重性精神病管理培訓(xùn)材料

重性精神病管理培訓(xùn)材料第一頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期三第一部分

基本公共衛(wèi)生服務(wù)第二頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期三一、基本公共衛(wèi)生政策2009年5月26日，中共中央國務(wù)院下發(fā)了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔２００９〕６號(hào)）文件，提出在２００９－２０１１年三年重點(diǎn)抓好五項(xiàng)改革：一、是加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)；二、是初步建立國家基本藥物制度，三、是健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，四、是促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化，五、是推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。首次將全方位的公共衛(wèi)生提到的衛(wèi)生體制改革的議事日程，實(shí)施國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目又是促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的重要內(nèi)容，也是我國公共衛(wèi)生制度建設(shè)的重要組成部分。第三頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期三二、基本公共衛(wèi)生主要內(nèi)容（一）國家衛(wèi)生部于2009年編制了《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2009版）》共有九大服務(wù)項(xiàng)目，2011年又重新修訂和完善，形成了《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011版）》，包括十二項(xiàng)服務(wù)內(nèi)容：

1、城鄉(xiāng)居民健康檔案管理

2、健康教育服務(wù)

3、預(yù)防接種服務(wù)

4、0—6兒童健康管理服務(wù)（0—36月兒童健康管理服務(wù)）

5、孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)

6、老年人健康管理服務(wù)

7、高血壓患者健康管理服務(wù)第四頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期三基本公共衛(wèi)生主要內(nèi)容（二）8、2型糖尿病患者健康管理服務(wù)

9、重性精神病患者管理服務(wù)

10、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和處理服務(wù)（傳染病報(bào)告和處理）

11、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)（新增）

重性精神病被首次列入了公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容，建立了“國家重性疾病基本數(shù)據(jù)收集分析系統(tǒng)”專網(wǎng)，要求凡是重性精神疾病患者的基本情況均錄入專網(wǎng)系統(tǒng)，為國家制定重性精神病預(yù)防治措施及相關(guān)政策提供科學(xué)依據(jù)。第五頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期三三、基本公共衛(wèi)生服務(wù)意義第六頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期三四、基本公共衛(wèi)生服務(wù)概念第七頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期三第二部分

重性精神病的基本概念、分類第八頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期三一、重性精神病的基本概念重性精神病是指臨床表現(xiàn)有幻覺、妄想、嚴(yán)重思維障礙、行為紊亂等精神病性癥狀，且患者社會(huì)生活能力嚴(yán)重受損的一組精神病。第九頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期三二、重性精神病分類重性精神病共分為六類：1、精神分裂癥2、分裂情感性精神障礙3、偏執(zhí)性精神障礙4、雙相情感障礙5、癲癇所致精神障礙6、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙

平常我們所指精神病主要是精神分裂癥，也是一種最常見的精神疾病。第十頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期三第三部分

重性精神疾病的現(xiàn)狀第十一頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期三重性精神病現(xiàn)況（一）隨著人類的進(jìn)步和社會(huì)的發(fā)展，我國經(jīng)濟(jì)的突飛猛進(jìn)，精神衛(wèi)生問題引起全社會(huì)的共同關(guān)注和重視，關(guān)系到人類健康發(fā)展和社會(huì)的穩(wěn)定繁榮，成了社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)。據(jù)調(diào)查：我國重性精神病發(fā)病率為1％，按此計(jì)算（患病數(shù)=轄區(qū)內(nèi)15歲以上人口總數(shù)×患病率1％），全市共有重性精神病人3萬左右。平昌縣應(yīng)管理重性精神病患者7000余人，目前經(jīng)精神病?？漆t(yī)院診斷并上網(wǎng)統(tǒng)計(jì)管理3000余病例，遠(yuǎn)未達(dá)到國家統(tǒng)計(jì)分析要求管理的比例，管理率僅達(dá)42.86％，全國僅重性精神病之一的精神分裂癥就有780余萬，患病率達(dá)6.5‰。多數(shù)為青壯年發(fā)病。第十二頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期三重性精神病現(xiàn)況（二）精神病患者主要表現(xiàn)為基本個(gè)性的改變，精神活動(dòng)與環(huán)境的不協(xié)調(diào)及思維、情感和行為方面的障礙，病程往往遷延不愈，呈緩慢進(jìn)展，使患者的精神生活和社會(huì)功能受到嚴(yán)重?fù)p害，為社會(huì)以及患者和家屬帶來嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。由于缺乏相應(yīng)的精神衛(wèi)生常識(shí)，如何預(yù)防精神病人的肇事肇禍行為的發(fā)生？如何應(yīng)對(duì)精神病人肇事肇禍行為，如何促進(jìn)精神病人的康復(fù)？如何營造和諧平昌、平安平昌、幸福平昌的形勢不容樂觀，今天，與大家一起討論如何進(jìn)行重性精神病管理工作，與大家攜起手來，共同為普及精神衛(wèi)生防治知識(shí)、減少患病者的恥辱感和社會(huì)歧視，加大國家對(duì)相關(guān)精神衛(wèi)生知識(shí)政策的宣傳，引導(dǎo)病人及家屬樹立治病的信心，積極配合治療，不斷更新和提高病人及家屬和基層精神病防治工作人員的精神衛(wèi)生健康理念，積極創(chuàng)造一片有利于精神衛(wèi)生防治工作的良好社會(huì)環(huán)境而努力。第十三頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期三第四部分

重性精神疾病的管理措施第十四頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期三前言重性精神病患者管理是國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的重要內(nèi)容之一,是一項(xiàng)全新的又有相當(dāng)難度的工作,全縣各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)上下一心、高度重視、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、精心組織、制定方案、大力宣傳、明確職責(zé)、慎密篩查、強(qiáng)化管理、逗硬督查，通過兩年多的努力，已收到明顯的成效，第十五頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期三一、組織領(lǐng)導(dǎo)成立重性精神疾病管理小組，由局長任組長，分管領(lǐng)導(dǎo)任副組長，具體由疾病預(yù)防控制股負(fù)責(zé)組織實(shí)施、監(jiān)督檢查?？h疾控中心具體負(fù)責(zé)全縣重性精神病管理工作的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和指導(dǎo)，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心具體落實(shí)對(duì)重性精神病患者的診斷治療和管理，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立重性精神病患者管理服務(wù)隊(duì)，走村入戶調(diào)查核實(shí)診斷并管理，從而保證了重性精神病患者管理工作的組織領(lǐng)導(dǎo)和工作落實(shí)。

第十六頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期三二、精神疾病管理實(shí)施方案編定了《平昌縣重性精神病患者管理實(shí)施方案》，并根據(jù)《方案》制定當(dāng)年的重性精神病患者管理工作計(jì)劃（見方案和計(jì)劃）。第十七頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期三三、宣傳大力宣傳精神衛(wèi)生知識(shí)，營造關(guān)心、關(guān)愛精神病人的氛圍。既往人們通常認(rèn)為精神病的必然結(jié)局是精神活動(dòng)的全面衰退，且不可逆轉(zhuǎn)，因此對(duì)治療和康復(fù)持較為悲觀的態(tài)度，然而隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展社會(huì)的進(jìn)步，抗精神病藥物的不斷推陳出新及各種康復(fù)措施的應(yīng)用，改變了精神病患者的狀況，尤其是精神病防治康復(fù)工作的開展，使人們看到了精神病的更多轉(zhuǎn)機(jī)，只要措施得當(dāng)并持之以恒，至少有三分之二的患者可以獲得基本正?；纳?，因此認(rèn)為“患了精神病一輩子就完了”的觀點(diǎn)是不成立的。第十八頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期三宣傳精神病患者是容易受歧視的群體，我們通過開展多種多樣的宣傳活動(dòng)，大力宣傳和普及精神衛(wèi)生知識(shí)，提高精神病人的康復(fù)意識(shí)，讓大家了解和掌握精神病康復(fù)知識(shí)，使全社會(huì)都來關(guān)心、理解和幫助精神病人，在實(shí)際工作中，我們深深地體會(huì)到，要使精神病人真正康復(fù)，必須是軀體、精神、貧困三者的康復(fù)。因此，為了達(dá)到使更多的精神病人好轉(zhuǎn)和康復(fù)，加大精神衛(wèi)生知識(shí)宣傳，2010和2011全縣印發(fā)精神衛(wèi)生知識(shí)宣傳資料10余萬份，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)宣傳臺(tái)，進(jìn)行面對(duì)面咨詢和宣傳，每年接受咨詢5000余人次，召開鄉(xiāng)村村民大會(huì)，與教育部門溝通協(xié)作，利用健康知識(shí)課，每學(xué)期講精神衛(wèi)生知識(shí)不少于1學(xué)時(shí)，通過以學(xué)生為載體將精神衛(wèi)生知識(shí)宣傳到家庭。第十九頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期三四、精神衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)

由于基本公共衛(wèi)生尤其是重性精神病的管理是一個(gè)全新的概念，沒有基礎(chǔ)沒有借鑒，唯有通過培訓(xùn)才能讓基層衛(wèi)生人員了解和掌握重性精神疾病管理的內(nèi)容、方法。自2009年起，根據(jù)《國家基本公共衛(wèi)生規(guī)范》要求，我縣派到上級(jí)學(xué)習(xí)50余人次，作為縣上培訓(xùn)師資，再由縣上師資對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)各級(jí)各類衛(wèi)生人員每進(jìn)行1——2次培訓(xùn)，2010年，根據(jù)我縣篩查重性精神病患者的需要，騁請(qǐng)了市精神衛(wèi)生中心的專家親臨現(xiàn)場對(duì)全縣的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長、公共衛(wèi)生人員1-2人、臨床內(nèi)科2-3人等280余人進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，主要從重性精神病的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、病情的分類、危險(xiǎn)性分級(jí)和治療等方面進(jìn)行重點(diǎn)講解，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人員一聽就懂、一看就會(huì)，易于掌握，便于運(yùn)用，為我縣篩查重性精神病患者打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。第二十頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期三五、患者的發(fā)現(xiàn)、篩查和登記（一）管理的對(duì)象：轄區(qū)內(nèi)診斷明確、在家居住半年以上的重性精神病患者。指臨床表現(xiàn)有幻覺、妄想、嚴(yán)重思維障礙、行為紊亂等精神病癥狀，且患者的社會(huì)生活能力嚴(yán)重受損的一組精神疾病。事實(shí)上，現(xiàn)實(shí)中有相當(dāng)部分精神病患者未到專業(yè)的精神病醫(yī)院進(jìn)行診斷和治療，而實(shí)際又具有重性精神病的癥狀，實(shí)際情況是我縣無精神病專科醫(yī)生和專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不具有診斷證明的資格和資質(zhì)。按省衛(wèi)生廳《關(guān)于做好全省重性精神病人排查工作的通知》要求，必須做好重性精神病患者的排查工作，但要如何做好重性精神病患者的發(fā)現(xiàn)篩查工作呢？第二十一頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期三患者的發(fā)現(xiàn)、篩查和登記（二）2010年5月，省衛(wèi)生廳疾控處領(lǐng)導(dǎo)及省精神衛(wèi)生中心的專家來我縣檢查指導(dǎo)重性精神病管理工作，在坦溪鎮(zhèn)衛(wèi)生院考察了我縣重性精神衛(wèi)生工作的開展情況，當(dāng)時(shí)排查的具有精神病癥狀病例（可疑的+明確診斷的）2027例，實(shí)際在精神病?？漆t(yī)院有明確診斷的有127例，僅占6.27﹪，大部分無明確診斷，專家指出未得到專業(yè)診斷的不能作為重性精神病人管理，可能出現(xiàn)“被精神病”事件，要求市縣等具有資質(zhì)的專業(yè)精神衛(wèi)生中心對(duì)各縣進(jìn)行指導(dǎo)，分批次分鄉(xiāng)鎮(zhèn)對(duì)各縣具有精神病癥狀的患者進(jìn)行診斷治療，防止“被精神病”事件發(fā)生。第二十二頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期三患者的發(fā)現(xiàn)、篩查和登記（三）

根據(jù)省市領(lǐng)導(dǎo)和專家的督查要求，結(jié)合我縣的實(shí)際情況，請(qǐng)求市精神衛(wèi)生中心專家的支援，通過培訓(xùn)—發(fā)現(xiàn)—篩查—診斷治療—上網(wǎng)—管理—應(yīng)急處置等一系列程序和過程，依法管理重性精神病患者。要發(fā)現(xiàn)具有重性精神病癥狀的患者。1、必須是了解精神病的基本知識(shí)，如重性精神疾病的癥狀、危險(xiǎn)評(píng)估分級(jí)方法等，因此，騁請(qǐng)市精神衛(wèi)生中心的專家對(duì)我縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)培訓(xùn)了一批非專業(yè)的精神病患者篩查衛(wèi)生人員，為發(fā)現(xiàn)重性精神病患者提供了人材的支持。第二十三頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期三患者的發(fā)現(xiàn)、篩查和登記（四）2、根據(jù)省衛(wèi)生廳《關(guān)于做好全省重性精神病人排查工作的通知》要求，縣衛(wèi)生局下發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)重性精神病人排查工作的通知》，2011年1月，在全縣組織開展了一次重性精神病患者專項(xiàng)排查工作，對(duì)2009-2010年全覆蓋基本公共衛(wèi)生工作中發(fā)現(xiàn)的精神病患者重新進(jìn)行了一次篩查，為發(fā)現(xiàn)重性精神病患者提供組織保障。3、市精神衛(wèi)生專家精心編制了一套《精神疾病線索調(diào)查問卷表》（包括個(gè)人基本信息表、重性精神疾病患者個(gè)人信息補(bǔ)充表、精神疾病線索調(diào)查問卷、參加重性精神疾病治療網(wǎng)絡(luò)知情同意書、重性精神疾病患者隨訪服務(wù)記錄表、危險(xiǎn)評(píng)估分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)）（見附件），為發(fā)現(xiàn)重性精神病提供了理論依據(jù)。第二十四頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期三患者的發(fā)現(xiàn)、篩查和登記（五）4、召開鄉(xiāng)村干部會(huì)議及村社居民會(huì)議，從不同渠道了解和掌握重性精神病患者，依靠家庭、村委會(huì)、民政、公安等多部門、多層次的協(xié)調(diào)配合進(jìn)行發(fā)現(xiàn)、搜集和排查；全縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院集中人力、物力，在一個(gè)月內(nèi)完成了重性精神病患者的篩查工作，為發(fā)現(xiàn)重性精神病人提供了有利渠道和充足的時(shí)間。第二十五頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期三患者的發(fā)現(xiàn)、篩查和登記（六）1、排查人員：經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人員，村衛(wèi)生人員配合。2、排查來源 凡具有精神病癥狀有人員，由精神病?？漆t(yī)院住院或門診診治的病人直接納入重性精神病管理第二十六頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期三患者的發(fā)現(xiàn)、篩查和登記（七）由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組織，由兩名以上經(jīng)培訓(xùn)的精神疾病調(diào)查人員在轄區(qū)常住人口中開展疑似患者進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查，并使用《精神疾病線索調(diào)查問卷表》（表1—6），調(diào)查后由調(diào)查人員簽字，單位蓋章。在征得患者監(jiān)護(hù)人同意后，由患者監(jiān)護(hù)人簽字，將《精神疾病線索調(diào)查問卷表》（表1-6）送縣疾控中心（目前送縣衛(wèi)生局疾控股），統(tǒng)一報(bào)市精神衛(wèi)生中心審核診斷，加蓋市精神衛(wèi)生中心章后，明確診斷。第二十七頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期三患者的發(fā)現(xiàn)、篩查和登記（八）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室，以及街道辦事處和居民委員會(huì)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府和村民委員會(huì)，發(fā)現(xiàn)有危及他人生命安全或嚴(yán)重影響社會(huì)秩序和形象行為者為疑似精神疾病患者時(shí)，應(yīng)立即撥打“110”向當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)報(bào)警，由公安機(jī)關(guān)執(zhí)行公務(wù)的人員送往就近精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治（巴中、達(dá)縣、渠縣等地專業(yè)精神病醫(yī)院），明確診斷。第二十八頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期三患者的發(fā)現(xiàn)、篩查和登記（九）重性精神疾病的診斷和診斷復(fù)核必須由精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師依據(jù)《臨床診療指南－精神病學(xué)分冊(cè)》、《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（第3版）》及相關(guān)診療規(guī)范，結(jié)合患者精神狀況檢查、既往病史、體檢和輔助檢查等進(jìn)行診斷。經(jīng)市精神衛(wèi)生中心審核診斷后，將由市精神衛(wèi)生中心診斷書簽名加章的《精神疾病線索調(diào)查問卷表》返回到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理人員登記上網(wǎng)上報(bào)。第二十九頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期三第五部分

重性精神疾病診斷治療（略）第三十頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期三重性精神疾病的診斷、治療（略）重性精神疾病有六類，精神分裂是一種最常見的精神疾病癥狀：幻覺（幻聽、幻視、幻嗅、幻味、幻觸），妄想（被害、關(guān)系、夸大、罪惡、疑病、嫉妒、鐘情）被動(dòng)體驗(yàn)思維聯(lián)想障礙行為障礙情感平淡思維貧乏意志缺乏注意障礙自知力障礙第三十一頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期三第六部分

確診重性精神病患者管理第三十二頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期三重性疾病管理目標(biāo)重性精神疾病患者作為重點(diǎn)管理人群應(yīng)首先為其建立健康檔案并隨訪，重重性精神疾病患者管理率80％、重性精神疾病患者規(guī)范管理率100％、重性精神疾病患者穩(wěn)定率60％；第三十三頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期三個(gè)案管理對(duì)已經(jīng)明確診斷的病情基本穩(wěn)定患者，根據(jù)患者的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)狀況和心理社會(huì)功能特點(diǎn)與需求，通過評(píng)估患者的功能損害或者面臨的主要問題，有針對(duì)性地為患者制定階段性治療方案，以及生活職業(yè)能力康復(fù)措施（又稱“個(gè)案管理計(jì)劃”）并實(shí)施，以使患者的疾病得到持續(xù)治療、生活能力和勞動(dòng)能力得到恢復(fù)，實(shí)現(xiàn)幫助患者重返社會(huì)生活的目的。第三十四頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期三資料信息管理所有參加重性精神疾病管理管理治療工作的人員，在工作完成后，應(yīng)及時(shí)將有關(guān)資料、信息交資料管理員集中管理，不得據(jù)為己有，不得丟失、自行銷毀或拒絕歸檔。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（地名）衛(wèi)生院、縣疾控中心應(yīng)當(dāng)確定專人負(fù)責(zé)管理患者個(gè)案資料，不得泄漏相關(guān)信息。第三十五頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期三重性精神疾病患者出院信息反饋各級(jí)精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)在征得患者本人，或監(jiān)護(hù)人或近親屬同意并簽署《參加重性精神疾病管理治療網(wǎng)絡(luò)知情同意書》，應(yīng)在患者出院時(shí)將《重性精神疾病患者出院信息單》每月定期送達(dá)通知縣疾病預(yù)防控制中心，縣疾控中心返回到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，上網(wǎng)并對(duì)患者進(jìn)行網(wǎng)管理。第三十六頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期三確診患者登記各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收到重性精神疾病患者出院信息單、精神疾病線索調(diào)查表或?qū)I(yè)精神病醫(yī)療機(jī)構(gòu)出據(jù)的出院證明等后，填寫《居民個(gè)人健康檔案》等相關(guān)信息并將患者信息錄入上網(wǎng)。第三十七頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期三重性精神病患者的基礎(chǔ)管理職責(zé)（一）參與精神疾病的管理機(jī)構(gòu)有： 村衛(wèi)生站、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣疾病預(yù)防控制中心第三十八頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期三村衛(wèi)生室職責(zé)1.協(xié)助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展重性精神疾病患者的線索調(diào)查、登記、報(bào)告和患者家庭成員護(hù)理指導(dǎo)工作。2.協(xié)助精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展重性精神疾病患者應(yīng)急醫(yī)療處置。

3.定期隨訪患者，指導(dǎo)監(jiān)護(hù)人督促患者按時(shí)按量服藥，督促患者按時(shí)復(fù)診。

4.參與重性精神疾病防治知識(shí)健康教育工作。第三十九頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期三鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職責(zé)1.協(xié)助上級(jí)衛(wèi)生行政部門及精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展村醫(yī)重性精神疾病防治知識(shí)培訓(xùn)，并對(duì)其工作進(jìn)行績效考核。2.承擔(dān)重性精神疾病患者信息收集與報(bào)告工作，開展重性精神疾病患者線索調(diào)查并登記、上報(bào)縣級(jí)精防機(jī)構(gòu)；登記已確診的重性精神疾病患者并建立健康檔案。3.在精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，定期隨訪患者，指導(dǎo)患者服藥。有條件的地方，可開展社區(qū)患者危險(xiǎn)行為評(píng)估，實(shí)施個(gè)案管理計(jì)劃。4.向精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診疾病復(fù)發(fā)患者。第四十頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期三縣疾控中心職責(zé)指導(dǎo)督促縣疾控中心負(fù)責(zé)指導(dǎo)的督促各鄉(xiāng)鎮(zhèn)重性精神病管理工作，負(fù)責(zé)對(duì)國家重性精神病網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)管理，每天對(duì)網(wǎng)上的情況進(jìn)行督查，每季度對(duì)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)對(duì)重性精神病患者的常規(guī)體檢、訪視情況進(jìn)行檢查，負(fù)責(zé)年底重性精神疾病管理工作的考核。第四十一頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期三第七部分

重性精神疾病的處置第四十二頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期三重性精神疾病危險(xiǎn)性評(píng)估分級(jí)0級(jí)：無符合以下1～5級(jí)中的任何行為；1級(jí)：口頭威脅，喊叫，但沒有打砸行為；2級(jí)：打砸行為，局限在家里，針對(duì)財(cái)物。能被勸說制止；3級(jí)：明顯打砸行為，不分場合，針對(duì)財(cái)物。不能接受勸說而停止；4級(jí)：持續(xù)的打砸行為，不分場合，針對(duì)財(cái)物或人，不能接受勸說而停止。包括自傷、自殺；5級(jí)：持管制性危險(xiǎn)武器的針對(duì)人的任何暴力行為，或者縱火、爆炸等行為，無論在家里還是公共場合。第四十三頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期三重性精神病患者應(yīng)急管理突發(fā)重性精神疾病，或重性精神疾病患者病情急劇變化，已經(jīng)出現(xiàn)或可能出現(xiàn)對(duì)自身的傷害（自殺、自傷行為）、或者危害社會(huì)行為、或者出現(xiàn)急性或嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)，需要通過應(yīng)急醫(yī)療處置及時(shí)采取干預(yù)措施，以避免傷害和損失的發(fā)生或者減輕傷害和損失程度。第四十四頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期三應(yīng)急處置原則（1）合理：應(yīng)急醫(yī)療處置判斷要準(zhǔn)確，方法要恰當(dāng)，嚴(yán)格遵循相關(guān)的法律法規(guī)。（2）及時(shí)：工作人員應(yīng)該及時(shí)趕到現(xiàn)場，采取干預(yù)措施，盡可能縮短造成傷害和損失的時(shí)間。（3）安全：采取的一切處置措施，均旨在保護(hù)患者、家屬、周圍人群以及實(shí)施應(yīng)急醫(yī)療處置的醫(yī)療人員的人身安全；保護(hù)公共和私人財(cái)物；必要時(shí)應(yīng)聯(lián)系當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)協(xié)助。第四十五頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期三準(zhǔn)備1、應(yīng)急醫(yī)療處置組2、其他參與人員 3、設(shè)備和設(shè)施第四十六頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期三應(yīng)急處置指征1、危害公共安全或者危害他人安全的行為危險(xiǎn)性評(píng)估在3級(jí)及以上，已經(jīng)或可能對(duì)他人造成人身傷害、對(duì)財(cái)物和公共安全造成損失的患者。2、自傷或者自殺行為3、急性的或嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)包括急性藥物中毒（自殺或誤服），或者長期服藥過程中出現(xiàn)的需及時(shí)處理的嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)。第四十七頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期三應(yīng)急事件報(bào)告已經(jīng)接受社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理的患者發(fā)生應(yīng)急事件的，患者家屬或監(jiān)護(hù)人可以向所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)告。后者在接到報(bào)告后，應(yīng)及時(shí)報(bào)告上級(jí)精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)。情況緊急的，患者家屬或監(jiān)護(hù)人可以直接向就近醫(yī)療衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告。第四十八頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期三處置方式1、現(xiàn)場臨時(shí)性處置2、門診留觀3、緊急住院治療第四十九頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期三應(yīng)急處置常用措施（1）、心理危機(jī)干預(yù)。（2）、保護(hù)性約束。（3）、快速藥物鎮(zhèn)靜。如氟哌啶醇等，或加用苯二氮卓類藥物用藥后，應(yīng)注意觀察藥物不良反應(yīng)。（4）、持續(xù)性藥物治療。（5）、其他治療。第五十頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期三處置后患者管理工作已經(jīng)接受社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理的患者，在應(yīng)急醫(yī)療處置結(jié)束后仍然在家居住的，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按照要求進(jìn)行患者社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理。尚未接受社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理的本地常住患者，在應(yīng)急醫(yī)療處置結(jié)束后仍然在家居住的，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在征得患者本人，或者監(jiān)護(hù)人或近親屬同意并簽署《參加重性精神疾病管理治療網(wǎng)絡(luò)知情同意書》后，按照要求登記和開展患者社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理。第五十一頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期三幾種常見重性精神疾病的處置危重情況處置 詢問和檢查有無出現(xiàn)暴力、自殺自傷等危險(xiǎn)行為，以及急性藥物不良反應(yīng)和嚴(yán)重軀體疾病。若有，對(duì)癥處理后立即轉(zhuǎn)診。第五十二頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期三幾種常見危險(xiǎn)行為的處置方法和原則一、暴力攻擊行為1）、評(píng)估患者危險(xiǎn)性。（2）、非藥物性干預(yù)措施。注意安全，講究技巧，必要時(shí)身體約束。（3）、藥物快速鎮(zhèn)靜。（4）、積極處理原發(fā)疾病。第五十三頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期三幾種常見危險(xiǎn)行為的處置方法和原則二、自殺自傷行為（1）、阻止自傷自殺行為，救治軀體損傷。（2）、快速藥物鎮(zhèn)靜。（3）、積極處理原發(fā)疾病。第五十四頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期三幾種常見危險(xiǎn)行為的處置方法和原則若無上述危重情況，應(yīng)進(jìn)一步對(duì)患者原有的病情進(jìn)行評(píng)估。第五十五頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期三病情不穩(wěn)定者若危險(xiǎn)性為3～5級(jí)或精神病癥狀明顯、自知力缺乏、有急性藥物不良反應(yīng)或嚴(yán)重軀體疾病，對(duì)癥處理后立即轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院。必要時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)毓膊块T，協(xié)助送院治療。對(duì)于未住院的患者，在精神?？漆t(yī)師、居委會(huì)人員、民警的共同協(xié)助下，2周內(nèi)隨訪第五十六頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期三病情基本穩(wěn)定者若危險(xiǎn)性為1～2級(jí)，或精神癥狀、自知力、社會(huì)功能狀況至少有一方面較差，首先應(yīng)判斷是病情波動(dòng)或藥物療效不佳，還是伴有藥物不良反應(yīng)或軀體癥狀惡化。分別采取在規(guī)定劑量范圍內(nèi)調(diào)整現(xiàn)用藥物劑量和查找原因?qū)ΠY治療的措施，必要時(shí)與患者原主管醫(yī)生取得聯(lián)系，或在精神?？漆t(yī)師指導(dǎo)下治療，經(jīng)初步處理后觀察2周，若情況趨于穩(wěn)定，可維持目前治療方案，3個(gè)月時(shí)隨訪;若初步處理無效，則建議轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院，2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診情況第五十七頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期三病情穩(wěn)定者若危險(xiǎn)性為0級(jí)，且精神癥狀基本消失，自知力基本恢復(fù)，社會(huì)功能處于一般或良好，無嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)，軀體疾病穩(wěn)定，無其他異常，繼續(xù)執(zhí)行上級(jí)醫(yī)院制定的治療方案，3個(gè)月時(shí)隨訪。第五十八頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期三處置記錄和報(bào)告在應(yīng)急醫(yī)療處置完成后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)填寫《重性精神疾病應(yīng)急醫(yī)療處置記錄單》一式二份，一份存檔，另一份移交有關(guān)部門,精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)每季度定期將《重性精神疾病應(yīng)急醫(yī)療處置季度報(bào)表》，報(bào)縣疾控中心。第五十九頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期三重性精神疾病服務(wù)流程第六十頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期三第八部分

重性精神疾病患者隨訪第六十一頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期三隨訪方式包括預(yù)約患者到門診就診、電話追蹤和家庭訪視三種方式第六十二頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期三隨訪頻次對(duì)應(yīng)管理的重性精神疾病患者每年至少隨訪4次。第六十三頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期三隨訪服務(wù)指導(dǎo)內(nèi)容每次隨訪根據(jù)患者病情的控制情況，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育和生活技能訓(xùn)練等方面的康復(fù)指導(dǎo)，對(duì)家屬提供心理支持和幫助。

第六十四頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期三隨訪服務(wù)指導(dǎo)一、心理康復(fù)（一）、心理康復(fù)方法1、支持性心理治療2、認(rèn)知療法3、行為治療（二）、心理康復(fù)程序1、了解患者的需要（評(píng)估）2、分析患者的需要（診斷）3、提出問題解決的方法（計(jì)劃）4、心理康復(fù)的實(shí)施（措施）5、心理康復(fù)效果評(píng)價(jià)第六十五頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期三隨訪服務(wù)指導(dǎo)二、家庭康復(fù)（一）、指導(dǎo)改善家庭態(tài)度和行為1、盡快就醫(yī)2、接受現(xiàn)實(shí)、穩(wěn)定情緒3、了解精神病知識(shí)4、習(xí)慣同精神病患者打交道（二）、保障患者安全1、患者居住的環(huán)境中不能有危險(xiǎn)物品2、保管好治療精神病藥物3、注意觀察病情變化4、關(guān)心愛護(hù)患者第六十六頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期三隨訪服務(wù)指導(dǎo)（三）、幫助患者服藥，提高服藥依從性指導(dǎo)家屬與患者正確服用藥物，是患者獲得康復(fù)的基礎(chǔ)。社區(qū)對(duì)患者的訪視，主要任務(wù)之一就是及時(shí)指導(dǎo)家屬與患者合理服用藥物。精神病患者經(jīng)過住院治療病情穩(wěn)定后出院并不意味著患者已治愈，大多數(shù)患者仍須靠藥物維持。1、藥物的保管2、每次服藥由家屬按醫(yī)囑準(zhǔn)備好藥物3、如何處理患者拒服藥4、家屬要隨時(shí)觀察服藥效果和不良反應(yīng)，如睡眠、飲食、大便、小便、脈搏、口水、錐體外系癥狀、情緒、性功能、體重和皮膚、患者在服藥期間不明原因的發(fā)熱化驗(yàn)血常規(guī)第六十七頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期三隨訪服務(wù)指導(dǎo)主要不良反應(yīng)及處理：1、錐體外系反應(yīng)，肢體僵直、動(dòng)作減少、震顫、坐立不安、流口水、吞咽困難、頸部