醫(yī)務室醫(yī)療應急預案（九篇）

第9頁共9頁醫(yī)務室醫(yī)療應急預案一、總則1、為維護患者和醫(yī)務人員的合法權益，保障醫(yī)療安全，最大限度地減少醫(yī)療糾紛和醫(yī)療差錯事故，根據____頒布的《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)療機構管理條例》等法律法規(guī)，特制定本預案。2、本預案適用于醫(yī)院應對突發(fā)性醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故爭議時，進行及時控制和應急處置，保證醫(yī)療工作正常進行，并持續(xù)整改的全過程。3、醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故爭議處理的原則。尊重客觀事實；公平公正；依法維護患者合法權益；依法維護醫(yī)院合法權益；依法維護醫(yī)務工作者合法權益；及時采取積極有效的補救措施，防止損害后果的擴大，減少給患者造成的損失；減少醫(yī)院名譽、經濟損失；調解矛盾，縮小影響范圍；及時充分進行整改，防止類似事件的發(fā)生。二、基本術語1、醫(yī)療糾紛狹義的醫(yī)療糾紛即醫(yī)療事故爭議，泛指患者與醫(yī)療機構或醫(yī)務人員在形成了醫(yī)療法律關系的基礎上，就醫(yī)療行為的需求、采取的手段、期望的結果及雙方權利義務的認識上產生分歧，并以損害賠償為主要請求的行為。醫(yī)療糾紛完整的概念應具有以下特點：(1)醫(yī)療糾紛的主體為醫(yī)患雙方，客體主要為生命權或健康權；(2)醫(yī)療糾紛產生的前提是形成醫(yī)療法律關系；(3)醫(yī)療糾紛的原因發(fā)生于醫(yī)療服務提供者提供醫(yī)療相關服務的過程中，而非局限在診療護理過程中，即可以出現在接受醫(yī)療相關服務的過程中，也可以出現在接受服務結束之后。廣義的醫(yī)療糾紛除上述狹義的醫(yī)療糾紛以外，還包括患方對伴隨醫(yī)療服務同時提供的相應輔助服務(包括服務態(tài)度、收費、后勤、行政管理等)不滿意，從而與醫(yī)方發(fā)生的爭執(zhí)。醫(yī)療糾紛從責任上分為醫(yī)方有責任和醫(yī)方沒有責任兩種情況，從性質上分為醫(yī)療服務類糾紛和輔助服務類糾紛。醫(yī)療糾紛通過建議、抱怨、投訴三種方式反應給中心。2、醫(yī)療意外指由于無法抗拒的原因，使病人出現難以預料和防范的不良后果，不屬于醫(yī)務人員的過失。3、不合格服務在提供醫(yī)療相關服務(包括診療護理以外的后勤輔助服務)的過程中，未按照相關服務規(guī)范和流程提供服務，給患者造成了一定的損失、損害或痛苦，或者尚未對患者造成損害，但導致患者不滿意，無論是否引發(fā)醫(yī)療糾紛，均稱為不合格服務。4、醫(yī)療事故指醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。三、____1、為加強對醫(yī)療糾紛、事故應急處理的____與領導，醫(yī)院成立醫(yī)療事故應急處理領導小組，各臨床科室成立____應急處理小組，確保醫(yī)療工作正常進行。領導小組成員：組長：史如旭副組長：劉維平、沈梅英、李亞成員：趙華偉、顧成娥、李以穩(wěn)、彭晉生、李貴勇、徐永存、楊粉萍、蔣中湘2、職責及權限(1)院長負責重大醫(yī)療糾紛的糾正和預防措施的批準；負責適時向上級主管部門報告；負責制定相應處罰方案；負責提高全體職工的風險意識；負責發(fā)生重大醫(yī)療糾紛時對外發(fā)言。(2)副院長在接到醫(yī)務科、各職能部門負責人、各臨床科室負責人報告，或/和患者家屬投訴發(fā)生在本職責范圍內的重大醫(yī)療糾紛后，以最快捷方式____實施補救措施；____、取證、分析；適時向院長報告；建議處罰方案；制定并督查預防/糾正措施；一般醫(yī)療糾紛時經院長授權代表院方對外發(fā)言。(3)醫(yī)務科負責醫(yī)療服務類醫(yī)療糾紛的投訴接待、實施補救、開展調查、定性評估、實施處罰和記錄存檔；負責制定并實施預防/糾正措施；適時向分管院領導報告。(4)行政辦公室負責輔助服務類醫(yī)療糾紛的投訴接待、補救實施、開展調查、評估定性、處罰實施和記錄存檔；負責督查并實施預防/糾正措施；適時向分管院領導報告；一般醫(yī)療糾紛時經院長授權代表院方對外發(fā)言。(5)各職能部門負責在接到各臨床科室負責人報告后，凡涉及本職責范圍內的事件，以最快捷的方式進行調查、取證、分析，并實施補救措施；制定并實施預防/糾正措施；建議處罰方案；適時向分管院長報告；協助質管部進行整改，提高本部門管理范圍內工作人員的質量、風險意識和應對技巧。(6)各臨床科室負責人在接到當事人報告，或/和患者家屬提出建議/抱怨/投訴后，負責立即____、取證、分析并記錄；及時采取積極有效的補救措施，防止損害后果的擴大；對重大醫(yī)療差錯、醫(yī)療事故立即(工作日工作時間內____小時內；日常工作時間外____小時內)上報；制定并實施科室內預防/糾正措施；制定或執(zhí)行處罰決定；提高本科室管理范圍內工作人員的質量、風險意識和應對技巧。四、防范1、醫(yī)務科定期____全員學習《醫(yī)療機構管理條例》、《醫(yī)療事故處理條例》、《傳染病防治法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等醫(yī)療相關法律法規(guī)，樹立依法行醫(yī)的醫(yī)療安全意識。2、醫(yī)療質量管理委員會和質管部定期檢查或隨時抽查臨床科室的醫(yī)療質量和制度執(zhí)行情況，確保全院醫(yī)療質量管理的實施效果；適時____各臨床科室對既往發(fā)生的不合格服務進行分析，制定和監(jiān)督執(zhí)行預防/糾正措施，加強質量意識，杜絕醫(yī)療隱患。3、醫(yī)務科、護理部定期____臨床工作人員學習專業(yè)技術知識；定期檢查和隨時抽查相關規(guī)章制度、作業(yè)指導書、操作規(guī)范的執(zhí)行情況，定期____考試，確保臨床工作人員專業(yè)技能的適宜性。4、科主任應隨時注意提醒工作人員加強敬業(yè)精神，提高安全意識，正確面對醫(yī)療糾紛?？浦魅蝊___科內人員組成____應急處理小組，并親任組長，負總責；本預案啟動之時，可根據具體情況和處置程序實施補救作業(yè)，使醫(yī)療糾紛、事故的影響減低到最低限度。5、臨床工作人員發(fā)現不合格服務，或患者和/或家屬提出疑問，但尚未引發(fā)醫(yī)療糾紛時，當事人應立即報告科室負責人，及時采取積極有效的補救措施，包括藥物干預、解釋等，防止損害后果的擴大，盡量避免醫(yī)療糾紛。五、應急處理1、每遇醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故爭議，當事科室和職能部門應立即啟動本預案，依據《醫(yī)療事故處理條例》快速做出初步定性或定量的傾向性意見，凈化矛盾環(huán)境，杜絕流言蜚語。2、臨床工作人員在作業(yè)過程中引發(fā)醫(yī)療糾紛時，應立即采取積極有效的補救措施，防止損害后果的擴大，科室內其他工作人員應提供協助；報告科室負責人并做好記錄，有可能的話，請第三方簽字認可，盡可能的留下患方和第三方的姓名、地址及____，不得擅自隱瞞、涂改、銷毀各種記錄；在____個工作日內向科主任或主管領導提交書面情況說明及檢查材料，并由科主任及科室應急處理小組簽署相關意見。醫(yī)療糾紛當事工作人員應全力配合醫(yī)療事故防范、處理領導小組對該起醫(yī)療糾紛進行處置的全過程。3、發(fā)生重大醫(yī)療糾紛(尤其是給患者造成了損害和痛苦的醫(yī)療糾紛)，當事人應立即報告科室負責人(或二線值班人員)，如實反映醫(yī)療情況，不隱瞞、不拖延，并由科室負責人(或二線值班人員)逐級報告分管院領導和院長。4、對引起醫(yī)療糾紛的證物應立即主動提出當面封存，并由當事人雙方簽字，如患方不愿簽字，須做附加說明，并由在場之第三者證明(非醫(yī)院工作人員，例如公安人員)，有關證物由醫(yī)務科保管，不得交由患方或第三方帶走；如患者死亡，應動員家屬進行尸解，并在病歷中記錄。5、科室負責人在接到發(fā)生醫(yī)療糾紛的報告后，應立即____應急處理小組實施補救措施，在____小時內以最快捷方式進行調查、取證、分析，科室內定性，統(tǒng)一認識。6、出現醫(yī)療糾紛后以科室內部解決為主，科室內定性，并對此作出相應的處罰決定，上報主管職能部門。如情節(jié)輕微且未引發(fā)后果，在雙方自愿的基礎上，可以由科室負責人代表醫(yī)院與患方協商解決(不得以私人名義協商解決)，可根據具體情況不做處罰，但必須完善相關記錄，送醫(yī)務科備案。如為重大差錯或事故，必須在最短的時間向醫(yī)院相關領導報告，且不排除在內部解決的過程中事態(tài)發(fā)展惡化，須向上級主管領導報告的變種處置。7、一經上報，當事工作人員必須參與調查、取證工作，當事科主任必須參與醫(yī)療糾紛協調與處理，進行醫(yī)療解釋和安撫工作。由醫(yī)療質量管理委員會或專家對醫(yī)療糾紛(重大醫(yī)療差錯、醫(yī)療事故)進行分析、定性，當事醫(yī)務人員及科室應向委員會如實報告醫(yī)療糾紛發(fā)生的全過程及原因。一旦司法部門介入，則轉入司法程序。8、發(fā)生重大醫(yī)療糾紛(尤其是給患者造成了損害和痛苦的醫(yī)療糾紛)，應注意保護當事科室工作人員，盡量不能讓當事工作人員直接面對患者或患者家屬；不得在糾紛沒有最終認定之前，隨意給對方書寫字據；不得在未經許可的情況下隨意發(fā)表意見(包括媒體傳播、網絡傳播等)或超越本____限的任何承諾。9、應對處理技巧(1)接待人員對來訪者必須堅持文明接待，接待時間應該充分、及時，接待人員不能催促來訪者，如果接待人員急于有其他事情要辦，可向來訪者說明，不要引起其誤會。接待來訪者時，談話切忌簡單，不但要告訴其結論，還要講清結論產生的過程和政策依據，使之能夠理解。(2)接待家屬的技巧：堅持“人進我退，人躁我靜，人急我慎，人熱我冷”的方針，要冷靜頭腦，理清思路，多記多聽，少言慎言，切忌急躁；弄清糾紛根源出自何方，性質為何，病家想些什么，最終要達到什么目的；要主動、及時地不斷加強法制觀念，言行之中，不僅要合理、合情、更主要的是要合法，而且更要帶頭守法、執(zhí)法；在接待記錄中寫明時間、地點、出席人員，切記在會談結束時，力爭讓病家簽字認可，使之具有合法性。(3)病友與群眾輿論方面：在接待糾紛的初期，應在人力上做充分的準備，以便及時、快速、有效地做好宣傳、疏導工作，變“眾人說”為“病家說”，切勿使____形成，使中心陷于被動境地、事態(tài)失控。(4)新聞媒介方面：在獲悉病家投訴于某新聞媒介之后，應及時派出有權威性的代表主動上門介紹糾紛產生的原因、過程、結果以及院方的初步處理意見，有助于新聞記者對糾紛全面、客觀的了解。(5)醫(yī)院內部方面。相關職能部門應主動做好內部溝通工作，不能上推下卸，以免激化矛盾。禁止任何內部工作人員因任何原因以任何方式加以傳播，如已在醫(yī)院引起較大議論，應急小組應加以澄清，以利于事件順利處理，把影響降到最低程度。禁止利用醫(yī)院內部的矛盾，有意將內部不成熟的醫(yī)療方案、討論內容傳到患方耳中。(6)發(fā)生糾紛的科室和職能部門的配合問題。糾紛發(fā)生以后，所在科室應主動向醫(yī)院職能部門報告情況，積極采取補救措施，爭取把損失減少到最低限度。職能部門接到報告以后，要深入科室了解情況，根據事實和有關政策、法律，提出初步處理意見。經調查取證、統(tǒng)一認識以后，由當事科主任或職能部門負責人答復患方提出的問題。(7)病歷資料、有關證物和現場的保留問題。發(fā)生糾紛后，應及時完善病歷，妥善保存并防止被搶奪；除非特殊情況(上級醫(yī)療衛(wèi)生行政部門、病歷討論會、會診搶救、檢察院和法院立案調用)，其他任何個人或部門未經批準不得借閱。對有價值的實物，如藥物容器、輸血或輸液的殘留液體、空安瓶等應及時封存并送檢；對于在住醫(yī)院期間自殺的病員，如已死亡，暫時不應移開現場，應向公安機關備案后方可移動。六、持續(xù)改進1、醫(yī)療糾紛處理后，在持續(xù)改進過程中應急處理小組應____全科工作人員事后進行分析、學習、討論，提高認識，吸取教訓，改進工作，最大限度地減少醫(yī)療糾紛的再次發(fā)生。必要時應____全醫(yī)院職工大會進行警示教育。2、根據醫(yī)療質量管理委員會或上級醫(yī)療事故鑒定委員會的定性結論，根據影響后果按相關處罰條例進行處罰，當事醫(yī)務人員及科室須直接承擔相應的醫(yī)療后果(包括處罰)。3、一般醫(yī)療糾紛醫(yī)院方有過錯者，當事科室應進行不合格醫(yī)療服務登記，及時整改；重大醫(yī)療差錯、醫(yī)療事故者，醫(yī)務科應及時發(fā)放《整改通知書》，督促當事科室和主管職能部門認真進行整改。4、每月職能部門將醫(yī)院內醫(yī)療糾紛的發(fā)生情況在考評會上進行反饋，并與目標考核和評聘掛鉤。醫(yī)務室醫(yī)療應急預案（二）(一)值班人員應嚴格遵守醫(yī)院及科室各項規(guī)章制度，堅守崗位，定時巡視患者，尤其對新患者、重患者應按要求巡視，及早發(fā)現病情變化，盡快采取搶救措施。(二)急救物品做到“四固定”，班班清點，同時檢查急救物品性能，完好率達到____%，急用時可隨時投入使用。(三)醫(yī)護人員應熟練掌握心肺復蘇流程，常用急救儀器性能、使用方法及注意事項。儀器及時充電，防止電池耗竭。(四)發(fā)現患者在病房內猝死，應迅速做出準確判斷，第一發(fā)現者不要離開患者，應立即進行心臟按壓、人工呼吸等急救措施，同時請旁邊的患者或家屬幫助呼叫其他醫(yī)務人員。(五)增援人員到達后，立即根據患者情況，依據本科室的心肺復蘇搶救程序配合醫(yī)生采取各項搶救措施。(六)搶救中應注意心、肺、腦復蘇，開放靜脈通路，必要時開放兩條靜脈通路。(七)發(fā)現患者在走廊、廁所等病房以外的環(huán)境發(fā)生猝死，迅速做出正確判斷后，立即就地搶救，行胸外心臟按壓、人工呼吸等急救措施，同時請旁邊的患者或家屬幫助呼叫其他醫(yī)務人員。(八)其他醫(yī)務人員到達后，按心肺復蘇搶救流程迅速采取心肺復蘇，及時將患者搬至病床上，搬運過程中不可間斷搶救。(九)在搶救中，應注意隨時清理環(huán)境，合理安排呼吸機、除顫儀、急救車等各種儀器的擺放位置，騰出空間，利于搶救。(十)參加搶救的各位人員應注意互相密切配合，有條不紊，嚴格查對，及時做好各項記錄，并認真做好與家屬的溝通、安慰等心理護理工作。(十一)按《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定，在搶救結束后6h內，據實、準確地記錄搶救過程。(十二)搶救無效死亡，協助家屬將尸體運走，向醫(yī)務處或總值班匯報搶救過程結果；在搶救過程中，要注意對同室患者進行安慰。【程序】防范措施到位→猝死后立即搶救→通知醫(yī)生→繼續(xù)搶救→告知家屬→記錄搶救過程醫(yī)務室醫(yī)療應急預案（三）為防止醫(yī)療廢物處置過程中由于醫(yī)療廢物遺撒、流失、泄漏、擴散導致的可能傳染病傳播或環(huán)境污染事故，根據《____醫(yī)療廢物管理條例》、____部《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》，特制定本應急預案。一、指導思想為防止疾病傳播，保護環(huán)境、保障人體健康，遵循預防為主、常備不懈的方針，構建醫(yī)療廢物的長效安全管理和應急處理機制，提高全院職工對意外事故的快速反應和控制能力，確保在意外事故突然來臨時，能夠有效有序處置。二、應急指揮體系1、____領導機構成立醫(yī)療廢物意外事故應急處理領導小組：組長：張英輝(院長)副組長：____其林(副院長)鄧武成(副院長)楊新(副院長)成員：候恩秀柏煒王秀珍尹小勇黃海燕張濤李懿陳慧明主要職責。指揮全院醫(yī)療廢物意外事故的應急處理工作；根據工作需要，及時召開會議，聽取工作匯報，果斷作出決策；解決應急工作中存在的問題；強化非常時期的責任管理。2、下設醫(yī)療廢物意外事故應急處理辦公室辦公室設在院感科，由黃海燕同志擔任辦公室主任，總務科柏煒同志任辦公室副主任，負責日常具體事務。主要職責。全院醫(yī)療廢物的日常管理和意外事故的應急處理工作，對應急防控措施落實情況進行監(jiān)控和督導；及時協調處理各種緊急情況。三、預防控制措施1、認真督導檢查，防范意外事故發(fā)生由院感科對醫(yī)院日常醫(yī)療廢物處理工作進行經常性的監(jiān)督和檢查，發(fā)現問題，及時通報、反饋、指導整改，以預防醫(yī)療廢物處置過程中意外事故的發(fā)生。2、應急處理方案⑴認真落實醫(yī)院醫(yī)療廢物管理制度。⑵發(fā)現醫(yī)療廢物泄漏、流失、擴散和嚴重遺撒事故時，要立即報告醫(yī)院感染科及總務科。⑶上述職能部門接到報告后立即____有關人員盡快對發(fā)生醫(yī)療廢物泄漏、擴散的現場進行調查處理，確定流失、泄漏、擴散的醫(yī)療廢物類別、數量、發(fā)生時間、流向、影響范圍及嚴重程度，將情況立即報告分管院長。分管院長確定應急預案的啟動同時報告衛(wèi)生、環(huán)保主管部門。⑷保衛(wèi)科立即____有關人員盡快對發(fā)生醫(yī)療廢物泄漏、擴散的現場進行封鎖，必要時封鎖污染區(qū)域，以防止擴大污染。⑸院感科立即____人力采取適當的安全處置措施，對泄漏物及受污染的區(qū)域、物品進行消毒或其他無害化處理。⑹對感染性廢物污染的區(qū)域進行消毒時，消毒工作從污染最輕區(qū)域向污染最嚴重區(qū)域進行，對可能被污染的所有使用過的工具也應進行消毒。⑺對醫(yī)療廢物污染區(qū)域進行處理，應盡可能減少對病人、醫(yī)務人員、其他現場人員及周圍環(huán)境的影響。(8)工作人員要做好衛(wèi)生安全防護。(9)處理工作結束后，醫(yī)院醫(yī)療廢物應急處理小組對事件的起因進行調查、分析、總結，并完善防范措施，預防類似事件發(fā)生。____年0____月28醫(yī)務室醫(yī)療應急預案（四）(一)就診病人一旦確診為傳染病，應根據傳染病的類型和傳染病防治法的規(guī)定立即送相應醫(yī)療機構進行救治。同時對診療用品進行消毒、填寫傳染病報告卡，按規(guī)定時限報預防保健科。傳染病暴發(fā)和流行時，立即報告當地衛(wèi)生防疫機構，并積極采取相應的隔離和救治措施。(二)病房辦公室護士熱情接待病人，根據病種安排床位(同一病種住同一房間)，立即通知責任護士，向病人介紹有關制度(如消毒隔離制度、限制人員探視制度、活動范圍規(guī)定等)，并通知醫(yī)生。(三)病房應布局簡單、便于消毒，保持空氣新鮮、陽光充足。(四)根據不同的病種執(zhí)行不同的隔離措施，立即測量體溫、脈博、呼吸、血壓、體重，病情危重時積極參加搶救，必要時由專人進行監(jiān)護。(五)遵醫(yī)囑執(zhí)行各種治療和護理，對用過的物品嚴格進行消毒、清潔、滅菌，必要時進行焚燒。(六)急性期病人臥床休息，譫妄及有精神癥狀者，加床檔以防墜床。(七)密切觀察病情變化，發(fā)現病情變化時，立即通知醫(yī)生，并協助處理。(八)觀察藥物療效和副作用。遵醫(yī)囑進行相應的處理。(九)對家屬送來的事物經檢查后方可食用。(十)做好心理護理，消除病人顧慮與急躁情緒，積極配合治療。(十一)做好衛(wèi)生宣教，按不同病種，向病人講解預防傳染病的衛(wèi)生知識。(十二)認真及時的做好各種記錄，做好個人防護，預防交叉感染，防止病菌擴散。(十三)傳染病____愈出院時，應對其衣物及生活用品進行消毒后方可帶出病房。病人出院后對床單進行終末處理。(十四)病人死亡后，應將尸體消毒后火化。甲類或乙類中的____病人死亡后，必須將尸體立即消毒，就近火化。【程序】確診為傳染病人→報告→送相應機構救治→嚴格執(zhí)行消毒隔離制度→密切觀察病情→積極參加救治→做好個人防護醫(yī)務室醫(yī)療應急預案（五）(一)患者一旦發(fā)生過敏性休克，立即停止使用引起過敏的藥物，就地搶救，并迅速報告醫(yī)生。(二)立即平臥，遵醫(yī)囑皮____射腎上腺素____mg，小兒酌減。如癥狀不緩解，每隔____min再皮____射或靜脈注射____ml，直至脫離危險期，注意保暖。(三)改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入，呼吸抑制時應遵醫(yī)囑給予人工呼吸，喉頭水腫影響呼吸時，應立即準備氣管插管，必要時配合施行氣管切開。(四)迅速建立靜脈通路，補充血容量，必要時建立兩條靜脈通路。遵醫(yī)囑應用晶體液、升壓藥維持血壓，應用氨茶堿解除支氣管痙攣，給予呼吸興奮劑，此外還可給予抗____胺及皮質激素類藥物。(五)發(fā)生心臟驟停，立即進行胸外按壓、人工呼吸等心肺復蘇的搶救措施。(六)觀察與記錄，密切觀察患者的意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，患者未脫離危險前不宜搬動。(七)按《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定6h內及時、準確地記錄搶救過程。【程序】(一)過敏反應防護程序過敏反應防護程序過敏反應防護程序過敏反應防護程序：：：：詢問過敏史→做過敏試驗→陽性患者禁用此藥→該藥標記、告知家屬→陰性患者接受該藥治療→現用現配→嚴格執(zhí)行查對制度→首次注射后觀20～____min(二)過敏性休克急救程序過敏性休克急救程序過敏性休克急救程序過敏性休克急救程序：立即停用此藥→平臥→皮____射腎上腺素→改善缺氧癥狀→補充血容量→解除支氣管痊孿→發(fā)生心臟驟停行心肺復蘇→密切觀察病情變化→告知家屬→記錄搶救過程醫(yī)務室醫(yī)療應急預案（六）優(yōu)質護理服務一、指導思想貫徹落實《“____五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案》，結合全國衛(wèi)生系統(tǒng)創(chuàng)先爭優(yōu)和“三好一滿意”活動，以加強護理內涵建設和提高技術水平為核心，按照《醫(yī)院實施優(yōu)質護理服務工作標準(試行)》和《臨床護理實踐指南(____版)》，扎實推進優(yōu)質護理服務，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質、滿意的護理服務。二、工作原則和目標堅持以改革護理服務模式為切入點，實施臨床護士對患者的責任制整體護理；堅持以全面履行護理職責為落腳點，深化專業(yè)內涵建設，提升臨床護理質量；堅持以加強科學管理為關鍵點，充分調動護士隊伍積極性，建立推進優(yōu)質護理服務的長效機制。按照“改模式、重臨床、建機制”的工作原則，促進護理工作適應公立醫(yī)院改革與發(fā)展的需要，適應人民群眾健康需求日益增長的需要。____年，全國所有三級醫(yī)院優(yōu)質護理覆蓋____%以上的病房，并在門(急)診、手術室等部門開展優(yōu)質護理服務，其中三級甲等醫(yī)院在全院推廣；____%的地(市)級二級醫(yī)院和____%的縣級醫(yī)院開展優(yōu)質護理服務；公立醫(yī)院改革試點醫(yī)院要率先垂范，在全院推廣優(yōu)質護理服務。三、工作任務(一)衛(wèi)生行政部門工作任務。1.認真____實施。地方各級衛(wèi)生、中醫(yī)藥行政管理部門要按照____年推廣優(yōu)質護理服務的工作原則和目標，對轄區(qū)內醫(yī)院實施目標化管理。要深入基層開展調研，掌握醫(yī)院工作的實際情況，分析存在的問題，采取有針對性的解決措施，推動體制機制創(chuàng)新，營造良好的政策環(huán)境。要注重各項措施的可持續(xù)性和實效性，確保工作任務落到實處。2.加強檢查指導。按照優(yōu)質護理服務工作標準，采取暗訪、不定期檢查、現場點評、回訪患者、第三方滿意度調查等多種形式開展檢查，并與醫(yī)院評審評價、臨床重點?？圃u估相結合，客觀評價醫(yī)院開展優(yōu)質護理的實際效果，注重患者和社會的反映。加強對醫(yī)院開展優(yōu)質護理服務的指導，糾正工作偏差，及時總結和推廣好的作法和經驗。3.強化對口幫扶。指導三級醫(yī)院幫扶縣級醫(yī)院推廣優(yōu)質護理服務，通過城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援工作，推動縣級醫(yī)院改革護理模式、加強護理科學管理、提高護士服務意識和專業(yè)技術水平。加強縣級醫(yī)院護士隊伍建設，落實護士配置標準，充實臨床一線護士數量，切實維護護士合法權益，確保優(yōu)質護理服務順利推進。4.開展宣傳培訓。堅持正確的輿論導向，及時總結優(yōu)質護理服務的工作進展和成效，廣泛宣傳工作中涌現出來的先進事跡和優(yōu)秀典型，鼓勵各醫(yī)院進行改革創(chuàng)新，積累有益經驗，營造推動護理工作發(fā)展的良好氛圍。同時，加大對各級醫(yī)院管理者和護理管理者的培訓，統(tǒng)一思想認識，領會工作實質，掌握實踐方法，提高護理科學化管理水平。5.發(fā)揮質控中心作用。加強各省級護理質量控制中心能力建設，指導質控中心切實履行工作職責，制定和完善護理質量考核標準，收集、統(tǒng)計和分析護理質量和優(yōu)質護理服務信息，并對信息進行抽查復核，____開展護理專業(yè)人員培訓，通過發(fā)揮護理質控中心的作用，督促工作有效落實。(二)醫(yī)院工作任務。1.改善臨床護理服務。(1)深化護理模式改革。繼續(xù)推行責任制整體護理工作模式，為患者提供全面、全程、專業(yè)、人性化的護理服務。在門(急)診、手術室等部門探索優(yōu)質護理的實踐形式，優(yōu)化門(急)診服務流程，推行“一站式服務”，做好對患者的健康教育和指導，為手術患者提供規(guī)范的圍手術期護理，保障患者安全，體現人文關懷。(2)全面履行護理職責。責任護士全面履行護理職責，____患者身心健康，做好專業(yè)照顧、病情觀察、治療處置、心理支持、溝通和健康指導等任務，為患者提供整體護理服務。工作過程中，不依賴患者家屬或家屬自聘護工護理患者。(3)加強護理內涵建設。認真落實臨床護理實踐指南和護理技術規(guī)范，細化工作標準，規(guī)范護理行為。責任護士能夠正確實施治療處置，密切觀察、評估患者病情并及時與醫(yī)師溝通，配合醫(yī)師共同完成診療計劃，同時，加強與患者的交流，尊重關心愛護患者，增進護患信任。中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結合醫(yī)院和民族醫(yī)醫(yī)院要按照《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護理工作指南》的要求開展臨床護理服務，充分體現中醫(yī)和民族醫(yī)護理特色優(yōu)勢。(4)提高?？谱o理水平。臨床護理服務充分突出專科特色，責任護士運用專業(yè)技術知識，對患者開展個性化的健康教育，指導進行康復鍛煉，促進患者功能恢復，解決護理疑難問題，提高?？谱o理水平，保障患者安全，提高醫(yī)療質量和效率。(5)積極開展延伸服務。鼓勵對出院患者進行隨訪，將常規(guī)隨訪、?？齐S訪和專病隨訪相結合，在醫(yī)院層面建立多部門合作機制。有條件的醫(yī)院可以與社區(qū)衛(wèi)生服務機構建立合作關系，為社區(qū)急危重癥患者轉入醫(yī)院開辟“綠色通道”，將康復期住院患者轉至社區(qū)衛(wèi)生服務機構，逐步實現雙向轉診，滿足患者就醫(yī)需求，提高醫(yī)療資源利用效率。2.加強護士科學管理。(1)保證臨床護士配備。按照責任制整體護理的要求配備護士，臨床護理崗位護士占全院護士比例不低于____%。普通病房實際護床比不低于0.4：1，每名護士平均負責的患者不超過____個，重癥監(jiān)護病房護患比為2.5-3：1，新生兒監(jiān)護病房護患比為1.5-1.8：1。門(急)診、手術室等部門根據門(急)診量、治療量、手術量等綜合因素合理配置護士。(2)合理調整護理人力。根據工作量、技術難度等因素合理調整護理人力，加床或者危重癥患者較多時，及時增加護士數量；制定護士人力緊急調配預案，遇有____和特殊情況時，保證護士的應急調配。護士排班兼顧臨床需要和護士意愿，體現對患者的連續(xù)、全程、人性化護理。(3)完善績效考核制度。護士的績效考核以護理服務質量、數量、技術風險和患者滿意度為重點，注重臨床表現和工作業(yè)績，將績效考核結果與護士的收入分配、職稱晉升、學習進修、獎勵評優(yōu)等掛鉤，向工作量大、技術性難度高的臨床護理崗位傾斜，體現同工同酬、多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。(4)加大護理培訓力度。醫(yī)院制定并實施護士的在職培訓計劃，根據實際需要開展新護士規(guī)范化培訓、?？婆嘤柡凸芾砼嘤柕龋瑒?chuàng)新培訓的方式方法，深化“以病人為中心”的理念，注重人文精神和職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)，提高服務能力和專業(yè)技術水平。(5)探索實施崗位管理。結合公立醫(yī)院人事制度改革，探索實施護士的崗位設置管理，科學設置護理崗位，制定崗位目錄、職責和任職條件，建立崗位責任制度，實行按需設崗、競聘上崗、按崗聘用，逐步將護士按身份管理轉變?yōu)榘磵徫还芾怼?.保障護士合法權益。(1)切實落實護士編制。醫(yī)院根據核定的人員編制標準，落實護士編制，不得隨意減少編制內護士職數，不得隨意增加編外聘用合同制護士。醫(yī)院的服務規(guī)模、床位數量等發(fā)生變化時，應當合理調整護士配置數量并保證編制的落實。(2)保證護士福利待遇。醫(yī)院執(zhí)行國家有關工資、崗位津貼、福利待遇、職稱晉升的規(guī)定，提高臨床一線護士的工資待遇水平。醫(yī)院聘用的合同制護士與編制內護士享有同等待遇，做到同工同酬、公平公正。(3)落實支持保障措施。關心護士的身心健康，改善護士的工作條件，建立健全支持保障系統(tǒng)，減少病房護士從事非護理工作，形成全院各部門服務于臨床的格局，提高護理工作效率。四、有關工作要求(一)強化____領導。各省級衛(wèi)生、中醫(yī)藥行政管理部門和醫(yī)院要進一步加強對推廣優(yōu)質護理的____領導，根據本方案要求，結合兩年來的實施經驗，制定本轄區(qū)、本醫(yī)院____年具體方案，細化工作目標，明確主要措施，落實工作任務。各省級衛(wèi)生、中醫(yī)藥行政管理部門制訂的____年推廣優(yōu)質護理服務工作方案于____月____日前分別報送____部醫(yī)政司和國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司。(二)加強部門協調。各省級衛(wèi)生、中醫(yī)藥行政管理部門要主動協調、____相關部門，研究制定有利于推廣優(yōu)質護理服務的政策措施，積極爭取新聞媒體支持和參與，采取多種方式推廣交流，為優(yōu)質護理服務的發(fā)展營造良好社會氛圍。醫(yī)院要加強各部門之間的分工協作、密切配合，形成合力推進工作。(三)建立長效機制。各省級衛(wèi)生、中醫(yī)藥行政管理部門要按照____部和國家中醫(yī)藥管理局工作部署，在改革臨床護理模式和護理管理方式方面勇于實踐，重視護理服務內涵建設，加強護士隊伍科學管理，逐步建立調動護士積極性、提高護理質量的長效機制，促進優(yōu)質護理服務深入、持續(xù)、健康發(fā)展。醫(yī)務室醫(yī)療應急預案（七）(一)醫(yī)護人員在進行醫(yī)療操作時應特別注意防止被污染的銳器劃傷刺破。如不慎被乙肝、丙肝、hiv污染的尖銳物體劃傷刺破時，應立即擠出傷口血液，然后用碘酒和酒精消毒，必要時去外科進行傷口處理，并進行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。(二)被乙肝、丙肝陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應在24h內去預防保健科抽血查乙肝、丙肝抗體，必要時同時抽患者血對比。同時注射乙肝免疫高價球蛋白，按____個月、____個月、____個月接種乙肝疫苗。(三)被hiv陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應在24h內去預防保健科抽血查hiv抗體，必要時同時抽患者血對比，按____個月____個月、____個月復查，同時口服賀'普丁(拉米呋定)每日____片，并通知醫(yī)務處、院內感染科進行登記、上報、追訪等?！境绦颉苛⒓磾D出傷口血液→反復沖洗→消毒→傷口處理→抽血化驗檢查→注射乙肝免疫高價球蛋白→并通知醫(yī)務處、院內感染科進行登記、上報、追訪醫(yī)務室醫(yī)療應急預案（八）為進一步做好醫(yī)療廢物的管理，避免因醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散和意外事件導致人身傷害和社會危害，根據《醫(yī)療廢物處理案例》《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》等法律法規(guī)制定本預案。在發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散時，應當采取應急控制措施，做到早報告、早處理，減少或防止污染擴散。1、負責醫(yī)療廢物收集運送的人員應按照醫(yī)院有關醫(yī)療廢物管理規(guī)定分類收集醫(yī)療廢物，并使用專用的運送工具密閉運送醫(yī)療廢物。2、如運送過程中發(fā)生醫(yī)療廢物大量溢出、散落如運送車傾翻、運送人員受傷等嚴重事件時，當事人應立即報告辦公室和醫(yī)務科，以上科室負責人員立即報告主管院長，并通知醫(yī)院防保等有關人員到達現場協助對污染區(qū)進行保護性封鎖，嚴格控制無關人員出入污染區(qū)，避免造成污染擴散和周圍人員傷害。3、辦公室和醫(yī)務科接到報告后，應到現場協助處理，確定流失、泄漏、擴散的醫(yī)療廢物的類別、數量、發(fā)生時間，影響范圍及嚴重程度，并調查事故原因，形成書面報告，遞交給醫(yī)院負責醫(yī)療廢物工作的主管領導。4、辦公室(總務科)、醫(yī)務科到現場后迅速____人員并指導對溢出、散落的醫(yī)療廢物迅速進行收集、清理，對污染地點進行清潔和消毒處理。對液體溢出物應采取吸附材料吸收處理。對污染地點進行清潔和消毒處理。對感染性廢物污染區(qū)域進行消毒時，消毒工作從污染最輕區(qū)域向污染最嚴重區(qū)域進行。5、清理人員在進行清理工作時須穿戴防護服、手套、口罩、靴子等防護用品，清理工作結束后，用具和防護用品均須進行消毒處理。16、如果在操作中，清理人員的身體(皮膚)不慎受到污染，應就近清潔，用水沖洗受污染部位，如不慎受傷，應及時到最近的診療室處理。7、醫(yī)療廢物暫存點發(fā)送醫(yī)療廢物丟失時，應逐級向辦公室、醫(yī)務科、醫(yī)院主管報告，并盡可能追回丟失的醫(yī)療廢物；如發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故時，按上述第三條做好相應處理，并及時向上級有關部門報告。8、因醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故導致____人以上死亡或者____人以上健康損害，需要對致病人員提供醫(yī)療救護和現場救援的重大事故時，應當及時向上級有關部門報告，同時采取相應的醫(yī)療救治并按第三條要就進行現場清理、清潔和消毒等緊急措施。9、因醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故導致____人以上死亡或者____人以上健康損害，需要對致病人員提供醫(yī)療救護和現場救援的重大事故時，應當及時向上級有關部門報告，同時采取相應的醫(yī)療救助并參照上述第三點進行現場清理、清潔和消毒燈緊急處理措施。10、因醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故導致傳染病傳播事故、或者有證據證明傳染病傳播的事故可能發(fā)生時，應按照《傳染病防治法》及有關規(guī)定報告，并采取相應措施。11、配合有關部門的檢查、監(jiān)測、調查取證，不拒絕和阻礙，不提供虛假材料。調查處理工作結束后，將調查處理結果向所在區(qū)衛(wèi)生局、環(huán)保部門報告。12、處理結束后應及時總結經驗教訓，采取有效的防范措施，預防再次發(fā)生，并寫出總結報告。醫(yī)務室醫(yī)療應急預案（九）(一)報告制度。凡遇到重大、復雜、批量、緊急搶救的____，當班護士應及時向護士長、科主任及護理部、醫(yī)務科報告；夜間及節(jié)假日向總值班報告。護理部在接到重大急救報告后，除積極____人力實施救護工作外，立即向分管院長報告。(二)對重大急救工作，開辟綠色通道，優(yōu)先處理。(三)啟動護理急救小分隊和護理急救梯隊。(四)重大意外傷害急救程序(五)院內急救程序(1)傷病員來院后，首先由急診科護士做好應急處理。(2)嚴格執(zhí)行報告制度。(3)急診科護士人力不足時，由護理部或總值班調集相關科室護士參加急救工作。(4)由醫(yī)務科、護理部或總值班負責____、協調患者的急救、轉科等工作。(5)門診患者、住院患者突發(fā)意外情況時，所在科室或就近科室應就地進行搶救，并迅速通知急診科醫(yī)護人