急性胰腺炎護理常規(guī)

急性胰腺炎護理常規(guī)【概述】急性胰腺炎指多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)?！九R床表現(xiàn)】一、癥狀1.腹痛：多數(shù)位于中上腹及左上腹,也可位于右上腹,并向腰背部放射,進(jìn)食可加劇疼痛,不能為一般解痙劑緩解。2.惡心、嘔吐:起病后80%～90%出現(xiàn)惡心、嘔吐,吐出食物或膽汁。少數(shù)可吐出蛔蟲。嘔吐不能使疼痛緩解。3.發(fā)熱:多數(shù)患者有中度以上發(fā)熱,持續(xù)3～5天。發(fā)熱不退,或逐漸升高,應(yīng)懷疑有繼發(fā)感染,如胰腺膿腫或伴有膽道感染。4.低血壓或休克:少數(shù)急性胰腺炎患者,隨著病情加重而出現(xiàn)血壓下降乃至休克,多數(shù)為出血壞死型胰腺炎,有極少數(shù)休克可突然發(fā)生,甚至猝死。5.水、電解質(zhì)紊亂：多有輕重不等的脫水,嘔吐頻繁者可有代謝性堿中毒。二、體征1.急性水腫性胰腺炎：腹部體征較輕,多數(shù)有上腹壓痛,伴肌緊張和反跳痛,可有腹脹和腸鳴音消失,一般無移動性濁音。2.出血壞死性胰腺炎：出現(xiàn)急性腹膜炎體征,伴麻痹性腸梗阻時有腹脹,腸鳴音減弱或消失?？蛇党鲆苿有詽嵋?腹水多呈血性,少數(shù)患者出現(xiàn)兩側(cè)腰部皮膚灰藍(lán)色或臍周皮膚青紫?！咀o理措施】一、執(zhí)行內(nèi)科及消化系統(tǒng)疾病一般護理。二、飲食護理1.禁食和胃腸減壓：(1)輕癥急性胰腺炎經(jīng)過3～5天禁食和胃腸減壓,當(dāng)疼痛減輕,發(fā)熱消退、白細(xì)胞計數(shù)和血、尿淀粉酶降至正常后,即可先給予少量無脂流食。(2)加強營養(yǎng)支持：及時補充水分及電解質(zhì),保證有效循環(huán)血量。早期一般給予TPN,如無梗阻,宜早期行空腸插管,過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)。(3)鼻空腸管護理：若病人禁食、禁飲超過一周以上,可以考慮在X線引導(dǎo)下經(jīng)鼻腔置空腸營養(yǎng)管,實施腸內(nèi)營養(yǎng)。每次喂養(yǎng)前后用溫水沖洗,次/4h；使用喂養(yǎng)泵控制滴速,從低速度開始；妥善固定,防止?fàn)坷?折疊；如果管腔有堵塞,切勿用力沖洗。三、體位護理 患者應(yīng)絕對臥床休息,減輕胰腺的負(fù)擔(dān),促進(jìn)組織修復(fù)。腹痛時協(xié)助患者取彎腰、前傾坐位或屈膝側(cè)臥位,以緩解疼痛。四、癥狀護理1.疼痛：疼痛劇烈者,可遵醫(yī)囑給予哌替啶等止痛藥,禁用嗎啡,以防引起Oddi括約肌痙攣,加重病情。若疼痛持續(xù)存在伴高熱、則應(yīng)考慮可能并發(fā)胰腺膿腫；如疼痛劇烈,腹肌緊張、壓痛和反跳痛明顯,提示并發(fā)腹膜炎。五、?？谱o理1.急性期禁食、禁水,防止食物及酸性胃液進(jìn)入十二指腸,刺激胰腺分泌消化酶,加重胰腺炎癥。必要時進(jìn)行胃腸減壓以改善胃腸過度脹氣。禁食期間每天應(yīng)補液2000～3000ml,以補充血容量,胃腸減壓時液體量應(yīng)適量增加,注意補充電解質(zhì),維持水電解質(zhì)平衡。2.建立靜脈通道,給予胃腸外營養(yǎng),并給予抗炎、解痙鎮(zhèn)痛、抑酸、抑制或減少胰腺分泌的治療。3.監(jiān)測生命體征及血清淀粉酶變化,觀察腹痛體征、有無惡心、嘔吐、黃疸等癥狀,并給予對癥處理。4.準(zhǔn)確記錄24小時出入量,包括胃腸減壓引流及嘔吐量,并注意觀察性狀。5.監(jiān)測血糖變化,因有些重癥胰腺炎細(xì)胞遭破壞,胰島素分泌減少,導(dǎo)致少數(shù)患者出現(xiàn)永久性糖尿病。6.注意患者有無抽搐,因急性重癥胰腺炎常伴有低鈣血癥。必要時給予靜脈緩慢推注葡萄糖酸鈣。六、基礎(chǔ)護理保持空氣清新,做好口腔護理及會陰護理,詳見內(nèi)科一般護理常規(guī)之基礎(chǔ)護理。七、心理護理急性胰腺炎發(fā)病急,病情重,患者往往沒有足夠的思想準(zhǔn)備,容易產(chǎn)生焦慮和恐懼心理,因此應(yīng)多與之溝通,了解患者的心理需求,向患者介紹治療方案及其意義,增加患者對預(yù)后的信心。七、健康指導(dǎo)1.疾病知識指導(dǎo)：向患者講解本病的主要誘發(fā)因素、預(yù)后及并發(fā)癥知識。教育患者積極治療膽道疾病,避免此病的復(fù)發(fā)。如出現(xiàn)腹脹、腹痛、惡心等表現(xiàn)時及時就診。2.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者掌握飲食衛(wèi)生知識,平時養(yǎng)成規(guī)律進(jìn)食習(xí)慣,避免暴飲暴食。腹痛緩解后,應(yīng)從少量低脂、低糖飲食開始逐漸恢復(fù)正常飲食,應(yīng)避免刺激性強、產(chǎn)氣多、高脂和高蛋白食物,戒除煙酒,防止復(fù)發(fā)?！静l(fā)癥的護理】一、低血容量性休克1.病情觀察：嚴(yán)密監(jiān)測生命體征,注意有無脈搏細(xì)速、呼吸急促、尿量減少等低血容量的表現(xiàn)。觀察嘔吐物的量及性質(zhì),行胃腸減壓者,觀察和記錄引流量性質(zhì)。觀察患者皮膚黏膜的色澤與彈性有無變化,判斷失水程度。準(zhǔn)確記錄24小時出入量。定時留取標(biāo)本,監(jiān)測血、尿淀粉酶、血糖、電解質(zhì)的變化,做好動脈血氣分析的測定。2.維持有效血容量：迅速建立靜脈液路,禁食患者每天的液體入量常需在3000ml以上,以維持有效循環(huán)血量。注意根據(jù)患者脫水程度、年齡和心肺功能調(diào)節(jié)輸液速度,及時補充因嘔吐、