職業(yè)病的診斷與防治詳解演示文稿

職業(yè)病的診斷與防治詳解演示文稿當前第1頁\共有29頁\編于星期二\13點6/15/20231（優(yōu)選）職業(yè)病的診斷與防治當前第2頁\共有29頁\編于星期二\13點6/15/202329.1職業(yè)病概述9.2職業(yè)病的診斷和處理9.3職業(yè)病預防工作9.4職業(yè)病調查和統(tǒng)計分析第9講職業(yè)病的診斷與防治當前第3頁\共有29頁\編于星期二\13點6/15/202339.1職業(yè)病概述工業(yè)衛(wèi)生學從衛(wèi)生角度出發(fā)，著重研究勞動條件對工人群體健康的影響和改善勞動條件的措施等內容；職業(yè)病學從臨床角度出發(fā)，著重研究各種職業(yè)病在個體上的發(fā)生發(fā)展規(guī)律、臨床表現(xiàn)、診斷和治療等問題；在解決工業(yè)生產中的職業(yè)病防治問題時，往往需要衛(wèi)生工程人員和職業(yè)病臨床工作人員互相協(xié)作；作為一名安全衛(wèi)生工程技術人員，了解職業(yè)病學的有關知識是很有必要的；姊妹學科，相對獨立，因果關系當前第4頁\共有29頁\編于星期二\13點6/15/202349.1職業(yè)病概述歷史悠久自從人類開始開山鑿石，有目的地開采礦產資源、提煉金屬材料以來，事實上便有了氣體中毒和矽肺病等有害因素所致的職業(yè)病；關于職業(yè)病的研究與防治，我國在解放前幾乎是空白！1950年制定了《工廠衛(wèi)生暫行條例草案》，1951年和1952年兩次修訂和補充；1956年國務院通過了《工廠安全衛(wèi)生規(guī)程》；1956年頒布了《工業(yè)企業(yè)設計暫行衛(wèi)生標準》，1962年列為國家標準；1984年國務院頒發(fā)《關于加強防塵防毒工作的決定》；2002年5月1日起施行的《中華人民共和國職業(yè)病防治法》，表明我國的工業(yè)衛(wèi)生和職防工作從此又進入了一個全新的發(fā)展時期；9.1.1職業(yè)病的歷史與現(xiàn)狀當前第5頁\共有29頁\編于星期二\13點6/15/20235防治現(xiàn)狀1、已基本掌握我國職業(yè)病的發(fā)病情況以及在各行業(yè)中的分布規(guī)律，并在實踐中總結出一些具體的防治措施；2、不僅各省、市、區(qū)和大中城市建立了職業(yè)病防治與研究院(所)，而且大多數(shù)工廠、礦山等基層單位也有了自己的職防專業(yè)機構，并培養(yǎng)和造就了一支專業(yè)隊伍；

3、研制和試制出相當數(shù)量的治療職業(yè)病的專用藥品；如用于治療鉛中毒的促排靈(DTPA)，治療有機磷中毒的解磷定(PAM)，治療各種塵肺的克矽平等；4、編撰了許多職防專業(yè)書籍，出版發(fā)行了許多定期和不定期刊物，還在國際性學術會議上發(fā)表了不少水平較高的學術論文；當前第6頁\共有29頁\編于星期二\13點6/15/202369.1職業(yè)病概述（續(xù)）定義——凡勞動者在生產勞動過程中由生產性有害因素所引起的疾病都叫職業(yè)病（廣義）；職業(yè)病必須同時符合以下四個要素：（1）患者（或發(fā)病主體）必須是合法(企業(yè)、事業(yè)單位和個體經(jīng)濟組織）的勞動者；（2）發(fā)病原因是接觸職業(yè)危害因素（疾病是因接觸粉塵、放射性物質和其他有毒、有害物質等因素）而引起；（3）接觸職業(yè)危害因素是在職業(yè)活動過程中；（4）所接觸的職業(yè)危害因素與所患疾病構成因果關系；9.1.2職業(yè)病的定義1、職業(yè)病的定義當前第7頁\共有29頁\編于星期二\13點6/15/20237世界各國大都根據(jù)本國國情，規(guī)定了一個法定的職業(yè)病范圍：我國主管這一工作的是衛(wèi)生部；確定依據(jù)：①生產力發(fā)展水平，國家財政情況；②危害健康、影響生產嚴重；③職業(yè)性明顯；只有法定范圍內的職業(yè)病，才能享受《中華人民共和國職業(yè)病防治法》、《中華人民共和國勞動保險條例》中規(guī)定的各種勞保福利待遇；2、職業(yè)病的范圍（立法）當前第8頁\共有29頁\編于星期二\13點6/15/20238衛(wèi)生部于1957年首次公布法定職業(yè)病名單，當時共有14種；⑴職業(yè)中毒；⑵塵肺；⑶熱射病和熱痙攣；⑷日射??；⑸職業(yè)性皮膚?。虎孰姽庑匝垩?；⑺職業(yè)性耳聾；⑻職業(yè)性白內障；⑼潛函病；⑽高山病和航空病；⑾振動病；⑿放射性疾??；⒀職業(yè)性炭疽；⒁職業(yè)性森林腦炎；63年補充布氏桿菌（動物性，人畜共患）；64年，勞動部、衛(wèi)生部、全國總工會聯(lián)合發(fā)出通知，將煤礦工人的滑囊炎列為職業(yè)??；當前第9頁\共有29頁\編于星期二\13點6/15/20239廠礦多發(fā)病除了法定的職業(yè)病外，有許多疾病也具有明顯的職業(yè)性，但又不在職業(yè)病名單中；如紡織工人的支氣管炎、卷煙廠工人的咽炎、煤礦井下工人的風濕性關節(jié)炎、生產性外傷等；這類疾病通常稱廠礦多發(fā)病，其待遇與普通疾病相同；公害病生產性有害因素除危害生產工人的健康外，還會通過大氣、水源等途徑污染環(huán)境，使一些與生產無關的居民也受到危害，因此而產生的疾病稱為公害病；如英國倫敦的煙霧事件（SO2中毒），五天死亡4000人；當前第10頁\共有29頁\編于星期二\13點6/15/202310職業(yè)病不同于一般疾病，有其明顯的特點，主要表現(xiàn)在：（1）有明確的病因職業(yè)——職業(yè)病有明確的對應關系；各種塵肺是由于吸入不同種類的生產性粉塵所引起；職業(yè)中毒是由于生產性毒物進入體內而致病等；（2）發(fā)病與勞動條件有關你從事某種職業(yè)不一定非得某種職業(yè)病，還得看勞動條件；不同的生產工藝過程要求不同的勞動組織和操作過程，進而直接影響勞動環(huán)境的狀況；職業(yè)病的發(fā)病主要取決于勞動環(huán)境中生產性有害因素的種類、強度和作用時間；3、職業(yè)病的特點（診斷的依據(jù)）當前第11頁\共有29頁\編于星期二\13點6/15/202311（3）發(fā)病常是群體性的在同樣的生產環(huán)境中工作，經(jīng)過一定時間后，會同時或相繼出現(xiàn)一批相同的職業(yè)病患者；如果偶爾一兩個人患有似乎與職業(yè)有關的疾病，還不能算是職業(yè)病；所謂群體性雖未定量，但其患病率必須明顯高于正常值，如礦工肺癌；（4）臨床特征許多職業(yè)病在病程發(fā)展過程中的各個階段都有其相應的臨床特征；如早期的矽肺患者其X線胸片有結節(jié)性網(wǎng)狀陰影；慢性苯中毒早期表現(xiàn)為白細胞減少等；（5）病種很多職業(yè)病的另一特點是病種很多，幾乎遍布于所有臨床學科，但病例數(shù)往往不多(塵肺除外)；當前第12頁\共有29頁\編于星期二\13點6/15/202312（6）療效不夠滿意目前對多數(shù)慢性職業(yè)病尚無特效藥物，而是以對癥治療、控制發(fā)展和減輕癥狀為主；對少數(shù)可以治愈的職業(yè)病，也比治愈一般疾病所需時間要長；（7）職業(yè)病是完全可以預防的既然職業(yè)病是由生產性有害因素所引起，那么只要改善勞動條件以及采取有效的預防措施，使勞動者免于接觸有害因素，職業(yè)病就完全可以被消滅；當前第13頁\共有29頁\編于星期二\13點6/15/2023139.2職業(yè)病的診斷和處理職業(yè)病具有各種各樣的臨床表現(xiàn)形式生產性有害因素具有各自不同的性質和特點，加之其濃度、強度和對人體作用時間的不同，接觸者個體狀況的差異以及勞動條件、防護措施的好壞等多種因素影響；1、按其發(fā)病時間的快慢，可分為急性、亞急性和慢性三種類型：急性發(fā)作的職業(yè)病是由于患者在短時間內接觸高濃度(強度)的生產性有害因素所致；該情況多發(fā)生在意外事故中，如爆炸、火災、有毒有害的氣液體泄漏、工程搶險等，平常情況下極少見；亞急性屬于急性范疇，發(fā)病過程稍緩于急性；9.2.1職業(yè)病的臨床表現(xiàn)當前第14頁\共有29頁\編于星期二\13點6/15/202314慢性職業(yè)病是由于人們長期受到超過衛(wèi)生標準允許值的生產性有害因素的作用而逐漸發(fā)生的慢性病變，較為常見；如塵肺病、職業(yè)性耳聾等都是慢性職業(yè)??；2、發(fā)病的時間特性與有害因素的種類和強度相關①在生產性有害因素中，有一半以上既可引起慢性職業(yè)病，也可引起急性職業(yè)病如大多數(shù)工業(yè)毒物、放射性物質和不良氣候條件等；②有的則主要引起慢性職業(yè)病，如粉塵和鉛引起的塵肺病和鉛中毒等。③也有些毒物由于在人體內的蓄積能力很低，而只引起急性中毒，如H2S；當前第15頁\共有29頁\編于星期二\13點6/15/2023153、職業(yè)病的臨床癥狀也有各種不同表現(xiàn)有的以全身癥狀為主，有的則以某些器官、系統(tǒng)的癥狀為主；這主要與各種有害因素對人體不同部位和組織的親和能力以及侵入方式有關；如生產性粉塵、刺激性氣體主要引起呼吸系統(tǒng)的損害；苯和放射性物質則主要使血液系統(tǒng)受損；磷、砷、銻等金屬或類金屬毒物以損害肝臟為主；9.2.2職業(yè)病的診斷9.2職業(yè)病的診斷和處理（續(xù)）重要意義：職業(yè)病的診斷是一項政策性和技術性都很強的工作；涉及到生產管理責任、勞保待遇、工人生產積極性的發(fā)揮、勞動能力鑒定、國家財政支出等一系列重大問題；當前第16頁\共有29頁\編于星期二\13點6/15/202316具體要求：法定依據(jù)——《中華人民共和國職業(yè)病防治法》第四章、職業(yè)病診斷與職業(yè)病病人保障；職業(yè)病的診斷應認真對待，一絲不茍，既要嚴格掌握，又要防止漏診，力求做到準確無誤；為了防止和減少診斷上的差錯，職業(yè)病的診斷應當采取綜合分析、集體診斷的方法，并由衛(wèi)生主管部門指定的專業(yè)機構和專業(yè)人員來進行；對職業(yè)病的診斷，主要依據(jù)以下3個方面的內容：1、職業(yè)史調查職業(yè)史調查是診斷職業(yè)病的重要內容之一；沒有明確的職業(yè)史，任何職業(yè)病的診斷均不成立；當前第17頁\共有29頁\編于星期二\13點6/15/202317在收集職業(yè)史時，應問清患者現(xiàn)在和過去從事何種工作，接觸哪些生產性有害因素，從事各種工作的工齡，每天接觸的時間和數(shù)量以及生產場所的衛(wèi)生防護設施及其使用情況等；要特別注意有些職業(yè)病可能潛伏較長時間后才發(fā)病，容易被忽視而造成誤診；如有人在脫離粉塵作業(yè)數(shù)年甚至十數(shù)年后發(fā)病(晚發(fā)性塵肺)而被誤診為肺結核；對職業(yè)史的調查應追溯較長時間；2、工業(yè)衛(wèi)生調查工業(yè)衛(wèi)生調查是指到患者所從事工作的現(xiàn)場去了解勞動條件和衛(wèi)生防護情況；當前第18頁\共有29頁\編于星期二\13點6/15/2023183、臨床檢查臨床檢查是診斷職業(yè)病的主要手段，包括問診、體格檢查和理化檢查等內容；問診采用自訴式，并可適當啟發(fā)提問；體格檢查應根據(jù)患者接觸的生產性有害因素的作用特點，檢查其特有的臨床表現(xiàn)，并對某些可能受到損害的系統(tǒng)和器官進行重點檢查粉塵作業(yè)工人體檢的重點是肺部，需要拍攝X線胸片；接觸汞作業(yè)的工人，應重點檢查神經(jīng)系統(tǒng)；接觸噪聲者檢查聽力；接觸紅外線者著重檢查眼睛的晶狀體等；當前第19頁\共有29頁\編于星期二\13點6/15/202319理化檢查對許多職業(yè)中毒患者還應進行某些特殊的理化檢查患者臉色蒼白，可能是毒物損害造血系統(tǒng)的結果，應查血液；鉛、汞作業(yè)患者可作尿鉛、尿汞檢查等；常用的物理檢查方法還包括做心電圖、腦電圖、肌電圖以及心肺功能、肝功能、腎功能等機能性檢查；職業(yè)病的診斷，就是根據(jù)以上幾方面的資料進行綜合分析，以判斷患者的疾病是否由生產性有害因素所引起；不能僅根據(jù)某一癥狀或某一次檢查結果就作出診斷；對較為復雜的病例，如一時不能確診，可列為可疑職業(yè)病患者，有計劃地隨訪觀察一段時間，待收集更多的資料后再作進一步的結論；對于確診的職業(yè)病患者，由診治醫(yī)生（三人以上）簽字，有資格的醫(yī)療衛(wèi)生機構蓋章，按規(guī)定程序上報，其有效期為1年，到期后要進行復查，根據(jù)恢復情況再作結論；當前第20頁\共有29頁\編于星期二\13點6/15/2023209.2.3職業(yè)病的處理和治療原則9.2職業(yè)病的診斷和處理（續(xù)）職業(yè)病經(jīng)確診后，應立即采取各種可行的治療和處理措施，以消除致病因素，減輕和解除患者痛苦，使受損的機體器官和組織盡早恢復正常功能，必要時應轉院治療；1、急性職業(yè)病的處理原則和措施急性職業(yè)病主要為急性中毒，一般多為意外事故所引起；其它如大劑量放射性照射、爆震性強噪聲、潛函作業(yè)等也可引起急性職業(yè)傷害；急性職業(yè)病由于病情發(fā)生急驟，有時又較嚴重，因此，處理和搶救方法是否得當對患者的健康和生命安全至關重要；當前第21頁\共有29頁\編于星期二\13點6/15/202321常見的急性職業(yè)中毒處理和搶救原則：(1)阻止毒物繼續(xù)侵害人體；(2)促進毒物的分解與排出；(3)對癥冶療、及時搶救；2、慢性職業(yè)病的治療原則慢性職業(yè)病的治療分為一般治療、特殊治療和對癥治療；慢性職業(yè)病往往病程較長，且一般無特效藥物，要求醫(yī)務人員和社會從多方面關心患者，使其精神愉快，情緒樂觀，增強治療信心；患者也應與醫(yī)務人員密切配合，堅持體育鍛煉或參加力所能及的勞動，以增強體質和抗病能力；當前第22頁\共有29頁\編于星期二\13點6/15/2023223、職業(yè)病患者的勞動能力鑒定分類：①基本（完全）恢復勞動能力者如輕度中毒、電光性眼炎以及某些物理因素所致的職業(yè)病，可繼續(xù)原來的工作；②經(jīng)治療病情有好轉，部分恢復勞動能力者放射病、白內障、耳聾等，可調換工作崗位或安排較輕工作；③若經(jīng)治療未能使病情好轉，勞動能力基本喪失者如較嚴重的減壓病、Ⅲ期以上矽肺等，應繼續(xù)作為職業(yè)病患者休息和治療，待病情好轉，再進行勞動能力鑒定；對職業(yè)病患者的勞動能力鑒定，要本著既對患者負責，又對社會負責的態(tài)度；要既不影響患者的健康和健康恢復，又不要影響企業(yè)的正常生產；當前第23頁\共有29頁\編于星期二\13點6/15/2023239.2.4職業(yè)病的報告制度9.2職業(yè)病的診斷和處理（續(xù)）1、各地衛(wèi)生行政管理部門應指定勞動衛(wèi)生、職業(yè)病防治院(所)或衛(wèi)生監(jiān)督機構設專人負責此項工作；2、各地各企業(yè)的職防醫(yī)療機構對發(fā)現(xiàn)的急性職業(yè)中毒和其它急性職業(yè)病應在診斷后24小時以內報告；慢性中毒和其它慢性職業(yè)病應在確診后7天以內報告；3、各種職業(yè)病患者經(jīng)確診后，醫(yī)療機構應按規(guī)定時間填寫職業(yè)病報告卡片寄送廠礦企業(yè)所在地的衛(wèi)生監(jiān)督機構，每卡一例；如一時不能確診，也可先作疑似病例報告，待確診后再作更正報告；如發(fā)現(xiàn)漏報應及時補報；當前第24頁\共有29頁\編于星期二\13點6/15/2023244、遇有發(fā)生死亡或同時發(fā)生3名以上急性職業(yè)中毒病例以及每一例職業(yè)性炭疽病例時，醫(yī)療單位除填寫報告卡外，應立即通知當?shù)匦l(wèi)生監(jiān)督機構；衛(wèi)生監(jiān)督機構應在24小時內會同有關單位進行調查，提出處理意見；5、報告職業(yè)病的范圍，按衛(wèi)生部批推的職業(yè)病名單執(zhí)行；當前第25頁\共有29頁\編于星期二\13點6/15/2023259.3職業(yè)病預防工作職業(yè)病是可以預防的；職業(yè)病預防工作的方針：《中華人民共和國職業(yè)病防治法》第三條明確指出：職業(yè)病防治工作堅持預防為主、防治結合的方針所謂預防為主，就是在工業(yè)生產建設中，要把防止各種生產性有害因素的技術設施和裝備與主體工程同時設計、同時施工、同時投產；這是防止產生有害因素的一個積極主動的辦法；實踐證明，生產性有害因素一旦形成和擴散，要消除它不僅要付出更大的代價，而且還難以收到預期效果；（防重于治）當前第26頁\共有29頁\編于星期二\13點6/15/202326預防職業(yè)病的根本措施在于做好衛(wèi)生防護工作主要包括衛(wèi)生設計和日常衛(wèi)生管理兩項內容；衛(wèi)生設計（“三同時”）日常衛(wèi)生管理在日常衛(wèi)生管理工作中，還要從組