2023年兒科護理學自考重點

一、兒科免疫的特點：

LIgG可通過胎盤給新生兒，lgG3?5個月后逐漸在體內(nèi)減少。

2.IgA,IgM不能通過胎盤，新生兒容易患革蘭氏陰性菌感染。

3.分泌型IgA在嬰兒期缺少，所以小兒易患呼吸道感染。

一、生長發(fā)育

1.胎兒期：胚胎期：妊娠-8周，胎兒期：9周-胎兒娩出

2.新生兒期：胎兒娩出臍帶結扎-28天

3.初期新生兒期：臍帶結扎-7天

4.圍生產(chǎn)期：胎兒晚期+妊娠階段+生后7天，即胎齡滿28周-生后7天

5.嬰兒期：生長發(fā)育最迅速，出生后到1周歲

6.幼兒期：最易受傷害階段，1周歲-3周歲

7.7.學齡前期：3周歲后到入小學前（6-7歲）

8.8.學齡期：從小學起（6-7歲）到進入青春期（12-14周歲）為止。生殖系統(tǒng)

發(fā)育接近成人。智能發(fā)育較前更成熟。

9.青春期：女孩11、12-17、18,男孩13、14-18、20,生殖功能基本發(fā)育成熟,

身高停止增長的時期。

7.小兒生長發(fā)育規(guī)律：⑴生長發(fā)育的連續(xù)性和階段性：出生后頭3個月出現(xiàn)第

一個生長高峰，至青春期又出現(xiàn)第二個高峰；⑵各系統(tǒng)器官發(fā)育的不平衡

性：神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的較早，生殖系統(tǒng)最晚，淋巴系統(tǒng)則先快后回縮；⑶生

長發(fā)育的順序性：由上到下，由近到遠，由粗到細，由高級到低檔，由簡

樸到復雜；⑷生長發(fā)育的個體差異。（5）同一系統(tǒng)發(fā)育的不一致性

8.影響生長發(fā)育兩個最基本的因素：遺傳因素、環(huán)境因素，

9.體重：新生兒生后3個月時的體重是出生時體重的2倍，11個月達成出生體

重3倍，是第一個生長高峰，2歲時約為出生體重的4倍，新生兒出生時

平均體重3KG,半年之內(nèi)平均每月增長600?800克，下半年平均每月增

長300?400克，

1歲以內(nèi)：1-6月的體重=出生體重+月齡*0.7

7-12月體重=6+月齡*0.25

2-12歲體重=年齡*2+8（或7）平均每年增長2kg

12歲以后為青春期發(fā)育，為第二個生長高峰

10.身高：新生兒出生約50cm,6個月約65cm,1周歲約75cm,2周歲月85cm

2歲以后平均每年增長5-7.5cm,2-12歲身高=年齡*7+70cm,12歲以后第

二生長高峰

3歲以下小兒用量板臥位測，

上部量與下部量分界線：恥骨聯(lián)合上緣：12歲時上下部量相等

11、頭圍的正常值：

出生32?34cm,6個月40cm,1歲46cm,2歲48cm

12、胸圍=頭圍十歲數(shù)1歲時頭圍=胸圍

11.前鹵：出生約1.5-2cm,1-1.5歲閉合，

前鹵檢查的臨床意義：早閉或過?。盒☆^畸形，

晚閉或過大：佝僂病、先天甲減，

前鹵飽滿：顱內(nèi)壓增高（見于腦積水患兒）

前鹵凹陷：脫水或極度消瘦患兒

12.后鹵出生時已閉合或很小，最遲6-8周閉合，

13.顱骨縫約3-4個月閉合

14.脊柱：3個月昂首頸椎前凸，6會坐，胸椎后凸，1歲走，腰椎前凸。即3

滾4翻6會坐，7滾8爬周會走。

15.骨化中心：腕部骨化中心共10個，1歲約3個，1-9歲每年增長1個，10

歲全。長骨的發(fā)育：1~9歲腕部骨化中心的數(shù)目約為其歲數(shù)加1。骨齡落

后見于生長激素缺少癥，甲狀腺功能減低癥，腎小管酸中毒等；骨齡超前

見于中樞性性早熟，先天性腎上腺皮質增生癥。

16.牙齒：乳牙共20個，6個月開始出乳牙，225出齊，6歲出第1磨牙，

7-8歲之后乳牙按萌出順序脫落，換成恒壓，恒牙一般20-30歲出齊，共

32個。12歲左右出第2磨牙，18歲以后出第3磨牙。2歲以內(nèi)：乳牙=

月齡-4~6

17.胚胎時期，腦的發(fā)育最迅速。脊髓：胎兒時脊髓下端達第二腰椎下緣，4

歲上移至第一腰椎，腰穿需注意，髓鞘的形成自上而下，延續(xù)到3歲。

18.視覺：2個月可協(xié)調注視物體。4-5個月開始認母親。1-1歲半注視3m處

玩具

19.聽覺：3個月出現(xiàn)定向反映。4歲發(fā)育完善

20.語言發(fā)展：發(fā)音（出生-ly）、理解（l-1.5y）、表達（1.5y-3y）,即語言準

備階段：10個月故意識的叫爸爸媽媽，

21.小兒2-3歲后已能很好的控制膀胱排尿

22.遺尿癥：指5歲以后的兒童仍有經(jīng)常性的不自在排尿，

治療和護理：1、建立合理生活制度，避免白天過度疲勞和臨睡前的過度興奮。

睡前不要喝太多水，側臥睡。2、定期喚醒，掌握小兒尿床大體時間，提前叫醒

患兒小便。3、醫(yī)生指導下做膀胱擴張式訓練，4、遵醫(yī)囑使用迷寧等藥物治療，

縮短深度睡眠，減少遺尿，5針灸治療，6.給予患兒精神安慰和鼓勵，避免打罵

責罰。

23.注意缺陷障礙:表現(xiàn)為與年齡不相稱的注意力不集中、過度活動，情緒沖

動等，但智力正常。必備特性：注意障礙、多動

護理和治療：1、健康教育，針對患兒特點進行耐心教育和管理，家長與老師

密切合作，避免歧視、處罰，恰當?shù)倪\用表揚鼓勵，提高患兒自覺性，客服注意

力渙散和多動2、合理安排平常作息時間，動靜結合，培養(yǎng)良好的生活習慣。3、

父母注意自我修養(yǎng)，為孩子樹立楷模，教育態(tài)度一致。4、藥物治療為輔，神經(jīng)

興奮劑，哌醋甲酯，苯丙胺，匹莫林，6歲以下和青春期以后原則上不用藥。

24.抽動癥：指身體某部位的肌肉或某些肌群忽然、快速、不自主、反復的收

縮或運動，多發(fā)生于身體多數(shù)部位的骨骼肌，又稱多發(fā)性抽動癥，Tourette

綜合癥或抽動穢語綜合癥，既有運動性抽動，又有發(fā)聲性抽動，兩者不一

定同時出現(xiàn)，但病程一年以上。

首發(fā)癥狀表現(xiàn)為運動性抽動或發(fā)生性抽動，通常以眼部、面部、頭部抽動為首發(fā)

癥狀，穢語以清嗓子常見。

所有的多發(fā)性抽動最終均出現(xiàn)發(fā)生性抽動。抽動累積部位沿頭面部-頸部-肩部-

上肢-下肢、

藥物治療：氟哌咤醇、哌迷清，小劑量開始。

心里行為治療：心理治療，行為療法、支持性心理征詢，家庭治療。

25.兒童孤獨癥：自閉癥，較為嚴重的發(fā)育障礙性疾病，癥狀：社會交流障礙,

語言交流障礙，反復刻板行為，智力異常，感覺異常，其他：多動，注意

力分散、等

初期治療：1、不要把孩子過度封閉于一味學習的小圈子，應鼓勵多跟其他小朋

友交流。2、注重情商哺育，提高社會適應能力3、讓孩子多參與集體活動，4、

為孩子交友發(fā)明條件，5培養(yǎng)孩子的自理能力。

26.丹佛發(fā)預篩選測試（DDST）是小兒心理發(fā)育最常用的方法

二、兒童保健

27.小兒對能量的需要：1、基礎代謝，2、食物的熱力作用，3、生長所需（組

織生長消耗能量為兒童特有），4、活動所需，5、排泄需要

嬰兒能量每日需110Kca/kg,以后每增長3歲,減少10kpa/kg,到15歲約60kcal/kg

1、熱量需要:一歲以內(nèi)110卡/KG/日

2.蛋白質占總熱量的15%,9種必需氨基酸，組氨酸為小兒所特有

3.碳水化合物占總熱量的50%

4.脂肪：占總熱量的35%

5.水的需要量：1歲以內(nèi)150ml/Kg/天，（60ml/kg/天可出現(xiàn)脫水

6.維生素分脂溶性（涉及ADEK）和水溶性（涉及BC）

7.礦物質:最易缺少鈣\鐵\鋅'銅

28.營養(yǎng)素：碳水化合物（重要）、脂類、蛋白質（三者為供能營養(yǎng)素）、維生

素、礦物質、水、膳食纖維，

29.母乳可為足月兒提供正常生長至6個月所需要的所有營養(yǎng)。

30.母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點：

1、營養(yǎng)豐富、易消化吸取：A、乳蛋白質以乳清蛋白為主，易消化（牛乳以

酪蛋白為主）B、不飽和脂肪酸豐富C、乳糖含量高，以乙型乳糖為主D、

鈣磷比例合適（2:1）E、母乳中電解質濃度低，減輕嬰兒腎臟負荷。

2、增強嬰兒抗病能力

3、有助于嬰兒腦的發(fā)育

4、清潔、經(jīng)濟、方便、

5、培養(yǎng)感情

6、有助于母親健康

31.母乳喂養(yǎng)的方法時間：正常足月兒，出生半小時內(nèi)可讓母親喂奶，最晚

不超過2H,防止新生兒低血糖又可促進母乳分泌。每次哺乳約為15-20min,

方法：母乳前先為小兒換尿布，清洗雙手，拭凈乳頭，采用坐位，一腳略

高，抱嬰兒斜坐位，另一手食指、中指輕夾乳暈兩旁，手托乳房，將乳頭

和大部分乳暈放置嬰兒口中，，每次哺乳，應先吸空一側乳房，在吸另一

側乳房，下次從為吸空的一側開始，哺乳后將嬰兒抱起，頭靠母親肩部，

輕拍其背，避免溢奶、嘔吐、窒息。

32.母乳注意事項：1、產(chǎn)前準備：孕婦應有良好的健康狀態(tài)、合理營養(yǎng)、充

足睡眠、防止有害因子影響。2、保護乳頭、清水擦洗，防止乳頭破裂，

乳頭內(nèi)陷，3、快樂心情4、乳母合理膳食，5避免用藥，

33.斷奶：4-5月開始添加輔食，一般在10-12月完全斷奶，最遲不晚于一歲

半。

34.牛奶配制環(huán)節(jié)（避免牛奶缺陷的方法）：稀釋、力口糖、煮沸

全脂奶粉：按重量計算：1：8

按容量計算：1：4

35.羊奶缺少葉酸，維生素B12也少，長期食用可引起營養(yǎng)性巨幼細胞性貧血

36.輔食添加原則：由少到多、由稀到稠，由細到粗，每添加一種食物，適應

后在添加此外一種，應在嬰兒健康、消化功能正常時添加新的輔食，注意

觀測嬰兒對事物有無過敏反映，如腹脹、腹瀉、皮疹、流涕、流淚，出現(xiàn)

過敏，應停止最近新加的輔食，找因素。

37.1個月：添加菜水和果汁，2周起添加維生素D400IU,

38.4-6個月：泥狀：唾液腺發(fā)育完全，可米湯、強化鐵的米糊米糕等淀粉類

食品，菜泥，

39.7-9月：沫狀6月出乳牙，可添加餅干、面部、饅頭片等固體食物，

40.10-12月：碎食：瘦肉碎末。忌羊肉。

41.新生兒期保健：1、出生后全面體檢，身長、體重、體溫、脈搏呼吸等，2、

平常護理：保暖、喂養(yǎng)、衣服和尿片，皮膚護理、防止感染、促進感知覺、

防止意外。

42.嬰兒期保?。?、合理喂養(yǎng)2、戶外活動3、排便訓練4、口腔保健5定期

健康檢查和生長發(fā)育監(jiān)測，6防止接種和防止常見病，7、防止意外。

43.幼兒期保?。?、合理營養(yǎng)，2、合理安排小兒生活和培養(yǎng)良好的生活習慣。

飲食、睡眠、口腔保健、自我生活能力。3、初期教育，促進小兒大運動

發(fā)展，語言能力培養(yǎng)，認知能力培養(yǎng)，道德品質的培養(yǎng)，4、定期健康檢

查，5防止接種，6、防止意外事故，7、防治常見心理行為問題。

44.學齡前期保?。?、合理營養(yǎng)、2、平常護理，3、初期教育，品德教育、

智力發(fā)展，4、防止疾病和意外，5,防治常見的心理行為問題。

45.學齡期的保健：1、從小培養(yǎng)健康的生活方式。2、合理膳食。3、培養(yǎng)良

好的衛(wèi)生習慣，4、培養(yǎng)對的的姿勢，5防止斜齒，6、防止近視7、培養(yǎng)

勞動觀念及體育鍛煉習慣，8、定期健康檢查，9、防治常見的心里行為問

題。

46.青春期保健：1、保證充足的營養(yǎng)2、形成健康的生活模式3、性教育4、

防治意外5、防止常見的心理問題。

47.體格鍛煉：1、戶外活動、2、嬰兒皮膚按摩，10-15min,BID>3、三浴鍛

煉：空氣浴、日光浴、水浴、體操、體育運動。

48.免疫：是機體的一種生理性保護反映，涉及特異和非特異性，特異又涉及

積極免疫和被動免疫。

49.防止接種：人工積極免疫，指運用人工制備的抗原或抗體，通過適宜的途

徑接種于人體，使個體和群體對相應傳染病產(chǎn)生特異性的積極或被動免

疫。

50.計劃免疫：指根據(jù)對傳染病疫情監(jiān)測和人群免疫狀況分析，按照規(guī)定的免

疫程序，有計劃地運用疫苗進行防止接種，，以提高人群免疫水平，達成

和消滅相應傳染病的目的。

51.疫苗：菌苗、疫苗、類毒素

52.我國實行控制的計劃免疫有：①結核②脊髓灰質炎③麻疹④百日咳⑤白喉

⑥破傷風⑦乙型腦炎

53.防止接種的注意事項：接種后剩余藥液應廢棄，活疫苗應燒毀；一般接種

活疫苗后需隔4周，接種死疫苗后需隔2周再接種其他活疫苗或死疫苗；

接種活疫苗、菌苗時，只用75%乙醇消毒；應及時記錄，避免重接、漏接,

未接種者必要時進行補種。

54.常用疫苗接種方法及時間

結核病脊髓灰質炎麻疹白、百、破乙肝

接種方》皮內(nèi)口服皮下皮下肌肉

2個月以上：3-12個月以上

出生后第1次出生時

初種第1次2個月8個月以第1次3個月

2-3天到2第2次1個月

年齡第2次3個月上易感兒第2次4個月

個月內(nèi)第3次6個月

第3次4個月第3次5個月

卡介苗：出生時，乙腦，8月，2周歲。

55.防止接種注意事項：

防止接種原則：準確、及時、不漏掉、不反復、不錯種、并建立防止接種

卡或手冊

注意事項：接種人員應是健康的專職醫(yī)務人員，熟悉掌握疫苗說明書相關

內(nèi)容，了解小兒健康，做必要體檢，做好家長兒童思想工作，取得配合，選好場

合，備好所需一切用品，嚴格核查姓名、疫苗名稱、有效期、有無變質，嚴格遵

守各種制品的接種時間、間隔次數(shù)、以免互相干擾。嚴格按規(guī)定劑量注射，嚴格

無菌操作。

禁忌癥：問診過敏史，發(fā)熱、腹瀉禁用脊髓灰質炎疫苗，癲癇、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、

抽風家族史禁用百日咳疫苗，1月內(nèi)注射過丙種球帶白者不能接種活疫苗。急性

傳染病、慢病急發(fā)作，過敏和免疫皆為禁忌癥；

不良反映：1、一般反映：局部反映：為接種24h內(nèi)局部紅腫痛現(xiàn)象，2.5cm一

下，弱反映，2.5-5cm,中，5cm以上強反映，淋巴結腫大，可局部熱敷，抬高

患肢，皮疹，全身反映：發(fā)熱，2、異常反映：過敏性休克，讓患兒平臥，、頭放

低，安靜保暖，皮下或靜脈注射1:1000腎上腺素0.5-lml,必要時反復注射，有

條件情況下立即吸氧。暈針：平臥，、頭低位安靜，飲糖水。過敏性皮疹：尊麻

疹，服用抗組織胺藥物。擴散，擴展為全身感染。

56、兒童意外傷害：指突發(fā)事件對兒童身體導致?lián)p傷，涉及窒息、溺水、交通事

故、中毒、燒燙傷、跌落六大類、車禍為第一殺手。

住院兒童的護理

57、兒童對住院的心理反映：

1、分離性焦急（反抗階段、失望階段、超然或否認階段）

2、控制感喪失（①護理應促進患兒的活動自由②、保持患兒平常生活規(guī)律

3、尊重年長兒的個人意愿，促進患兒獨立和自我保護的能力發(fā)展。）

58、對住院兒童心理反映的護理：

1、辨認影響住院兒童適應住院的因素：成長發(fā)展的年齡階段、所患疾病及其

嚴重限度、以往患病與父母分離的經(jīng)歷、應相應急事件的技巧、其他可運用的支

持系統(tǒng)或資源。

2、滿足住院兒童心理社會方面的需要：生長發(fā)育的需要、住院期間特殊的心

理需求

3、增長住院兒童的安全感：促進了解、減少分離、減少控制感的喪失、防止

和減輕身體傷害和疼痛固定護士照顧患兒。

4、不同年齡階段住院兒童的心理護理：嬰兒、幼兒、學齡前兒童、學齡兒童、

青少年的特殊心理需求。

59、小兒用藥因血-腦脊液屏障不完善，中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物應慎用，EX:巴比妥類、

嗎啡。

退熱：多用阿斯匹林，副作用多，目前改用撲熱息痛（乙酰氨基酚）

鎮(zhèn)靜：安定、苯巴比妥、氯丙嗪、異丙嗪、

水痘禁用激素

60、藥物劑量計算：

體重小兒劑量=體重*每日每公斤所需劑量

面積<30kg小兒體表面積=體重*0.035+0.1

>30kg小兒體表面積={體重-30kg}*0.02+1.05

新生兒與新生兒疾病患兒的護理

1、新生兒分類：

根據(jù)胎齡分為：早產(chǎn)兒：胎齡《37周

足月兒：胎齡為37周-42周

過期產(chǎn)兒：胎齡》42周

根據(jù)出生體重分為：低出生體重兒：體重在2500g以下

極地出生體重兒：體重小于1500g

巨大兒：體重大于4000g

根據(jù)胎齡和體重分為：

小于胎齡兒(SGA：)出生體重小于同胎齡兒應有體重第10個百分位數(shù)

大于胎齡兒(LGA)：出生體重小于同胎齡兒應有體重第90個百分位數(shù)

適于胎齡兒(MGA)：出生體重小于同胎齡兒應有體重第10個至90個百

分位數(shù)

高危兒：指出生后已發(fā)生或也許發(fā)生嚴重情況而需要嚴密觀測的新生兒。

2、正常足月兒：指胎齡在37-42周，體重在2500g以上，身長大于47cm的活產(chǎn)

嬰兒。

特點：腹式呼吸為主，心臟每分鐘搏出量180-240ml/kg,心律為100-1600

次/分鐘，出生時臍血平均血紅蛋白為170g/l,足月兒血容量平均為

85ml/kg(90-100ml/mg),早產(chǎn)兒為89-105ml/kg。胎糞呈墨綠色,

一般于出生后12h內(nèi)排除，24h未見胎糞應警惕肛門閉鎖。24h內(nèi)

排尿，可以沖母體獲得IgGJgA獲得有限，但任對麻疹、白喉有免

疫。

足月兒周期性呼吸：生后數(shù)天，呼吸停止小于15秒，無紫維、心率減慢。

足月兒的護理：①保持呼吸道通暢②維持體溫穩(wěn)定③防止感染④合理喂養(yǎng)⑤保證

安全⑥健康教育

新生兒的外觀特點：1.出生時哭聲響亮，皮膚紅潤，胎毛少,全身皮膚覆蓋胎脂；

2.頭發(fā)分條清楚，可多可少；3.耳廓軟骨發(fā)育良好；4.乳暈清楚，乳房與摸到結節(jié)

(4?7CM)指甲長至或超過指端；5.四肢呈屈曲狀；6.整個足底已有較深的足紋;

7.男嬰睪丸已降至陰囊，女嬰大陰唇已完全遮蓋小陰唇。

新生兒消化特點：易溢奶、噴門不發(fā)達、幽門發(fā)達

護理措施：娩出后的護理(臍帶等)、保暖、營養(yǎng)、防止感染

新生兒臍部護理：①臍帶脫落前應注意臍部紗布有無滲血，保持敷料不被尿液

污染；臍帶脫落后應注意臍窩有無分泌物及肉芽，保持干燥。②臍部創(chuàng)面有少

量澄清滲液者先用75%酒精擦拭再用95%酒精涂抹創(chuàng)面③局部有膿性、血性

分泌物可用3%過氧化氫溶液清洗后再用碘伏涂抹并保持干燥④有肉芽形成

者，可用硝酸銀溶液點灼。

3、新生兒特殊生理狀態(tài)：

生理性體重下降：出生后2-4天體重下降6%-9%,約10天左右恢復。

假月經(jīng)：女嬰出生后5-7天，又是可見陰道少量出血，1-2天后自止，由于母

親妊娠后雌激素進入胎兒體內(nèi)，但出生后忽然中斷，形成類似月經(jīng)的出血。

乳腺腫大：出生后3-5天出現(xiàn)，如蠶豆或鴿蛋大小，因母親雌激素對胎兒影

響中斷使體內(nèi)生乳素出現(xiàn)作用所致，隨著生乳素減少，2-4周后自然消失。

上皮珠：新生兒口腔粘膜柔軟，血管豐富，唾液腺發(fā)育不良，較干燥，有時

在上腭中線兩側及齒齦切緣上可見由上皮細胞堆積形成的黃白色小點，稱上

皮珠，馬牙。

2、生理性黃疸：由于新生兒的膽紅素代謝特點在出生后2-3天出現(xiàn)黃疸，第4-5

天達成高峰，10-14天消退。

3、3、新生兒篩查：在新生兒群體中，用快速且敏感的實驗方法，來發(fā)現(xiàn)那些

看起來是正常但患有某些代謝性或內(nèi)分泌疾病者，以給予初期治療，防止或

減輕疾病產(chǎn)生的不良后果。篩查內(nèi)容：聽力篩查、先天性甲狀腺功能減低癥、

苯甲酮尿癥、腎上腺皮質增生癥。

4、4、足月小樣兒：胎齡已足月，體重在2500g一下。

5、新生兒室溫：22-24C,濕度在55%-60%,

早產(chǎn)兒室溫：濕度在暖箱溫度：晝夜

24-27℃,55%-65%o36-37℃,

波動不超過

6,早產(chǎn)兒呼吸暫停：指呼吸停止時間超過15?20秒，或雖不到15秒，但伴有

心率減慢（低于100次/分）并出現(xiàn)紫絹及肌張力減低。

早產(chǎn)兒維持有效呼吸的措施:①保持呼吸道通暢②監(jiān)測血氧飽和度、心率、呼

吸、觀測皮膚顏色③有缺氧癥狀者給予氧氣吸入，一般主張間斷低流量給氧

④呼吸暫停者給予拍打足底、托背、吸氧解決⑤必要時給予呼吸興奮劑⑥長

時間吸入高濃度氧氣，易導致晶體后纖維增生、支氣管肺發(fā)育不良。

早產(chǎn)兒體溫調節(jié)：散熱〉產(chǎn)熱。

早產(chǎn)兒的護理原則：保暖、喂養(yǎng)、防止感染。

5、新生兒重癥監(jiān)護單位:為連續(xù)監(jiān)護危重新生兒及有效進行搶救而設立，配有高

水平的專業(yè)醫(yī)護人員，并配備必要的醫(yī)療設施。病人與每班護士為1:1.

6、新生兒窒息：胎兒因缺氧而發(fā)生胎兒呼吸窘迫及娩出過程中引起的呼吸循環(huán)

障礙所致新生兒在出生時出現(xiàn)呼吸克制的臨床表現(xiàn)。

臨床表現(xiàn)：Apgar評分：8-10分正常，4-7分輕度窒息，1-3分重度窒息，

體征0分1分2分

心率/分無<100>100

呼吸無淺表,哭聲慢，不規(guī)佳,哭聲響

則

肌張力松弛四肢屈曲四肢活動好

彈足底或導管無有些動作反映好，哭

皮色紫或白軀干紅，四肢紫全身紅

輕度室息：皮膚青紫，呼吸表淺或不規(guī)則，心音尚有力但較慢，肌張力增強

或正常。

重度窒息：皮膚蒼白，呼吸薄弱或無呼吸，心音低鈍而慢并逐漸消失，肌張

力減少、肢體松軟。

治療原則：1、防止及治療孕母疾病

2、初期預測，做好充足準備，涉及人員、技術、儀器

3、及時復蘇：A:清理呼吸道B建立呼吸C維持正常循環(huán)D藥物

治療E評價

4、復蘇后解決：評估、監(jiān)測呼吸、心律血壓等等，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)

定，控制驚厥，治療腦水腫。

窒息護理問題：1、低效型呼吸形態(tài)：與呼吸道分泌物增多、羊水、胎糞吸入有

關。

2、潛在并發(fā)癥：氣胸、縱隔氣腫、與胎糞吸入有關。

3、有皮膚完整性受損的也許。

窒息護理措施：

新生兒肺透明膜病：又稱新生兒特發(fā)性呼吸窘迫綜合癥，是指新生兒出生后不久

即出現(xiàn)進行性呼吸困難和呼吸衰竭等癥狀，以早產(chǎn)兒多見。重

要是由于缺少肺泡表面活性物質(PS)所引起的。

新生兒肺透明膜病的臨床表現(xiàn)：在出生后6小時內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難，呈進行性加重,

表現(xiàn)青紫、呼氣性呻吟，節(jié)律不整，出現(xiàn)鼻翼扇動。肺不張逐

漸加重時，胸廓下陷，可聽到細小水泡音。X線初期兩肺野普

遍透明度減少，內(nèi)有散在的細小顆粒和網(wǎng)狀陰影。

新生兒肺透明膜病治療原則：糾正缺氧，應用肺表面核心物質，維持酸堿平衡，

支持治療，防治肺部感染

肺透明膜病的供氧方式：①頭罩用氧②鼻塞連續(xù)氣道正壓呼吸CPAP③氣管插管

用氧

CPAP的禁忌癥：自主呼吸減弱、肺氣腫

新生兒肺透明膜病護理問題及護理措施：

新生兒肺炎：吸入性肺炎和感染性肺炎

治療原則及護理措施

生理性黃疸：約60%的足月兒和80%以上的早產(chǎn)兒，可于出生2?3天出現(xiàn)黃疸,

4?5天最要，足月兒至14天內(nèi)消退，早產(chǎn)兒可推遲到3?6周，

但一般情況良好，不伴有其它癥狀稱為生理性黃疸。

血生化：足月兒：血清膽紅素＜205umol/l

早產(chǎn)兒：血清膽紅素＜255umol/l

病理性黃疸：黃疸出現(xiàn)早,出生后24h內(nèi)出現(xiàn)，黃疸限度重，血清膽紅素大于

205Hmol/L,黃疸上升過快，每日上升超過85Hmol/L；黃疸連續(xù)

時間長，足月兒大于2周，早產(chǎn)兒大于4周；黃疸退而復現(xiàn)；

血清結合膽紅素大于26Hmol/L。

新生兒溶血病發(fā)病機制：

ABO血型不合：母親多為。型，嬰兒是A型或B型

RH血型不合：母親為RH(+)性,嬰兒為RH(-)性

新生兒黃疸護理問題及護理措施

新生兒黃疸的健康教育：①交待病情：治療效果及預后，取得家長配合②對

于新生兒溶血癥做好產(chǎn)前征詢及監(jiān)測③對也許有后遺癥者，

指導家長初期進行功能鍛煉④若為葡萄糖6磷酸缺陷者，需

忌食蠶豆及其制品⑤母乳性黃疸者，囑可由隔次母乳喂養(yǎng)逐

步過渡到正常母乳喂養(yǎng)，如黃疸嚴重、患兒一般情況差，可改

為人工喂養(yǎng)，待黃疸消退后再恢復母乳喂養(yǎng)。

新生兒寒冷損傷綜合征：重要由于受寒、早產(chǎn)、感染缺氧等多種因素引起的皮膚

和皮下脂肪硬化與水腫的一種疾病，又稱新生兒硬腫癥。

新生兒寒冷損傷綜合癥的病因：寒冷、早產(chǎn)、感染和室息；硬腫發(fā)生的順序：下

肢外側一整個下肢一臀部一面頰一上肢一軀干；硬腫的特點：

紅、腫、硬、亮。潛在并發(fā)癥：肺炎、肺出血。

護理問題及護理措施：

新生兒敗血癥：致病菌進入人體循環(huán)，并在血液中生長繁殖及產(chǎn)生毒素而導致全

身性的感染。

新生兒敗血癥以葡萄球菌為主，臍部為最易侵入

護理問題及護理措施：

蛋白質-能量營養(yǎng)不良(PEM):指因缺少能量或蛋白質引起的一種慢性營養(yǎng)不良缺

少癥，重要表現(xiàn)為體重明顯下降，漸進性銷售或皮下水腫、皮

下脂肪減少或消失，常伴有代謝失常和各個系統(tǒng)器官不同限度

的功能絮亂。

營養(yǎng)不良的重要因素：長期攝入局限性。

體重不增是最早出現(xiàn)的癥狀，血清蛋白的濃度金地是最突出表現(xiàn)。

皮下脂肪逐漸減少以至消失是本病的特點，腹部-軀干-臀部-四肢一面頰

營養(yǎng)不良的并發(fā)癥：

1.營養(yǎng)性貧血，小細胞低色素性貧血一最常見

2.各種維生素和微量元素缺少一缺維A最常見，D和鋅

3.感染

4.自發(fā)性低血糖一最嚴重

三十、不同限度營養(yǎng)不良的特點

項目/分度輕度中度重度

體重低于正常值15?25%25?40%40%以上

腹部皮下脂肪厚0.8?0.4cm0.4cm以下消失

度

護理措施：

維生素D缺少性佝僂病：是由于維生素D