社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)基本規(guī)范

I社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)基本規(guī)范范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了XX省社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的術(shù)語和定義、服務(wù)機構(gòu)基本要求、服務(wù)內(nèi)容與要求、服務(wù)流程、服務(wù)管理、服務(wù)評價與改進等內(nèi)容。本標(biāo)準(zhǔn)適用于XX省范圍內(nèi)提供社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的各類機構(gòu)。規(guī)范性引用文件下列文件對于本文件的應(yīng)用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅所注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GB/T10001.1公共信息圖形符號第1部分：通用符號GB/T10001.9標(biāo)志用公共信息圖形符號第9部分:無障礙設(shè)施符號GB15982醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)GB/T29353養(yǎng)老機構(gòu)基本規(guī)范GB/T33168社區(qū)老年人日間照料中心服務(wù)基本要求GB/T33169社區(qū)老年人日間照料中心設(shè)施設(shè)備配置GB/T35796養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量基本規(guī)范GB50016建筑設(shè)計防火規(guī)范GB50763無障礙設(shè)計規(guī)范建標(biāo)143社區(qū)老年人日間照料中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)JGJ450老年人照料設(shè)施建筑設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)MZ/T032養(yǎng)老機構(gòu)安全管理DB37/T2720養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)施設(shè)備基本配置規(guī)范DB37/T2722城鎮(zhèn)社區(qū)老年人日間照料中心等級劃分DB37/T2891養(yǎng)老服務(wù)基本術(shù)語DB37/T2893.2居家養(yǎng)老康復(fù)護理服務(wù)規(guī)范DB37/T3091養(yǎng)老服務(wù)人員培訓(xùn)規(guī)范DB37/T3092養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)人員配備及技能要求《醫(yī)療機構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》（2016）《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本標(biāo)準(zhǔn)》《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站基本標(biāo)準(zhǔn)》《診所基本標(biāo)準(zhǔn)》《養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)務(wù)室基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》（2017）《養(yǎng)老機構(gòu)護理站基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》（2017）術(shù)語和定義DB37/T2891界定的以及下列術(shù)語和定義適用于本文件。社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)依托社區(qū)養(yǎng)老組織、醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)，以社區(qū)日托、短托為主要服務(wù)形式，為社區(qū)或周邊范圍老年人提供生活照料、疾病診治、康復(fù)護理、心理關(guān)懷等連續(xù)性的醫(yī)療保健服務(wù)和養(yǎng)老護理服務(wù)。服務(wù)機構(gòu)基本要求資質(zhì)要求社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)日間老年人照料機構(gòu)自建（內(nèi)設(shè)）醫(yī)療機構(gòu)日間老年人照料機構(gòu)應(yīng)取得民辦非企業(yè)法人資格，并在縣級以上民政部門備案養(yǎng)老服務(wù)業(yè)務(wù)；自建（內(nèi)設(shè)）的醫(yī)療機構(gòu)，不必另行辦理法人登記，可與原日間老年人照料機構(gòu)共用法人證書，但應(yīng)取得衛(wèi)生健康行政部門頒發(fā)的《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)自建（內(nèi)設(shè)）養(yǎng)老機構(gòu)社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)取得事業(yè)單位法人證書，具備《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》；自建（內(nèi)設(shè)）的日間老年人照料機構(gòu)，不必另行辦理法人登記，可與原醫(yī)療機構(gòu)共用法人證書，但應(yīng)在縣級以上民政部門備案養(yǎng)老服務(wù)業(yè)務(wù)。兩位一體日間醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)應(yīng)取得企事業(yè)、民辦非企業(yè)法人資格，取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，并在縣級以上民政部門備案養(yǎng)老服務(wù)業(yè)務(wù)。社區(qū)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)機構(gòu)（委托型）日間老年人照料機構(gòu)與外部醫(yī)療機構(gòu)合作日間老年人照料機構(gòu)應(yīng)取得民辦非企業(yè)法人資格，并在縣級以上民政部門備案養(yǎng)老服務(wù)業(yè)務(wù)；受委托的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)取得事業(yè)單位法人證書，并獲得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)與日間老年人照料機構(gòu)合作社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)取得事業(yè)單位法人證書，具備《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》；受委托的日間老年人照料機構(gòu)應(yīng)取得民辦非企業(yè)法人資格，并在縣級以上民政部門備案養(yǎng)老服務(wù)業(yè)務(wù)。場所要求應(yīng)具有相對獨立、固定、專用的場所，保證服務(wù)活動環(huán)境安全、整潔、衛(wèi)生。場所的建筑設(shè)計應(yīng)符合JGJ450和建標(biāo)143的相關(guān)要求，無障礙設(shè)計應(yīng)符合GB50763的相關(guān)要求。場所建筑消防設(shè)計應(yīng)符合GB50016的相關(guān)要求。公共區(qū)域標(biāo)志標(biāo)識符號應(yīng)符合GB/T10001.1的規(guī)定，無障礙設(shè)施符號應(yīng)符合GB/T10001.9的規(guī)定，安全標(biāo)識應(yīng)符合MZ/T032的相關(guān)規(guī)定。養(yǎng)老區(qū)域環(huán)境衛(wèi)生應(yīng)符合GB/T29353的相關(guān)要求，醫(yī)療區(qū)域環(huán)境衛(wèi)生應(yīng)符合GB15982的相關(guān)要求。應(yīng)由專人負(fù)責(zé)記錄場所使用情況，并定期巡查。設(shè)施設(shè)備配備要求養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施設(shè)備配備應(yīng)根據(jù)所提供的養(yǎng)老服務(wù)項目配備相應(yīng)的設(shè)施設(shè)備，配備要求應(yīng)符合GB/T33169和DB37/T2720的相關(guān)內(nèi)容。醫(yī)療服務(wù)設(shè)施設(shè)備配備醫(yī)療服務(wù)設(shè)施設(shè)備配置應(yīng)符合《醫(yī)療機構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》的相關(guān)要求，還可根據(jù)實際情況增設(shè)以下設(shè)備：護理設(shè)備：洗澡專用椅凳、輪椅、按摩床（椅）、防滑墊等；診療設(shè)備：便攜式血壓計、體溫表、聽診器、眼底鏡、便攜式血糖儀、便攜式心電圖機、便攜式脈氧儀等；康復(fù)設(shè)備：平衡杠、肋木、扶梯、手指訓(xùn)練器、肌肉訓(xùn)練器、訓(xùn)練墊等；安防設(shè)備：呼叫器、監(jiān)控設(shè)備、定位設(shè)備等；其他設(shè)備：急救箱、影音播放設(shè)備、出診車、老年人接送車、物品采購車等，有條件的可配置遠程診療設(shè)備。人員要求人員配備要求社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)應(yīng)根據(jù)所提供的醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)項目配備相應(yīng)服務(wù)人員，其中醫(yī)療服務(wù)人員配備應(yīng)符合以下要求：社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員配備應(yīng)符合《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本標(biāo)準(zhǔn)》《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站基本標(biāo)準(zhǔn)》等的要求；日間老年人照料機構(gòu)自建（內(nèi)設(shè)）門診部、診所、醫(yī)務(wù)室、衛(wèi)生所（室）等的醫(yī)務(wù)人員配備應(yīng)分別符合《醫(yī)療機構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》《診所基本標(biāo)準(zhǔn)》《養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)務(wù)室基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》《養(yǎng)老機構(gòu)護理站基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》等的要求；新建“兩位一體”日間醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的配置應(yīng)符合所建醫(yī)療機構(gòu)類型的建設(shè)基本標(biāo)準(zhǔn)。養(yǎng)老服務(wù)人員的配備應(yīng)符合DB37/T2722的相關(guān)要求。資質(zhì)及技能要求管理人員管理人員應(yīng)了解社區(qū)醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)的法律、法規(guī)，具備醫(yī)療機構(gòu)或養(yǎng)老機構(gòu)的管理經(jīng)驗，并在任職前經(jīng)過崗前培訓(xùn)，掌握醫(yī)療、康復(fù)、護理等相關(guān)專業(yè)知識，熟悉基本工作流程，具有良好的溝通能力和協(xié)調(diào)能力。服務(wù)人員醫(yī)生、護士、康復(fù)治療師（士）、營養(yǎng)師、心理咨詢師、社工等專業(yè)服務(wù)人員應(yīng)持有國家認(rèn)可的資格證書，具體技能要求應(yīng)符合DB37/T3092的相關(guān)規(guī)定。養(yǎng)老護理員應(yīng)經(jīng)專業(yè)養(yǎng)老護理培訓(xùn)合格后方能上崗，具體技能要求應(yīng)符合DB37/T3092的相關(guān)規(guī)定。餐飲工作人員均應(yīng)持有A類健康證。職責(zé)要求管理人員管理人員應(yīng)全面負(fù)責(zé)機構(gòu)的行政管理、經(jīng)營運行和隊伍建設(shè)等管理工作，指導(dǎo)、監(jiān)督和檢查服務(wù)質(zhì)量及各項規(guī)章制度執(zhí)行情況，確保社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的各項工作正常進行。服務(wù)人員醫(yī)生負(fù)責(zé)為老年人提供健康教育和管理服務(wù)、疾病診療服務(wù)、急救服務(wù)等。護士負(fù)責(zé)為老年人提供醫(yī)療護理服務(wù)，協(xié)助醫(yī)生開展疾病診治和健康教育工作?？祻?fù)治療師（士）負(fù)責(zé)為老年人提供康復(fù)治療服務(wù)。養(yǎng)老護理員負(fù)責(zé)為老年人提供生活照料、休閑娛樂、心理關(guān)懷、協(xié)助醫(yī)療護理等服務(wù)。心理咨詢師、社工負(fù)責(zé)為老年人提供心理關(guān)懷服務(wù)，對老年人進行心理慰藉和疏導(dǎo)。營養(yǎng)師負(fù)責(zé)為老年人提供營養(yǎng)會診和營養(yǎng)咨詢服務(wù)，編制營養(yǎng)食譜。餐飲工作人員負(fù)責(zé)為老年人提供膳食服務(wù)。培訓(xùn)要求社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)應(yīng)建立管理人員和服務(wù)人員的培訓(xùn)管理制度。社區(qū)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)從業(yè)人員培訓(xùn)的內(nèi)容、方式、以及考核等應(yīng)符合DB37/T3091的相關(guān)要求。服務(wù)內(nèi)容及要求健康教育服務(wù)健康知識普及社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)可通過設(shè)置健康教育宣傳欄、制作和發(fā)放健康教育宣傳資料、在老年人公共活動區(qū)域播放健康教育音像資料、定期舉辦老年人健康知識講座等方式向老年人傳播健康教育知識。健康咨詢社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)可在衛(wèi)生宣傳日、健康主題日、節(jié)假日等，開展特定主題的老年人健康咨詢活動，由醫(yī)務(wù)專業(yè)人員為老年人開展疾病預(yù)防（老年人常見病、多發(fā)病）、康復(fù)護理、老年期營養(yǎng)、心理健康指導(dǎo)等方面的信息咨詢。健康管理服務(wù)健康檔案管理社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)應(yīng)為服務(wù)范圍內(nèi)的老年人建立健康檔案，采集老年人生活習(xí)慣、病史、常見健康指標(biāo)等方面的數(shù)據(jù)。為老年人提供周期性體檢，評估老年人健康狀況，及時更新老年人健康檔案；可根據(jù)老年人身體狀況，提供上門體檢服務(wù)。健康跟蹤計劃根據(jù)老年人的健康檔案信息，制定健康跟蹤計劃：對既往確認(rèn)患有高血壓、糖尿病等疾病的老年人，將其納入相應(yīng)疾病管理；對體檢結(jié)果顯示存在危險因素的老年人，對其進行針對性的健康指導(dǎo)，并安排復(fù)查時間；對體檢結(jié)果無異常發(fā)現(xiàn)的老年人，直接反饋體檢結(jié)果，并告知下次體檢時間。疾病診治服務(wù)門診服務(wù)社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)可根據(jù)實際情況安排醫(yī)生定期坐診，為社區(qū)老年人提供一般常見病、多發(fā)病和慢性病的門診診療服務(wù)。可增設(shè)電話（或線上）診治渠道，通過電話問詢（或網(wǎng)絡(luò)在線問詢）的方式為老年人提供就醫(yī)或用藥指導(dǎo)?？筛鶕?jù)老年人的常見病、多發(fā)病，提供多種專科門診服務(wù)，包括神經(jīng)內(nèi)科、心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、營養(yǎng)科等。有條件的社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)可通過設(shè)立遠程診療中心為社區(qū)老年人提供遠程診療服務(wù)。可根據(jù)醫(yī)療條件為老年人提供簡單的檢查和化驗服務(wù)。確定定點協(xié)作醫(yī)院，建立雙向轉(zhuǎn)診機制和老年人就醫(yī)綠色通道。巡診服務(wù)由社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)組建社區(qū)醫(yī)療巡診團隊，按照“定期”“按需”的原則，對服務(wù)范圍內(nèi)的老年人開展巡診服務(wù)。巡診服務(wù)內(nèi)容包括但不限于：健康體檢，老年病普查，一般常見病、多發(fā)病和慢性病診療等。傳染病防控服務(wù)定期對老年人的社區(qū)公共活動場所和住所進行消毒。采取預(yù)防性措施，監(jiān)測及控制傳染?。ㄈ缌鞲械龋┑谋l(fā)流行。急救服務(wù)為社區(qū)老年人提供急癥救護服務(wù)，為需要緊急搶救的危重老年人開通綠色通道。無法在社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)處理的急危重癥疾病，應(yīng)通過呼叫120接轉(zhuǎn)老年人到醫(yī)院進行搶救，并通知其家屬。在救護車到達之前，現(xiàn)場醫(yī)護人員應(yīng)根據(jù)老年人病情采取必要的急救措施，如心肺復(fù)蘇、清理呼吸道、面罩給氧、氣管插管和增加靜脈通道等?？祻?fù)及護理服務(wù)康復(fù)服務(wù)由康復(fù)醫(yī)師和康復(fù)治療師（士）對老年人的身心狀況、日常生活能力、功能障礙等進行評估，制定個性化康復(fù)治療方案?？祻?fù)治療師（士）和養(yǎng)老護理員等服務(wù)人員應(yīng)按照康復(fù)治療方案，為老年人提供運動治療、物理治療、作業(yè)治療、認(rèn)知語言治療等多種康復(fù)治療服務(wù)?？筛鶕?jù)社區(qū)醫(yī)療條件設(shè)立中醫(yī)理療室，為老年人提供針灸、推拿、足浴等中醫(yī)理療服務(wù)?？祻?fù)治療師（士）和養(yǎng)老護理員在指導(dǎo)和協(xié)助老年人利用拐杖、步行器、支架、輪椅以及社區(qū)內(nèi)的康復(fù)器械進行康復(fù)訓(xùn)練過程中，應(yīng)確保老年人的人身安全。護理服務(wù)由護士、養(yǎng)老護理員、心理咨詢師、社工等服務(wù)人員根據(jù)老年人的護理需求為其提供進食護理、排泄護理、壓瘡護理、個人衛(wèi)生護理以及心理護理等服務(wù)，具體護理服務(wù)內(nèi)容與要求應(yīng)符合GB/T35796與DB37/T2893.2的相關(guān)規(guī)定。養(yǎng)老服務(wù)社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)可為老年人提供就餐（助餐）服務(wù)、午間休息服務(wù)、協(xié)助如廁服務(wù)、個人照護服務(wù)（助浴、助洗、理發(fā)、用藥指導(dǎo)）、休閑娛樂服務(wù)、教育咨詢服務(wù)、心理慰藉服務(wù)等，具體服務(wù)內(nèi)容與要求應(yīng)符合GB/T33168的相關(guān)內(nèi)容。服務(wù)流程服務(wù)接待社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)應(yīng)建立接待平臺，及時接受客戶的咨詢和預(yù)訂信息，接待流程為：了解老年人的基本需求；介紹服務(wù)機構(gòu)能夠提供的服務(wù)項目；記錄服務(wù)對象的基本情況和服務(wù)需求，及時給予反饋。老年人能力評估與服務(wù)計劃制定建立老年人能力評估機制，對老年人的具體能力情況進行評估。根據(jù)老年人能力評估結(jié)果確定服務(wù)級別，并為老年人制定社區(qū)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)計劃。簽訂服務(wù)協(xié)議由社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)、醫(yī)護人員及養(yǎng)老服務(wù)人員、老年人（或家屬）三方簽訂服務(wù)協(xié)議，內(nèi)容包括：服務(wù)機構(gòu)名稱、住所、法定代表人或主要負(fù)責(zé)人姓名、；老年人（或家屬）姓名、住址、身份證明、；當(dāng)事人的權(quán)利和義務(wù)；服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)方式；服務(wù)期限和地點；協(xié)議變更、解除與終止的條件；違約責(zé)任；意外傷害責(zé)任認(rèn)定和爭議解決方式；當(dāng)事人協(xié)商一致的其他內(nèi)容。建立個人檔案服務(wù)機構(gòu)（人員）應(yīng)將服務(wù)過程中形成的文件、記錄、協(xié)議等及時匯總、分類和歸檔，為老年人建立個人健康檔案。并由專人負(fù)責(zé)檔案的收集、更新、傳遞和保存，確保信息的準(zhǔn)確完整。檔案資料包括但不限于：老年人病歷檔案（含病史、過敏史、家族病史、體格檢查報告等）；服務(wù)計劃；服務(wù)協(xié)議；各項醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)記錄；階段性評估報告等。服務(wù)提供由專業(yè)服務(wù)人員根據(jù)服務(wù)計劃為老年人提供醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)。服務(wù)人員應(yīng)跟進服務(wù)進展情況并記錄，及時更新老年人健康檔案。應(yīng)根據(jù)老年人現(xiàn)狀和實際需求的變化，適當(dāng)調(diào)整或變更服務(wù)計劃。服務(wù)結(jié)束因服務(wù)期滿或其他原因結(jié)束服務(wù)時，服務(wù)人員應(yīng)做好服務(wù)終結(jié)記錄，征求老年人意見，確定老年人是否需要繼續(xù)服務(wù)，并安排轉(zhuǎn)診工作交接或終止服務(wù)。服務(wù)管理信息管理應(yīng)公開與服務(wù)機構(gòu)相關(guān)的信息，公開的形式應(yīng)便于老年人（或家屬）及相關(guān)人員查詢和獲得。信息內(nèi)容包括但不限于：執(zhí)業(yè)證照、地理位置、基本設(shè)施設(shè)備概況、服務(wù)項目與內(nèi)容、收費方式與標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)流程、投訴渠道等。制度管理制定技術(shù)操作規(guī)范。服務(wù)人員應(yīng)按技術(shù)規(guī)范要求提供醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)，規(guī)范內(nèi)容包括但不限于：操作步驟、關(guān)鍵控制點及要求、時限或頻次、記錄要求、安全保障措施等。制定服務(wù)檢查機制。檢查機制包括但不限于：檢查時間及頻次、檢查內(nèi)容、檢查方式、結(jié)果處理等。建立能力評估機制。應(yīng)根據(jù)老年人的生活自理能力及服務(wù)需求評估情況，制定專屬服務(wù)計劃。建立檔案管理制度。服務(wù)對象的檔案管理應(yīng)實行一人一檔，并注意檔案保密。安全管理應(yīng)按照國家法律法規(guī)規(guī)定，建立社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)安全管理制度。應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療護理安全、消防安全、食品安全、設(shè)施設(shè)備安全、人身財產(chǎn)安全等相關(guān)規(guī)定，確保服務(wù)過程安全。服務(wù)機構(gòu)所提供的醫(yī)療護理操作應(yīng)以國家制定或認(rèn)可的醫(yī)療護理技術(shù)規(guī)范為依據(jù)。應(yīng)建立突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置、老年人突發(fā)事件應(yīng)急處置、醫(yī)療和護理項目應(yīng)急處置等各類應(yīng)急預(yù)案