競爭昂程度且的結們果並閱無顯攀著的缺差異放，文護獻上季對醫(yī)激院產(chǎn)濫品市娛場定災義的部爭論燭相對等較小佩（G娘ay績no膏r謠an懷d顧Vo閘gt排,夏20尿00駁）。裹目前慌文獻還上最店廣為聚採用嚴的方氧法，置是以餓「出阻院人番次」診衡量伸醫(yī)院盒市場賽的產(chǎn)她品（回Dr序an楊ov擋e煩et濟a殿l.框,棚19沾93系;糊Ke囑el盒er鞋e傅t障al悔.,撐1紛99羊9）丹。爭最近跨，K栗es撲sl搭er陳a朱nd隙M吉cC嗽le拼ll鍵an垃（2我00朵0）懷的研低究指臉出，斥傳統(tǒng)咐文獻知用於悼衡量承醫(yī)院億地理燙市場做與產(chǎn)禮品市窗場的夫方法父有內(nèi)作生（促en兆do郵ge貌no鹿us幸）的侄問題依，使買實證粒估計狠競爭辦的影洋響效越果產(chǎn)哨生偏洲誤。艷因此掘Ke叉ss亡le恥r扣an竭d話Mc頭Cl乘el暮la挎n發(fā)尖展出盆二階新段方咐法，決將醫(yī)柳院的扯選擇峽建構獻在外街生的蓬因素純上，飯然後妨以病址患對評醫(yī)院惠的選塌擇為水基礎鍬，進犯一步蓄建構透競爭章指數(shù)命。此劫一方悠法可銅確保涂指定議給每情一病斃患的衰醫(yī)院煩市場掉結構襯之衡貝量方君式，聚皆與捉個別菜病患襲、個劑別醫(yī)次院及承醫(yī)院鬧地理來市場診上無溫法觀逗察到首的異摸質(zhì)性麥無關晝。同付時，猴二階鍛段方膀法所悟定義甩的地牙理市群場，燈不以體固定霸的距灶離去唱界定餅醫(yī)院恩所屬倉的地鋸理市奉場，晚而是縣包含星所有池的潛培在競舉爭醫(yī)袍院，長但其者考量慚的程傾度（愉權數(shù)垂）僅滲限於罩醫(yī)院奇對特偽定地汪理區(qū)殘域的釀預期秤服務倍能量傲。目舟前此舅二階由段的偷方法儀是文城獻上繪衡量分醫(yī)院茶市場姑競爭韻性的晃最新生科技意（s帳ta民te忽-o緞f-肝th笛e-隔ar厲t）左，但棗需倚償賴非佩常詳歲盡的東病患煙出院俘資料紛方能戒進行雞估計蘋，因季此尚垮不多遇見。拔醫(yī)院射產(chǎn)業(yè)搭競爭朵型態(tài)航在醫(yī)乖院產(chǎn)伍業(yè)競玉爭型碑態(tài)的漲實證奧研究立方面材，D完ra抹no揪ve藝等人瞞即曾疑以美恢國支雕付制撓度的頭變革巷為例傭，清胡楚刻丘劃醫(yī)腿院產(chǎn)溉業(yè)的刊競爭蔑型態(tài)究與支同付制鐵度的港關係容（毛Dr母an磁ov燙e貨et梯a脖l.著,逆19坐93蘿）突。在窩19孝80淚年代婦初期里，美滲國對攔醫(yī)院嶄服務皇的支巡付制壩度，襖主要五是採派取以嬸成本殊為基壟礎的轟論量稈計酬蠅制。渣此一伏支付糟制度織加上舌病患多可以沃自由陳選擇肉就醫(yī)峰地點浸的醫(yī)胃療環(huán)三境，發(fā)促成限醫(yī)院柴之間燙的競低爭型效態(tài)以獎「洪非價扇格競循爭犬」晝?yōu)橹鼾垺焰ra案no干ve置將此評一時關期美渠國醫(yī)蘿院產(chǎn)燙業(yè)競妥爭型筋態(tài)稱未為病研患主矮導的佛競爭塘（依pa頂ti楊en堪t-倡dr蒜iv收en績c哄om資pe灑ti召ti稱on看）限。這鑄是因貸為當借病患丑可自孩由選傷擇就煉醫(yī)地僚點時腰，醫(yī)吳院之倡間的薄競爭艦，主明要是再透過灘有保肌險但胳資訊蟲不足遷的病困患及湖其(公基層菌)醫(yī)腰師代壩理人份來驅(qū)沿動。抖因為滅基層蹈醫(yī)師紛作為胸病患解的代危理人盡，會購影響憶病患韻對醫(yī)土院的澆選擇趕。由撲於醫(yī)策院如紛直接滲付費怖給轉(zhuǎn)蜻介病鑼患住想院的賄醫(yī)師主，並舞不符動合醫(yī)押學專邀業(yè)倫菊理，激同時召許多拼保險伙人(予例如順美國蹤的M戶ed饅ic售ar牛e)應亦皆丸有明搭文禁葛止的餡規(guī)定術，醫(yī)飯院吸盞引醫(yī)鵝師的粘方式陷就傾下向於容多提拉供可臨以提偷高醫(yī)互師生斤產(chǎn)力呈的各非項設疑備(茶Dr麥an西ov湖e航an石d鍋Sa死tt路er娃th擦wa慣it軋e,困2齒00框0)疼。例早如：會醫(yī)院臨往往吩競相駕投入濾大量召資本趣，擴右建醫(yī)醫(yī)院軟碌硬體衰設備滑，購特買最模先進眨的高加科技首醫(yī)療羅器材輪。而宜醫(yī)院照多提否供設漸備所集增加來的成效本，廚在以蕉成本庸為基絕礎的構支付果制度碎下，海則轉(zhuǎn)休嫁給釋保險斤人負辨擔。起文獻雖將上員述競泉爭行紋為形孩容為暴醫(yī)武矛競賽訪(m援ed虛ic稍al剩a基rm漆s劍ra景ce拉)，究並視證之為注一種豎非價殊格競盡爭行哲為(退Ro該bi辱ns橡on賭a職nd名L賺uf杰t,勾1沙98蜻5;陶D耕ra見no出ve燒a司nd金S嚇at駁te出rt蛋hw撕ai儲te棟,粥20嚼00遵)。箭許多留學者將的研井究已逐明確購指出韻，醫(yī)建武競像賽會搞造成慣醫(yī)院趟成本帳的上逗升，匯形成年無效辜率的洗品質(zhì)畜競爭俗(A舍ll酸en聲1援99爸2伏;殺R舊ob怖in姓so債n池an猛d鞋Lu彼ft睜19邀85蜂;潑No補et婆he濾r棟19盒88押)最。同裕時，淚亦有麻許多抄研究鐵指出吊，醫(yī)木院所思提供賀的「棗服務槍量」香與「濫服務與品質(zhì)宵」之剖間有拖一正奮相關荷，即丙存在剪「熟印能生壤巧」憤的學牧習效脅果。描在此談一情磨形下熔，醫(yī)伶武競駱賽所徹導致忘的高伙科技闊醫(yī)療您服務痕擴散攪，最陣後可何能造眨成醫(yī)介療品佩質(zhì)的室降低奮，例坐如住斥院的膝死亡領率上憤升等做現(xiàn)象沙(D格ra舊no小ve兩a榮nd聰S命at廁te灶rt橡hw暈ai敏te嗓,愧20會00犯)。留為因賠應醫(yī)旋院之冤間從征事醫(yī)唉武競兵賽所協(xié)造成院的成惠本上巨漲問波題，搞美國撕管理寫式健奸康保睜險計判劃（解ma階na妹ge拾d條ca默re包p忙la碗n妄）開絕始採升行選御擇性狠特約碑(s勞el平ec歸ti戶ve球c頃on勺tr久ac搶ti受ng腐)的話方式暴，即規(guī)是保超險人桑(p爛ay色er遮)與派特定站的醫(yī)趙院簽距約，鍵以獲暑取優(yōu)斬惠的彩折扣秘價格妥，而軟保險熄人則偷鼓勵革其所釣屬被旬保險銀人選棵擇簽猜約的罪特惠抓醫(yī)院妹作為寒回報雹。而則美國偉加州喜州政某府首摔先於咱19薦82截年通鏡過法覺案，箱準許杏保險炒人可硬選擇楚性特棕約醫(yī)絨療提泰供者玻，開騙啟醫(yī)失院之染間從代事價宅格競炕爭(蘇pr吹ic亞e赴co肉mp啞et便it暗io屬n竿)的漁時代荷。D疊ra完no鳳ve式將此玻種市盼場競鵝爭本疲質(zhì)稱喜為付炊費者躺主導嘉的競肌爭(互pa菌ye蜘r-移dr犁iv兼en滾c肯om昌pe級ti活ti捕on輪)。挪在此肯一競晌爭環(huán)才境下銷，保慣險人攪可藉踩其所破掌握禿的「詠特約珠權」喉，與闖市場覆上的舉各醫(yī)績院協(xié)貫商支棍付標梳準(雅價格晃)的魯折扣犯，因蛾此位濤於高郵競爭瘡性地濃區(qū)的儉醫(yī)院誤，在治競爭掀的壓來力下流，比喉較會交願意剃接受愧較低滲的價鉗格。務最近恒十年鉗來許貞多探堆討醫(yī)挨院市逼場競硬爭行佳為的籃文獻桂已經(jīng)奉證實召，在衛(wèi)選擇賢性特陪約法唉案通網(wǎng)過後茄，美層國醫(yī)筆院之斯間的消競爭拾行為逮已朝仙向價伙格競墾爭發(fā)癢展。顫例如植：D戒ra就no護ve飯e達t漸al豬.（屋19不93嚴）以當美國已加州援的醫(yī)海院進赴行研壞究，涂發(fā)現(xiàn)綿在1偶98礎3年糕的資拍料中浮，衡朽量市僑場集娘中度虎的賀鑒氏指極數(shù)對峰醫(yī)院已的價豪差比脹率（慚（價麗格謎–拉平均剝成本臺）／飼價格導）並百沒有浴顯著題的影淹響，歲但在撥19喇88愛年的拘資料提中，艷賀氏襪指數(shù)斧對醫(yī)澆院的墊價差桂比率誘已產(chǎn)趣生顯帳著的夾正影舞響，推顯示掩競爭并程度傻愈高后的市包場，薦醫(yī)院古的價染差比居率愈坡小。膚此一醒不同怨期間塔估計勵結果能的不拍同，魄正反看映出喇加州榜在可沃選擇如性特懲約法院案的緩實施控前後猾，醫(yī)蒙院之瓜間競括爭方葡式的兆改變粉。M建el農(nóng)ni誕ck削e禿t汽al弦.（步19計92琴）的貼研究端則是金以藍在十字泊保險泊公司長在1梯98榨7年令特約取的1蘭90貨家醫(yī)勁院為脊樣本昌，亦竟發(fā)現(xiàn)秋市場欺的競蝦爭度白愈高睛，保纏險人廉與醫(yī)漠院之粉間所央?yún)f(xié)商鳴的支艦付價淚格就腥愈低足。K昏ee換le芝r講et馳a屈l.坦（1座99捎9）染的研濤究亦舊是以覺加州抽的醫(yī)愉院為盾分析焰樣本錫，但械涵蓋責的時鐘間則墊包括畫19稱86場、1索98賀9、臉19父92乘與1材99匪4年雜等共督4年居。研抄究結程果發(fā)臨現(xiàn)，辰賀氏練指數(shù)毯對醫(yī)伴院的蜘價格細有顯賤著的中正影嘩響，藥而且侄其影權響程薄度隨攤時間器的增玉加而糾增加筐，顯雅示價演格競寬爭在括醫(yī)院擺市場樸的競濫爭行竿為中毅，扮灰演愈奶來愈夫重要期的角擾色。斥綜合州美國個醫(yī)院斑市場彎在1戀98兔0年盒代以匆來的悉發(fā)展鍵經(jīng)驗拔顯示筆，保炒險人甜對醫(yī)外院服簽務所者採取足的支朱付制菌度，御對醫(yī)城院市養(yǎng)場的堪競爭否本質(zhì)匪會有娘決定山性的廟影響籮。而摟醫(yī)院玩市場聚競爭反本質(zhì)訓的不說同，齒競爭繳行為匆所導窩致的露結果肉就大該不相牌同。黎在病陷患主市導的濁競爭焰環(huán)境進下，膜醫(yī)院由之間掏的競衫爭行死為主良要是怠非價對格競儉爭，餡競爭材的結盒果反員而會嚇造成聾醫(yī)院床成本沉的上待升，噸與一鮮般經(jīng)叢濟學吹的理苦論正愉好相永反，蝴此時痕醫(yī)院電的競鑼爭反旋而是靈一種嫌社會湊浪費羞(A左ll哄en套,買19墾92具)。虹但是墊在付求費者妹主導堵的競記爭環(huán)司境下舌，競滿爭的裕行為潑則是育以價垮格競耕爭為搏主，虧競爭架的結況果則健導致培價格烤的降貝低，給符合廊一般伍經(jīng)濟誓學的溫理論咐預測尿。最緊近，扣Ke輔ss塞le培r科an播d別Mc毀Cl矛el館la畜n斧(2母00挺0)盼的研相究更奧進一班步指丈出，使美國可醫(yī)院梨市場謹在1茫99什0年薄代付飾費者骨主導奉的競遇爭環(huán)窩境下謊，醫(yī)渾院之已間的汪競爭稠不僅蒜會降但低罹過患急勤性心侄肌梗愛塞病覆患的迷平均邪住院職支出千，亦瞞同時坑改善是病患累治療娘的療邊效(溉he秘al淚th校o騎ut撕co徒me鏈)。般此一饒結果訊推翻估早期椒文獻本認為揚醫(yī)院郊之間營的競膊爭是煉一種旱社會刑浪費違的觀掠點，扣證實看醫(yī)院址之間霜的競致爭將陰可提奶高社就會福殿利。奏2.洗2.攤3健腔康?？痣U支工付制綱度改侍革之待影響冷早期乳大部杜分國足家的惠健康努保險慌支付俯制度慰，皆鎖是以委成本偷為基堆礎的巧論量村計酬夸制度鳳。此沸一制鉤度的牛主要怒特性街，即中是醫(yī)蝦療服晨務提璃供者蘭缺乏崖節(jié)省望成本漸的經(jīng)光濟誘羞因，叨致使蹤許多融國家返的醫(yī)款療支轟出呈柱現(xiàn)快刷速上技漲的膠現(xiàn)象斜（C通ut喘le骨r襯an覺d通Ze貸ck敘ha藝us掠er稼,念2財00煙0）嚼。為殊改善園此一獵現(xiàn)象勿，美吧國的營老人嘩醫(yī)療旬保險巡（M市ed賄ic縫ar逢e）怠率先幫在1名98蠢3年寨進行右革命教性的畏支付譯制度舌改革湖，推績出以糠診斷封關聯(lián)般群（焦di窮ag巴no蓮si名s廢re福la韻te監(jiān)d撫gr鹽ou喇ps呼,況DR棉G捉）作版為支春付基鈔準的騾前瞻濤性支盾付制釘度（括pr渣os魯pe店ct促iv劃e撥pa作ym釋en矩t遍sy帶st臂em陷,辨PP廁S）動。P鬼PS嘆是依驗據(jù)各財個診乳斷關殿聯(lián)群勉，事鑒先設遇定一啟固定任的支豐付標等準。膜在P皆PS含之下悶，支減付標結準不庭取決亮於醫(yī)沾療服澡務的言細項砍投入暴，因堂而使輸醫(yī)療嶼服務惡提供碰者具洗有追柄求成尿本極愚小化絲的誘裁因。津然而壯此一飾支付礦制度境的變殿革對扣研究唉者而盒言，葬形同訪一個圈絕佳曉的「捉自然宣試驗饒」機蜓會，誕因而僑吸引紀許多草學者雅藉此結探討君支付填制度棵改革堂對醫(yī)宗院行替為的混影響唇?，F(xiàn)老有文衣獻對零支付搞制度條影響石的研坦究重熔點，棋主要池有四臉方面亂：（餃1）虧住院盤人次腐；（灶2）閑平均靈住院戲天數(shù)腰或治壤療投靈入；站（3京）醫(yī)革院的牽收入容與利編潤；據(jù)（4純）醫(yī)苗院服辨務的究品質(zhì)盡。販首先尾有關占住院趣人次壤的研豐究，顯Cu淡tl懸er見a梁nd援Z場ec臂kh拐au矩se勇r（幫20幸00含）彙弊總近排十餘跌篇的背實證歇文獻填顯示嗚，P難PS熊實施易之後坊，醫(yī)末院的渠住院越人次督下降絡。例麗如：勞Ho飲dg盛ki螺n捕an插d詳Mc急Gu換ir欣e（將19刻94活）的蝴研究丘發(fā)現(xiàn)潛，相恐較於謊PP豆S實禁施前玩，美色國老狂人保停險的威住院責人次畏在1相98伶3年斬到1盾99食0年偷之間扎，平將均下姜降1評1%強。至通於酷住院宵天數(shù)棋及治丹療投揚入薄的相死關研何究，濕文獻球上的攔實證他研究腸結果質(zhì)幾乎辛一致傭性的漁顯示蜓，P瓣PS濕實施園後，基醫(yī)院叮的平初均住途院天俊數(shù)明鋼顯下濃降，敞而且紫降幅超頗大證，約談在2五0%秧到2光5%逝之間裳（C厲ut符le補r繞an血d恢Ze賀ck蹄ha巾us顫er每,集2驅(qū)00災0）栗。同將時，輛因為灑在P黑PS暢之下薪，醫(yī)階院多職提供織服務儲的邊魔際收扮入為錦0，扒因此況醫(yī)院使會減恢少提且供邊火際效乎益小橋於邊軟際成趣本的墳服務簽，即涉治療緊投入輛會相沖形減慰少，敵此則雅進一霜步證沖明支竟付制阿度的霜改變捷確實涂會影贈響到行醫(yī)療遲服務畜提供劍者的膚治療屈決策遠。有捉關略醫(yī)院肌收入芹與利駕潤鳥方面庫，雖堪然P崗PS與實施度所造骨成的及住院撐天數(shù)敗下降糟，有占助於拉降低貪醫(yī)院剖的成白本，離但醫(yī)瞧院收客入在搭PP胞S實年施後例亦大非幅下蚊降，槽使得望醫(yī)院供的利請潤率扁反而巧降低后。至乏於在熔品質(zhì)多的影頌響谷方面迫，現(xiàn)快有文爛獻所挪得到仰的結朽果並惱不一浙致，噸因此相無法圾得出噴明確鄙的推幼論。揉Pa槍ul島y（制20島00嫌）認止為P胳PS初對品公質(zhì)影竭響的各研究軋結果塞並不唐確定拘，是植因為勝實證型上衡德量病隆患健續(xù)康的錫指標什尚不暗夠明妹確。唇2.晃2.碎4政譽府管湖制政穗策壞最後咸一項應在醫(yī)齡院產(chǎn)民業(yè)的隸實證光分析坑重點耕，即過是探秩討管沿制政財策的白影響緞。由持於美害國是叉採取夫聯(lián)邦丟制度統(tǒng)的國樂家，獲各州領所採駐取的淚管制明政策階內(nèi)容輸與實隔施的嚇時間瑞並不追完全莫一致斑，形釘成一疊個近鉗似生胡命科衣學實德驗室堅的研大究環(huán)運境，叢讓研器究者楚可以筆藉著冷比較儉試驗扎組與哲控制樂組的策方法催，分鏡析管移制政忙策的蝦影響班效果哨。因必此，歪現(xiàn)有匪探討或醫(yī)院距管制受政策圣的實啄證文機獻，滴幾乎掀皆使殊用美幼國的遵資料帶。根左據(jù)S社al聚ke截ve融r（靠20妨00英）所怪做的罰文獻壘回顧毀，美檢國紐是約州采於1隔96宏0年月代末君期率豪先開菜始對北醫(yī)院劍產(chǎn)業(yè)千採取舅兩種渡主要撿的管核制措焰施：項（1辦）藉浴著核盛發(fā)需桐要證揮明（外ce中rt喜if稱ic溪at什e-朱of畜-n強ee笨d）肚控制槽醫(yī)院忘的投笨資支插出；鞏（2涂）對裁醫(yī)院誰的收日費標疤準，變進行增費率捷管制索。美蒙國其妻他各罰州則孔於1茂97卵0年傳代陸料續(xù)跟謊進，處紛紛值對醫(yī)學院產(chǎn)雀業(yè)採術取類晃似的領管制桌措施濫。美踏國各捕州政居府實幫施上膏述管抹制的保主要狐目的貌，是塘希望克藉此歡控制孫醫(yī)院酒成本燈的上規(guī)升。薄因此涼相關置實證旱文獻淘分析屑的重割點，侄即是償評估烘管制失政策健對控父制醫(yī)輔院成姜本的佛成效船。現(xiàn)有實證文獻的證據(jù)顯示，美國所採取的醫(yī)院產(chǎn)業(yè)管制政策對成本的影響隨時間而異。運用1970年代初期資料所得到的研究結果，大部分發(fā)現(xiàn)管制政策對抑制費用成長的效果非常有限，但是以1970年代末期與1980年代初期資料為樣本的研究，則發(fā)現(xiàn)管制政策對抑制成本上升的效果非常顯著（SloanandSteinwald,1980;DranoveandCone,頌1雄98確5）削。造殃成此跪種差柔異的狗原因墓，一瞇方面拉可能瓦是政踐策的幅學習傳效果懼，造賴成管槽制政觸策初腸期效迫果不非彰，濤但到統(tǒng)後期委則漸庭入佳頂境使挨效果華逐漸龜浮現(xiàn)云；但蹄另一醉方面誘也可氣能是墾源於饑各州勤醫(yī)療織體制震的環(huán)拐境變凍化所寄致（準Sa番lk瓶ev粉er咬,問2確00廈0）昆。至壁於諸爆多探帝討投袍資管枕制的微文獻抬，其漠實證普發(fā)現(xiàn)蜂則並調(diào)不完敵全一刺致。吊因此繼現(xiàn)有挑文獻汪並無喪法提恰供強涉力證努據(jù)支照持投余資管源制政子策的糟成效荒（S襲al襯ke則ve棟r道an鋸d購Bi托ce貍,蹦1垃97傻6；疲Sl狹oa率n善,索1壯98博1）航。與島前文奮所分示析的衰各項疲實證倡研究剝文獻偏相比寧較，愛有關蝕管制翼政策芹實證總研究慨的最病大特悅色即殘是「屬研究舍結果毅相當錄分歧專」。胖Sa裳lk磨ev伏er抵（2犬00糖0）新認為怕這是千不同赤研究糕者所恰選擇計的試程驗組蠟與控難制組皂之間直的異客質(zhì)性潤所造皇成。呀換言碎之，踐美國濕各州越政府毯所採嘩取管辱制政惹策本褲身的亂異質(zhì)稠性，扛同時擠考量絕控制社組中端各州為醫(yī)療煩環(huán)境閑的快己速變醫(yī)化，叢導致招研究弱者無沫法控戰(zhàn)制其撞他因貫子不休變，剩因而絹造成疊文獻脆上對垂醫(yī)院室產(chǎn)業(yè)南管制估政策號的影胸響效慶果尚駕缺乏曠一致紛的共雞識。2.3國內(nèi)研究現(xiàn)況的評估相較於國外（主要以美國為主）豐碩的研究成果，醫(yī)院產(chǎn)業(yè)在國內(nèi)的經(jīng)濟學界，尚屬於低度發(fā)展的研究領域?，F(xiàn)有國內(nèi)的主要經(jīng)濟期刊中，研究醫(yī)院產(chǎn)業(yè)的論文僅有三篇，其中二篇是有關醫(yī)院生產(chǎn)效率的研究，另外一篇則分析醫(yī)院的非價格競爭行為（羅紀瓊等,1996；李文福與王媛慧,1998；蔡偉德與李一鑫,2002）。這三篇論文的共同特色，皆是使用衛(wèi)生署定期蒐集的「醫(yī)療院所現(xiàn)況及服務量調(diào)查」進行實證研究。羅紀瓊等（1996）的研究，僅採用1993年單一年份的資料，取其中100床以上的醫(yī)院進行分析，結果發(fā)現(xiàn)，公立醫(yī)院的生產(chǎn)效率皆顯著比私立醫(yī)院低。李文福與王媛慧（1998）則利用1993年與1994兩年的資料，將分析對象限定在56家醫(yī)學中心與區(qū)域醫(yī)院，結果也同樣顯示公立醫(yī)院的技術效率水準較私立醫(yī)院低。此外，該項研究亦發(fā)現(xiàn)，在1993年到1994年之間，公私立醫(yī)院的生產(chǎn)力皆有成長，但公立醫(yī)院的成長率較私立醫(yī)院快。至於蔡偉德與李一鑫（2002）的研究則合併1993年至1999年共7年的資料，以醫(yī)院購置高科技醫(yī)療設備的數(shù)量來衡量非價格競爭的行為。結果發(fā)現(xiàn)市場競爭程度愈高的地區(qū)，醫(yī)院購置高科技醫(yī)療設備的數(shù)量亦愈多。國內(nèi)經(jīng)濟學界對醫(yī)院產(chǎn)業(yè)低度研究的可能原因有二項：（1）資料缺乏；（2）制度的障礙。從前述的國外文獻分析可知，經(jīng)濟學領域在實證分析醫(yī)院產(chǎn)業(yè)時，最重要的兩個變數(shù)是成本與價格，但這兩項資料在國內(nèi)皆付之闕如。而目前國內(nèi)研究醫(yī)院產(chǎn)業(yè)的資料主要有二：(1)衛(wèi)生署的「醫(yī)療院所現(xiàn)況及服務量調(diào)查」資料，僅包含醫(yī)院的投入（醫(yī)師人數(shù)，護士人數(shù)與病床總數(shù)等）與產(chǎn)出（門診人次，住院人次，住院日數(shù)與手術次數(shù)等）的資料，同時其屬調(diào)查資料，由各醫(yī)療機構向直屬衛(wèi)生主管機關通報，變項正確性有待查核；(2)國家衛(wèi)生研究院的「全民健康保險研究資料庫」，此為全民健保完整的保險給付資料，涵蓋所有全民健保被保人的就醫(yī)紀錄，如就醫(yī)場所，門住診的費用，診斷碼及手術處置碼等，可由就醫(yī)場所歸戶，取得各醫(yī)院的門住診服務量人次及費用，但缺點為目前不提供醫(yī)令檔(詳細之處置及用藥之品項、單價及數(shù)量)，同時亦無未投保者的醫(yī)療使用資料，且缺乏社經(jīng)資料。上述二項資料庫皆未包括價格與成本的資料。未來研究醫(yī)院產(chǎn)業(yè)將有賴醫(yī)院稽核制度(hospitalauditing)的建立及衛(wèi)生署對通報資料設置檢核機制。因此目前研究主題僅能避開資料的限制，選擇少數(shù)不需用到成本與價格資料的研究進行。此外，前文的分析亦已強調(diào)，醫(yī)院產(chǎn)業(yè)有許多異於其他產(chǎn)業(yè)的特殊性，此一特殊性在國內(nèi)缺乏積極的跨學門合作之研究環(huán)境下，常成為經(jīng)濟學者研究醫(yī)院產(chǎn)業(yè)的入門障礙。在缺乏對國內(nèi)醫(yī)院產(chǎn)業(yè)特性的瞭解下，經(jīng)濟學者即無法從醫(yī)院產(chǎn)業(yè)快速變遷的環(huán)境中，挖掘出具開創(chuàng)性的研究題材。本文的主要研究動機，即是希望藉由對臺灣醫(yī)院產(chǎn)業(yè)結構與制度的完整分析，消除國內(nèi)經(jīng)濟學者研究醫(yī)院產(chǎn)業(yè)的制度障礙，進而吸引更多經(jīng)濟學者投注到臺灣醫(yī)院產(chǎn)業(yè)的分析。前述的文獻回顧已顯示國外已有大量的醫(yī)院產(chǎn)業(yè)研究，但誠如Sloan（2000）在彙整醫(yī)院產(chǎn)業(yè)所有權研究時所強調(diào)的，現(xiàn)有研究大部分皆以美國的醫(yī)院為研究對象，研究美國以外其他國家的醫(yī)院行為是極度地需要。在以下的分析中，我們將分別從市場結構、行為與表現(xiàn)等三個面向，深入分析臺灣醫(yī)院產(chǎn)業(yè)的基本特性與發(fā)展趨勢，並與本節(jié)所做的文獻回顧相對比，藉以瞭解臺灣醫(yī)院產(chǎn)業(yè)在全球醫(yī)院產(chǎn)業(yè)發(fā)展趨勢下的本土性與共通性。根據(jù)國內(nèi)外對比分析的結果，我們亦將在文章的最後，提出未來研究臺灣醫(yī)院產(chǎn)業(yè)的重要議題。3.市場結構一般文獻在討論市場結構特性時，所包含的項目主要有消費者與生產(chǎn)者的人數(shù)、種類與規(guī)模分佈，進入市場之障礙、銷售產(chǎn)品的類型以及買賣雙方是否存在有資訊不對稱的現(xiàn)象。根據(jù)上述一般的市場結構特性為基礎，再加上醫(yī)療市場的特殊性，本節(jié)討論的醫(yī)院市場結構包含下列各項：(1)醫(yī)院家數(shù)與規(guī)模的變化；(2)醫(yī)院市場競爭程度的衡量；(3)進入市場之障礙；(4)集團化與策略聯(lián)盟；(5)資金來源與流向。3.1醫(yī)院的家數(shù)與規(guī)模根據(jù)醫(yī)療法第一條與第十一條的定義：醫(yī)療機構係指供醫(yī)師執(zhí)行醫(yī)療業(yè)務之機構，而醫(yī)療機構設有病房收治病人者為醫(yī)院；僅應門診者為診所。除此之外，醫(yī)療法將醫(yī)療機構分成三種：私立醫(yī)療機構、公立醫(yī)療機構與財團法人醫(yī)療機構；並規(guī)定私立醫(yī)療機構僅能由醫(yī)師設立，或依有關法律規(guī)定由公益法人及事業(yè)單位設立(醫(yī)療法第二十四及第二十五條)。如果醫(yī)院是由醫(yī)師獨資或合夥設立，此時醫(yī)院的盈餘即成為出資醫(yī)師的個人所得。因此由醫(yī)師設立的私立醫(yī)院在性質(zhì)上即可視同前節(jié)文獻分析的營利醫(yī)院。至於財團法人醫(yī)療機構，因受到盈餘不能分配的限制，其所有權型態(tài)可視為非營利廠商。從上述分類顯示，臺灣醫(yī)院產(chǎn)業(yè)的所有權型態(tài)與大多數(shù)國家一樣，同時包含公立、營利與非營利三種。其中值得特別強調(diào)的是營利醫(yī)院，僅能由醫(yī)師擁有，與德國的法令規(guī)定類似（Sloan,2000）。根據(jù)醫(yī)療法對醫(yī)院的分類，表1分析臺灣在1980年與2000年各類型醫(yī)院的家數(shù)與病床數(shù)註一：本文採用之醫(yī)院病床數(shù)，係指衛(wèi)生署公佈醫(yī)院通報資料中的「一般病床」而言，包括急性病床及慢性病床。但急性病床與慢性病床的床數(shù)設置受醫(yī)療法規(guī)管制，因此通報資料與醫(yī)院實際營運的床數(shù)或?qū)嶋H急慢性病床之比例，可能會有差異，而此差異可能影響個別醫(yī)院營運相關之推論。但受限於實際資料的可取得性，故本文中僅用「病床數(shù)」探討醫(yī)院實體規(guī)模變化，而不多作其他推論。的變化趨勢。表1顯示：在1980年臺灣共有835家醫(yī)院及68,382張病床，平均每家醫(yī)院的病床數(shù)約為82床。到2000年，醫(yī)院家數(shù)減少為669家，但病床數(shù)則增加為114註一：本文採用之醫(yī)院病床數(shù)，係指衛(wèi)生署公佈醫(yī)院通報資料中的「一般病床」而言，包括急性病床及慢性病床。但急性病床與慢性病床的床數(shù)設置受醫(yī)療法規(guī)管制，因此通報資料與醫(yī)院實際營運的床數(shù)或?qū)嶋H急慢性病床之比例，可能會有差異，而此差異可能影響個別醫(yī)院營運相關之推論。但受限於實際資料的可取得性，故本文中僅用「病床數(shù)」探討醫(yī)院實體規(guī)模變化，而不多作其他推論。在醫(yī)院大型化的趨勢下，不同類型醫(yī)院的市場比率在過去20年的時間，已有明顯變化。觀察醫(yī)院權屬別分布，公立醫(yī)院過去一直是臺灣醫(yī)院市場發(fā)展的主流。在1980年，公立醫(yī)院家數(shù)雖僅佔醫(yī)院市場的10%，但病床數(shù)卻佔有近半的比率，45.56%；但至2000年時，公立醫(yī)院病床數(shù)的市場佔有率已下降至35%。相對於公立醫(yī)院的下降趨勢，財團法人及其他法人附設醫(yī)院的重要性，不論就醫(yī)院家數(shù)或病床數(shù)而言，皆逐年增加。表1的分析顯示，各類法人醫(yī)院的家數(shù)已從1980年的53家，增加為2000年的80家，而病床數(shù)的市場佔有率則在同一期間從18.76%增加為33.35%。此外，各類法人所屬醫(yī)院的平均規(guī)模在2000年為476床，亦較同一時間公立醫(yī)院的平均規(guī)模(418床)大。在大型法人所屬醫(yī)院不斷擴張的趨勢下，個別醫(yī)師所擁有的私立醫(yī)院則日趨萎縮。表1顯示，自1980年到2000年，私立醫(yī)院家數(shù)減少204家，減少幅度高達1980年私立醫(yī)院家數(shù)的三成。此一現(xiàn)象顯示臺灣的醫(yī)院正以相當快的速度在進行市場淘汰與調(diào)整的工作。綜合表1的分析，我們可以歸納出臺灣的醫(yī)院產(chǎn)業(yè)正朝向廠商規(guī)模大型化與產(chǎn)權私有化的發(fā)展趨勢。促成廠商規(guī)模大型化的原因，主要是法人醫(yī)院的快速成長（新建或擴建）與小型私立醫(yī)院逐漸退出市場。表1的分析顯示，在1980年到2000年之間，公立醫(yī)院的成長，不論就家數(shù)或病床數(shù)而言，皆遠低於法人醫(yī)院。因此，法人醫(yī)院的成長，是驅(qū)動臺灣醫(yī)院大型化的一個重要力量。法人醫(yī)院的成長，有很大比例是來自舊有法人醫(yī)院以興建分院的方式進行擴張。謝琇蓮與江東亮（1994）的研究則指出：在1982年至1989年期間，臺灣共有114家醫(yī)院歇業(yè)，其中93.8%屬於規(guī)模在50張病床以下的小型醫(yī)院，同時95.6%的歇業(yè)醫(yī)院是私立醫(yī)院。最近，劉容華與江東亮（2001）觀察臺灣醫(yī)院市場在1987年到1997年之間的變化，也得到類似的結果。同時這項研究也發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療區(qū)內(nèi)的大型醫(yī)院愈多以及市場競爭程度愈大，則小型醫(yī)院（100張病床以下）歇業(yè)的可能性就愈大。從劉容華與江東亮的研究顯示，小型私立醫(yī)院的退出市場與大型醫(yī)院的發(fā)展有密切關係。至於促成醫(yī)院產(chǎn)業(yè)朝向私有化發(fā)展的原因，則與政府的政策及健康保險制度的發(fā)展有密切的關係。Gertler（1998）的分析指出，亞洲國家在二次大戰(zhàn)後所發(fā)展出的醫(yī)療體制，大致可歸納為三種：（1）政府以一般稅收進行醫(yī)療財務籌資（healthcarefinancing），同時透過政府直接經(jīng)營的公立醫(yī)療機構來提供醫(yī)療服務（例如越南與開放改革前的中國）；（2）政府以實施社會保險的方式進行醫(yī)療財務籌資，但醫(yī)療服務的購買則主要仰賴私部門提供（例如臺灣與南韓）；（3）介於上述兩種體制的混合模式。從上述的分類可知，在沒有實施社會保險的國家，政府直接經(jīng)營的公立醫(yī)院，即成為確保中低收入民眾獲得醫(yī)療服務的最重要管道，而此正是當前世界大部分低所得國家（如孟加拉與尼泊爾）採取的模式，也是臺灣在早期健保制度發(fā)展尚未成熟時期所採取的模式。事實上，臺灣在1950年開始實施勞工保險時，被保險人口僅佔當時總人口的2.1%，而公立醫(yī)院病床的市場佔有率則高達90%（江東亮，1999）。而隨著勞保制度的擴張，以及後來公保與農(nóng)保制度的實施，被保險人口佔總人口的比率則逐年上升，在1980年時增加到16.6%，而到1989年農(nóng)保正式開辦時，則增加到44.5%。同一時間，公立醫(yī)院病床的市場佔有率則呈反方向的變動，在1961年時降為71%，1971年降至61%，1980年時再下降到46%左右（江東亮，1999）。從前述被保險人口比例與公立醫(yī)院病床之市場佔有率反方向發(fā)展的時間趨勢顯示，政府以發(fā)展社會保險來替代公立醫(yī)院的投資，使臺灣醫(yī)療體制逐漸從前述「政府籌資政府提供」的模式，轉(zhuǎn)向「政府籌資私人提供」的模式。若以健保申報金額來衡量醫(yī)院的服務產(chǎn)出，則從表1的分析可顯示，在2000年，公立醫(yī)院的市場佔有率只有31%左右，而私部門醫(yī)院的市場佔有率則高達69%，印證臺灣現(xiàn)行醫(yī)療服務主要是仰賴「私人提供」的模式。而Gertler（1998）的分析也指出，採取「政府籌資私人提供」模式的效益，即是可藉著雇主分擔部份社會保險薪資稅的模式，將經(jīng)濟發(fā)展的成果導入醫(yī)療服務的提供上，同時減輕政府的財政負擔。根據(jù)盧瑞芬與蕭慶倫（2001）的研究，政府部門資金來源佔1998年臺灣醫(yī)療保健總費用的8.8%，而保險部門的比率為52%。若納入同一年度健保收入中來自政府負擔/補助的比率（28.33%），則政府財源佔醫(yī)療保健總費用的比例，亦僅佔24.57%，遠低於同一時間的英國（73.7%）及加拿大（68.