胸外科疾病護理常規(guī)

胸外科疾病護理常規(guī)第一節(jié)胸外科一般護理【護理措施】一、術(shù)前護理1.遵醫(yī)囑完成患者全面的術(shù)前準備,完善各項臨床輔助檢查,以了解患者病情及身體器官的功能狀態(tài)。2.飲食護理：指導(dǎo)患者合理進食高蛋白、高熱量、豐富維生素、易消化的飲食。對于不能經(jīng)口進食的患者,可給予腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)支持治療。術(shù)前1日晚餐囑患者進食清淡食物。3.活動與休息：鼓勵患者參加適當?shù)幕顒?如散步、聽音樂等,以不勞累為宜。為患者提供良好的環(huán)境,保證充足的休息。睡眠欠佳者,術(shù)前晚可遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥,以保證充足的睡眠。4.適應(yīng)性訓(xùn)練：教會患者自行調(diào)整臥位和床上翻身的方法,進行床上排尿、排便訓(xùn)練,指導(dǎo)踝泵功能鍛煉,部分患者應(yīng)練習術(shù)中體位。5.呼吸道準備(1)戒煙：吸煙者術(shù)前2周戒煙,防止呼吸道分泌物過多引起窒息。(2)深呼吸運動：參見外科一般護理常規(guī)。(3)有效咳嗽：參見外科一般護理常規(guī)。(4)控制感染：已有呼吸道感染者,術(shù)前給予有效治療。6.胃腸道準備：非胃腸手術(shù)患者,為防止麻醉或手術(shù)中嘔吐,術(shù)前8小時禁食,4小時禁飲。對胃腸道手術(shù),需進行腸道準備及服用腸道殺菌藥物,減少術(shù)后感染。7.基礎(chǔ)護理(1)保持病室安靜舒適,溫濕度適宜。(2)保持皮膚清潔,床單整潔干燥,定時翻身,預(yù)防壓傷。(3)做好晨晚間護理,保證患者三短六潔五無。(4)注意口腔衛(wèi)生,定時刷牙,并積極治療口腔疾病。8.心理護理：應(yīng)向患者做好解釋工作,告知手術(shù)相關(guān)知識及必要性,減輕心理負擔,增強戰(zhàn)勝疾病的信心。9.術(shù)前準備(1)術(shù)前1日做好藥物過敏試驗(如青霉素、頭孢類),根據(jù)手術(shù)情況備血。(2)術(shù)前1日晚測量呼吸、脈搏、體溫,如有發(fā)熱、感冒、咳嗽及時報告醫(yī)生。(3)皮膚準備：手術(shù)前1日視患者情況指導(dǎo)患者沐浴,手術(shù)前半小時按手術(shù)范圍剃去毛發(fā),清潔皮膚。(4)術(shù)日晨準備：測量體溫、脈搏、呼吸、血壓,取下假牙、眼鏡、首飾等,根據(jù)醫(yī)囑留置胃管、尿管,術(shù)前半小時給予麻醉前用藥。備好手術(shù)需要的病歷、X線片及藥品等,與手術(shù)室人員做好交接。二、術(shù)后護理1.飲食護理：全麻患者當日禁食水,術(shù)后第1日視情況可進流質(zhì)、半流質(zhì)、普食。胃腸道手術(shù)者,待腸蠕動恢復(fù),肛門排氣后給少量流質(zhì)飲食,2～3日后給流質(zhì),逐漸過渡到半流質(zhì),2周后改軟食或普食。2.體位與活動：全麻術(shù)后,患者未清醒前給予去枕平臥位,頭偏向一側(cè),生命征平穩(wěn)后取半臥位,患者清醒后即鼓勵患者床上活動,促進機體康復(fù),防止肺不張、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥。3.引流管護理(1)術(shù)后留置多根引流管者,應(yīng)區(qū)分各種引流管的部位及作用,做好標識,并注明置管日期和時間。(2)妥善固定：引流管的長度適宜,防止脫落、扭曲、受壓。麻醉未完全清醒或躁動的患者應(yīng)加強看護,防止自行拔管,必要時使用約束帶。(3)保持引流管通暢：定時擠捏,防止血塊或殘渣堵塞。對于連接持續(xù)負壓吸引裝置的引流管,應(yīng)經(jīng)常巡視,隨時調(diào)節(jié)負壓的大小,以保持持續(xù)有效的引流。(4)觀察并記錄引流液的顏色、性質(zhì)、量,如引流液量少,色暗紅,為陳舊性出血。如短時間引流出大量鮮紅色血液或血塊,則考慮活動性出血,應(yīng)立即通知醫(yī)生緊急處理。(5)定時更換引流袋及引流瓶：普通引流袋每24小時更換一次,抗返流引流袋一周更換一次,注意無菌操作。(6)引流管處于低位,保證有效的引流,防止倒流逆行感染。4.?？谱o理(1)病情觀察：給予心電、血壓、呼吸、血氧飽和度監(jiān)測,每15～30分鐘觀察記錄一次,平穩(wěn)后改為1～2小時一次。術(shù)后血氧飽和度應(yīng)維持在97%以上,如持續(xù)＜90%應(yīng)查明原因及時處理。(2)呼吸道護理：給予氧氣吸入。保持呼吸道通暢,每2小時翻身拍背一次,囑患者深呼吸和咳嗽,定時給予霧化吸入。痰液粘稠者給予氣管內(nèi)吸痰,必要時行氣管鏡吸痰或氣管切開。(3)輸液護理：嚴格控制輸液速度及量,防止肺水腫。全肺切除術(shù)后,24小時補液量應(yīng)控制在2000ml以內(nèi),速度以20～30滴/分為宜。(4)疼痛護理：胸科術(shù)后由于創(chuàng)口較大,患者常感疼痛劇烈而不愿深呼吸和咳嗽,術(shù)后有效的鎮(zhèn)痛有利于患者休息和恢復(fù)。給予心理安慰,穩(wěn)定情緒。當患者咳嗽咳痰時,協(xié)助或指導(dǎo)患者及其家屬用雙手按壓患側(cè)胸壁,以減輕疼痛；疼痛劇烈者,遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑。(5)傷口護理：觀察傷口有無滲血、滲液,傷口及周圍皮膚有無發(fā)紅及傷口愈合情況。保持傷口敷料整潔干燥,并注意觀察術(shù)后傷口包扎是否限制胸、腹部呼吸運動或指（趾）端血液循環(huán)。對躁動、昏迷患者及不合作患兒,可適當使用約束帶并防止敷料脫落。5.基礎(chǔ)護理(1)保持病室環(huán)境安靜舒適,溫濕度適宜,利于患者術(shù)后恢復(fù)。(2)做好晨晚間護理,保證患者三短六潔五無。(3)留置尿管者,每日兩次會陰護理,預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。(4)留置胃管者,每日兩次口腔護理,預(yù)防口腔感染?；杳曰颊呓故?以免引起誤吸。(5)踝泵運動：每日患者進行踝泵運動,預(yù)防深靜脈血栓形成。(6)預(yù)防皮膚受損和意外受傷①預(yù)防壓傷：病情許可時,協(xié)助患者每2小時翻身1次,以預(yù)防壓傷。②適當約束：對于煩躁或神志不清的患者,應(yīng)使用床擋以防墜床,必要時,四肢以約束帶固定,避免患者將輸液管道或引流管等拔出。6.心理護理：加強與患者溝通,引導(dǎo)說出自身感受,針對不同問題給予適當心理疏導(dǎo),指導(dǎo)患者積極主動的配合治療,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。7.健康指導(dǎo)(1)指導(dǎo)患者出院回家后數(shù)周內(nèi),堅持進行腹式深呼吸和有效咳嗽,以促進肺膨脹。出院后半年不得從事重體力活動。(2)保持良好的口腔衛(wèi)生,如有口腔疾病應(yīng)及時治療。注意環(huán)境空氣新鮮,避免出入公共場所或與上呼吸道感染者接近,戒煙。(3)對需進行放射治療和化學(xué)治療的患者,指導(dǎo)其堅持完成放射治療和化學(xué)治療的療程,并告知注意事項以提高療效,定期返院復(fù)査。(4)若有傷口疼痛、劇烈咳嗽及咯血等癥狀或有進行性倦怠情形,應(yīng)返院復(fù)診。(5)保持良好的營養(yǎng)狀況,注意每日保持充分休息與活動。(6)40歲以上人群應(yīng)定期進行胸部X線普查,尤其是反復(fù)呼吸道感染、久咳不愈或咳血痰者,應(yīng)提高警惕,作進一步的檢查。【并發(fā)癥的護理】1.肺部感染(1)保持室內(nèi)溫、濕度適宜,維持每日液體攝入量在2000～3000ml。(2)指導(dǎo)患者進行有效咳嗽、咳痰,臥床期間鼓勵患者每小時重復(fù)做深呼吸5～10次,協(xié)助其翻身、叩背,促進氣道內(nèi)分泌物排出。痰液粘稠者給予霧化吸入,遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素及祛痰藥物。2.出血：密切觀察患者的生命體征,引流液的顏色、性狀、量。少量出血一般更換敷料、加壓包扎或全身使用止血劑；大量出血應(yīng)加快輸液速度,做好再次手術(shù)的準備。3.切口并發(fā)癥：切口感染和切口裂開。參照外科一般護理常規(guī)。4.胃腸道并發(fā)癥：常見并發(fā)癥包括惡心、嘔吐、腹脹、便秘；預(yù)防措施：手術(shù)前灌腸,麻醉前給藥,維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡,及早糾正低血鉀、酸中毒等,嚴密觀察胃腸道功能恢復(fù)情況。5.泌尿系并發(fā)癥：包括尿潴留、尿路感染。術(shù)后保持會陰部清潔,每日會陰護理兩次,能進食者囑其多飲水。6.深靜脈血栓形成(1)加強預(yù)防：鼓勵患者術(shù)后早期下床活動,臥床期間進行肢體的主動和被動運動；術(shù)后穿彈力襪以促進下肢靜脈回流；對于血液處于高凝狀態(tài)者,可遵醫(yī)囑預(yù)防性口服小劑量阿司匹林。(2)正確處理=1\*GB3①嚴禁患肢靜脈輸液,嚴禁局部按摩,以防血栓脫落。=2\*GB3②抬高患肢制動,配合理療和全身性抗菌素治療。=3\*GB3③遵醫(yī)囑輸液治療,以降低血液粘稠度,改善微循環(huán)。=4\*GB3④血栓形成3日內(nèi),遵醫(yī)囑使用溶栓劑及抗凝劑。7.壓力性損傷(1)積極采取預(yù)防措施：定時翻身,每2小時一次；保持患者皮膚及床單位清潔干燥,使用便盆時協(xié)助患者抬高臀部；協(xié)助并鼓勵患者堅持每日進行主動或被動運動,鼓勵早期下床,增進營養(yǎng)。(2)去除致病原因。(3)小水皰未破裂可自行吸收；大水皰在無菌操作下用注射器抽出皰內(nèi)液體,再用無菌敷料包扎。(4)淺度潰瘍用透氣性好的保濕敷料覆蓋；壞死潰瘍者,清潔創(chuàng)面、去除壞死組織、保持引流通暢。第二節(jié)氣胸護理【概述】任何原因使胸膜破損,空氣進入胸膜腔,稱為氣胸。氣胸在胸部創(chuàng)傷中極為常見。分為閉合性氣胸、開放性氣胸和張力性氣胸?！九R床表現(xiàn)】表現(xiàn)為胸悶、胸痛,重者出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、氣管向健側(cè)移位。張力性氣胸常有休克、重度呼吸困難、發(fā)紺、頸部皮下及縱隔氣腫明顯?！咀o理措施】一、術(shù)前護理（保守治療）1.執(zhí)行外科及胸外科一般護理常規(guī)。2.飲食護理：進食易消化、高蛋白、高熱量、高纖維素的食物,保持二便通暢。3.體位：如無合并傷,生命征平穩(wěn)后給予半臥位,以利呼吸及肺擴張。4.?？谱o理(1)急救處理=1\*GB3①開放性氣胸：立即用凡士林紗布或加厚敷料封閉傷口,使之成為閉合性氣胸,條件允許時協(xié)助醫(yī)師行胸腔閉式引流術(shù)。=2\*GB3②閉合性或張力性氣胸：積氣量多者,應(yīng)立即協(xié)助醫(yī)師行胸腔閉式引流術(shù)。(2)病情觀察：密切觀察患者生命體征、血氧飽和度、神志、面色的變化；注意觀察患者有無呼吸困難、發(fā)紺等癥狀,發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)師處理。(3)呼吸道護理：立即給予氧氣吸入,及時清除呼吸道內(nèi)分泌物,防止窒息。鼓勵患者深呼吸,協(xié)助咳嗽排痰,避免劇烈咳嗽。痰液黏稠不易咳出者,給予霧化吸入,應(yīng)用祛痰藥物。(4)疼痛護理：給予心理安慰,改變體位或咳嗽時,協(xié)助或指導(dǎo)患者及其家屬用雙手按壓患側(cè)胸壁,以減輕傷口疼痛；疼痛劇烈者,遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑。(5)輸液護理：合理調(diào)節(jié)補液速度,準確記錄出入量,防止大量快速輸入液體而發(fā)生肺水腫。5.心理護理：安定患者情緒,加強與患者溝通,給予心理疏導(dǎo),指導(dǎo)患者積極主動的配合治療,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。二、術(shù)后護理1.執(zhí)行外科及胸外科一般護理常規(guī)。2.飲食護理：術(shù)后病情允許進食,應(yīng)給予高熱量、高蛋白、豐富維生素的飲食,以利于術(shù)后恢復(fù)。3.體位與活動：病情穩(wěn)定者取半臥位,以利于呼吸及引流。無合并傷且病情穩(wěn)定,鼓勵并協(xié)助患者早期下床活動,促進疾病恢復(fù)。4.?？谱o理：(1)病情觀察：密切監(jiān)測生命體征,術(shù)后血氧飽和度應(yīng)維持在97%以上,如持續(xù)＜90%應(yīng)查明原因及時處理。注意觀察患者發(fā)憋、氣短癥狀有無緩解。(2)呼吸道護理：給予氧氣吸入,協(xié)助患者翻身、叩背,指導(dǎo)患者深呼吸和咳嗽；痰液粘稠不易咳出者,給予霧化吸入,應(yīng)用祛痰藥物。(3)輸液護理：嚴格控制輸液速度及量,防止發(fā)生肺水腫。根據(jù)藥敏結(jié)果選用有效抗生素,做到準時、準量。(4)疼痛護理：患者改變體位或咳嗽咳痰時,協(xié)助或指導(dǎo)患者及其家屬用雙手按壓患側(cè)胸壁,以減輕疼痛；疼痛劇烈者,遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑。(5)胸腔閉式引流管護理=1\*GB3①保持管道的密閉和無菌：引流裝置應(yīng)保持密閉和無菌,保持胸壁引流口處的敷料清潔干燥,敷料滲出液較多應(yīng)及時通知醫(yī)生更換。水封瓶長管沒入無菌生理鹽水中3～4cm,并保持直立。胸壁傷口引流管周圍,用油紗布包裹嚴密。床旁備血管鉗,更換時必須雙向夾閉引流管,防止空氣進入胸膜腔引起氣胸。嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程,防止感染。=2\*GB3②維持引流通暢：防止引流管打折、受壓、扭曲、阻塞。正常水柱上下波動范圍4～6cm。若水柱無波動,則提示引流管不通暢或肺已膨脹；若患者出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、氣管向健側(cè)移位,則懷疑引流管被堵塞,應(yīng)擠壓引流管或使用負壓抽吸,使其通暢。=3\*GB3③引流管妥善固定：引流瓶低于胸壁引流口平面60～100cm。運送患者時雙鉗夾閉,水封瓶置于床上患者雙腿之間,防止滑脫；患者下床活動時,引流瓶的位置應(yīng)低于膝蓋且保持平穩(wěn),保證長管沒入液面下；外出檢查前將引流管夾閉,漏氣明顯的患者不可夾閉胸引管。=4\*GB3④觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量、水柱波動范圍,準確記錄引流量。引流瓶內(nèi)無菌生理鹽水每日更換,引流瓶每日更換,并做好標記。若術(shù)后前3小時內(nèi),引流量大于每小時100ml,呈鮮紅色并有較多血凝塊,且患者出現(xiàn)煩燥不安、血壓下降、尿少等血容量不足的表現(xiàn),考慮為活動性出血,應(yīng)及時報告醫(yī)師,采取措施。=5\*GB3⑤拔管指征：引流管無氣體排出,或引流量明顯減少且顏色變淡,既24小時引流液＜50ml,膿液＜10ml,X線示肺膨脹良好無漏氣,患者無呼吸困難即可拔管。拔管時先囑患者深吸氣末屏氣,迅速拔管,同時使用凡士林紗布緊密覆蓋傷口,隨后收緊、結(jié)扎縫線,局部包扎固定。拔管后2小時內(nèi)禁止劇烈咳嗽或運動,24小時內(nèi)觀察患者有無胸悶、憋氣,皮下氣腫,傷口滲液及出血等癥狀,有異常及時通知醫(yī)師處理。5.心理護理：加強與患者溝通,給予心理疏導(dǎo),指導(dǎo)患者積極主動的配合治療,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。6.健康指導(dǎo)(1)有效咳嗽、咳痰：向患者講述腹式呼吸和有效咳嗽的意義并給予指導(dǎo),出院后仍堅持腹式呼吸和有效咳嗽。(2)肢體功能鍛煉：告知患者恢復(fù)期胸部仍有輕微不適或疼痛,應(yīng)盡早進行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉,并循序漸進；但在氣胸痊愈1個月內(nèi),不宜參加劇烈體育活動,如打球、跑步、抬舉重物等。(3)定期復(fù)診：胸部損傷嚴重的患者,出院后須定期來院復(fù)診,發(fā)現(xiàn)異常及時治療,伴有肋骨骨折患者術(shù)后3個月應(yīng)復(fù)查胸部x線檢查,以了解骨折愈合情況?！静l(fā)癥的護理】1.皮下氣腫：局限性皮下氣腫不需特殊處理可自行吸收；廣泛性皮下氣腫,患者出現(xiàn)疼痛、呼吸困難,立即通知醫(yī)生行皮下切開引流。2.肺部感染和胸腔內(nèi)感染：應(yīng)密切觀察體溫變化及痰液性狀,如患者出現(xiàn)畏寒、高熱或黏痰等感染征象,及時通知醫(yī)生并配合處理。3.切口感染：保持切口敷料完整、清潔、干燥并及時更換,同時觀察切口有無紅、腫、熱、痛等炎癥表現(xiàn),如有異常,及時報告醫(yī)生采取抗感染措施。4.復(fù)張性肺水腫：大量排氣、排液后,短時間內(nèi)發(fā)生胸悶、氣短、心悸、持續(xù)或頻繁咳嗽,要高度警惕為復(fù)張性肺水腫的發(fā)生。立即停止有關(guān)操作,報告醫(yī)生并處理。第三節(jié)膿胸護理【概述】膿胸是指胸膜腔內(nèi)的化膿性感染。按病理發(fā)展過程可分為急性和慢性；按致病菌可分為化膿性、結(jié)核性和特異病原性膿胸；按波及的范圍可分為全膿胸和局限性膿胸?！九R床表現(xiàn)】急性膿胸,常有高熱、脈速、呼吸急促、食欲減退、胸痛及全身乏力等不適,積膿較多者尚有胸悶、咳嗽、咳痰癥狀,嚴重者可出現(xiàn)發(fā)紺和休克；慢性膿胸,常有長期低熱、食欲減退、消瘦、貧血、低蛋白血癥等慢性全身中毒癥狀,有時可伴有氣促、咳嗽、咳膿痰等癥狀?！咀o理措施】一、術(shù)前護理（保守治療）1.執(zhí)行外科及胸外科一般護理常規(guī)。2.飲食護理：高熱量、高蛋白、高維生素的易消化飲食,以增進機體抵抗力,促進康復(fù)。對于進食困難者,給予腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)支持。3.體位：取半臥位,有利于呼吸。支氣管胸膜瘺者取患側(cè)臥位,以免膿液流向健側(cè)或發(fā)生窒息。4.?？谱o理(1)病情觀察：密切監(jiān)測生命體征,尤其體溫變化,高熱者給予物理降溫或應(yīng)用退熱藥,注意觀察患者有無氣促、呼吸困難、發(fā)紺等癥狀,發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)師處理。(2)呼吸道護理：給予氧氣吸入。鼓勵患者有效咳嗽、排痰、吹氣球以促使肺充分膨脹,增加通氣容量。痰液較多者,應(yīng)協(xié)助患者排痰或體位引流,記錄痰液的顏色、性質(zhì)、氣味、量,定時給予霧化吸入并應(yīng)用祛痰藥物。(3)若行胸腔閉式引流者,同氣胸胸腔閉式引流護理。5.心理護理：穩(wěn)定患者情緒,樹立治愈疾病的信心,保持樂觀態(tài)度,積極配合治療和護理。二、術(shù)后護理1.執(zhí)行外科及胸外科一般護理常規(guī)。2.飲食護理：術(shù)后當日禁食水,術(shù)后第1日普食,鼓勵患者進高蛋白、高熱量、高維生素的易消化飲食。對于進食困難者,給予腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)支持。3.體位與活動：全麻術(shù)后,患者未清醒前給予去枕平臥位,頭偏向一側(cè),生命征平穩(wěn)后改半臥位,有利于呼吸及引流。胸廓成形術(shù)后取術(shù)側(cè)向下臥位。患者清醒后即鼓勵患者早期床上活動,并做下肢的被動與主動活動。術(shù)后第2～3日下地活動,促進機體康復(fù),防止并發(fā)癥。4.?？谱o理(1)病情觀察：密切監(jiān)測生命體征,術(shù)后血氧飽和度應(yīng)維持在97%以上,如持續(xù)＜90%應(yīng)查明原因及時處理,高熱者給予物理降溫或應(yīng)用退熱藥。觀察患者氣促、胸痛、呼吸困難、發(fā)紺等癥狀,發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)師處理。(2)呼吸道護理：給予氧氣吸入,囑患者深呼吸和咳嗽,定時給予霧化吸入。痰液粘稠者予霧化吸入并應(yīng)用祛痰藥物,必要時氣管內(nèi)吸痰。(3)輸液護理：嚴格控制輸液速度及量,防止肺水腫。根據(jù)藥敏結(jié)果選用有效抗生素,做到準時、準量,使抗生素在血液中保持有效濃度。(4)疼痛護理：給予心理安慰,穩(wěn)定情緒。當患者咳嗽咳痰時,協(xié)助或指導(dǎo)患者及其家屬用雙手按壓患側(cè)胸壁,以減輕疼痛；疼痛劇烈者,遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑。(5)引流管護理：同氣胸胸腔閉式引流護理。(6)康復(fù)鍛煉：胸廓成形術(shù)后,患者需采取正直姿勢,堅持練習頭部前后左右回轉(zhuǎn)運動,練習上半身的前屈運動及左右彎曲運動。術(shù)后1日即開始上肢運動,如：上肢屈伸、抬高上舉、旋轉(zhuǎn)等,使之盡可能恢復(fù)到健康時的活動水平。5.心理護理：安定患者情緒,加強與患者溝通,給予心理疏導(dǎo),指導(dǎo)患者積極主動的配合治療,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。6.健康指導(dǎo)(1)加強營養(yǎng)。保證充足睡眠,避免勞累。(2)注意保暖,避免受涼,防止肺部感染。及時發(fā)現(xiàn)感染癥狀并積極治療。(3)指導(dǎo)患者進行呼吸功能鍛煉及有氧運動,如深呼吸、吹氣球、太極拳、散步等,以增加肺活量,改善肺功能,增強機體抵抗力。(4)遵醫(yī)囑按時服藥。(5)定期復(fù)查肺功能,不適隨診?！静l(fā)癥的護理】1.肺部感染：應(yīng)密切觀察體溫變化及痰液性狀,如患者出現(xiàn)畏寒、高熱或黏痰等感染征象,及時通知醫(yī)生并配合處理。2.切口感染：保持切口敷料完整、清潔、干燥并及時更換,同時觀察切口有無紅、腫、熱、痛等炎癥表現(xiàn),如有異常,及時報告醫(yī)生采取抗感染措施。第四節(jié)肺癌護理【概述】肺癌多起源于支氣管粘膜上皮,也稱支氣管肺癌。發(fā)病年齡多在40歲以上,以男性多見。病因尚不明確,吸煙是肺癌的重要風險因素。近年來,女性肺癌的發(fā)病率更明顯?！九R床表現(xiàn)】早期表現(xiàn)為干咳、咯血、低熱、胸痛、氣短,易被忽視；晚期可出現(xiàn)劇烈胸痛、聲嘶、上腔靜脈受壓綜合征等因侵犯不同部位而出現(xiàn)的不同癥狀?！咀o理措施】一、術(shù)前護理1.執(zhí)行外科及胸外科一般護理常規(guī)。2.飲食護理：指導(dǎo)患者合理進食高蛋白、高熱量、豐富維生素、易消化的飲食,對于術(shù)前伴營養(yǎng)不良者,經(jīng)腸內(nèi)或腸外途徑補充營養(yǎng)。3.休息與活動：患者自主體位,鼓勵患者適度活動,如散步,爬樓梯等,提高患者的心肺功能。提供良好的休息環(huán)境,保證充足睡眠。4.?？谱o理(1)呼吸道的護理：吸煙的患者勸其戒煙,避免支氣管分泌物增多。鼓勵并指導(dǎo)患者練習腹式深呼吸和有效咳嗽排痰。合并呼吸道感染的患者給予霧化吸入,抗生素治療,控制感染。(2)咯血護理：咯血患者取患側(cè)臥位,注意口腔清潔,及時用生理鹽水漱口,避免情緒激動；大量咯血者,應(yīng)絕對臥床休息,頭偏向一側(cè),備好搶救用物,做好搶救準備,以防發(fā)生窒息。5.心理護理：應(yīng)針對患者的思想情況做好解釋工作,使患者能夠愉快的接受手術(shù),并能很好的配合。二、術(shù)后護理1.執(zhí)行外科及胸外科一般護理常規(guī)。2.飲食護理：術(shù)后當日禁食水,術(shù)后第1日進清淡流食或半流質(zhì)飲食,若進食后無任何不適可逐步改為普食,宜為高蛋白、高熱量、豐富維生素、易消化的食物,以保證營養(yǎng),提高機體免疫力。3.體位與活動：全麻后未清醒前,取去枕平臥位,頭偏向一側(cè)；麻醉清醒、生命征平穩(wěn)即半臥位,有利于呼吸及引流。鼓勵患者術(shù)后早期活動,術(shù)后第1日協(xié)助患者坐起,床上活動四肢,術(shù)后第2～3日下地活動,促進機體康復(fù),防止并發(fā)癥。4.?？谱o理(1)病情觀察：密切監(jiān)測生命體征,觀察患者神志、面色。注意觀察患者有無呼吸窘迫,如有異常及時通知醫(yī)師。術(shù)后24～36小時內(nèi),患者血壓常有波動,應(yīng)嚴密觀察肢端溫度,甲床、口唇及皮膚色澤,周圍靜脈充盈情況。(2)呼吸道護理：給予氧氣吸入。從第1日晨開始,護士協(xié)助拍背咳痰,患者咳痰時,用雙手稍加用力固定患側(cè)胸壁傷口,以減輕震動引起疼痛,促進排痰。定時給予霧化吸入,痰液粘稠無力咳出者,給予氣管內(nèi)吸痰或氣管鏡吸痰。指導(dǎo)患者練習深呼吸、吹氣球等呼吸功能鍛煉。(3)輸液護理：嚴格控制輸液速度及量,防止肺水腫。全肺切除術(shù)后,24小時補液量應(yīng)控制在2000ml以內(nèi),速度以20～30滴/分為宜。(4)引流管護理：參照胸外科引流管護理及氣胸術(shù)后胸腔閉式引流管護理。全肺切除后,術(shù)側(cè)殘腔較大,為防止健側(cè)肺過度膨脹,或殘腔內(nèi)積血過多而導(dǎo)致的縱隔移位,術(shù)后胸引管應(yīng)夾閉,僅起調(diào)壓作用。因此應(yīng)密切觀察術(shù)后患者氣管位置是否居中,是否有胸悶、氣短、呼吸困難現(xiàn)象,必要時開放引流管放液,以維持氣管居中。每次放液量不宜超過100ml,速度宜慢,避免快速大量放液引起縱隔突然移位,導(dǎo)致心臟驟停。(5)疼痛護理：給予心理安慰,穩(wěn)定情緒。患者咳嗽、咳痰時,協(xié)助或指導(dǎo)家屬用雙手按壓患側(cè)胸壁傷口,以減輕疼痛；疼痛劇烈者,遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑,利于患者休息和恢復(fù)。(6)肩關(guān)節(jié)功能鍛煉：進行術(shù)側(cè)手臂上舉、觸摸對側(cè)耳朵、及肩關(guān)節(jié)向前向后旋轉(zhuǎn)活動、拉繩運動等,以防止術(shù)后廢用性病變。5.心理護理：加強與患者溝通,針對不同問題給予適當心理疏導(dǎo),指導(dǎo)患者積極主動的配合治療,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。6.健康指導(dǎo)(1)保持休養(yǎng)環(huán)境安靜、舒適,溫濕度適宜,避免有害的刺激。(2)合理飲食,加強營養(yǎng),避免刺激性食物,戒煙酒。(3)繼續(xù)呼吸功能鍛煉,堅持進行腹式深呼吸和有效咳嗽,以促進肺膨脹,預(yù)防感冒,避免出入公共場所。(4)注意術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)的鍛煉,防止肩關(guān)節(jié)僵硬。(5)出院一個月復(fù)查X線片,以后遵醫(yī)囑定期復(fù)查。若有傷口疼痛劇烈咳嗽及咳血等癥狀或有進行性倦怠情況及時返院復(fù)診。(6)出院后根據(jù)醫(yī)囑定期進行放、化療及各種藥物治療?！静l(fā)癥的護理】1.出血：密切觀察生命體征,定時檢查傷口敷料及引流管周圍滲血情況,胸腔引流液的顏色、形狀、量。當引流的血性液體量多（每小時100～200ml）、呈鮮紅色、有血凝塊,患者出現(xiàn)煩躁不安、血壓下降、脈搏增快、尿少等血容量不足時,應(yīng)考慮有活動性出血。需立即通知醫(yī)生,檢測中心靜脈壓下降應(yīng)加快輸血、補液速度,遵醫(yī)囑給予止血藥,保持引流管通暢,確保胸內(nèi)積血及時排出,必要時做好開胸探查止血準備。2.肺炎和肺不張：鼓勵患者咳嗽排痰,痰液黏稠者予以超聲霧化,必要時行鼻導(dǎo)管深部吸痰或協(xié)助醫(yī)師行支氣管鏡吸痰,病情嚴重時可行氣管切開,以確保呼吸道通暢。3.心律失常：多發(fā)生于術(shù)后4日內(nèi)。全肺切除術(shù)后的患者約有20%可出現(xiàn)心動過速、心房纖顫、室性或室上性期前收縮等心律失常表現(xiàn),術(shù)后應(yīng)持續(xù)心電監(jiān)護,如有異常,立即報告醫(yī)師。遵醫(yī)囑酌情應(yīng)用抗心律失常藥,密切觀察心率、心律,嚴格掌握藥物劑量、濃度、給藥方法、速度,觀察藥物的療效及副反應(yīng),控制靜脈輸液量和速度。(4)支氣管胸膜瘺：是肺切除術(shù)后嚴重的并發(fā)癥之一,表現(xiàn)為術(shù)后3～4日仍可從胸腔引流管持續(xù)引出大量氣體,患者有發(fā)熱、刺激性咳嗽,痰中帶血或咳血痰、呼吸困難、呼吸音減低等癥狀。一旦發(fā)生,立即報告醫(yī)師,并置患者于患側(cè)臥位,以防漏液流向患側(cè),繼續(xù)行胸腔閉式引流。小瘺口可自行愈合,但應(yīng)延長胸腔引流時間。必要時再次開胸手術(shù)修補。（5)肺水腫：尤以全肺切除患者更為明顯?；颊弑憩F(xiàn)為呼吸困難、發(fā)紺、心動過速、咳粉紅色泡沫痰等。一旦發(fā)生,立即減慢輸液速度,控制液體入量；給予吸氧,氧氣以50%乙醇濕化；注意保持呼吸道通暢；密切監(jiān)測生命體征,給予強心、利尿、鎮(zhèn)靜及激素治療,安撫患者的緊張情緒。第五節(jié)食管賁門癌護理【概述】食管癌源自食管黏膜,多數(shù)為鱗狀上皮細胞癌,其主要病理類型為鱗癌（90％）,少部分為腺癌、肉瘤及小細胞癌?！九R床表現(xiàn)】早期無明顯癥狀在吞咽粗硬食物時可能有不同程度的不適感,包括哽噎感,胸骨后燒灼樣,針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛。中晚期有進行性吞咽困難?！咀o理措施】一、術(shù)前護理1.執(zhí)行外科及胸外科一般護理常規(guī)。2.飲食護理：改善營養(yǎng)狀況,對能進食者,可給予高熱量、高蛋白、少纖維流食、半流食；不能進食者,行腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)支持。3.休息與活動：鼓勵患者適度活動,如散步,爬樓梯等,提高患者的心肺功能。提供良好的休息環(huán)境,保證充足睡眠。4.?？谱o理(1)手術(shù)前3日進流質(zhì)飲食,術(shù)前1日禁食。(2)對進食后滯留或進食后返流者,術(shù)前3日置胃管,并用生理鹽水經(jīng)胃管沖洗食管和胃,減輕局部充血水腫,防止術(shù)后吻合口瘺。(3)擬行結(jié)腸代食管手術(shù)患者,術(shù)前3日口服腸道抗生素；術(shù)前晚清潔灌腸或全消化道灌洗后禁食水。(4)手術(shù)日晨常規(guī)留置胃管,通過梗阻部位時不能強行進入,以免穿破食管,可將胃管置于梗阻部位上端,待手術(shù)中直視下再置于胃中。5.心理護理：應(yīng)針對患者的思想情況做好解釋工作,適當?shù)慕榻B病情和手術(shù)方法,說明術(shù)后可能出現(xiàn)的情況,使患者能夠愉快的接受手術(shù),并能很好的配合。二、術(shù)后護理1.執(zhí)行外科及胸外科一般護理常規(guī)。2.飲食護理：胃腸蠕動未恢復(fù)前禁食水,靜脈補液或鼻飼維持機體營養(yǎng)。術(shù)后5～6日,胃腸蠕動功能恢復(fù),待肛門排氣、拔除胃管后,才開始進食。第6日開始少量飲水,第7日進流食,掌握少食多餐的原則,每2小時一次,每次50～100ml,第11～12日改為半流食,術(shù)后3～4周恢復(fù)普食,避免進食生、冷、硬、辣食物。進食時取坐位,進食后2小時內(nèi)不要平臥,防止反流。注意觀察患者進食后的反應(yīng),若出現(xiàn)嘔吐、腹瀉等情況,應(yīng)暫停進食。若出現(xiàn)胸悶、氣短、心率快、發(fā)熱等表現(xiàn),應(yīng)警惕吻合口瘺的發(fā)生。3.體位與活動：全麻未清醒前,取去枕平臥位,頭偏向一側(cè),待麻醉清醒、生命征平穩(wěn)后改為半臥位,床頭抬高30°～45°,有利于呼吸及引流。鼓勵患者術(shù)后早期活動,可預(yù)防肺不張,改善呼吸循環(huán)功能,促進腸功能恢復(fù)。4.?？谱o理(1)病情觀察：術(shù)后2～3小時內(nèi),嚴密監(jiān)測患者的心率、血壓及呼吸頻率、節(jié)律等生命體征的變化；待生命體征平穩(wěn)后改為每0.5～1小時測量1次,維持生命體征平穩(wěn)。(2)呼吸道護理：給予氧氣吸入。保持呼吸道通暢,每2小時翻身拍背一次,囑患者深呼吸和咳嗽,定時給予霧化吸入。痰液粘稠者給予氣管內(nèi)吸痰,必要時行氣管鏡吸痰或氣管切開。(3)疼痛護理：術(shù)后有效的鎮(zhèn)痛有利于患者休息和恢復(fù)。給予心理安慰,穩(wěn)定情緒。當患者咳嗽咳痰時,協(xié)助或指導(dǎo)患者及其家屬用雙手按壓患側(cè)胸壁,以減輕疼痛；疼痛劇烈者,遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑。(4)結(jié)腸代食管護理：因結(jié)腸液逆蠕動進入口腔,患者常嗅到糞便氣味,需向患者解釋其原因,并指導(dǎo)注意口腔衛(wèi)生,一般于半年后能逐步緩解。(5)引流管護理=1\*GB3①胃腸減壓的護理：保持胃腸減壓通暢,妥善固定,防止脫出。嚴密觀察并記錄引流液的顏色、性質(zhì)、量,術(shù)后6～12小時,引流液可呈少量血性或咖啡色,以后顏色逐漸變淡。若引流出大量鮮血性液,患者出現(xiàn)煩躁、血壓下降、脈搏增快,應(yīng)警惕吻合口出血,需立即通知醫(yī)師處理。經(jīng)常擠壓胃管,定時用少量生理鹽水低壓沖洗并及時回抽,避免管腔堵塞。不可隨意調(diào)整胃管位置,胃管脫出后,不應(yīng)盲目插入,以避免戳穿吻合口,造成吻合口瘺。=2\*GB3②胸腔閉式引流管：同氣胸胸腔閉式引流管護理。(5)功能鍛煉：術(shù)后指導(dǎo)患者進行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉,進行術(shù)側(cè)手臂上舉、觸摸對側(cè)耳朵、及肩關(guān)節(jié)向前向后旋轉(zhuǎn)活動、拉繩運動等,以防止術(shù)后廢用性病變。5.心理護理：強調(diào)治療的重要性及必要性,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,爭取親屬在心理上、經(jīng)濟上的支持和配合,解除患者的后顧之憂。6.健康指導(dǎo)(1)保持休養(yǎng)環(huán)境安靜、舒適,溫濕度適宜,預(yù)防感冒,避免出入公共場所。(2)飲食指導(dǎo)：食管胃吻合術(shù)后,患者有胸悶或進食后呼吸困難,應(yīng)少食多餐,1～2個月后癥狀可緩解；賁門癌切除術(shù)后,患者有反酸,囑其飯后2小時不宜臥床,睡眠時將枕頭抬高；術(shù)后2個月出現(xiàn)吞咽困難,應(yīng)造影排除吻合口狹窄；食管術(shù)后嚴禁暴飲暴食,或進硬質(zhì)、塊狀食物。(3)活動與休息：保證充足睡眠,勞逸結(jié)合,逐漸增加活動量。多做深呼吸運動,提高心肺功能。(4)術(shù)側(cè)繼續(xù)肩關(guān)節(jié)的鍛煉,防止肩關(guān)節(jié)僵硬。(5)定期復(fù)査,堅持后續(xù)治療。【并發(fā)癥的護理】(1)出血：同肺癌并發(fā)癥出血護理。(2)吻合口瘺：頸部吻合口瘺對患者生命不造成威脅,經(jīng)引流多能愈合。胸內(nèi)吻合口瘺死亡率較高,多發(fā)生在術(shù)后5～10日,死亡率高達50%。術(shù)后應(yīng)密切觀察患者有無呼吸困難、胸腔積液和全身中毒癥狀,如高熱寒戰(zhàn),甚至休克等。一旦出現(xiàn)上述癥狀,立即通知醫(yī)師并配合處理：①囑患者立即禁食。②協(xié)助行胸腔閉式引流并常規(guī)護理。③遵醫(yī)囑予以抗感染治療及營養(yǎng)支持。④嚴密觀察生命體征,若出現(xiàn)休克癥狀,積極抗休克治療。(3)乳糜胸：多因傷及胸導(dǎo)管所致,多發(fā)生在術(shù)后2～10日,少數(shù)患者可在2～3周后出現(xiàn)。術(shù)后早期由于禁食,乳糜液含脂肪甚少,胸腔閉式引流液可為淡血性或淡黃色液,但量較多；恢復(fù)進食后,乳糜液漏出量增多,引流液變成乳白色,其主要護理措施包括：①加強觀察：注意患者有無胸悶、氣急、心悸,甚至血壓下降。②置胸腔閉式引流管,及時引流胸腔內(nèi)乳糜液,使肺膨脹。可用負壓持續(xù)吸引,以利胸膜形成粘連。③給予腸外營養(yǎng)支持。第六節(jié)縱膈腫瘤護理【概述】縱膈腫物或腫瘤是指起源于縱隔內(nèi)或穿越縱隔器官的腫物或腫瘤。按來源分為神經(jīng)纖維瘤、畸胎瘤和胸腺瘤?！九R床表現(xiàn)】良性腫瘤早期無明顯癥狀。惡性腫瘤可表現(xiàn)為消瘦、貧血、疼痛、惡液質(zhì)。臨床表現(xiàn)無特異性,也可以是某種腫瘤的特征性表現(xiàn),常見癥狀是胸痛、咳嗽、發(fā)熱。胸腺瘤常并發(fā)重癥肌無力?！咀o理措施】一、術(shù)前護理1.執(zhí)行外科及胸外科一般護理常規(guī)。2.飲食護理：指導(dǎo)患者合理進食高蛋白、高熱量、豐富維生素、易消化的飲食,必要時靜脈補充營養(yǎng)。3.休息與活動：鼓勵患者適度活動,如散步,聽音樂等。提供良好的休息環(huán)境,保證充足睡眠。4.專科護理(1)呼吸道的護理：吸煙的患者勸其戒煙,避免支氣管分泌物增多。并指導(dǎo)患者練習腹式深呼吸和有效咳嗽排痰。合并呼吸道感染的患者給予霧化吸入,抗生素治療,控制感染。(2)胸腺瘤伴有重癥肌無力者,應(yīng)嚴格記錄重癥肌無力藥物、膽堿能藥物的劑量和用法。嚴密觀察有無呼吸和吞咽功能衰竭等危象癥狀。觀察有無膽堿能藥物過量癥狀,如腹部痙攣性疼痛、腹瀉、多汗及瞳孔縮小等。(3)術(shù)前準備好膽堿能藥物、抗膽堿能藥物及搶救藥品。5.心理護理：應(yīng)針對患者的思想情況做好解釋工作,適當?shù)慕榻B病情和手術(shù)方法,說明術(shù)后可能出現(xiàn)的情況,使患者能夠愉快的接受手術(shù),并能很好配合。二、術(shù)后護理1.執(zhí)行外科及胸外科一般護理常規(guī)。2.飲食護理：全麻患者當日禁食水,術(shù)后第1日視情況可進流質(zhì)、半流質(zhì)、普食。胃腸道手術(shù)者,待腸蠕動恢復(fù),肛門排氣后給少量流質(zhì)飲食,2～3日后給流質(zhì),逐漸過渡到半流質(zhì),2周后改軟式或普食。3.體位與活動：全麻術(shù)后,患者未清醒前給予去枕平臥位,頭偏向一側(cè),生命征平穩(wěn)后改半臥位?；颊咔逍押蠹垂膭罨颊叽采匣顒?術(shù)后第2～3日視患者情況可下地活動,促進機體康復(fù),防止并發(fā)癥。4.?？谱o理(1)病情觀察：密切監(jiān)測生命體征,觀察患者神志、面色。注意觀察患者有無呼吸窘迫,術(shù)后血氧飽和度應(yīng)維持在97%以上,如持續(xù)＜90%應(yīng)查明原因及時通知醫(yī)師處理。(2)呼吸道護理：給予氧氣吸入。從第1日晨開始,護士協(xié)助拍背咳痰,患者咳痰時,協(xié)助或指導(dǎo)家屬,用雙手稍加用力固定患側(cè)胸壁傷口,以減輕震動引起疼痛,促進排痰。定時給予霧化吸入,痰液粘稠無力咳出者,給予氣管內(nèi)吸痰或氣管鏡吸痰。(3)胸腔閉式引流管護理：同氣胸胸腔閉式引流管護理。(4)疼痛護理：術(shù)后有效的鎮(zhèn)痛有利于患者休息和恢復(fù)。給予心理安慰,穩(wěn)定情緒。當患者咳嗽咳痰時,協(xié)助或指導(dǎo)患者及其家屬用雙手按壓患側(cè)胸壁,以減輕疼痛；疼痛劇烈者,遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑。(5)注意術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)的鍛煉,防止肩關(guān)節(jié)僵硬。(6)胸腺瘤伴肌無力患者術(shù)后護理=1\*GB3①置單人房間,備齊搶救藥品及物品。=2\*GB3②加強呼吸道管理,及時吸出分泌物,防止窒息。行氣管切開者,注意無菌操作。加強氣道濕化,內(nèi)套管每日煮沸消毒,切口每日換藥。=3\*GB3③注意肌無力危象的觀察：表現(xiàn)為瞳孔略大或不變、分泌物不多、痰少且舌喉干燥、肌束顫動（一）、無腹痛,有時出現(xiàn)呼吸困難、煩躁不安、發(fā)紺等,重者引起呼吸衰竭,一旦發(fā)生立即搶救。5.心理護理：加強與患者溝通,針對不同問題給予適當心理疏導(dǎo),指導(dǎo)患者積極主動的配合治療,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。6.健康指導(dǎo)(1)指導(dǎo)患者均衡飲食,選用易消化、高維生素、富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物,避免辛辣粗硬食物。(2)注意休息,勞逸結(jié)合,預(yù)防感冒。(3)服用膽堿酯酶的患者,嚴格遵醫(yī)囑服藥,逐漸減量且嚴密隨診。(4)出院后進一步肩部功能鍛煉?！静l(fā)癥的護理】1.出血：同肺癌護理。2.肺炎、肺不張：術(shù)中切除腫瘤后充分脹肺,并鼓勵患者咳嗽、深呼吸,給予化痰及抗炎治療等,必要時行氣管切開。第七節(jié)膈疝護理【概述】膈疝是指腹腔的臟器通過膈肌的先天性缺損或后天性裂口進入胸腔所致的疾病。一般按有無創(chuàng)傷史,把膈疝分為外傷性膈疝與非外傷性膈疝。非外傷性膈疝中最常見者為食管裂孔疝,占膈疝的90%以上?！九R床表現(xiàn)】患者出現(xiàn)氣急和呼吸困難,嚴重時有紫紺,心臟移位使大靜脈回流受阻,心搏出量減少,引起心率加快,血壓下降,甚至導(dǎo)致休克。如疝入胸內(nèi)臟器發(fā)生梗阻或絞窄時可出現(xiàn)腹痛腹脹、惡心嘔吐和嘔血便血等梗阻癥狀嚴重時可引起中毒性休克?！咀o理措施】一、術(shù)前護理1.執(zhí)行外科及胸外科一般護理常規(guī)。2.飲食護理：由于腹腔內(nèi)臟器疝入胸腔,患者多禁食水,留置胃腸減壓。靜脈補充營養(yǎng)。病情允許經(jīng)口進食者,鼓勵患者少食多餐,進富含纖維素飲食。3.休息與活動：癥狀輕者,僅維持日常活動即可,避免提重物等增加腹內(nèi)壓的動作。癥狀重者,如腸梗阻、休克、呼吸循環(huán)衰竭者,絕對臥床休息。4.?？谱o理(1)呼吸道準備：術(shù)前戒煙,避免患者接觸流感患者,預(yù)防感冒。積極治療上呼吸道感染,避免術(shù)后咳嗽,增加腹壓而使膈肌修補口破裂。(2)注意口腔衛(wèi)生,定時刷牙,并積極治療口腔疾病。(3)留置胃腸減壓者,保持胃腸減壓通暢,防止腹內(nèi)臟器進入胸內(nèi)壓迫心肺,引起呼吸循環(huán)障礙。觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量,如為血性液,提示疝入胸腔內(nèi)的臟器發(fā)生絞窄或穿孔,需緊急手術(shù)。(3)避免腹內(nèi)壓增高的因素：積極治療咳嗽、長期便秘、睡眠時取頭高足低位,臥位時抬高床頭；避免彎腰、提重物。(4)藥物治療：對于有胸痛,胸骨后燒灼,反酸或餐后反胃等胃食管反流癥狀者,給予制酸劑及黏膜保護劑。5.心理護理：應(yīng)針對患者的思想情況做好解釋工作,使患者能夠愉快的接受手術(shù),并能很好的配合治療。二、術(shù)后護理1.執(zhí)行外科及胸外科一般護理常規(guī)。2.飲食護理：胃腸蠕動未恢復(fù)前禁食水,術(shù)后3～4日待肛門排氣,胃管拔出后可進不脹氣流食,逐漸過渡到普食。多進食粗纖維食物,保持排便通暢。3.體位與活動：全麻未清醒前,取去枕平臥位,頭偏向一側(cè),待麻醉清醒、生命征平穩(wěn)后改為半臥位。鼓勵患者術(shù)后早期活動,可預(yù)防肺不張,改善呼吸循環(huán)功能,促進腸功能恢復(fù)。4.?？谱o理(1)病情觀察：密切監(jiān)測生命體征,觀察患者神志、面色。注意觀察患者有無呼吸困難、發(fā)紺,腹痛、腹脹等癥狀,如有異常及時通知醫(yī)師處理。(2)呼吸道護理：給予氧氣吸入。保持呼吸道通暢,協(xié)助拍背咳痰,定時給予霧化吸入。痰液粘稠無力咳出者給予氣管內(nèi)吸痰,必要時行氣管鏡吸痰。(3)疼痛護理：給予心理安慰,穩(wěn)定情緒。當患者咳嗽咳痰時,協(xié)助或指導(dǎo)患者及其家屬用雙手按壓患側(cè)胸壁,以減輕疼痛；疼痛劇烈者,遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑。(4)積極防治腹內(nèi)壓增高的因素：少食多餐,肥胖者設(shè)法減輕體重。積極治療呼吸道感染,防止用力咳嗽。保持大便通暢,必要時可用緩瀉劑。避免過度彎腰,抬舉重物。飯后2小時內(nèi)避免平臥,睡眠時應(yīng)墊高頭部。(5)胸腔閉式引流管護理：同氣胸胸腔閉式引流管護理。5.心理護理：加強與患者溝通,引導(dǎo)說出自身感受,針對不同問題給予適當心理疏導(dǎo),指導(dǎo)患者積極主動的配合治療,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。6.健康指導(dǎo)(1)向患者講解預(yù)防腹內(nèi)壓增高的因素,是防止術(shù)后復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。(2)積極治療咳嗽及長期便秘。戒煙。(3)術(shù)后1個月應(yīng)避免暴食。肥胖者設(shè)法減輕體重。(4)避免過度彎腰,抬舉重物。(5)飯后2小時內(nèi)避免平臥,睡眠時應(yīng)墊高頭部?！静l(fā)癥的護理】1.肺部感染：保持室內(nèi)適宜溫、濕度適宜,指導(dǎo)患者進行有效咳嗽、咳痰痰液粘稠者給予霧化吸入,遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素及祛痰藥物。2.疝復(fù)發(fā)：通知醫(yī)生,行手術(shù)修補,避免早期用力咳嗽。使用腹帶扎緊腹部。第八節(jié)胸壁腫瘤護理【概述】胸壁腫瘤是指胸廓深部軟組織、肌肉、骨骼的腫瘤,胸壁腫瘤。分為原發(fā)性和繼發(fā)性。【臨床表現(xiàn)】前胸壁或側(cè)胸壁的腫瘤多可觸及腫塊,在后胸壁的腫瘤早期常不易發(fā)現(xiàn)。局部有不同程度壓痛。良性生長速度緩慢,而惡性則生長迅速。胸壁惡性腫瘤晚期可岀現(xiàn)胸腔積液的體征。【護理措施】一、術(shù)前護理1.執(zhí)行外科及胸外科一般護理常規(guī)。2.飲食護理：指導(dǎo)患者合理進食高蛋白、高熱量、豐富維生素、易消化的飲食,進食困難者,必要時靜脈補充營養(yǎng)。3.休息與活動：鼓勵患者適度活動,如散步,爬樓梯等,提高患者的心肺功能。提供良好的休息環(huán)境,保證充足睡眠。4.?？谱o理(1)呼吸道準備=1\*GB3①告知吸煙的患者術(shù)前2周戒煙。=2\*GB3②指導(dǎo)患者術(shù)前1周開始進行呼吸功能鍛煉,腹式呼吸及咳嗽訓(xùn)練。(2)并發(fā)慢性支氣管炎者,給與抗生素控制肺部感染。5.心理護理：應(yīng)針對患者的思想情況做好解釋工作,適當?shù)慕榻B病情和手術(shù)方法,說明術(shù)后可能出現(xiàn)的情況,使患者能夠愉快的接受手術(shù),并能很好的配合治療。胸壁結(jié)核患者,屬于慢性特異性感染,需要長期治療,應(yīng)向患者及家屬說明,講解堅持治療的重要性,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。二、術(shù)后護理1.執(zhí)行外科及胸外科一般護理常規(guī)。2.飲食護理：全麻患者當日禁食水,術(shù)后第1日視情況可進流質(zhì)、半流質(zhì)、普食。證實為胸壁結(jié)核患者,鼓勵患者進食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化食物。3.體位與活動：全麻術(shù)后,患者未清醒前給予去枕平臥位,頭偏向一側(cè),生命征平穩(wěn)后改半臥位?；颊咔逍押蠹垂膭罨颊叽采匣顒?術(shù)后第1日下地站立,術(shù)后第2～3日下地行走,促進機體康復(fù),防止肺不張、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥。4.?？谱o理(1)病情觀察：密切監(jiān)測生命體征,觀察患者神志、面色。注意觀察患者有無呼吸困難、發(fā)紺等癥狀,如有異常及時通知醫(yī)師處理。(2)呼吸道護理：給予氧氣吸入.保持呼吸道通暢,每2小時翻身拍背一次,囑患者深呼吸和咳嗽,定時給予霧化吸入。痰液粘稠者給予氣管內(nèi)吸痰,必要時行氣管鏡吸痰或氣管切開。(3)輸液護理：嚴格控制輸液速度及量,防止肺水腫。(4)疼痛護理：給予心理安慰,穩(wěn)定情緒。當患者咳嗽咳痰時,協(xié)助或指導(dǎo)患者及其家屬用雙手按壓患側(cè)胸壁,以減輕疼痛；疼痛劇烈者,遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑。(5)留置胸腔閉式引流者,同氣胸胸腔閉式引流護理。5.心理護理：加強與患者溝通,消除患者恐懼焦慮的情緒,使患者積極主動的配合治療,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。6.健康指導(dǎo)(1)勞逸結(jié)合,合理營養(yǎng),囑患者預(yù)防感冒,減少去公共場所。(2)繼續(xù)肺部功能鍛煉,每日深呼吸,提高肺功能。(3)應(yīng)嚴格按醫(yī)囑服藥,化療患者觀察藥物的不良反應(yīng)。定期檢測肝腎功能。(4)良性腫瘤術(shù)后1年復(fù)診,惡性者定期門診隨訪?！静l(fā)癥的護理】出血：同肺癌護理。肺炎、肺不張：同肺癌護理。第九節(jié)肋骨骨折護理【概述】是指肋骨的完整性和連續(xù)性中斷,是最常見的胸部損傷?？煞譃閱胃蚨喔喽喂钦?同一肋骨也可有一處或多處骨