普通外科疾病一般護(hù)理

普通外科疾病的一般護(hù)理【護(hù)理措施】一、術(shù)前護(hù)理1.執(zhí)行外科一般護(hù)理常規(guī)。2.飲食護(hù)理：進(jìn)食高蛋白、高熱量、豐富維生素、易消化的低脂飲食,必要時靜脈補充營養(yǎng)。3.體位與活動：協(xié)助取半臥位。休克者取休克體位。臥床休息,提供良好的休息環(huán)境,保證充足睡眠。4.手術(shù)適應(yīng)訓(xùn)練(1)指導(dǎo)使用便器的方法,以適應(yīng)術(shù)后床上排尿、排便。(2)指導(dǎo)自行調(diào)整臥位和床上翻身的方法,以適應(yīng)術(shù)后體位的變化。(3)部分患者指導(dǎo)其練習(xí)術(shù)中體位。(4)指導(dǎo)患者正確深呼吸、咳嗽、咳痰方法并進(jìn)行練習(xí)。(5)指導(dǎo)患者踝泵運動的方法并進(jìn)行練習(xí)。5.常規(guī)護(hù)理(1)呼吸道準(zhǔn)備：吸煙者術(shù)前2周戒煙,防止呼吸道分泌物過多引起窒息；教會深呼吸有效咳痰的方法；注意保暖,預(yù)防呼吸道感染；已有呼吸道感染者,術(shù)前給予有效治療。(2)術(shù)前準(zhǔn)備：遵醫(yī)囑合血、備血、藥物過敏試驗；指導(dǎo)準(zhǔn)備尿墊、便器、量杯；必要時術(shù)前晚遵醫(yī)囑給予地西泮10mg肌注,以保證充足的睡眠。(3)術(shù)日晨準(zhǔn)備：備皮；測量體溫、脈搏、呼吸、血壓,取下假牙、眼鏡、首飾等,并妥善保管,術(shù)前遵醫(yī)囑留置胃管、尿管、給予麻醉前用藥,備好手術(shù)需要的病歷、X線片及藥品等,與手術(shù)室接診人員仔細(xì)核對患者、手術(shù)部位及名稱等,做好交接。6.?？谱o(hù)理(1)胃腸道準(zhǔn)備：成人擇期手術(shù)前禁食8～12小時,禁飲4小時；術(shù)前一般不限制飲食種類,消化道手術(shù)者,術(shù)前1～2日進(jìn)食流質(zhì)飲食；遵醫(yī)囑放置胃管；幽門梗阻者,術(shù)前洗胃。(2)備皮：上自乳頭水平,下至恥骨聯(lián)合,兩側(cè)至腋后線；腹腔鏡手術(shù)者尤其做好臍部的清潔,用石蠟油擦洗臍部至清潔無污垢再以碘伏消毒。7．基礎(chǔ)護(hù)理(1)提供安靜、舒適的病室環(huán)境,保持病室溫濕度適宜,一般保持在18～22℃,新生兒及老年患者保持在22～24℃；病室濕度以50%～60%為宜。(2)做好晨晚間護(hù)理,保證患者三短、六潔、五無。(3)定時巡視病房,滿足患者基本生活需求。(4)貧血或身體虛弱者避免獨自下床、如廁,防止墜床、跌倒。8．心理護(hù)理(1)增進(jìn)與患者及家屬的交流,對患者的病情、診斷、手術(shù)方法、手術(shù)的必要性、手術(shù)的效果以及可能發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)防措施、手術(shù)的危險性、手術(shù)后的恢復(fù)過程及預(yù)后,向患者及家屬交待清楚,以取得信任和配合,使患者愉快地接受手術(shù)。(2)充分尊重患者自主權(quán)的選擇,應(yīng)在患者“知情同意”的前提下采取診斷治療措施,在患者沒有知情同意前,不宜做任何手術(shù)或有損傷的治療。9.健康指導(dǎo)(1)告知患者疾病與手術(shù)相關(guān)的知識及配合要點。(2)術(shù)前加強營養(yǎng),注意保暖,適當(dāng)活動,提高機(jī)體免疫力,預(yù)防止呼吸道感染。(3)指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練。(4)指導(dǎo)患者合理正確用藥。二、術(shù)后護(hù)理1.執(zhí)行外科一般護(hù)理常規(guī)。2．飲食護(hù)理術(shù)后早期禁食、胃腸減壓,準(zhǔn)確記錄24小時出入量；48～72小時肛門排氣、拔除胃管后,可進(jìn)少許溫開水,若無腹脹、惡心、嘔吐等不良反應(yīng),可進(jìn)流質(zhì)飲食,術(shù)后1周改少渣半流質(zhì)飲食,2周以后可進(jìn)少渣普食。注意補充高熱量、高蛋白、低脂、維生素豐富的食品。造口患者進(jìn)易消化的飲食,少食刺激性氣味或脹氣的食物,應(yīng)以高熱量、高蛋白、維生素豐富的少渣食物為主,避免食用可致便秘、產(chǎn)氣的食物。術(shù)后留置空腸營養(yǎng)管者,可在術(shù)后第2日自營養(yǎng)管輸注腸內(nèi)營養(yǎng)液。3.體位與活動(1)體位：全麻未清醒前取側(cè)臥或仰臥位,頭偏向一側(cè)；麻醉清醒生命體征平穩(wěn)后,如患者伴有休克,應(yīng)取休克體位；腹部手術(shù)后,多取低半坐位臥式或斜坡臥位,以減少腹壁張力。(2)活動：鼓勵患者早期活動。術(shù)后第1日半臥位為主,增加床上活動,可在攙扶下適當(dāng)下床沿床邊活動；后第2日半臥位為主,可在攙扶下適當(dāng)室內(nèi)活動；術(shù)術(shù)后第3日起適當(dāng)增加活動度。活動能力應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者個體化情況,循序漸進(jìn),對于年老體弱或病情危重者,應(yīng)當(dāng)相應(yīng)推后活動進(jìn)度。4.專科護(hù)理(1)生命體征的觀察：嚴(yán)密觀察生命體征變化,大手術(shù)后一般每15～30分鐘測量脈搏、血壓、呼吸一次,至少連續(xù)4次,直至生命體征平穩(wěn)。后可改為每60分鐘測量一次。(2)呼吸道護(hù)理：給予氧氣吸入,保持呼吸道通暢,協(xié)助翻身叩背,囑患者深呼吸和咳嗽,定時給予霧化吸入。(3)維持有效循環(huán)血量和水電平衡：給予靜脈補液,記每小時出入液量,保持各種管道通暢,記錄尿液的顏色、性質(zhì)和量,檢查皮膚的溫度、濕度和顏色,觀察敷料滲血情況,準(zhǔn)確記錄24小時出入液量。(4)疼痛護(hù)理：術(shù)后有效的鎮(zhèn)痛有利于患者休息和恢復(fù)。應(yīng)評估患者疼痛的性質(zhì)、程度,給予心理疏導(dǎo)。當(dāng)患者咳嗽咳痰時,協(xié)助或指導(dǎo)患者及家屬用雙手按壓切口,以減輕疼痛。疼痛劇烈者,遵醫(yī)囑給予止痛劑。5.引流管護(hù)理(1)腹腔引流管護(hù)理①妥善固定:妥善固定,翻身活動時防止?fàn)坷桓嬷颊甙仓酶骨灰鞴艿闹匾?切勿自行拔管。②保持引流通暢：定時擠捏腹腔引流管,保持通暢；勿折疊、扭曲、壓迫管道,保持引流管口與引流袋60～70cm的有效引流距離；保持引流袋位置低于引流管口平面,以防引流液逆流感染。③觀察和記錄：觀察引流液顏色、性狀及量,并準(zhǔn)確記錄,當(dāng)發(fā)現(xiàn)引流液顏色及性狀發(fā)生改變時,應(yīng)警惕出血、瘺的發(fā)生；觀察腹腔引流管周圍情況,如有滲出,及時更換敷料。④定期更換引流袋：注意無菌技術(shù)操作,避免感染,引流袋上標(biāo)注管道安置時間及引流袋更換時間。(2)胃管護(hù)理①妥善固定：每班檢查胃管安置長度；每日更換固定胃管的膠布；翻身活動時防止?fàn)坷?；告知安置胃管的重要?切勿自行拔管；若胃管不慎脫出,應(yīng)通知醫(yī)生查看患者后遵醫(yī)囑重置。②保持引流通暢：勿折疊、扭曲、壓迫管道,定時沖洗,及時傾倒胃液。③觀察和記錄：觀察胃液的顏色、性狀及量,并準(zhǔn)確記錄。胃腸減壓引流液通常為無色透明、淡黃色或墨綠色,若引流液為褐色、咖啡色或血性液體應(yīng)警惕應(yīng)激性潰瘍或胃黏膜潰爛出血；觀察患者胃腸功能恢復(fù)情況,有無腹脹；監(jiān)測電解質(zhì)及酸堿平衡。④拔管需根據(jù)胃腸功能恢復(fù)情況及癥狀消退情況綜合判斷。(3)尿管護(hù)理：一般術(shù)后24小時內(nèi)可拔除。需留置尿管者保持導(dǎo)尿管通暢、會陰部清潔,觀察尿液的顏色、性狀和量,預(yù)防泌尿道及上行感染。若出現(xiàn)膿尿、血尿、尿少等,及時報告醫(yī)師予以處理。6．心理護(hù)理：多關(guān)心體貼患者,多巡視病房,治療過程中注意創(chuàng)造輕松愉快的休養(yǎng)環(huán)境,講解疾病康復(fù)知識,促進(jìn)患者身心康復(fù),鼓勵患者適當(dāng)活動和鍛煉,增強活力,提高其自信心。7．健康指導(dǎo)(1)告知患者注意飲食衛(wèi)生,不吃不潔的食物,避免暴飲暴食。(2)指導(dǎo)患者選擇低脂、高糖、高蛋白、高維生素易消化的飲食,忌食油膩食物及飽餐,養(yǎng)成良好的生活規(guī)律,避免勞累及精神緊張。(3)老年便秘患者應(yīng)及時服用緩瀉劑,保持大便通暢。(4)出院后若有發(fā)熱、腹痛、腹脹等腹部不適及時就診?！静l(fā)癥的護(hù)理】1.呼吸道并發(fā)癥：肺不張、肺部感染、肺水腫、肺栓塞、成人呼吸窘迫綜合癥等,最常見的有肺不張和肺炎。預(yù)防措施：協(xié)助患者翻身、拍背,囑患者咳嗽、咳痰、霧化吸入,遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。2.胃腸道并發(fā)癥：常見并發(fā)癥包括惡心、嘔吐、腹脹、便秘和急性胃擴(kuò)張。預(yù)防措施：手術(shù)前灌腸,放置胃管；手術(shù)后禁食,留置胃腸減壓3～4日,術(shù)后給予半臥位,協(xié)助患者早期進(jìn)行活動,嚴(yán)密觀察胃腸道功能恢復(fù)情況。3．泌尿道并發(fā)癥：包括尿潴留、尿路感染。預(yù)防措施：術(shù)后保持會陰部清潔,每日會陰護(hù)理兩次,能進(jìn)食者囑其多飲水。4．切口并發(fā)癥：切口感染和切口裂開,切口感染在手術(shù)后3～4日內(nèi)最明顯。主要表現(xiàn)為體溫升高及切口局部變化（術(shù)后初期患者低于38℃的發(fā)熱,較為常見,這是由于破壞組織的分解產(chǎn)物及局部滲液、滲血吸收后出現(xiàn)的反應(yīng),稱為外科熱或吸收熱,不需處理）。預(yù)防措施：感染早期遵醫(yī)囑給予理療及抗生素應(yīng)