冠脈粥樣硬化性心臟病護(hù)理常規(guī)

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病護(hù)理常規(guī)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病簡(jiǎn)稱(chēng)冠心病,是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化,使血管腔狹窄、阻塞和（或）因冠狀動(dòng)脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病,統(tǒng)稱(chēng)冠狀動(dòng)脈性心臟病（CHD）,簡(jiǎn)稱(chēng)冠心病,亦稱(chēng)缺血性心臟病。冠心病有不同的臨床表型,可分為急性冠脈綜合征(ACS)和慢性冠狀動(dòng)脈病(CAD)或慢性缺血綜合征(CIS)兩大類(lèi)。前者包括不穩(wěn)定型心絞痛（UA)、非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)、ST段抬高型心肌梗死(STEMI))和冠心病猝死;后者包括穩(wěn)定型心絞痛、冠脈正常的心絞痛(如X綜合征)、無(wú)癥狀性心肌缺血和缺血性心力衰竭(缺血性心肌病)。穩(wěn)定型心絞痛護(hù)理【概述】穩(wěn)定型心絞痛亦稱(chēng)穩(wěn)定型勞力性心絞痛,是在冠狀動(dòng)脈狹窄的基礎(chǔ)上,由于心肌負(fù)荷的增加而引起心肌急劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧的臨床綜合征。本病的臨床重要特征是在數(shù)周至數(shù)月內(nèi),疼痛發(fā)作的程度、頻率、性質(zhì)和誘因無(wú)明顯變化。加拿大心血管病學(xué)會(huì)（CCS）把心絞痛嚴(yán)重程度分為四級(jí)。Ⅰ級(jí)：一般體力活動(dòng)（如步行和登樓）不受限制,僅在強(qiáng)、快或持續(xù)用力時(shí)發(fā)生心絞痛。Ⅱ級(jí):一般體力活動(dòng)輕度受限?？觳?、飯后、寒冷或刮風(fēng)中、精神應(yīng)激或醒后數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)作心絞痛。一般情況下平地步200m以上或登樓一層以上受限。Ⅲ級(jí):一般體力活動(dòng)明顯受限,一般情況下平地步行200m內(nèi),或登樓一層引起心絞痛。Ⅳ級(jí):輕微活動(dòng)或休息時(shí)即可發(fā)生心絞痛?！九R床表現(xiàn)】一、癥狀心絞痛以發(fā)作性胸痛為主要臨床表現(xiàn),疼痛的特點(diǎn)如下：1.部位:主要在胸骨體之后,可波及心前區(qū),有手掌大小范圍,甚至橫貫前胸,界限不很清楚。常放射至左肩、左內(nèi)側(cè)達(dá)無(wú)名指和小指,或至頸、咽或下頜部。2.性質(zhì):胸痛常為壓迫、發(fā)悶或緊縮性,也可有燒灼感,但不像針刺或刀割樣銳性痛,偶伴瀕死的恐懼感覺(jué)。發(fā)作時(shí),患者往往被迫停止正在進(jìn)行的活動(dòng),直至癥狀緩解。3.誘因:發(fā)作常由體力勞動(dòng)或情緒激動(dòng)所誘發(fā),飽食、寒冷、吸煙、心動(dòng)過(guò)速、休克等亦可誘發(fā)。疼痛多發(fā)生于勞力或激動(dòng)的當(dāng)時(shí),而不是在勞累之后。4.持續(xù)時(shí)間:心絞痛一般持續(xù)數(shù)分鐘至十余分鐘,多為3-5分鐘,很少超過(guò)半小時(shí)。一般休息或舌下含服硝酸甘油可緩解。二、體征平時(shí)一般無(wú)異常體征。心絞痛發(fā)作時(shí)常見(jiàn)心率增快、血壓升高、表情焦慮、皮膚冷或出汗,有時(shí)出現(xiàn)第四或第三心音奔馬律?！咀o(hù)理措施】一、執(zhí)行內(nèi)科及心血管系統(tǒng)疾病一般護(hù)理。二、飲食護(hù)理1.心絞痛患者應(yīng)少食多餐、定時(shí)定量,每天進(jìn)餐3-5次,每餐控制在6-7成飽,嚴(yán)禁暴飲、暴食。2.多吃蔬菜、水果等富含維生素和食物纖維的食物。3.不吃油炸、辛辣等刺激性食物,減少鹽分的攝入。4.適當(dāng)增加飲水量,降低血液的黏稠度。5.對(duì)于肥胖患者,應(yīng)多食用植物蛋白,控制體重。6.忌烈性酒,忌濃茶、咖啡等刺激性飲料。三、臥位與活動(dòng)心絞痛發(fā)作時(shí)應(yīng)立即停止正在進(jìn)行的活動(dòng),臥床休息,保持環(huán)境安靜,以減少心肌耗氧量。一般在停止活動(dòng)后即可緩解。緩解期可逐漸增加活動(dòng)量。四、基礎(chǔ)護(hù)理詳見(jiàn)內(nèi)科一般護(hù)理常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理部分。五、專(zhuān)科護(hù)理1.吸氧:遵醫(yī)囑給予氧氣吸入,注意觀察氧療效果及不良反應(yīng)。2.用藥護(hù)理(1)應(yīng)用硝酸酯類(lèi)藥物時(shí)告知患者,例如有頭昏、頭脹痛,頭部跳動(dòng)感、面紅、心悸等,偶有血壓下降情況,所以在第一次服用時(shí),宜平臥片刻,以防直立性低血壓。靜脈滴注硝酸酯類(lèi)藥物時(shí),應(yīng)注意控制滴速。(2)應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物過(guò)程中,護(hù)士要密切觀察患者對(duì)鎮(zhèn)痛藥的反應(yīng)。(3)應(yīng)用血小板抑制劑的患者,應(yīng)隨時(shí)觀察有無(wú)出血傾向如牙齦出血、血尿、皮下出血等出血傾向。(4)應(yīng)用他汀類(lèi)藥物,應(yīng)注意監(jiān)測(cè)轉(zhuǎn)氨酶、肌酸激酶等生化指標(biāo),及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物可能引起的肝臟損傷和疾病。六、疼痛護(hù)理1.當(dāng)心絞痛發(fā)作時(shí),評(píng)估疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間,讓患者立即停止活動(dòng)就地休息,給予生命體征監(jiān)測(cè)。(1)若休息5分鐘后,疼痛未緩解,遵醫(yī)囑給予患者硝酸甘油舌下含服.(2)服藥后3-5分鐘仍不能緩解者可重復(fù)使用,每隔5分鐘1次,連續(xù)3次仍未緩解應(yīng)考慮急性冠脈綜合征（ACS）,應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。2.給予患者安靜、舒適環(huán)境,采取舒適臥位。3.遵醫(yī)囑給予藥物治療,并觀察用藥效果及副作用。七、心理護(hù)理醫(yī)護(hù)人員要耐心地與患者進(jìn)行溝通和交流,向患者講解心絞痛的常識(shí)、危險(xiǎn)因素及預(yù)防方法,科學(xué)指導(dǎo)患者正確對(duì)待疾病,避免勞累,調(diào)節(jié)緊張情緒,樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí),患者在心理狀態(tài)方面要保持開(kāi)朗樂(lè)觀。八、健康指導(dǎo)1.疾病知識(shí)指導(dǎo)生活方式的改變是冠心病治療的基礎(chǔ),應(yīng)指導(dǎo)患者(1)合理膳食:宜攝入低熱量、低脂、低膽固醇、低鹽飲食,多食蔬菜、水果和粗纖維食物如芹菜、糙米等,避免暴飲暴食,注意少量多餐。(2)保持大便通暢,排便時(shí)不可過(guò)度用力。必要時(shí)可應(yīng)用緩瀉劑或排便時(shí)預(yù)防性含服硝酸酯類(lèi)藥物,以防心絞痛發(fā)作。(3)戒煙、限酒。(4)適量運(yùn)動(dòng):運(yùn)動(dòng)方式應(yīng)以有氧運(yùn)動(dòng)為主,注意運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度和時(shí)間因病情和個(gè)體差異而不同,必要時(shí)需要在監(jiān)測(cè)下進(jìn)行。(5)自我心理調(diào)適:調(diào)整心態(tài),減輕精神壓力,逐漸改變急躁易怒性格,保持心理平衡?？刹扇》潘杉夹g(shù)或與他人交流的方式緩解壓力。2.用藥指導(dǎo)(1)指導(dǎo)患者出院后遵醫(yī)囑服藥,不要擅自增減藥量,自我監(jiān)測(cè)藥物的不良反應(yīng)。(2)外出時(shí)隨身攜帶硝酸甘油以備急需。(3)硝酸甘油見(jiàn)光易分解,應(yīng)放在棕色瓶?jī)?nèi)存放于干燥處,以免潮解失效。(4)藥瓶開(kāi)封后每6個(gè)月更換1次,以確保療效。3.病情監(jiān)測(cè)指導(dǎo)(1)教會(huì)患者及家屬心絞痛發(fā)作時(shí)應(yīng)立即停止活動(dòng)或舌下含服硝酸甘油。如連續(xù)含服硝酸甘油3次仍不緩解,或心絞痛發(fā)作比以往頻繁、程度加重、疼痛時(shí)間延長(zhǎng),應(yīng)時(shí)就醫(yī),警惕心肌梗死的發(fā)生。(2)告知患者應(yīng)定期復(fù)查心電圖、血壓、血糖、血脂、肝功能等?！静l(fā)癥的護(hù)理】潛在并發(fā)癥：心肌梗死一、先兆：大多數(shù)的患者在發(fā)病前數(shù)天有乏力、胸部不適、活動(dòng)時(shí)心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀,以新發(fā)生心絞痛或原有心絞痛加重最為突出。心絞痛發(fā)作較以往頻繁、性質(zhì)較劇烈、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),硝酸甘油療效差,誘發(fā)因素不明顯。心電圖示ST段一時(shí)性明顯太高或壓低,T波倒置或增高。及時(shí)發(fā)現(xiàn),處理心肌梗死（MI）先兆,可使部分患者避免發(fā)生MI。二、疼痛：胸痛1.休息：發(fā)病12小時(shí)內(nèi)應(yīng)絕對(duì)臥床休息,保持環(huán)境安靜,限制探視,并告知患者及家屬休息可以將降低心肌耗氧量和交感神經(jīng)興奮性,有利于緩解疼痛。2.飲食：起病后4-12小時(shí)內(nèi)給予流質(zhì)飲食,以減輕胃擴(kuò)張。隨后過(guò)渡到低脂、低膽固醇、清淡飲食,提倡少食多餐。3.給氧：以增加心肌氧的供應(yīng),減輕缺血和疼痛。4.心理護(hù)理：疼痛發(fā)作時(shí)應(yīng)有專(zhuān)人陪伴,允許患者表達(dá)內(nèi)心感受,給予心理支持,鼓勵(lì)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。患者煩躁不安者可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物。5.止痛治療的護(hù)理：遵醫(yī)囑給予嗎啡等藥物止痛,注意有無(wú)呼吸抑制等不良反應(yīng)；給予硝酸酯類(lèi)藥物時(shí)應(yīng)隨時(shí)監(jiān)測(cè)血壓變化。6.溶栓治理的護(hù)理遵醫(yī)囑進(jìn)行溶栓前血常規(guī)、凝血時(shí)間和血型等檢查。迅速建立靜脈通路,遵醫(yī)囑正確應(yīng)用溶栓藥物,注意觀察有無(wú)不良反應(yīng),并根據(jù)下列指標(biāo)間斷判斷溶栓是否成功：①胸痛2小時(shí)內(nèi)基本消失。②心電圖ST段于2小時(shí)內(nèi)回落>50%。③2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常。④TNI提前至發(fā)病后12小時(shí)內(nèi),CK-MB提前出現(xiàn)（14小時(shí)內(nèi)）。⑤可根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影直接判斷溶栓是否成功。三、評(píng)估患者排便情況,指導(dǎo)患者采取通便措施,合理飲食,及時(shí)增加富含纖維素的食物如水果、蔬菜的攝入；適當(dāng)順時(shí)針?lè)较蜻M(jìn)行腹部按摩以促進(jìn)腸蠕動(dòng)。一旦出現(xiàn)排便困難,應(yīng)立即告知醫(yī)護(hù)人員,遵醫(yī)囑使用開(kāi)塞露或口服緩瀉劑。急性冠脈綜合征護(hù)理急性冠狀動(dòng)脈綜合征(ACS)是以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂或侵襲,繼發(fā)完全或不完全閉塞性血栓形成為病理基礎(chǔ)的一組臨床綜合征,包括急性ST段抬高性心肌梗死(STEMI)及非ST段抬高的心肌梗死(NSTEMI)、不穩(wěn)定型心絞痛(UA)和冠心病猝死。不穩(wěn)定型心絞痛護(hù)理【概述】不穩(wěn)定型心絞痛（UA）是除穩(wěn)定型心絞痛以外的缺血性胸痛的統(tǒng)稱(chēng)。常表現(xiàn)為靜息狀態(tài)下發(fā)生心絞痛或原有穩(wěn)定型心絞痛的惡化、加重?！九R床表現(xiàn)】不穩(wěn)定型心絞痛的胸痛部位、性質(zhì)與穩(wěn)定型心絞痛相似,但具有以下特點(diǎn)之一:一、原有穩(wěn)定型心絞痛在1個(gè)月內(nèi)疼痛發(fā)作的頻率增加、程度加重、時(shí)限延長(zhǎng)、誘因發(fā)生改變,硝酸酯類(lèi)藥物緩解作用減弱。1個(gè)月之內(nèi)新發(fā)生的較輕負(fù)荷所誘發(fā)的心絞痛。三、休息狀態(tài)下發(fā)作心絞痛或較輕微活動(dòng)即可誘發(fā),發(fā)作時(shí)表現(xiàn)有ST段抬高的變異型心絞痛?！咀o(hù)理措施】一、執(zhí)行內(nèi)科及心血管系統(tǒng)疾病一般護(hù)理。二、飲食護(hù)理：宜攝入低熱量、低脂、低膽固醇、低鹽飲食,多食蔬菜、水果和粗纖維食物如芹菜、糙米等,避免暴飲暴食,注意少量多餐。三、臥位與活動(dòng)休息可以減少心臟不必要的做功,對(duì)病情危重且不容易緩解的患者更為重要。在保證有充分時(shí)間的休息的同時(shí),根據(jù)患者的心率,心功能狀態(tài),有無(wú)其他并發(fā)癥等因素制定合理的活動(dòng)時(shí)間及活動(dòng)量,有助于病情的康復(fù)。四、基礎(chǔ)護(hù)理詳見(jiàn)內(nèi)科一般護(hù)理常規(guī)之基礎(chǔ)護(hù)理部分。專(zhuān)科護(hù)理1.吸氧：遵醫(yī)囑給予氧氣吸入,注意觀察氧療效果及不良反應(yīng)。2.用藥護(hù)理(1)血管擴(kuò)張類(lèi)藥物：能擴(kuò)張血管,改善側(cè)支循環(huán),增加缺血區(qū)心肌的血流。應(yīng)用硝酸酯類(lèi)藥物時(shí)應(yīng)注意觀察其作用和副作用,并告知患者,例如有頭昏、頭脹痛,頭部跳動(dòng)感、面紅、心悸等,偶有血壓下降情況,所以在第一次服用時(shí),宜平臥片刻,以防直立性低血壓。靜脈滴注硝酸酯類(lèi)藥物時(shí),應(yīng)注意控制滴速。(2)鎮(zhèn)痛藥：疼痛劇烈時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛藥物,以緩解疼痛。使用鎮(zhèn)痛藥物過(guò)程中,護(hù)士要注意觀察患者用藥后癥狀是否緩解,意識(shí)神志有無(wú)變化。(3)抗凝、抗血小板類(lèi)藥物：應(yīng)用血小板抑制劑的患者,應(yīng)隨時(shí)觀察有無(wú)出血傾向如牙齦出血、血尿、皮下出血等出血傾向以及大小便顏色,并根據(jù)情況予以相應(yīng)處理。(4)應(yīng)用他汀類(lèi)藥物,應(yīng)注意監(jiān)測(cè)轉(zhuǎn)氨酶、肌酸激酶等生化指標(biāo),及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物可能引起的肝臟損傷和疾病。六、疼痛護(hù)理同穩(wěn)定型心絞痛護(hù)理之疼痛護(hù)理部分。七、心理護(hù)理1.為患者需要一個(gè)安靜、整潔、舒心的治療護(hù)理環(huán)境,同時(shí),要鼓勵(lì)患者調(diào)整心態(tài),堅(jiān)定戰(zhàn)勝疾病信心,保持樂(lè)觀的情緒。2.疼痛發(fā)作時(shí)應(yīng)有專(zhuān)人陪伴,穩(wěn)定患者的情緒。醫(yī)護(hù)人員工作應(yīng)緊張有序,忙而不亂。使患者能夠積極主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員的治療護(hù)理。八、健康指導(dǎo)1.疾病知識(shí)指導(dǎo)生活方式的改變是冠心病治療的基礎(chǔ),應(yīng)指導(dǎo)患者(1)合理膳食:宜攝入低熱量、低脂、低膽固醇、低鹽飲食,多食蔬菜水果和粗纖維食物如芹菜、糙米等,避免暴飲暴食,注意少量多餐。(2)保持大便通暢,排便時(shí)不可過(guò)度用力。必要時(shí)可應(yīng)用緩瀉劑或排便時(shí)預(yù)防性含服硝酸酯類(lèi)藥物,以防心絞痛發(fā)作。(3)戒煙、限酒。(4)適量運(yùn)動(dòng):運(yùn)動(dòng)方式應(yīng)以有氧運(yùn)動(dòng)為主,注意運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度和時(shí)間因病情和個(gè)體差異而不同,必要時(shí)需要在監(jiān)測(cè)下進(jìn)行。(5)自我心理調(diào)適:調(diào)整心態(tài),減輕精神壓力,逐漸改變急躁易怒性格,保持心理平衡。可采取放松技術(shù)或與他人交流的方式緩解壓力。2.用藥指導(dǎo)：同穩(wěn)定型心絞痛之用藥護(hù)理。3.病情監(jiān)測(cè)指導(dǎo)：(1)告知患者應(yīng)定期復(fù)查心電圖、血壓、血糖、血脂、肝功能等。(2)教會(huì)患者及家屬心絞痛發(fā)作時(shí)的緩解方法,胸痛發(fā)作時(shí)應(yīng)立即停止活動(dòng)或舌下含服硝酸甘油。如癥狀可緩解,可不用就醫(yī)。(3)如連續(xù)含服硝酸甘油3次仍不緩解,或心絞痛發(fā)作比以往頻繁、程度加重、疼痛時(shí)間延長(zhǎng),應(yīng)時(shí)就醫(yī),警惕心肌梗死的發(fā)生。九、病情觀察1.持續(xù)心電監(jiān)測(cè),觀察ST段及T波的動(dòng)態(tài)改變。觀察若出現(xiàn)室性早搏,室性心動(dòng)過(guò)速,心室顫動(dòng),心房顫動(dòng),房室傳導(dǎo)阻滯等惡性心律失常應(yīng)引起警惕并迅速做出治療反應(yīng)。2.血壓和神志的變化,一般伴隨著患者病情的急劇演變,是最能直接反應(yīng)患者病情的嚴(yán)重程度,要掌握什么情況可以引起血壓和神志的改變（如一支重要冠脈的急性閉塞可引起血壓下降和意識(shí)的喪失。出現(xiàn)持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速可以伴隨血壓和神志的改變等）?！静l(fā)癥的護(hù)理】同穩(wěn)定型心絞痛護(hù)理之并發(fā)癥的護(hù)理。心肌梗死護(hù)理【概述】心肌梗死（MI）是心肌長(zhǎng)時(shí)間缺血導(dǎo)致的心肌細(xì)胞死亡。為在冠狀動(dòng)脈病變基礎(chǔ)上,發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷,使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血導(dǎo)致心肌細(xì)胞死亡。急性心肌梗死（AMI）臨床表現(xiàn)有持久的胸骨后劇烈疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血清心肌壞死標(biāo)記物增高以及心電圖進(jìn)行性改變,可發(fā)生心律失常、休克或心力衰竭,屬急性冠脈綜合癥（ACS）的嚴(yán)重類(lèi)型?！九R床表現(xiàn)】一、癥狀1.疼痛:為最早出現(xiàn)的最突出的癥狀,多伴有大汗、煩躁不安恐懼及瀕死感,持續(xù)時(shí)間可達(dá)數(shù)小時(shí)或數(shù)天,休息和服用硝酸甘油不緩解。部分病人疼痛可向上腹部放射或向下頜、頸部、背部放射。少數(shù)病人無(wú)疼痛,一開(kāi)始即表現(xiàn)為休克或急性心力衰竭。2.全身癥狀:一般在疼痛發(fā)生后24-48小時(shí)出,表現(xiàn)為發(fā)熱、心動(dòng)過(guò)速白細(xì)胞增高和血沉增快等,由壞死物質(zhì)吸收所引起。體溫可升高至38℃左右,很少超過(guò)39℃,維持約1周。3.胃腸道癥狀:疼痛劇烈時(shí)常伴惡心、嘔吐、上腹脹痛,與迷走神經(jīng)受壞死心肌刺激和心排血量降低組織灌注不足等有關(guān)。腸脹氣亦不少見(jiàn),重者可發(fā)生呃逆。4.心律失常:多發(fā)生在起病1-2天,24小時(shí)內(nèi)最多見(jiàn)。各種心律失常中以室性心律失常最多,尤其是室性期前收縮,如室性期前收縮頻發(fā)(每分鐘5次以上),成對(duì)出現(xiàn)或呈非持續(xù)性性心動(dòng)過(guò)速,多源性或落在前心搏的易損期時(shí)(RonT),常為心室顫動(dòng)的先兆。室顫是AMI早期,特別是入院前主要的死因。下壁MI易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯及竇性心動(dòng)過(guò)緩;前壁MI易發(fā)生室性心律失常,如發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯表明梗死范圍廣泛,情況嚴(yán)重。5.低血壓和休克：疼痛發(fā)作期間血壓下降常見(jiàn),未必是休克,如疼痛緩解而收縮壓仍低于80mmHg,且患者表現(xiàn)為煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈細(xì)而快、大汗淋漓、少尿、神志遲鈍,甚至?xí)炟收邉t為休克表現(xiàn)。一般多發(fā)生在起病后數(shù)小時(shí)至1周內(nèi),主要為心源休克,為心肌廣泛壞死,心排血量急劇下降所致。6.心力衰竭:主要為急性左心衰竭,可在起病最初幾天內(nèi)發(fā)生,或在疼痛、休克好轉(zhuǎn)階段出現(xiàn),為MI后心臟舒縮力顯著減弱或不協(xié)調(diào)所致。表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺、煩躁等癥狀,重者可發(fā)生肺水腫,隨后可發(fā)生頸靜脈怒張、肝大、水腫等右心衰竭表現(xiàn)。右心室MI者可一開(kāi)始就出現(xiàn)右心衰竭表現(xiàn),伴血壓下降。二、體征心率多增快,也可減慢,心律不齊;心尖部第一心音減弱,可聞及“奔馬律”;除AMI早期血壓可增高外,幾乎所有病人都有血壓下降?！咀o(hù)理措施】執(zhí)行內(nèi)科及心血管系統(tǒng)疾病一般護(hù)理。飲食護(hù)理需禁食至胸痛消失,起病4—12h內(nèi)給予流質(zhì)飲食,以減輕胃擴(kuò)張。逐漸過(guò)渡到低脂、低膽固醇、高纖維素、少刺激、清淡易消化的飲食,少食多餐,下壁心肌梗死者常伴有惡心、嘔吐,對(duì)頻繁嘔吐者可暫時(shí)禁食。三、臥位與活動(dòng)1.急性期（發(fā)病后前3日）要絕對(duì)臥床休息,盡量減少搬動(dòng),非搬動(dòng)不可時(shí)應(yīng)輕慢平穩(wěn),一切生活起居均由家屬、護(hù)理人員協(xié)助完成。2.限制探視,避免精神刺激,緊張等。告知患者和家屬休息可以降低心肌耗氧量和交感神經(jīng)興奮性,有利于病情的控制,緩解疼痛,以取得合作。3．無(wú)并發(fā)癥者,第4—第6天,臥床休息時(shí)可在床上做上、下肢主動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)。1周后可扶患者坐起、病情穩(wěn)定者逐漸過(guò)渡到床邊活動(dòng),如坐在床邊或椅子上,3—5次/天,20分鐘/次。第1—第2周后,可由床邊、室內(nèi)活動(dòng)再過(guò)渡到室外活動(dòng)。在活動(dòng)過(guò)程中應(yīng)監(jiān)測(cè)心率、血壓、心電圖,詢(xún)問(wèn)其感受,觀察其反應(yīng)。若出現(xiàn)胸悶、氣短、心悸、心律失常等應(yīng)停止活動(dòng)。對(duì)于病情穩(wěn)定者,目前主張?jiān)缙诨顒?dòng),有利于減少并發(fā)癥,早日康復(fù)。4.有并發(fā)癥者、重癥或老年人,可適當(dāng)增加臥床時(shí)間,應(yīng)防止長(zhǎng)期臥床所致并發(fā)癥。5.一般活動(dòng)宜安排在下午,因清晨冠狀動(dòng)脈張力增高,交感神經(jīng)興奮性高,此時(shí)活動(dòng)易誘發(fā)心絞痛或心肌梗死的發(fā)生。也不宜在寒冷或高溫環(huán)境中進(jìn)行。6.患者第一次下床活動(dòng)時(shí),要有醫(yī)護(hù)人員陪同,以消除緊張恐懼和避免意外的發(fā)生。四、基礎(chǔ)護(hù)理詳見(jiàn)內(nèi)科一般護(hù)理常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理部分。五、專(zhuān)科護(hù)理1.吸氧：遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)氧流量及吸氧方式。以增加心肌氧的供應(yīng),減輕缺血和疼痛。急性期予以高流量4-6L/min持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧3-5天,以后改為低流量1-2L/min。2.用藥護(hù)理(1)鎮(zhèn)痛藥：同不穩(wěn)定型心絞痛之鎮(zhèn)痛藥物使用護(hù)理。(2)溶栓藥物：同急性心肌梗死溶栓治療護(hù)理之溶栓藥物使用護(hù)理。(3)抗凝、抗血小板類(lèi)藥物：同不穩(wěn)定型心絞痛之抗凝藥物使用護(hù)理。(4)他汀類(lèi)藥物：同不穩(wěn)定型心絞痛之他汀類(lèi)藥物使用護(hù)理。3.病情觀察(1)隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備：急性心?；颊呖呻S時(shí)出現(xiàn)嚴(yán)重的病情變化,必須將各種急救藥品、器械、儀器檢查準(zhǔn)備好,發(fā)生緊急情況時(shí)可隨取即用。(2)心電監(jiān)測(cè)：患者入病房后應(yīng)連接好電極再由平車(chē)移至病床上?；颊呷朐簯?yīng)進(jìn)行持續(xù)心電監(jiān)測(cè)（包括血壓、指脈氧監(jiān)測(cè)）。急性期室性心律失常發(fā)生率高,特別是病初24小時(shí)內(nèi),做好人工監(jiān)護(hù)工作。(3)密切觀察血壓變化：血壓不穩(wěn)定的患者需5—15分鐘測(cè)量一次,血壓穩(wěn)定后視病情確定測(cè)量時(shí)間,目前血壓監(jiān)測(cè)一般采用無(wú)創(chuàng)自動(dòng)血壓監(jiān)測(cè)。(4)心率（律）：持續(xù)心電監(jiān)測(cè),隨時(shí)觀察心率（律）變化,注意各種心律失常的發(fā)生,盡早報(bào)告醫(yī)生處理。(5)呼吸：急性心梗最初幾天,隨時(shí)觀察患者有無(wú)憋氣、陣發(fā)性呼吸困難、咳嗽、咳痰、尿少等,如有急性左心衰癥狀,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。(6)體溫變化：每日測(cè)4次體溫。部分患者在發(fā)病后24—48小時(shí)出現(xiàn)體溫升高,一般在38°C左右,持續(xù)3—5天消退,這是壞死組織吸收熱所致。(7)神志：隨時(shí)觀察患者的神志變化,準(zhǔn)確記錄。(8)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)和酸堿平衡狀況：因電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)時(shí)更容易并發(fā)心律失常。(9)保持靜脈通路暢通：根據(jù)藥物性質(zhì),醫(yī)囑調(diào)整滴速,嚴(yán)格控制液體的出入量。溶栓時(shí)要有專(zhuān)門(mén)的采血通路。六、癥狀護(hù)理1.疼痛(1)評(píng)估胸痛發(fā)生的部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)的時(shí)間,胸痛的誘因、伴隨癥狀等。(2)給予患者安靜、舒適環(huán)境,采取舒適臥位。疼痛發(fā)作時(shí)有專(zhuān)人陪伴,及時(shí)聽(tīng)取患者主訴,給予心理支持,緩解其緊張恐懼心理。(3)遵醫(yī)囑給予藥物治療,并觀察效果及副作用。2.惡心、嘔吐(1)評(píng)估患者惡心與嘔吐發(fā)生的時(shí)間、頻率,嘔吐的特點(diǎn)及嘔吐物的顏色、性質(zhì)、量、氣味及伴隨癥狀。(2)出現(xiàn)前驅(qū)癥狀時(shí)協(xié)助患者取側(cè)臥位或平臥位,頭偏向一側(cè),以防誤吸。(3)清理嘔吐物,更換清潔床單。(4)必要時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征。(5)測(cè)量和記錄每日出入量及電解質(zhì)平衡情況。(6)劇烈嘔吐者暫進(jìn)食,遵醫(yī)囑補(bǔ)充水分和電解質(zhì)。3.發(fā)熱(1)監(jiān)測(cè)體溫變化,觀察熱型。(2)臥床休息,減少機(jī)體消耗。(3)高熱患者給予物理降溫或遵醫(yī)囑給予藥物降溫。降溫過(guò)程中出汗時(shí)及時(shí)擦干皮膚,隨時(shí)更換衣物,保持皮膚和床單清潔、干燥；注意降溫后的反應(yīng),避免虛脫。降溫處理30分鐘后測(cè)量體溫。(4)補(bǔ)充水分防止脫水,鼓勵(lì)患者進(jìn)食高熱量、高維生素、營(yíng)養(yǎng)豐富的流食或半流食。做好口腔護(hù)理。七、心理護(hù)理急性心梗是急性事件,患者多表現(xiàn)為緊張情緒、焦慮、疑慮、抑郁等反應(yīng)。其護(hù)理措施一般為：1.創(chuàng)造良好的休息環(huán)境,病房清潔舒適,減少不必要的監(jiān)護(hù)設(shè)施及各種機(jī)器噪音等應(yīng)激源。2.建立良好的護(hù)患、醫(yī)患關(guān)系,患者進(jìn)入亞監(jiān)護(hù)室時(shí)應(yīng)予以安慰。在患者住院過(guò)程中應(yīng)根據(jù)病情有計(jì)劃的進(jìn)行健康教育,使之了解相關(guān)疾病知識(shí),認(rèn)清自身當(dāng)前狀態(tài),振作精神與疾病斗爭(zhēng)。3.護(hù)士應(yīng)具備高度的責(zé)任心。嫻熟的護(hù)理技術(shù),準(zhǔn)確無(wú)誤的執(zhí)行各項(xiàng)治療和對(duì)癥護(hù)理,促進(jìn)身心功能的改善和疾病的康復(fù),增加患者的安全感。4.做好患者及家屬的工作,交待病情爭(zhēng)取得到充分的理解與合作。告知家屬遵守探視時(shí)間,留家屬一人陪伴患者以消除患者的孤獨(dú)感,幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。八、健康指導(dǎo)1.休息與活動(dòng)急性期12小時(shí)臥床休息,若無(wú)并發(fā)癥,24小時(shí)內(nèi)可在床上行肢體活動(dòng),若無(wú)低血壓,第三日可在病房?jī)?nèi)走動(dòng),逐步增加活動(dòng),直至每日3次步行100-150m。活動(dòng)量以不引起任何不適為度,心率增加10-20次/分為正常反應(yīng)。2.飲食指導(dǎo)發(fā)病后4-12小時(shí)內(nèi)給予流質(zhì)飲食,逐漸過(guò)渡到低脂、低膽固醇清淡飲食,提倡少量多餐。3.用藥指導(dǎo)同不穩(wěn)定型心絞痛部分。4.出院指導(dǎo)(1)合理運(yùn)動(dòng)：進(jìn)行步行、簡(jiǎn)化太極拳等有氧運(yùn)動(dòng),初始6-10分鐘/次,各含1分鐘左右的熱身活動(dòng)和整理活動(dòng),可逐漸延長(zhǎng)每次運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間至30-60分鐘,每周5-7次,1-2次/日,活動(dòng)時(shí)間以下午為宜。(2)飲食指導(dǎo)：限制蛋白質(zhì)的攝入,少食或忌食動(dòng)物脂肪、內(nèi)臟,軟體及貝殼類(lèi)海產(chǎn)品多食新鮮蔬菜和水果;晨起適量飲水,保持大便通暢;禁煙限酒,忌濃茶、咖啡等。(3)用藥指導(dǎo)：詳見(jiàn)不穩(wěn)定型心絞痛的用藥指導(dǎo)(4)心理指導(dǎo)：避免情緒激動(dòng),保持樂(lè)觀平和的心情,及時(shí)緩解生活及工作中的壓力。(5)康復(fù)指導(dǎo)：患者及家屬應(yīng)掌握有關(guān)心血管疾病預(yù)防和急救知識(shí)。無(wú)并發(fā)癥的患者6-8周后可恢復(fù)性生活。若性生活后出現(xiàn)心率、呼吸增快持續(xù)20-30分鐘,感到胸痛、心悸持續(xù)15分鐘或疲憊等情況,應(yīng)節(jié)制性生活。個(gè)人衛(wèi)生活動(dòng)、家務(wù)勞動(dòng)、適度娛樂(lè)活也對(duì)力活動(dòng)鍛煉可恢復(fù)全天工作。(6)復(fù)診指導(dǎo)：遵醫(yī)囑定期門(mén)診復(fù)查,出現(xiàn)心絞痛發(fā)作或其他不適,立即就診?！静l(fā)癥的護(hù)理】1．再梗或梗死后心絞痛再梗死或梗死后心絞痛尤其對(duì)經(jīng)溶栓治療臨床,判斷已溶通的患者,如再發(fā)生心前區(qū)疼痛,應(yīng)及時(shí)作心電圖并通知醫(yī)生,必要時(shí)做心肌酶等追蹤。如酶峰值再度升高,則考慮再梗的發(fā)生,即使心肌酶不再升高,考慮為梗死后心絞痛,也要視為嚴(yán)重的心血管事件。2．急性左心衰竭急性左心衰在大范圍前壁AMI者,尤其發(fā)生。要對(duì)患者呼吸困難程度的表述、呼吸頻率加速、心率加快高度警覺(jué),及時(shí)記錄。在患者發(fā)生急性左心衰早期,僅表現(xiàn)呼吸增加至25次/min以?xún)?nèi),心率在120次/min以?xún)?nèi),肺內(nèi)濕羅音尚未增至布滿(mǎn)全肺時(shí)報(bào)告大夫予以處理,將明顯提高治療的成功率。要及時(shí)調(diào)整為半坐位,下肢低垂,減少回心血量,加大吸氧流量。強(qiáng)調(diào)搶救患者時(shí)用強(qiáng)心、利尿藥要靜脈推注。3．惡性心律失常惡性心律失常如室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)或高度房室傳導(dǎo)阻滯,最易發(fā)生于發(fā)病后24h以?xún)?nèi),因此對(duì)發(fā)病第1-3天的患者進(jìn)行全天全程心電監(jiān)護(hù),隨時(shí)描記異常心電變化,溶栓觀察期（2h）內(nèi),隨心前區(qū)疼痛明顯緩解時(shí)發(fā)生短時(shí)加速性室性自博心律或房室傳導(dǎo)阻滯,可能為梗死相關(guān)血管溶通引發(fā)的再灌注心律失常,多經(jīng)簡(jiǎn)單用藥即可消失。將除顫器置于患者床旁并處于完好備用狀態(tài)。4．心源性休克心源性休克發(fā)生于大范圍心肌梗死患者,對(duì)血壓有降低趨勢(shì)的患者,更應(yīng)注意有無(wú)神志逐漸淡漠,肢端皮膚發(fā)冷或出現(xiàn)花斑,尿量少于20ml/h。發(fā)生心源性休克的患者死亡率大于80%,故需積極救治。右心室梗死引起的低血壓和休克,通過(guò)吸氧及適當(dāng)擴(kuò)容來(lái)糾正。急性心肌梗死溶栓治療護(hù)理（靜脈內(nèi)溶栓）【概述】溶栓治療是對(duì)急性心肌梗死因冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓性閉塞,早期血栓形成后（<6小時(shí)）用藥物溶解,使血管再通,獲得早期再灌注,以挽救瀕臨壞死的心肌,降低病死率,改善預(yù)后?？煞譃楣跔顒?dòng)脈內(nèi)溶栓和靜脈內(nèi)溶栓,靜脈內(nèi)溶栓簡(jiǎn)便易行?！具m應(yīng)證】一、2個(gè)或2個(gè)以上相鄰導(dǎo)聯(lián)S-T段抬(胸導(dǎo)聯(lián)≥0.2mV,肢導(dǎo)聯(lián)≥0.1mV),或病史提示AMI伴左束支傳導(dǎo)阻滯,起病時(shí)間<2小時(shí),病人年齡<75歲。二、ST段顯著抬高的AM病人年齡>75歲,經(jīng)慎重權(quán)衡利弊仍可考慮。三、ST段抬高的MI發(fā)病時(shí)間已達(dá)12-24小時(shí),如有進(jìn)血性胸痛,廣泛ST段抬高的病人可考慮。【禁忌證】一、出血性腦卒中病史,6個(gè)月內(nèi)發(fā)生過(guò)缺血性腦卒中或腦血管事件。二、近期（2-4周)活動(dòng)性?xún)?nèi)臟出血(月經(jīng)除外)、外科大手術(shù)、創(chuàng)傷史,包括腦外傷、創(chuàng)傷性心肺復(fù)蘇較長(zhǎng)時(shí)間(>10分鐘)的心肺復(fù)蘇,在不能壓迫部位的大血管穿刺。三、未控制的重度高血壓（>180/110mmHg)或有慢性重度高血壓病史。四、疑有主動(dòng)脈夾層、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷、顱內(nèi)腫瘤畸形。五、出血性疾病或有出血傾向者,嚴(yán)重肝腎功能損害及惡性腫瘤等?！咀o(hù)理措施】一、溶栓前護(hù)理1.協(xié)助醫(yī)生迅速詢(xún)問(wèn)病史,了解有無(wú)溶栓禁忌證,取得合作,爭(zhēng)分奪秒,盡早開(kāi)始。2.溶栓前做18導(dǎo)聯(lián)心電圖,并予心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測(cè)。3.完善相關(guān)化驗(yàn)：血常規(guī)、血小板、血型、出凝血時(shí)間,血生化、肝腎功能及心肌酶等。4.建立2條靜脈通路：于上肢建立兩個(gè)留置針,最好選擇左上肢進(jìn)行留置。5.根據(jù)醫(yī)囑給予溶栓前用藥,如阿司匹林、肝素鈉等。6.根據(jù)醫(yī)囑給予溶栓劑,如尿激酶,瑞替普酶等,并按規(guī)定時(shí)間輸入。了解溶栓藥物的作用、劑量及不良反應(yīng)。7．備好止血藥、其他搶救藥品及除顫儀。二、溶栓時(shí)、溶栓后護(hù)理1．溶栓劑滴完后即刻查：(1)做18導(dǎo)聯(lián)心電圖,以后3小時(shí)內(nèi)每半小時(shí)描記心電圖一次（固定導(dǎo)聯(lián)位置）以判斷溶栓劑療效。(2)按醫(yī)囑抽血查心肌酶等化驗(yàn)。2.密切觀察生命體征變化：包括體溫、呼吸、血壓、心律、心率、神志及一般情況,尤其注意低血壓發(fā)生。3.密切觀察溶栓治療期間心絞痛發(fā)作情況,胸痛減輕程度及緩解時(shí)間,心電圖變化及心律失常情況。4．密切觀察冠脈