傳染病學(xué)流行性乙型腦炎

傳染病學(xué)流行性乙型腦炎第一頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期六病例一男，6歲，因發(fā)熱、頭痛4天，一天來病情加重，高熱、嘔吐2次，于8月29日入院。體查：T40℃，頸硬，克氏征陽性，血象：WBC14×10/L，N0.86，L0.14。近一周來同村兒童中有十余名兒童同樣發(fā)病住院，診斷首選應(yīng)考慮為：9第二頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期六第三頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期六第四節(jié)流行性乙型腦炎(乙腦)第四頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期六80%為兒童截至2006年８月１６日，山西運(yùn)城累計(jì)報(bào)告流行性乙型腦炎（簡稱乙腦）病例66例，死亡19例，病死率約30%。2006年7月，全國共報(bào)告乙腦發(fā)病2314例，死亡78人，病死率約為3.3%。與去年同期相比，報(bào)告發(fā)病數(shù)上升了43.73%。報(bào)告病例以學(xué)齡前兒童和學(xué)生為主。運(yùn)城市是乙腦疫源地，往年都有病例發(fā)生。但今年乙腦發(fā)病高于往年同期水平，并且高度散發(fā)，以中、成年人為主，病死率幾乎是我國平均水平的10倍。2007年6月，全國共報(bào)告流行性乙型腦炎病例413例，比去年同期的178例增加了一倍多。第五頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期六日本腦炎

腦實(shí)質(zhì)炎癥為主要病變

中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性傳染病

高熱、抽搐、意識障礙、病理反射及腦膜刺激征一、概述第六頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期六二、病原學(xué)乙型腦炎病毒﹙乙腦病毒﹚病毒特性:

表面有血凝素刺突

抵抗力不強(qiáng)可產(chǎn)生三種抗體補(bǔ)體結(jié)合抗體中和抗體血凝抑制抗體第七頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期六三、流行病學(xué)1、傳染源乙腦是人獸共患的自然疫源性疾病人不是主要傳染源豬﹙幼豬﹚是主要傳染源流行期間疫區(qū)豬感染100%第八頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期六2、傳播途徑蚊子﹙三帶喙庫蚊﹚是乙腦主要傳播媒介乙腦病毒長期儲存宿主蚊蟲叮咬第九頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期六3、人群易感性免疫力持久，6個(gè)月內(nèi)嬰兒有保護(hù)2～6歲兒童4、流行特征乙腦病人：隱性感染者＝1：1000～2000蚊蟲滋生地區(qū)

7、8、9月高度散發(fā)性第十頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期六四、發(fā)病機(jī)制和病理解剖帶乙腦病毒的蚊蟲叮咬人病毒進(jìn)入人體單核—巨噬細(xì)胞內(nèi)繁殖入血病毒血癥多數(shù)不侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)通過血腦屏障隱性感染輕型病例少數(shù)進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦炎第十一頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期六病理解剖1、神經(jīng)細(xì)胞病變腦實(shí)質(zhì)病變?yōu)橹餍纬蓧乃儡浕?、細(xì)胞浸潤和膠質(zhì)細(xì)胞增生“血管套”3、噬神經(jīng)細(xì)胞現(xiàn)象4、血管病變第十二頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期六五、臨床表現(xiàn)

“四期三關(guān)”潛伏期4～21天，一般10～14天﹙一﹚典型乙腦的臨床表現(xiàn)1.初期高熱、頭痛等2.極期腦實(shí)質(zhì)損害癥狀“第一關(guān)”高熱關(guān)“第二關(guān)”抽搐關(guān)“第三關(guān)”呼衰關(guān)中樞性呼衰為主第十三頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期六呼吸衰竭是本病主要死亡原因﹙4﹚意識障礙包括嗜睡、譫妄、昏迷、定向力障礙等﹙5﹚顱內(nèi)壓升高及腦水腫﹙6﹚腦膜刺激征等3.恢復(fù)期后遺癥期5%～20%的重癥病人6個(gè)月后仍留有精神神經(jīng)癥狀。主要有意識障礙、癡呆、失語、肢體癱瘓等，經(jīng)積極治療可有不同程度的恢復(fù)，癲癇后遺癥可持續(xù)終生。﹙7﹚其他如植物神經(jīng)損害致尿潴留、直腸麻痹等中樞性外周性▲呼吸節(jié)律第十四頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期六﹙二﹚臨床類型１、輕型２、普通型３、重型４、暴發(fā)型﹙三﹚老年人乙腦第十五頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期六六、實(shí)驗(yàn)室檢查1、外周血象白細(xì)胞總數(shù)（10～20）×10／L,中性粒細(xì)胞＞80％９２、腦脊液典型病腦改變外觀透明或微混csfRt+生化WBC計(jì)數(shù)多在50～500×10/L6第十六頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期六3、血清學(xué)檢查①特異性IgM抗體早期診斷②補(bǔ)體結(jié)合抗體流行病學(xué)調(diào)查中和抗體血凝抑制抗體4、病毒分離第十七頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期六七、并發(fā)癥支氣管肺炎最常見重癥舉例應(yīng)急性潰瘍上消化道大出血八、診斷與鑒別診斷﹙一﹚診斷﹙二﹚鑒別診斷1、化腦2、結(jié)腦3、中毒性菌痢第十八頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期六疾病壓力外觀WBC蛋白糖氯化物化腦

混濁1000以上，N為主

結(jié)腦

清或微混500以下，L為主

乙腦

清亮1000以下，N為主

正常正常第十九頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期六九、治療關(guān)鍵“把三關(guān)”﹙一﹚一般治療防蚊、降溫、補(bǔ)液等“一看二摸三聽四查”看：一般情況摸：脈搏、肌張力、體溫聽：心音、痰鳴音、羅音查：體格及實(shí)驗(yàn)室檢查第二十頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期六﹙二﹚對癥治療1、高熱關(guān)物理降溫首選慎用藥物降溫安乃近滴鼻復(fù)方氨基比林肌注等2、抽搐關(guān)分析不同病因，治療措施不同①腦水腫②高熱③呼吸道分泌物堵塞④腦實(shí)質(zhì)病變首選安定⑤低血鈉性腦病及低血鈣者第二十一頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期六3、呼衰關(guān)去除病因①腦水腫②呼吸道分泌物堵塞④中樞性呼衰4、恢復(fù)期及后遺癥處理第二十二頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期六十、預(yù)防1