COPD的護(hù)理查房(共29張PPT)

COPD的護(hù)理查房第1頁，共29頁。優(yōu)選COPD的護(hù)理查房第2頁，共29頁。相關(guān)知識(shí)慢性阻塞性肺疾病是一種具有氣流受阻特征的肺部疾病，氣流受阻不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。與肺對(duì)有害顆?；驓怏w的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。COPD是一種可以預(yù)防和治療的慢性氣道炎癥性疾病，COPD雖然是氣道的疾病,但對(duì)全身的系統(tǒng)影響也不容忽視。糖尿病是一組由于胰島素分泌缺陷和/或胰島素作用障礙所致的以高血糖為特征的代謝性疾病。持續(xù)高血糖與長(zhǎng)期代謝紊亂等可導(dǎo)致全身組織器官，特別是眼、腎、心血管及神經(jīng)系統(tǒng)的損害及其功能障礙和衰竭。第3頁，共29頁。ＣＯＰＤ病因與發(fā)病機(jī)制外因

吸煙感染職業(yè)因素理化因素空氣污染過敏內(nèi)因

呼吸道及局部防御功能降低自主神經(jīng)功能紊亂肺功能檢查是判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo)第4頁，共29頁。COPD病程分期急性加重期：指在疾病過程中，短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和(或)喘息加重，痰量增多，呈膿性或粘液膿性，可伴發(fā)熱。穩(wěn)定期：指咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微。慢性呼吸衰竭：在急性加重時(shí)發(fā)生，有低氧血癥+高碳酸血癥。自發(fā)性氣胸：突發(fā)加重呼吸困難+鼓音+胸片有氣胸征象。慢性肺源性心臟?。篊OPD→肺動(dòng)脈高壓→右心室肥厚→發(fā)生右心衰。并發(fā)癥第5頁，共29頁。

COPD病理及生理改變慢支炎：支氣管粘膜上皮細(xì)胞變性、壞死、潰瘍形成，纖毛倒伏、變短、不齊、粘連、部分脫落，基底膜變厚、壞死，炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。以漿細(xì)胞和淋巴細(xì)胞為主，急性發(fā)作期可見大量中性粒細(xì)胞。主要的病理改變?yōu)槁灾夤苎准胺螝饽[的病理改變肺氣腫：肺過度膨脹，彈性減退，肺泡壁變薄，肺泡腔擴(kuò)大、破裂或形成大泡。

早期反應(yīng)大氣道功能的檢查，如第一秒用力呼氣容積（FEV1），最大通氣量多正常，但小氣道功能已發(fā)生異常。隨著病情加重，氣道阻力增加，通氣功能可有不同程度異常，氣流受限成為不可逆，最終可出現(xiàn)呼吸功能衰竭。第6頁，共29頁。第7頁，共29頁。COPD的癥狀和體征慢性咳嗽咳痰氣短或呼吸困難：標(biāo)志性癥狀喘息和胸悶晚期常有體重下降、食欲減退、精神抑郁和/或焦慮第8頁，共29頁。第9頁，共29頁。b患者睡眠質(zhì)量差，及時(shí)找出原因，盡早解決e給病人進(jìn)行胸部叩擊c指導(dǎo)患者注意休息，增加營養(yǎng)糖尿病是一組由于胰島素分泌缺陷和/或胰島素作用障礙所致的以高血糖為特征的代謝性疾病。c建立良好、互信的護(hù)患關(guān)系慢性呼吸衰竭：在急性加重時(shí)發(fā)生，有低氧血癥+高碳酸血癥。晚期常有體重下降、食欲減退、精神抑郁餐后避免平臥，避免進(jìn)食產(chǎn)氣食物，如豆類、啤酒、馬鈴薯等，避免引起便秘的食物，如油煎食物、堅(jiān)果等。按時(shí)按量進(jìn)餐，積極配合治療b患者睡眠質(zhì)量差，及時(shí)找出原因，盡早解決9．潛在并發(fā)癥呼吸衰竭、慢性肺源性心臟病、低血糖等指導(dǎo)病人和家屬了解本病發(fā)生，發(fā)展過程和治療知識(shí)，積極的心態(tài)對(duì)待疾病，如聽音樂，外出散步，以分散注意力，緩解焦慮，緊張的精神狀態(tài)。d對(duì)患者所提出的問題（如霧化吸入的作用、藥物療效等）給予明確、有效、積極的信息糖尿病是一組由于胰島素分泌缺陷和/或胰島素作用障礙所致的以高血糖為特征的代謝性疾病?；颊卟∏榉€(wěn)定，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理教育和勸導(dǎo)患者戒煙，脫離污染環(huán)境，勤開窗通風(fēng)，做有氧運(yùn)動(dòng)，如深呼吸、散步、慢跑，進(jìn)行呼吸功能鍛煉指導(dǎo)病人和家屬注意做到以下幾點(diǎn)P4：氣體交換受損與COPD繼發(fā)感染有關(guān)治療要點(diǎn)避免誘因支氣管舒張劑祛痰、鎮(zhèn)咳、平喘控制感染：有效抗生素家庭氧療康復(fù)訓(xùn)練第10頁，共29頁。病例病情簡(jiǎn)介：28床方發(fā)明，男，74歲，職業(yè)：農(nóng)民，患者3年前無明顯誘因下出現(xiàn)咳嗽、咳痰，為白色粘液痰，痰量不多，易咳出，伴活動(dòng)后胸悶氣喘，多于秋冬季節(jié)、氣溫變化及受涼后明顯。近1周來活動(dòng)后胸悶氣喘癥狀進(jìn)行性加重，稍動(dòng)即喘，夜間睡眠可平臥，無夜間陣發(fā)性呼吸困難。否認(rèn)食物及藥物過敏史，否認(rèn)有肝炎、結(jié)核、傷寒等傳染病疾病史，否認(rèn)有手術(shù)、外傷、輸血史，吸煙史40余年，半包/天，未戒煙，既往糖尿病史10余年，長(zhǎng)期口服格列吡嗪及二甲雙胍控制血糖，平素血糖水平控制欠佳。初步診斷：慢性阻塞性肺部疾病急性發(fā)作二型糖尿病

第11頁，共29頁。病例檢查結(jié)果：心電圖：１．不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯；２．ST-T改變心臟彩超：１．右室擴(kuò)大；２．主動(dòng)脈及右肺動(dòng)脈擴(kuò)張；３．三尖瓣返流（輕度）；４．肺動(dòng)脈高壓（輕度）；５．左室松弛性異常ＣＴ：兩肺多發(fā)炎癥血?dú)夥治觯篜H值:7.41;PCO2:30.8mmHg;PO2:51mmHg第12頁，共29頁。護(hù)理診斷1.清理呼吸道無效與痰液黏稠，支氣管痙攣等有關(guān)2.低效性呼吸型態(tài)與支氣管阻塞、呼吸阻力增加有關(guān)3.活動(dòng)無耐力與食欲減退、營養(yǎng)不良、血糖控制欠佳等有關(guān)4.氣體交換受損與COPD繼發(fā)感染有關(guān)5.焦慮、個(gè)人應(yīng)對(duì)無效與呼吸困難遷延、缺乏有關(guān)信息有關(guān)6.知識(shí)缺乏與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)7.睡眠形態(tài)紊亂與咳嗽、呼吸困難、焦慮有關(guān)8.有感染的危險(xiǎn)與COPD繼發(fā)感染及血糖升高機(jī)體免疫力下降有關(guān)9．潛在并發(fā)癥呼吸衰竭、慢性肺源性心臟病、低血糖等第13頁，共29頁。P1：清理呼吸道無效與痰液黏稠，支氣管痙攣等有關(guān)I:a

協(xié)助病人取舒適的體位，如半臥位

b

給予化痰平喘藥物，如氨溴索、氨茶堿

c保持氣道通暢，加強(qiáng)氣道濕化,遵醫(yī)囑給化痰藥物應(yīng)用，霧化吸入治療：NS2ml+特布他林0.5mg+普米克2mg+糜蛋白酶4000IU。

d

指導(dǎo)病人深呼吸有效咳嗽和正確排痰 ，及時(shí)清除呼吸道分泌物，多飲水（>1500ml/日），濕化痰液，促進(jìn)有效排痰。

e

給病人進(jìn)行胸部叩擊

f

進(jìn)行病情觀察:咳嗽、咳痰、喘息、生命體征、肺部體征的變化O:患者分泌物能有效咳出，保持呼吸道通暢，呼吸困難較前改善第14頁，共29頁。深呼吸、有效咳嗽和正確排痰①坐位，身體稍前傾②進(jìn)行數(shù)次深而緩慢的腹式呼吸，深吸氣末屏氣3~5秒③連續(xù)2~3次短促有力的咳嗽，使痰液排出。④用手按壓上腹部，也可幫助排痰第15頁，共29頁。胸部叩擊方法：

病人側(cè)臥位，叩擊者手呈覆碗狀，肩部放松，以手腕力量叩擊，自下而上、由外向內(nèi)、迅速而有節(jié)律地叩擊，每次叩擊1～3分鐘，每分鐘120～180次。注意事項(xiàng)：叩擊過程中密切觀察患者生命體征及意識(shí)的變化;餐后兩小時(shí)內(nèi)禁止叩擊；叩擊時(shí)避開乳房、心臟和胸骨脊椎等部位；叩擊完畢鼓勵(lì)患者咳嗽，有氣管插管或氣切患者，需在執(zhí)行胸部叩擊后，立即吸痰。第16頁，共29頁。P2：低效性呼吸型態(tài)與支氣管阻塞、呼吸阻力增加有關(guān)I：a保持呼吸道通暢，有效咳嗽排痰

b給予低流量1~3L/min吸氧，每日不少于16h，糾正低氧血癥c指導(dǎo)病人縮唇呼吸和腹式呼吸，以降低呼吸功耗，緩解氣促癥狀

d觀察咳嗽咳痰情況，痰液的顏色、量及性狀O：患者氣道阻塞有所改善，治療護(hù)理措施仍在進(jìn)行中，平臥位時(shí)呼吸平穩(wěn),spo2>95%第17頁，共29頁。呼吸功能鍛煉:

縮唇呼吸：病人閉嘴經(jīng)鼻吸氣，呼氣時(shí)將口唇縮成吹笛狀，同時(shí)收縮腹部，將氣體緩慢從口呼出深吸緩呼，吸氣和呼氣時(shí)間比為1：2或1：3，每次10～20min，每日2次，爭(zhēng)取成為自然呼吸習(xí)慣膈式或腹式呼吸１．經(jīng)鼻腔緩慢吸氣3~5秒，腹部隆起，屏氣3~5秒（視身體情況屏息時(shí)間可延長(zhǎng)，身體差的可以不屏息）２．慢呼氣，腹部下陷３．每次5~15分鐘，每日1~2次第18頁，共29頁。P3：

活動(dòng)無耐力與食欲減退、營養(yǎng)不良、血糖控制欠佳等有關(guān)I：a循序漸進(jìn)的增進(jìn)活動(dòng)，以恢復(fù)體力增加抵抗力

b慢性阻塞性肺部疾病患者合理的飲食：足夠的熱量、蛋白質(zhì)、適宜的水分、纖維素避免引起便秘的食物避免引起腹脹的食物少食多餐，細(xì)嚼慢咽c監(jiān)測(cè)五點(diǎn)血糖，遵醫(yī)囑給予口服藥物降糖治療及胰島素治療，按時(shí)提供食物，鼓勵(lì)患者按時(shí)按量進(jìn)餐。

O：患者每日下床鍛煉活動(dòng)2-6h，血糖控制良好，未見低血糖癥狀發(fā)生。第19頁，共29頁。P4：氣體交換受損與COPD繼發(fā)感染有關(guān)I:a室內(nèi)保持適宜的溫濕度，空調(diào)溫度調(diào)節(jié)在20~24℃為宜，夜間長(zhǎng)時(shí)間封閉狀態(tài)下暖氣房間內(nèi)，擺放一盆水以起到加濕空氣的效果

b持續(xù)低流量1-3L/min吸氧，注意管道清潔、通暢，濕化瓶及吸氧管每日更換，囑勿私自調(diào)節(jié)氧氣流量

c

進(jìn)行病情觀察：咳嗽、咳痰、喘息、生命體征、肺部體征變化

d

戒煙酒，加強(qiáng)呼吸功能鍛煉O:SPO2>95%,胸悶緩解。第20頁，共29頁。P5：焦慮、個(gè)人應(yīng)對(duì)無效與呼吸困難遷延、缺乏有關(guān)信息有關(guān)I：a鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的感受，做到不隱瞞病情，及時(shí)有效解決，承認(rèn)患者的感受，并表示理解

b講解疾病相關(guān)知識(shí)，加強(qiáng)溝通，耐心解釋與疏導(dǎo)，善于觀察，耐心傾聽，加強(qiáng)與病人及家屬的溝通，緩解患者焦慮不安情緒

c建立良好、互信的護(hù)患關(guān)系

d對(duì)患者所提出的問題（如霧化吸入的作用、藥物療效等）給予明確、有效、積極的信息O：生活部分自理，態(tài)度積極，焦慮消失。第21頁，共29頁。P6：知識(shí)缺乏與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)I：a

避免受涼、呼吸寒冷空氣等誘因，以防呼吸道感染，外出時(shí)使用口罩，避免去人多空氣不流通的地方

b

向患者及其家屬講解疾病的有關(guān)知識(shí)及護(hù)理措施

c

指導(dǎo)患者注意休息，增加營養(yǎng)

d

穩(wěn)定期堅(jiān)持長(zhǎng)期低流量氧療，勿擅自調(diào)高吸氧流量O

：患者對(duì)疾病進(jìn)一步了解，并予以重視。第22頁，共29頁。P7：睡眠形態(tài)紊亂與咳嗽、呼吸困難、焦慮有關(guān)I：a評(píng)估患者睡眠形態(tài)，觀察睡眠的時(shí)間、質(zhì)量

b患者睡眠質(zhì)量差，及時(shí)找出原因，盡早解決

c提供促進(jìn)睡眠的措施：保持環(huán)境安靜，取舒適的體位

O：患者睡眠質(zhì)量得到改善第23頁，共29頁。P8:有感染的危險(xiǎn)與COPD繼發(fā)感染及血糖升高機(jī)體免疫力下降有關(guān)I：a.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，進(jìn)行病情觀察，了解患者各項(xiàng)檢查及體征變化，合理使用抗生素治療

b.戒煙酒，合理飲食及運(yùn)動(dòng)，防止身體上的創(chuàng)傷導(dǎo)致機(jī)體免疫功能降低，加大感染的可能

c.患者合并糖尿病，從而減弱了機(jī)體對(duì)感染的防御能力，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖情況，指導(dǎo)正確服用降糖藥物，合并使用胰島素治療。按時(shí)按量進(jìn)餐，積極配合治療O患者在院期間未發(fā)生感染事件第24頁，共29頁。P9：潛在并發(fā)癥呼吸衰竭、慢性肺源性心臟病、低血糖等I：a.教育和勸導(dǎo)患者戒煙，脫離污染環(huán)境，勤開窗通風(fēng)，做有氧運(yùn)動(dòng)，如深呼吸、散步、慢跑，進(jìn)行呼吸功能鍛煉

b.長(zhǎng)期低流量持續(xù)氧療，注意管道清潔、通暢

c.抗生素、支氣管舒張藥及祛痰藥的使用，定期進(jìn)行肺功能監(jiān)測(cè)

d.觀察患者有無頭暈、出汗、心悸等低血糖癥狀，密切監(jiān)測(cè)生命體征，指導(dǎo)口服藥的正確服用O.患者病情穩(wěn)定，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理第25頁，共29頁。健康指導(dǎo)1．疾病知識(shí)指導(dǎo)2．康復(fù)訓(xùn)練3．飲食指導(dǎo)4．心理指導(dǎo)5.長(zhǎng)期家庭氧療6.復(fù)查指導(dǎo)第26頁，共29頁。

1.疾病知識(shí)指導(dǎo)：使病人了解COPD相關(guān)知識(shí)。勸導(dǎo)病人戒煙，避免粉塵和刺激性氣體的吸入，指導(dǎo)病人及時(shí)增減衣物，避免感冒受涼。

2.康復(fù)訓(xùn)練：制定個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃，選擇步行，慢跑等體育鍛煉。在潮濕、大風(fēng)、嚴(yán)寒氣候時(shí)，避免室外活動(dòng)。第27頁，共29頁。3.飲食指導(dǎo)：給予高熱量、高蛋白、高維生素的飲食。餐后避免平臥，避免進(jìn)食產(chǎn)氣食物，如豆類、啤酒、馬鈴薯等，避免引起便秘的食物，如油煎食物、堅(jiān)果等。并補(bǔ)充維生素A，應(yīng)攝食綠色新鮮蔬菜、水果、瘦肉、牛奶、雞蛋等4.心理指導(dǎo)：指導(dǎo)病人和家屬了解本病發(fā)生，發(fā)展過程和治療知