醫(yī)院突發(fā)醫(yī)療救護(hù)事件應(yīng)急預(yù)案

醫(yī)院突發(fā)醫(yī)療救護(hù)事件應(yīng)急預(yù)案一、突發(fā)醫(yī)療救護(hù)事件應(yīng)急處理預(yù)案（一）突發(fā)醫(yī)療救護(hù)事件的定義：1.本區(qū)域內(nèi)突發(fā)3人（含3人）以上重傷或食物中毒等需要緊急現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療救治的事件或區(qū)域內(nèi)突發(fā)事件應(yīng)急醫(yī)療救治領(lǐng)導(dǎo)小組指定的醫(yī)療救護(hù)。2.急診科或相關(guān)臨床科室同時(shí)接收3名（含）以上危重病人時(shí)。3.短時(shí)內(nèi)大批具有相同癥狀的病員就診，預(yù)示有公共衛(wèi)生事件發(fā)生或超出相關(guān)科室救治能力時(shí)。4.承擔(dān)特殊醫(yī)療救護(hù)任務(wù)，包括收治特殊病種如甲類(lèi)傳染病、SARS、禽流感等疾病或需承擔(dān)特殊人物的醫(yī)療救護(hù)任務(wù)。（二）應(yīng)急組織機(jī)構(gòu)成立突發(fā)醫(yī)療救護(hù)事件急救工作組組長(zhǎng)：醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)組員：醫(yī)療急救小分隊(duì)成員職責(zé)：在醫(yī)療救護(hù)領(lǐng)導(dǎo)小組領(lǐng)導(dǎo)下履行好以下職責(zé)：1.負(fù)責(zé)全院突發(fā)醫(yī)療事件的救治工作，制定并落實(shí)救治方案，必要時(shí)向醫(yī)療救護(hù)領(lǐng)導(dǎo)小組建議邀請(qǐng)外院專(zhuān)家參與救治；2.受醫(yī)療救護(hù)領(lǐng)導(dǎo)小組委派，直接參與區(qū)域內(nèi)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理；3.根據(jù)突發(fā)事件的情況決定召集一支急救小分隊(duì)，必要時(shí)三支急救小分隊(duì)同時(shí)召集。（三）處理預(yù)案1.院前急救應(yīng)急流程：（1）當(dāng)有關(guān)部門(mén)接到院外意外或危重?fù)尵刃畔r(shí)，立即向急救工作組組長(zhǎng)或總值班匯報(bào)情況，急救工作組組長(zhǎng)或總值班根據(jù)急救情況，通知急診科及相關(guān)科室和職能部門(mén)做好急救準(zhǔn)備。（2）各相關(guān)科室接到急救指令后，立即確定急救人員名單（以醫(yī)院急救小分隊(duì)為基礎(chǔ)），到急診科聽(tīng)從急診科主任安排。準(zhǔn)備搶救儀器、設(shè)備、藥品（急診科負(fù)責(zé)準(zhǔn)備備用并有清單）、車(chē)輛及后勤物質(zhì)。要求在15分鐘內(nèi)派出救護(hù)車(chē)赴現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)。（3）急救工作組組長(zhǎng)或總值班立即核實(shí)情況，盡可能搞清事件的發(fā)生地點(diǎn)、范圍、原因、人員傷亡情況，一旦情況核實(shí)或接到上級(jí)部門(mén)的醫(yī)療救護(hù)指令，急救工作組組長(zhǎng)及時(shí)派出急救小分隊(duì)奔赴事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)。（4）醫(yī)療急救工作組應(yīng)根據(jù)突發(fā)事件的原因、人員傷亡情況配備必需的搶救監(jiān)護(hù)器材、藥品、物資。急診科及相關(guān)科室做好收治病員的一切準(zhǔn)備。（5）夜間院外急救任務(wù)，由在院的值班醫(yī)師承擔(dān)，總值班同時(shí)協(xié)調(diào)相關(guān)科室備班醫(yī)師頂班，以保證院內(nèi)醫(yī)療安全。（6）病人入院后，按院內(nèi)急救流程執(zhí)行。2.院內(nèi)急救應(yīng)急流程：（1）當(dāng)急診科接收同一事件有三人以上的急救病人時(shí)，除執(zhí)行一般的搶救程序外，視病情輕重，事件性質(zhì)處理：病情輕，病員少，直接通知相關(guān)科室值班醫(yī)師；病情重，病員多，立即通知總值班開(kāi)通綠色通道，通知急救工作組組長(zhǎng)（工作日）或總值班（夜間、節(jié)假日）組織備班醫(yī)療急救小分隊(duì)人員參與搶救工作，如有必要通知其他急救小分隊(duì)人員參與。急救工作組組長(zhǎng)或總值班在組織搶救的同時(shí)上報(bào)分管副院長(zhǎng)、院長(zhǎng)。（2）急救工作組組長(zhǎng)或總值班核實(shí)情況后迅速召集醫(yī)療搶救工作組成員到現(xiàn)場(chǎng)。突發(fā)公共衛(wèi)生事件需同時(shí)向上級(jí)衛(wèi)生行政主管部門(mén)匯報(bào)。（3）急救工作組組長(zhǎng)全程指揮協(xié)調(diào)相關(guān)人員投入分檢、搶救、手術(shù)、記錄、安排住院等工作，并及時(shí)向醫(yī)療救護(hù)領(lǐng)導(dǎo)小組匯報(bào)。（4）超出本院救治能力的傷員，在急救工作組組長(zhǎng)的統(tǒng)一協(xié)調(diào)下，及時(shí)向就近的醫(yī)院分流或請(qǐng)求上級(jí)行政主管部門(mén)組織上級(jí)醫(yī)院專(zhuān)家參與救治工作。二、醫(yī)院院內(nèi)緊急意外事件應(yīng)急預(yù)案為了提高應(yīng)對(duì)院內(nèi)緊急意外事件（主要指心臟驟停、猝死、意外傷害）的應(yīng)急及反應(yīng)能力，最大限度地減少人員傷亡，降低突發(fā)事件造成的損傷，特制定本預(yù)案。（一）指導(dǎo)思想院內(nèi)緊急意外事件（心臟驟停、猝死、意外傷害）的處理本著積極搶救、減少損失、充分溝通，獲得理解的原則進(jìn)行，在積極搶救病人生命的同時(shí)，做好與家屬溝通工作，避免由于病人家屬不理解而產(chǎn)生負(fù)面影響，給醫(yī)患雙方造成不應(yīng)有的損失。（二）應(yīng)急組織機(jī)構(gòu)成立院內(nèi)緊急意外事件處理工作組：組長(zhǎng)：業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)副組長(zhǎng)：醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)、護(hù)理部主任組員：各臨床科室主任、護(hù)士長(zhǎng)（三）具體要求1.住院患者住院期間突然出現(xiàn)心臟驟停、猝死、意外傷害，由患者所在科室立即組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行積極救治，同時(shí)將情況向醫(yī)務(wù)科報(bào)告，以便協(xié)助科室做好進(jìn)一步救治工作。2.若突發(fā)心臟驟停、猝死、意外傷害為探視患者人員，依照就近原則在離事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)最近的科室組織搶救，同時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科，醫(yī)務(wù)科根據(jù)情況及時(shí)聯(lián)系患者（死者）親屬或單位，做好解釋工作。3.若發(fā)生患者或家屬在住院期間因打架斗毆致傷的，所在科室立即向總值班報(bào)告，同時(shí)做好傷者的醫(yī)療救治工作，總值班組織人員保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行初步調(diào)查，必要時(shí)向公安機(jī)關(guān)報(bào)案，以便妥善處理。4.如患者或家屬住院期間發(fā)生自殺傷害事件，所在科室在積極搶救患者的同時(shí)，保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)，同時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科、辦公室并做好與家屬的溝通，必要時(shí)上報(bào)公安機(jī)關(guān)。三、超聲科危重患者搶救應(yīng)急預(yù)案為保證接受超聲檢查的危重患者在發(fā)生突發(fā)意外情況（暈厥、呼吸衰竭、心跳驟停等）時(shí)，能夠迅速采取有效措施，保障患者安全，特制訂預(yù)案如下：（一）應(yīng)急組織機(jī)構(gòu)成立超聲科危重患者應(yīng)急搶救工作組組長(zhǎng)：超聲科主任組員：超聲科成員（二）應(yīng)急實(shí)施流程1.超聲檢查時(shí)必須有醫(yī)生在場(chǎng)，在檢查前應(yīng)對(duì)患者是否能接受檢查進(jìn)行評(píng)估。如屬危重患者一般勸其暫停檢查，如患者必須接受檢查的，應(yīng)通知其所在科室派醫(yī)師到場(chǎng)協(xié)助。2.在檢查過(guò)程中，如患者病情重，應(yīng)有家屬在檢查室陪同檢查，隨時(shí)觀察患者病情變化。遇到意外情況及時(shí)通知病區(qū)的值班醫(yī)師。3.如患者接受檢查時(shí)出現(xiàn)意外，超聲科醫(yī)師應(yīng)立即停止檢查，迅速投入搶救。并在第一時(shí)間通知患者所在病區(qū)的值班醫(yī)師，請(qǐng)求協(xié)助搶救。4.超聲科工作人員應(yīng)仔細(xì)觀察，隨時(shí)掌握受檢患者病情變化情況。5.確保各種醫(yī)療急救設(shè)備及藥品狀態(tài)良好，能夠隨時(shí)投入使用。6.超聲科醫(yī)師應(yīng)掌握基本的搶救知識(shí)，在專(zhuān)科醫(yī)生到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)前，能夠采取必要的搶救措施。四、影像科危重患者救治預(yù)案為給危重患者提供快捷、安全、有效的放射診療服務(wù)，有效應(yīng)對(duì)危重患者在接受放射診療過(guò)程中發(fā)生的意外事件，特制定影像科危重患者救治預(yù)案如下。（一）應(yīng)急組織機(jī)構(gòu)成立影像科危重患者救治工作組組長(zhǎng)：影像科主任組員：影像科成員、各臨床科室當(dāng)班醫(yī)師（二）應(yīng)急實(shí)施流程1.在檢查過(guò)程中，一旦發(fā)生各種危及患者生命的病情變化和過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)立即停止檢查。2.在場(chǎng)的醫(yī)生和護(hù)士立即處置病人，吸氧、測(cè)血壓、吸痰，使用必要的急救用藥。同時(shí)將身體放平，頭側(cè)轉(zhuǎn)，以防嘔吐物堵塞喉道。必要時(shí)使用氣管插管。3.放射科醫(yī)技人員一方面配合醫(yī)生護(hù)士急救，另一方面電話(huà)通知醫(yī)院總值班，同時(shí)向科主任匯報(bào)?？浦魅谓拥酵ㄖ?，要立即趕至現(xiàn)場(chǎng)組織搶救。4.注意與患者及家屬溝通，使醫(yī)患建立協(xié)調(diào)配合的良好關(guān)系，以利于對(duì)患者的搶救治療。5.當(dāng)現(xiàn)場(chǎng)急救后確認(rèn)病情趨于穩(wěn)定時(shí)，應(yīng)立即轉(zhuǎn)入相關(guān)科室進(jìn)行進(jìn)一步的觀察治療。6.確保各種醫(yī)療急救設(shè)備及藥品狀態(tài)良好，能夠隨時(shí)投入使用。7.放射科實(shí)行科主任二線(xiàn)聽(tīng)班制度，保證24小時(shí)聯(lián)系暢通，并迅速到位。五、產(chǎn)科急救應(yīng)急處置預(yù)案為了進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院產(chǎn)科急救工作的管理，確保母嬰安全，根據(jù)市衛(wèi)生局和區(qū)衛(wèi)生局對(duì)產(chǎn)科急救工作的要求，遵循統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、資源整合、分級(jí)負(fù)責(zé)的原則，做到危重孕產(chǎn)婦得到及時(shí)、準(zhǔn)確、有效的醫(yī)療救治，切實(shí)降低孕產(chǎn)婦死亡率和嬰兒死亡率，特制定產(chǎn)科急救應(yīng)急處置預(yù)案。（一）應(yīng)急組織機(jī)構(gòu)成立產(chǎn)科急救工作組組長(zhǎng)：業(yè)務(wù)院長(zhǎng)組員：婦產(chǎn)科主任、醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)、護(hù)理部主任、麻醉科主任、兒科主任、ICU主任、藥劑科主任、總務(wù)科科長(zhǎng)職責(zé)：1.負(fù)責(zé)醫(yī)院和責(zé)任區(qū)內(nèi)危重、疑難孕產(chǎn)婦的搶救工作，會(huì)診中嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)法律法規(guī)和診療規(guī)范；2.根據(jù)孕產(chǎn)婦急救中診治、搶救的薄弱環(huán)節(jié)，及時(shí)制定相應(yīng)的改進(jìn)措施并指導(dǎo)落實(shí)；3.負(fù)責(zé)提供產(chǎn)科急救應(yīng)急藥品、設(shè)備；4.負(fù)責(zé)提供產(chǎn)科急救應(yīng)急物資，負(fù)責(zé)急救車(chē)輛調(diào)配。（二）院內(nèi)產(chǎn)科急救流程1.首診醫(yī)師積極處置，同時(shí)立即報(bào)告二線(xiàn)醫(yī)師或科主任，由科主任或高年資醫(yī)生到場(chǎng)處置的同時(shí)報(bào)至產(chǎn)科急救工作組組長(zhǎng)，由其組織產(chǎn)科急救工作組成員實(shí)施急救，情況危急時(shí)應(yīng)立即向上級(jí)行政主管部門(mén)報(bào)告并請(qǐng)求啟動(dòng)產(chǎn)科急救綠色通道。2.婦產(chǎn)科負(fù)責(zé)產(chǎn)婦的整體狀況的把握和控制；3.麻醉科負(fù)責(zé)術(shù)中患者安全；4.ICU負(fù)責(zé)器官功能維護(hù)及并發(fā)癥處理；5.各專(zhuān)業(yè)科室協(xié)助ICU工作；6.婦產(chǎn)科指定一名醫(yī)師負(fù)責(zé)記錄病情并隨時(shí)與患者家屬溝通；7.婦產(chǎn)科指定一名護(hù)士負(fù)責(zé)記錄口頭醫(yī)囑及計(jì)算出入量等，必要時(shí)指定其他護(hù)士負(fù)責(zé)液體通道通暢、醫(yī)療物資供應(yīng)及執(zhí)行醫(yī)囑等；8.產(chǎn)科急救工作組負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)協(xié)調(diào)及內(nèi)外聯(lián)絡(luò)。（三）院前產(chǎn)科急救流程1.婦產(chǎn)科或急診科接到呼救電話(huà)后詢(xún)問(wèn)并記錄地點(diǎn)、發(fā)病時(shí)間、初步診斷、目前病情、需求、聯(lián)系電話(huà)等。2.不需產(chǎn)科現(xiàn)場(chǎng)緊急處理的由急診科出診；要產(chǎn)科緊急處理的通知婦產(chǎn)科，由產(chǎn)科急救二線(xiàn)出診接患者回院；3.病情危重需要我院支援的報(bào)告產(chǎn)科急救工作組，由其組織急救第一梯隊(duì)出診。（第一梯隊(duì)由婦產(chǎn)科二線(xiàn)醫(yī)師、麻醉科醫(yī)師、ICU醫(yī)師、護(hù)士等組成）4.產(chǎn)科急救工作組根據(jù)急救工作狀況進(jìn)行人員、物資、設(shè)備調(diào)配，必要時(shí)調(diào)動(dòng)急救第二梯隊(duì)出診。（第二梯隊(duì)由業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)、科主任及各專(zhuān)業(yè)組組長(zhǎng)等組成，負(fù)責(zé)為第一梯隊(duì)提供技術(shù)支援，24小時(shí)待命）5.需要轉(zhuǎn)我院者，由產(chǎn)科急救工作組協(xié)調(diào)人員、物資、床位等并組織搶救。附件：產(chǎn)科急救應(yīng)急處置流程圖第二梯隊(duì)第二梯隊(duì)報(bào)告危重第一梯隊(duì)報(bào)告院內(nèi)危重患者婦產(chǎn)科急救婦產(chǎn)科/急診科：急救電話(huà)地點(diǎn)、發(fā)病時(shí)間、初步診斷、病情、需求、聯(lián)系電話(huà)產(chǎn)科急救工作組急救保障組產(chǎn)科急救工作組實(shí)施搶救、評(píng)估病情出診急救轉(zhuǎn)運(yùn)病人出診出診院內(nèi)搶救六、影像科放射性突發(fā)事件醫(yī)學(xué)應(yīng)急預(yù)案根據(jù)國(guó)家《放射性同位素與射線(xiàn)裝置安全與防護(hù)條例》及《放射診療管理規(guī)定》等制度要求，為使本單位一旦發(fā)生放射診療事件時(shí)，能迅速采取必要和有效的應(yīng)急行動(dòng)，保護(hù)工作人員、公眾及環(huán)境安全，制定本應(yīng)急預(yù)案。（一）應(yīng)急組織機(jī)構(gòu)成立放射性突發(fā)事件應(yīng)急工作組組長(zhǎng)：醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)副組長(zhǎng)：影像科主任組員：總務(wù)科長(zhǎng)、影像科成員職責(zé)：1.定期組織對(duì)輻射診療場(chǎng)所、設(shè)備和人員進(jìn)行輻射安全防護(hù)情況進(jìn)行自查和監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)事故隱患及時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科并落實(shí)整改措施；2.發(fā)生放射性突發(fā)事件時(shí)，應(yīng)啟動(dòng)本預(yù)案；3.事故發(fā)生后立即組織有關(guān)部門(mén)和人員進(jìn)行輻射事故應(yīng)急處理；4.負(fù)責(zé)向衛(wèi)生行政部門(mén)及時(shí)報(bào)告事故情況；5.負(fù)責(zé)輻射事故應(yīng)急處理具體方案的研究確定和組織實(shí)施工作；6.輻射事故中人員受照時(shí)，要通過(guò)個(gè)人劑量計(jì)或其它工具、方法迅速估算受照人員的受照劑量；7.負(fù)責(zé)迅速安置受照人員就醫(yī)，組織控制區(qū)內(nèi)人員的撤離工作，并及時(shí)控制事故影響，防止事故的擴(kuò)大蔓延。（二）放射性突發(fā)事件應(yīng)急處理程序1.放射性突發(fā)事件發(fā)生后，當(dāng)事人應(yīng)立即通知同現(xiàn)場(chǎng)所有的工作人員轉(zhuǎn)移至安全區(qū)域；2.及時(shí)上報(bào)醫(yī)療救護(hù)領(lǐng)導(dǎo)小組并報(bào)衛(wèi)生行政主管部門(mén)，對(duì)可能造成環(huán)境污染事故的，必須配合環(huán)境保護(hù)部門(mén)進(jìn)行處理；3.組織封閉現(xiàn)場(chǎng)，消除可能導(dǎo)致輻射污染突發(fā)事件擴(kuò)大的隱患；4.放射性突發(fā)事件應(yīng)急工作組召集專(zhuān)業(yè)人員，根據(jù)具體情況迅速制定事故處理方案；5.事故處理必須在有經(jīng)驗(yàn)的工作人員和放射衛(wèi)生防護(hù)人員的參與下進(jìn)行；6.未取得防護(hù)檢測(cè)人員的允許不得進(jìn)入事故區(qū)域；7.負(fù)責(zé)組織搶救、轉(zhuǎn)運(yùn)傷員；8.組織災(zāi)害消除后重建和環(huán)境保護(hù)；9.組織進(jìn)行總體善后處理。事故處理以后，必須組織有關(guān)人員進(jìn)行討論，分析事故發(fā)生原因，從中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，采取措施防止類(lèi)似事故重復(fù)發(fā)生。七、護(hù)理突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案（一）定義護(hù)理突發(fā)事件是指超出常規(guī)的、無(wú)法預(yù)料而突然發(fā)生的與護(hù)理相關(guān)的事件。如：患者跌倒、墜床、自殺、糾紛等事件。（二）組織機(jī)構(gòu)成立護(hù)理突發(fā)事件應(yīng)急工作組：組長(zhǎng)：護(hù)理部主任副組長(zhǎng)：醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)組員：各護(hù)理單元護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部工作人員職責(zé)：1.組長(zhǎng)工作職責(zé)（1）組織制定、修訂突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，完善各專(zhuān)項(xiàng)預(yù)案；（2）協(xié)助開(kāi)展突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療護(hù)理救助演練；（3）監(jiān)督、指導(dǎo)各護(hù)理單元開(kāi)展應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。組織開(kāi)展各類(lèi)護(hù)理應(yīng)急管理、護(hù)理應(yīng)急知識(shí)、護(hù)理應(yīng)急處理技術(shù)等培訓(xùn)和演練；（4）負(fù)責(zé)護(hù)理應(yīng)急方面的重大問(wèn)題決策，包括人員、設(shè)備、藥品的調(diào)動(dòng)等；（5）具體指揮護(hù)理突發(fā)事件工作組有序工作，隨時(shí)針對(duì)具體問(wèn)題，采取相應(yīng)的應(yīng)急措施；（6）協(xié)調(diào)相關(guān)職能科室積極配合搶救；（7）隨時(shí)向醫(yī)療救護(hù)領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)匯報(bào)預(yù)案執(zhí)行實(shí)際情況，供組長(zhǎng)決策。2.護(hù)理突發(fā)事件應(yīng)急工作組成員職責(zé)（1）在護(hù)理突發(fā)事件應(yīng)急工作組組長(zhǎng)的指揮下開(kāi)展工作；（2）認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹《瑞興醫(yī)院集團(tuán)應(yīng)急預(yù)案匯編》，負(fù)責(zé)各種護(hù)理突發(fā)事件的現(xiàn)場(chǎng)處置工作，并按相關(guān)的規(guī)定及時(shí)實(shí)施各種護(hù)理救助；（3）平時(shí)堅(jiān)持學(xué)習(xí)與各類(lèi)突發(fā)事件相關(guān)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能；（4）各成員必須保證通訊24小時(shí)暢通；（5）負(fù)責(zé)及時(shí)將現(xiàn)場(chǎng)處置情況報(bào)告護(hù)理突發(fā)事件工作組組長(zhǎng)，為組長(zhǎng)的決策提供依據(jù)；（6）對(duì)突發(fā)情況處置完畢后進(jìn)行總結(jié)，不斷完善應(yīng)急搶救預(yù)案。（三）應(yīng)急處理程序要求病區(qū)內(nèi)發(fā)生突發(fā)事件時(shí)：1.當(dāng)班護(hù)士立即報(bào)告本科護(hù)士長(zhǎng)及當(dāng)班醫(yī)生，共同處理及搶救；2.情況危急應(yīng)同時(shí)報(bào)告護(hù)理部（或護(hù)理總值班）、行政總值班及醫(yī)療救護(hù)領(lǐng)導(dǎo)小組；3.護(hù)士長(zhǎng)立即到位，根據(jù)情況組織、指揮、調(diào)度本科護(hù)士進(jìn)行應(yīng)急處理，并報(bào)告護(hù)理部；4.護(hù)理部了解事件經(jīng)過(guò)及已采取的措施，根據(jù)情況補(bǔ)充有關(guān)措施。如有必要，組織調(diào)動(dòng)護(hù)理突發(fā)事件應(yīng)急工作組成員參與應(yīng)急處置；5.護(hù)理部及時(shí)向院部領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，并做好與各相關(guān)部門(mén)的協(xié)調(diào)工作；6.當(dāng)班護(hù)士及時(shí)做好護(hù)理記錄，保存有關(guān)實(shí)物、物品；7.必要時(shí)開(kāi)通“綠色通道”實(shí)行全過(guò)程陪同，堅(jiān)持“先救治，后付款”的原則；8.為確保突發(fā)事件的處置工作迅速、高效、安全、有序地開(kāi)展，各病區(qū)的各類(lèi)搶救藥品及器材要準(zhǔn)備完善，保證隨時(shí)可用。當(dāng)班護(hù)士要堅(jiān)守工作崗位，嚴(yán)格做好交接班。對(duì)已經(jīng)過(guò)院前急救處置的病員，應(yīng)根據(jù)其入院信息，提前做好相應(yīng)的準(zhǔn)備工作，以便能迅速對(duì)病員進(jìn)行搶救處置。（四）部分護(hù)理急救應(yīng)急預(yù)案1.住院患者跌倒預(yù)案（1）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估年老體弱、行動(dòng)不便、步態(tài)不穩(wěn)、神志障礙、手術(shù)后、產(chǎn)后等身體虛弱病人為高危跌倒人群年老體弱、行動(dòng)不便、步態(tài)不穩(wěn)、神志障礙、手術(shù)后、產(chǎn)后等身體虛弱病人為高危跌倒人群護(hù)士填寫(xiě)“跌倒高危因素評(píng)估與預(yù)防宣教”單對(duì)家屬進(jìn)行跌倒宣教，并請(qǐng)家屬簽名。床頭牌上插“小心跌倒”警示標(biāo)識(shí)開(kāi)出陪護(hù)醫(yī)囑，發(fā)放陪客證落實(shí)其他跌倒預(yù)防措施（提供安全環(huán)境，保持病區(qū)地面干燥，有防滑標(biāo)識(shí)）介紹床欄的使用方法等)護(hù)理記錄單記錄（2）發(fā)生跌倒或墜床立即通知醫(yī)生立即通知醫(yī)生初步評(píng)估患者病情，神智、瞳孔、肢體活動(dòng)、生命體征的變化，檢查有無(wú)傷口，有無(wú)頭部著地匯報(bào)護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部、填寫(xiě)意外事故報(bào)告單，必要時(shí)報(bào)告醫(yī)院總值班持續(xù)加強(qiáng)跌倒宣教，病人、家屬加深預(yù)防跌倒意識(shí)，記錄患者墜床/跌倒的過(guò)程及搶救措施 附1：跌倒高危因素評(píng)估與預(yù)防宣傳單病區(qū)：床號(hào)：姓名：住院號(hào)：診斷：高危人群評(píng)估日期年齡≥70歲行動(dòng)步態(tài)不穩(wěn)排尿排便需協(xié)助神智障礙曾有跌倒病史使用特殊藥物有低血糖史、體位性低血壓環(huán)境因素鑒于病人有跌倒高危因素，特告知家屬，加強(qiáng)看護(hù)，注意以下事項(xiàng)，以便共同預(yù)防病人跌倒：=1\*GB3①病人下床時(shí)，應(yīng)先坐穩(wěn)于床沿，再有家屬攙扶上床。如廁時(shí)有人陪伴。去陽(yáng)臺(tái)衛(wèi)生間時(shí)注意門(mén)檻，防止跌倒。=2\*GB3②如發(fā)現(xiàn)地面潮濕有水漬，請(qǐng)告訴工作人員，并避免再有水漬的地方行走，以防滑倒。=3\*GB3③請(qǐng)將物品盡量放置于櫥柜內(nèi)，以免妨礙走路。=4\*GB3④當(dāng)你所照顧的病人有意識(shí)障礙、躁動(dòng)不安時(shí)請(qǐng)將床欄拉起，必要時(shí)增加約束帶保護(hù)。=5\*GB3⑤當(dāng)床欄拉起時(shí)，若需下床先將床欄放下，切勿翻越。如家屬不在時(shí)，請(qǐng)打鈴叫護(hù)士幫助。=6\*GB3⑥請(qǐng)穿防滑的鞋子。病房夜間打開(kāi)床頭燈，以便病人辨清方向。=7\*GB3⑦病人服用安眠藥等特殊藥物或感到頭暈，需要幫助而無(wú)家屬在場(chǎng)時(shí)，請(qǐng)立即按床邊呼叫器通知護(hù)士。（附：特殊藥物包括：鎮(zhèn)靜劑、鎮(zhèn)痛劑、降壓藥、降糖藥等）病人/家屬簽名護(hù)士簽名：日期：2.住院患者壓瘡預(yù)案（1）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估群。落實(shí)壓瘡預(yù)防措施，定時(shí)更換體位，翻身，避免拖、拉、推等動(dòng)作。保持皮膚清潔、干燥，床鋪清潔、無(wú)碎屑。可用氣墊床和海綿床墊。骨隆突處墊棉墊或氣圈。長(zhǎng)期臥床、皮膚發(fā)紅，用康復(fù)新等預(yù)防。護(hù)理記錄單及時(shí)記錄壓瘡情況及護(hù)理措施認(rèn)真交接班，每班查看皮膚受壓情況，一旦出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、水泡等壓瘡表現(xiàn)，及時(shí)處理，并立即匯報(bào)護(hù)理部（2）發(fā)生壓瘡在采取下列措施后匯報(bào)護(hù)理部，填寫(xiě)護(hù)理不良事件報(bào)告單，必要時(shí)請(qǐng)護(hù)理會(huì)診。=1\*GB3①更換體位，落實(shí)上述預(yù)防措施。=2\*GB3②皮膚紅潤(rùn)或表皮破損：貼透明貼。=3\*GB3③淺表潰瘍或壞死組織潰瘍期：換藥流程（每1~2天一次）評(píng)估→清創(chuàng)→無(wú)菌生理鹽水沖洗→根據(jù)情況選用：潰瘍貼、優(yōu)賽、泡沫貼、清創(chuàng)膠、銀離子敷料等→紗布覆蓋。=4\*GB3④水泡者：用無(wú)菌注射器抽出水泡內(nèi)液體，局部消毒后用無(wú)菌敷料包扎。=5\*GB3⑤配合理療，如紅外線(xiàn)照射。3.住院患者燙傷預(yù)案（1）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估昏迷、老人、嬰幼兒、感覺(jué)遲鈍、麻醉未清醒、循環(huán)不良等患者存在燙傷風(fēng)險(xiǎn)。（2）落實(shí)燙傷預(yù)防措施=1\*GB3①告知熱療目的、方法、注意事項(xiàng)。=2\*GB3②使用熱水袋：=1\*alphabetica.檢查熱水袋有無(wú)破損，熱水倒入1/2~2/3量;擰緊蓋子，防漏水。=2\*alphabeticb.溫度：成人60~70℃,昏迷、老人、嬰幼兒、感覺(jué)遲鈍、麻醉未清醒、循環(huán)不良等患者水溫調(diào)至50℃。=3\*alphabeticc.熱水袋外有布套，不直接接觸患者皮膚。d.特殊患者熱水袋外再用毛巾包裹，或夾在兩層毯子中間。=3\*GB3③正確掌握神燈，微波等熱療的時(shí)間、溫度、距離。=4\*GB3④經(jīng)常巡視觀察皮膚顏色，嚴(yán)格執(zhí)行交班制度。（3）發(fā)生燙傷立即停止使用熱療立即停止使用熱療根據(jù)燙傷情況及時(shí)正確處理傷口（如涂濕潤(rùn)燒傷膏）匯報(bào)護(hù)理部填寫(xiě)護(hù)理不良事件報(bào)告單護(hù)理記錄單上記錄，必要時(shí)請(qǐng)護(hù)理會(huì)診4.藥物外滲預(yù)案（1）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估=1\*GB3①使用高刺激性藥物如：化療藥、高滲藥、血管收縮劑——高度風(fēng)險(xiǎn)=2\*GB3②靜脈條件差——可能風(fēng)險(xiǎn)（2）補(bǔ)液準(zhǔn)備：=1\*GB3①首選大粗靜脈、彈性好、避開(kāi)關(guān)節(jié)；盡量避免選擇下肢靜脈（因下肢靜脈瓣多，回流不暢），血管應(yīng)交替使用。=2\*GB3②穿刺用具盡量使用留置針。=3\*GB3③預(yù)防宣教：向病人、家屬交代化療注意事項(xiàng)；減少下肢肢體活動(dòng)，加強(qiáng)看護(hù)；如有疼痛、輸液不暢、局部腫脹等及時(shí)呼叫。=4\*GB3④高刺激性化療藥建議深靜脈置管或PICC置管。（3）按正規(guī)靜脈輸液流程執(zhí)行=1\*GB3①預(yù)防性保護(hù)：=1\*alphabetica.使用化療藥前后用生理鹽水或其他補(bǔ)液滴入，確保血管內(nèi)方可用藥。強(qiáng)調(diào)一針見(jiàn)血，回血不暢重新建立靜脈通路。=2\*alphabeticb.必要時(shí)按靜脈走向行局部預(yù)防行濕敷：50%硫酸鎂等。=2\*GB3②加強(qiáng)巡視，詢(xún)問(wèn)病人有無(wú)疼痛等不適。=3\*GB3③做好交接班，床邊交接班。查看穿刺部位。（4）發(fā)生藥物外滲立即停止輸液立即停止輸液如為刺激性藥物，用針孔管抽吸，抽出近針頭處殘留藥液，部分血液根據(jù)不同藥液使用不同處理方式：1.局部50%硫酸鎂濕敷，（高滲藥液外滲不宜用硫酸鎂濕敷）2.外敷藥物：如歐萊凝膠、喜療妥、濕潤(rùn)燙傷膏）匯報(bào)護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部、必要時(shí)請(qǐng)護(hù)理會(huì)診填寫(xiě)護(hù)理不良事件報(bào)告單，護(hù)理記錄單5.管路滑脫風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案（1）管路滑脫的常見(jiàn)原因=1\*GB3①意識(shí)不清，躁動(dòng)病人無(wú)約束措施。=2\*GB3②管道固定不妥，連接處不緊密。=3\*GB3③病人不理解，無(wú)法忍受不適。=4\*GB3④翻身、移動(dòng)病人時(shí)，滑動(dòng)幅度過(guò)大，管道受牽拉。=5\*GB3⑤固定帶不合適或固定帶過(guò)松。=6\*GB3⑥病人穿衣、吃飯等活動(dòng)時(shí)不小心拔除。=7\*GB3⑦護(hù)士做其他操作時(shí)，將管道一起拉出。（2）防范措施=1\*GB3①意識(shí)不清、躁動(dòng)病人用約束帶適當(dāng)約束病人。=2\*GB3②煩躁不安病人及時(shí)通知醫(yī)生并記錄，清醒病人約束做好解釋工作。=3\*GB3③各班護(hù)士交接班時(shí)均要評(píng)估管道位置，固定情況，尤其是夜間要加強(qiáng)對(duì)高齡病人、神志模糊病人的評(píng)估。=4\*GB3④引流管長(zhǎng)短要適宜并妥善固定。=5\*GB3⑤向病人和家屬解釋置管的目的和重要性。=6\*GB3⑥翻身和移動(dòng)病人時(shí)適當(dāng)放松引流管。=7\*GB3⑦記錄胃管的深度，移動(dòng)病人時(shí)可以暫時(shí)將胃管與床單分開(kāi)，固定于衣領(lǐng)上。=8\*GB3⑧動(dòng)靜脈選擇注射部位時(shí)，避開(kāi)關(guān)節(jié)活動(dòng)處，足背動(dòng)脈留置比橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈等處易于固定?？蓪⒛z布在導(dǎo)管下做蝶形固定。=9\*GB3⑨胸腔引流管置于病人上臂下，協(xié)助病人翻身時(shí)注意管道長(zhǎng)度。搬運(yùn)病人時(shí)為防止導(dǎo)管脫出，用兩把血管鉗夾住胸管，水封瓶放于雙膝間。=10\*GB3⑩氣管插管病人固定時(shí)可加一細(xì)帶子在器官插管處打結(jié)后固定于腦后。向病人說(shuō)明拔管的危險(xiǎn)性和適應(yīng)的方法，并嚴(yán)加看護(hù)。6.靜脈輸液差錯(cuò)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案（1）護(hù)士在執(zhí)行靜脈輸液時(shí)，必須按書(shū)面醫(yī)囑執(zhí)行（搶救時(shí)例外）（2）嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程及無(wú)菌技術(shù)原則。（3）嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)。=1\*GB3①擺藥前：一查七對(duì)（查看醫(yī)囑，輸液卡和醫(yī)囑七對(duì)）=2\*GB3②擺藥時(shí)：溶液查看：瓶蓋無(wú)松動(dòng)，瓶子無(wú)裂痕，液體無(wú)渾濁、沉淀、變色及絮狀物；藥物查看：查看標(biāo)簽（藥名、劑量、濃度、有效期），查看藥液性狀，查看有無(wú)配伍禁忌；貼輸液卡于輸液瓶上。=3\*GB3③加藥后搖勻查看：溶液無(wú)渾濁、沉淀、絮狀物等。=4\*GB3④輸液時(shí)：輸液瓶與輸液巡視卡、床頭卡核對(duì)（床號(hào)、姓名）；與病人核對(duì)（報(bào)床號(hào)、詢(xún)問(wèn)病人姓名，再確認(rèn)病人姓名）；病人有疑問(wèn)時(shí)必須重新核對(duì)。（4）輸液應(yīng)填寫(xiě)輸液巡視卡，注明輸液開(kāi)始時(shí)間及每分鐘滴速，并簽名。（5）更換輸液時(shí)，核對(duì)同輸液時(shí)并在輸液巡視卡上注明更換時(shí)間。（6）輸液結(jié)束時(shí)，確認(rèn)當(dāng)天輸液已全部輸完，才能拔除輸液并在輸液巡視卡上注明結(jié)束時(shí)間并簽名。（7）靜脈輸液必須做到現(xiàn)配現(xiàn)用，嚴(yán)格掌握藥物配伍禁忌。（8）注意觀察用藥后反應(yīng)及病情變化，重視病人的主訴并在輸液巡視卡上做記錄。（9）根據(jù)藥物的性能及病人的個(gè)體差異，嚴(yán)格控制輸液滴速；青霉素類(lèi)、頭孢類(lèi)、氨茶堿等特殊藥物先慢滴，觀察20分鐘后無(wú)反應(yīng)再調(diào)整輸液滴速。（10）使用過(guò)敏類(lèi)藥物前必須詢(xún)問(wèn)過(guò)敏史，無(wú)過(guò)敏史時(shí)方可執(zhí)行。（11）如有輸液反應(yīng)，妥善保存有關(guān)用物并按輸液反應(yīng)處理流程執(zhí)行。7.體溫表咬碎應(yīng)急預(yù)案（1）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估=1\*GB3①躁動(dòng)、不合作、反應(yīng)遲鈍、老年癡呆、嬰幼兒、精神異常、劇烈咳嗽、術(shù)中麻醉未完全清醒、昏迷等病人禁止測(cè)口溫。=2\*GB3②熟睡中病人須完全叫醒后方可測(cè)口溫。=3\*GB3③測(cè)體溫時(shí)要認(rèn)真交待病人：勿用牙咬體溫表，測(cè)體溫時(shí)不講話(huà)，防止咬碎（帶教實(shí)習(xí)測(cè)體溫時(shí)，提醒實(shí)習(xí)生病房?jī)?nèi)不宜測(cè)口溫的病人）（2）體溫表咬碎立即匯報(bào)床位醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)立即匯報(bào)床位醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)囑咐病人將碎玻璃、水銀吐出，并用清水漱口不影響病情的情況下給予進(jìn)食大量的韭菜等粗纖維素食物使玻璃或水銀被蔬菜纖維包住，隨大便排出（消化道出血或禁食病人等除外）注意觀察病人近日大便情況，如有大便異常、劇烈腹痛等，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生介紹床欄的使用方法等)填寫(xiě)護(hù)理不良事件報(bào)告單，護(hù)理記錄單記錄8.住院患者走失外出未歸預(yù)案若無(wú)獨(dú)立行走能力留陪客1人，開(kāi)出陪護(hù)醫(yī)囑，發(fā)放陪客證，護(hù)理記錄單記錄若無(wú)獨(dú)立行走能力留陪客1人，開(kāi)出陪護(hù)醫(yī)囑，發(fā)放陪客證，護(hù)理記錄單記錄入院時(shí)詳細(xì)做好入院須知，交代勿擅自離開(kāi)發(fā)現(xiàn)外出未歸打電話(huà)聯(lián)系家屬聯(lián)系失敗匯報(bào)行政總值班、護(hù)士長(zhǎng)、繼續(xù)尋找報(bào)警護(hù)理記錄單記錄9.住院患者自傷、自殺預(yù)案（1）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估有精神病史、情緒和行為異常、精神癥狀明顯有精神病史、情緒和行為異常、精神癥狀明顯有服藥、割腕史及其他自殺傾向者為高危人群及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，一起與患者溝通填寫(xiě)“自傷、自殺高危因素評(píng)估與預(yù)防宣教”并請(qǐng)家屬簽名；開(kāi)出陪護(hù)醫(yī)囑，交待家屬必須24小時(shí)陪護(hù)，護(hù)理記錄單記錄。檢查病人物品，除去周?chē)h(huán)境中的危險(xiǎn)物品如：銳利物品刀、剪、繩、皮帶、火柴等加強(qiáng)巡視，主動(dòng)與患者交流，觀察其心理狀態(tài)關(guān)心患者，分散患者不良情緒仔細(xì)交接班，切實(shí)做到服藥到口立即通知醫(yī)生趕赴現(xiàn)場(chǎng)立即報(bào)告行政總值班、護(hù)理總值班立即通知醫(yī)生趕赴現(xiàn)場(chǎng)立即報(bào)告行政總值班、護(hù)理總值班及時(shí)就地?fù)尵缺Ｗo(hù)現(xiàn)場(chǎng)（病房?jī)?nèi)、外）、報(bào)警客觀進(jìn)行護(hù)理記錄，填寫(xiě)意外事件報(bào)告附表：自傷、自殺高危因素評(píng)估與預(yù)防宣教單病區(qū)：床號(hào)：姓名：住院號(hào)：診斷：高危因素評(píng)估日期有自殺史情緒和行為異常精神癥狀明顯神智障礙曾有跌倒病史使用特殊藥物其他鑒于病人有自傷及自殺高危因素，特此告知家屬，加強(qiáng)看護(hù)，注意以下事項(xiàng)，以便共同預(yù)防病人再次自傷、自殺。=1\*GB3①家屬需24小時(shí)輪流看護(hù)病人，包括上廁所等。（如因發(fā)生口角而自殺者，病人情緒未穩(wěn)定前，盡量避免由發(fā)生口角的另一方看護(hù)）=2\*GB3②清楚周?chē)h(huán)境中的危險(xiǎn)物品：銳利物品刀、剪、繩索、皮帶、火柴等。=3\*GB3③做好心理安慰，主動(dòng)與病人交流，觀察其心理狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)自傷、自殺傾向。病人/家屬簽名護(hù)士長(zhǎng)簽名：日期：10.精神異?；颊邞?yīng)急預(yù)案使用護(hù)欄，必要時(shí)使用約束帶使用護(hù)欄，必要時(shí)使用約束帶按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑使患者安靜加強(qiáng)巡視，觀察患者精神狀態(tài)護(hù)理記錄單記錄，詳細(xì)交接班患者突發(fā)精神異常通知醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、通知家屬?lài)?yán)重者：通知總值班，必要時(shí)轉(zhuǎn)上級(jí)專(zhuān)科醫(yī)院填寫(xiě)“自傷、自殺高危因素評(píng)估與預(yù)防宣教”單，并請(qǐng)家屬簽名陪護(hù)醫(yī)囑，交待其必須24小時(shí)陪護(hù)，無(wú)家屬時(shí)匯報(bào)行政總值班安全檢查：除去周?chē)h(huán)境中的危象物品如：銳利物品刀、剪、繩索、皮帶、火柴等 11.危重病人外出檢查預(yù)案評(píng)估病情，確定陪檢醫(yī)護(hù)人員評(píng)估病情，確定陪檢醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)備好氧氣袋或小氧氣瓶（必要時(shí)備簡(jiǎn)易呼吸器，氧氣面罩）妥善處理各種引流管吸氧管與氧氣袋或小氧氣瓶連接固定平車(chē)，與接送員一起將病人從平車(chē)轉(zhuǎn)移至平車(chē)上，拉起護(hù)欄，介紹床欄的使用方法醫(yī)護(hù)人員陪同至檢查室作檢查檢查畢陪同返回與護(hù)士交接，一同將病人從平車(chē)上轉(zhuǎn)移至床上分離氧氣袋或氧氣瓶，與床邊氧氣連接妥善安置病人及各種管道12.病人在運(yùn)送過(guò)程中意外防范預(yù)案（1）風(fēng)險(xiǎn)因子：=1\*GB3①環(huán)境、硬件方面：=1\*alphabetica.運(yùn)輸病人途中，通路不平整。=2\*alphabeticb.運(yùn)輸工具：平車(chē)、輪椅不符合要求（零、部件壞損未及時(shí)修理）=3\*alphabeticc.在運(yùn)輸途中，病情發(fā)生變化時(shí)，未準(zhǔn)備搶救物品。=2\*GB3②思想、技術(shù)方面：=1\*alphabetica.醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心不強(qiáng)：上班思想不集中，工作馬虎等。=2\*alphabeticb.專(zhuān)業(yè)知識(shí)匱乏：搬運(yùn)方法不正確、對(duì)病區(qū)不了解，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化以及預(yù)計(jì)潛在的不安全因素等。c.運(yùn)送途中，靜脈通路不通暢，不能及時(shí)有效的給藥。d.沒(méi)有保證有效的供氧。e.搬運(yùn)過(guò)程中，中間銜接不緊密。=3\*GB3③病人方面：由于病人自身的因素：如病人意識(shí)不清、煩躁不安。（2）防范措施：①醫(yī)院內(nèi)各道路平整，運(yùn)輸過(guò)程中保持平穩(wěn)，以防顛簸加重病情。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)通知后勤。②運(yùn)輸工具由專(zhuān)人負(fù)責(zé)、定期維修。運(yùn)送前檢查是否完好無(wú)缺。擔(dān)架車(chē)要用護(hù)欄，輪椅系上安全帶。③根據(jù)病情，準(zhǔn)備相應(yīng)的搶救物品。如氣管插管、簡(jiǎn)易呼吸器、便捷式小氧氣筒、搶救藥物等。④加強(qiáng)護(hù)送者的責(zé)任心，護(hù)送到位。運(yùn)送危重病人，一定要由有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士護(hù)送；如為輕病人，可由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的護(hù)工送，但一定要交代護(hù)送途中注意事項(xiàng)。⑤加強(qiáng)護(hù)士素質(zhì)教育，不斷提高業(yè)務(wù)水平。有計(jì)劃的培訓(xùn)急救技術(shù)，定期進(jìn)行理論和操作考核。加強(qiáng)法制觀念，依法行醫(yī)，依法施護(hù)。⑥對(duì)急診病人，發(fā)現(xiàn)潛在的危險(xiǎn)因素，防患于未然。⑦保證氧氣的有效供給，靜脈通路的通暢和適合的滴速以及做好各種管道的護(hù)理。⑧煩躁不安的病人應(yīng)有專(zhuān)人看護(hù)，必要時(shí)使用約束帶，防止墜落傷。昏迷病人要頭偏向一側(cè)，防止嘔吐引起的窒息。⑨掌握正確的搬運(yùn)方法和推車(chē)技巧，上、下坡時(shí)要把握好速度，護(hù)士站于病人頭側(cè)，便于觀察病情，下坡時(shí)病人頭部在高處一端。⑩一旦發(fā)生墜落、身體擦傷等意外事故，應(yīng)立即給予緊急處理，盡量把意外傷亡降低到最低。有家屬的盡量能夠取得家屬的諒解，無(wú)家屬的立即通知家屬，同時(shí)匯報(bào)上級(jí)部門(mén)。13.新生兒防盜預(yù)案（建議列為第三部分第八條）為了保護(hù)新生嬰兒，防止其受到盜竊、誘拐的危險(xiǎn)，特制定本預(yù)案。（1）應(yīng)急組織機(jī)構(gòu)成立新生兒防盜工作組組長(zhǎng)：婦產(chǎn)科主任組員：婦產(chǎn)科病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)、院警班長(zhǎng)、監(jiān)控室人員（2）職責(zé)①對(duì)婦產(chǎn)科工作人員定期進(jìn)行培訓(xùn)如何預(yù)防新生兒被盜、誘拐，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)新生兒防護(hù)的安全意識(shí)，為新生兒提供安全的診療環(huán)境。②對(duì)產(chǎn)婦和家屬的教育：教其鑒定醫(yī)院?jiǎn)T工身份的方法，產(chǎn)婦及家屬只能將新生兒交給佩帶醫(yī)院婦產(chǎn)科身份標(biāo)記的人員。應(yīng)向工作人員匯報(bào)任何無(wú)身份證明或表現(xiàn)出可疑行為的人。③不要將新生兒?jiǎn)为?dú)留在房?jī)?nèi)；夜間勿將新生兒床放在門(mén)窗邊。④護(hù)士將新生兒交給父母及監(jiān)護(hù)人前確認(rèn)他們的身份并在病歷上簽字⑤新生兒佩戴電子腕帶，電子腕帶上貼上新生兒的姓名、住院號(hào)、條形碼，出院前摘掉，未摘掉前一旦新生兒離開(kāi)監(jiān)視范圍，或腕帶被剪斷、損壞即刻報(bào)警。⑥晚間單獨(dú)值班時(shí)關(guān)閉過(guò)道門(mén)，防止陌生人進(jìn)入。⑦醫(yī)院所有員工一旦發(fā)現(xiàn)有攜帶嬰兒的人、攜帶大型包裹的人或穿著臃腫的大衣的人出現(xiàn)立即向院警報(bào)告，并在院警到達(dá)之前仔細(xì)詢(xún)問(wèn)可疑人物。八、醫(yī)院感染管理意外事件應(yīng)急處置預(yù)案為加強(qiáng)管理，應(yīng)對(duì)醫(yī)院各類(lèi)感染管理意外事件，特制訂本預(yù)案。（一）定義本預(yù)案指的醫(yī)院感染管理意外事件包括醫(yī)院感染暴發(fā)事件、醫(yī)療廢物意外事故、醫(yī)用物品滅菌失敗事件、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露意外事件等方面內(nèi)容。（二）應(yīng)急組織機(jī)構(gòu)成立感染管理意外事件應(yīng)急工作組組

長(zhǎng)：業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)副組長(zhǎng)：醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)、感控科科長(zhǎng)組員：護(hù)理部主任、采購(gòu)科科長(zhǎng)、檢驗(yàn)科科長(zhǎng)、藥劑科主任、供應(yīng)室護(hù)士長(zhǎng)、相關(guān)護(hù)理單元護(hù)士長(zhǎng)、總務(wù)科長(zhǎng)（三）工作職責(zé)工作組負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理意外事件應(yīng)急處置工作，指揮協(xié)調(diào)現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生應(yīng)急處置工作，組織衛(wèi)生應(yīng)急現(xiàn)場(chǎng)的各類(lèi)保障工作，負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)信息的收集，并對(duì)醫(yī)院感染管理意外事件進(jìn)行評(píng)估及上報(bào)。工作組辦公室設(shè)在感控科，負(fù)責(zé)日常工作。（四）應(yīng)急處置流程具體預(yù)案相應(yīng)處置流程。（見(jiàn)附件）（五）醫(yī)院感染管理意外事件應(yīng)急處置預(yù)案1.醫(yī)院感染暴發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急處置預(yù)案為預(yù)防、控制醫(yī)院感染暴發(fā)事件，指導(dǎo)和規(guī)范醫(yī)院感染暴發(fā)事件的衛(wèi)生應(yīng)急處置工作，保護(hù)病人和醫(yī)務(wù)人員身體健康，根據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、衛(wèi)生部《消毒管理辦法》、《醫(yī)院感染管理辦法》等法律法規(guī)的規(guī)定，制定醫(yī)院感染暴發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急處置預(yù)案。（1）醫(yī)院感染暴發(fā)定義醫(yī)院感染暴發(fā)：指短時(shí)間內(nèi)臨床科室發(fā)現(xiàn)3例或3例以上相同感染病例（包括癥狀相同或病原體相同等）的現(xiàn)象。（2）醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置方案①出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)流行趨勢(shì)時(shí)臨床科室經(jīng)治醫(yī)生立即報(bào)告科主任，同時(shí)報(bào)告感控科；②感控科接到報(bào)告后第一時(shí)間到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行調(diào)查處理，采取有效措施，控制醫(yī)院感染的暴發(fā)，將調(diào)查證實(shí)發(fā)生的醫(yī)院感染暴發(fā)事件報(bào)告院領(lǐng)導(dǎo)與相關(guān)部門(mén)，并在2小時(shí)內(nèi)向上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告；③醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)組織專(zhuān)家進(jìn)行會(huì)診，協(xié)助臨床科室查找感染源及傳播途徑，隔離相關(guān)病人，防止感染源的傳播和感染范圍的擴(kuò)大；④護(hù)理部負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)病區(qū)護(hù)理人員，協(xié)助做好各項(xiàng)消毒、隔離及安置病人等工作；⑤總務(wù)科負(fù)責(zé)應(yīng)急物資采購(gòu)與準(zhǔn)備工作；⑥藥劑科負(fù)責(zé)治療、搶救藥品準(zhǔn)備和發(fā)放工作。（3）醫(yī)院感染暴發(fā)的調(diào)查處置實(shí)施步驟對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)疫情堅(jiān)持“邊搶救、邊調(diào)查、邊處理、邊核實(shí)”的原則，以最有效的措施控制事態(tài)的發(fā)展。具體做好以下工作：①積極開(kāi)展對(duì)醫(yī)院感染病人和疑似病人的診治工作，查看醫(yī)院感染暴發(fā)病例，了解病史、核查實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，開(kāi)展相應(yīng)的流行病學(xué)調(diào)查，及時(shí)排除或確診疑似病人，對(duì)危重病例積極救治或根據(jù)病情及時(shí)轉(zhuǎn)診；②查找感染源：感控科協(xié)助檢驗(yàn)科對(duì)病人、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務(wù)人員及陪護(hù)人員等進(jìn)行相關(guān)病原學(xué)檢查。③調(diào)查感染暴發(fā)流行的起始時(shí)間及醫(yī)院感染傳播方式，分析并列出潛在的危險(xiǎn)因素。④控制感染源：必要時(shí)臨床科室對(duì)病人和疑似病人進(jìn)行隔離治療。⑤切斷感染途徑：在確定感染暴發(fā)的感染途徑為空氣傳播或經(jīng)水、食物傳播、經(jīng)接觸傳播、血液及血制品傳播、輸液制品傳播、診療器械傳播和一次性無(wú)菌醫(yī)療用品傳播后，采取相應(yīng)的控制措施。對(duì)感染源污染的環(huán)境采取有效的消毒處理，去除和殺滅病原體。⑥對(duì)易感人群實(shí)施保護(hù)措施：病區(qū)暫停收治新病人，必要時(shí)對(duì)易感病人和工作人員實(shí)施預(yù)防性用藥。⑦發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染時(shí)，還應(yīng)嚴(yán)格遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，積極查找病原體，加強(qiáng)消毒隔離和醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)措施；明確病原體后，再按照該病原體的傳播途徑實(shí)施相應(yīng)的消毒隔離措施，確保不發(fā)生新的醫(yī)院感染。⑧根據(jù)醫(yī)院感染暴發(fā)的調(diào)查和控制情況，實(shí)時(shí)調(diào)整相應(yīng)控制措施。⑨匯總分析調(diào)查資料，寫(xiě)出調(diào)查報(bào)告，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，制定醫(yī)院今后的防控措施，向院領(lǐng)導(dǎo)及上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告。⑩對(duì)未發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)的病區(qū)采取預(yù)防措施，防止疫情蔓延。5.醫(yī)院感染暴發(fā)的預(yù)防措施①開(kāi)展醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)：及早發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行暴發(fā)的趨勢(shì)，及時(shí)采取控制措施；②加強(qiáng)臨床抗菌藥物應(yīng)用的管理，尤其是某些特殊抗菌藥物的應(yīng)用；③加強(qiáng)醫(yī)院消毒滅菌效果的監(jiān)督監(jiān)測(cè)；④加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生；⑤加強(qiáng)醫(yī)源性傳播因素的監(jiān)測(cè)和管理，如消毒及無(wú)菌操作、一次性無(wú)菌醫(yī)療用品的管理等；⑥嚴(yán)格探視制度和陪護(hù)制度；⑦加強(qiáng)重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、高危人群與主要感染部位的醫(yī)院感染管理；⑧及時(shí)匯總和反饋臨床上分離的病原體及其對(duì)抗菌藥物的敏感性；⑨做好衛(wèi)生應(yīng)急物資儲(chǔ)備，包括醫(yī)療救護(hù)的藥品及器械、消毒藥械、個(gè)人防護(hù)用品等，以保障衛(wèi)生應(yīng)急工作進(jìn)行。附件：醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告與處置流程醫(yī)務(wù)科、醫(yī)院感染管理辦公室發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行或病例聚集現(xiàn)象立即報(bào)告醫(yī)務(wù)科、醫(yī)院感染管理辦公室發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行或病例聚集現(xiàn)象立即報(bào)告臨床微生物實(shí)驗(yàn)室臨床醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染專(zhuān)兼職人員立即組織流行病學(xué)調(diào)查，并請(qǐng)相關(guān)專(zhuān)家會(huì)診報(bào)告部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)和分管院長(zhǎng)緊急召開(kāi)醫(yī)院感染管理委員會(huì)，討論核實(shí)是否為醫(yī)院感染流行或暴發(fā)是護(hù)理部醫(yī)務(wù)科醫(yī)技科室否解除預(yù)警啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案各種藥品、設(shè)備的調(diào)度組織專(zhuān)家會(huì)診制定診療方案落實(shí)消毒隔離防控措施建立輔助檢查、診斷的快速通道12小時(shí)內(nèi)按要求報(bào)告衛(wèi)生局和CDC向相關(guān)部門(mén)及主管院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告防控工作信息和流行病學(xué)評(píng)價(jià)*注：若經(jīng)會(huì)診確定為傳染病引起的醫(yī)院感染流行或暴發(fā)按《傳染病防治法》規(guī)定管理2.醫(yī)療廢物意外事故應(yīng)急處置預(yù)案為了加強(qiáng)醫(yī)療廢棄物的安全管理，防止醫(yī)療廢棄物流失、泄漏、擴(kuò)散。有效預(yù)防和控制醫(yī)療廢棄物對(duì)人體健康和環(huán)境產(chǎn)生危害，特制定應(yīng)急預(yù)案如下：（1）應(yīng)急組織機(jī)構(gòu)感染管理意外事件應(yīng)急工作組（成員同上）（2）工作職責(zé)①負(fù)責(zé)指導(dǎo)、檢查醫(yī)療廢物分類(lèi)收集、運(yùn)送、暫時(shí)貯存及醫(yī)院內(nèi)處置過(guò)程中的各項(xiàng)工作的落實(shí)情況。②負(fù)責(zé)組織醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故發(fā)生時(shí)的緊急處理工作。③醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)監(jiān)督臨床醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療廢物管理。④護(hù)理部負(fù)責(zé)監(jiān)督護(hù)理人員的醫(yī)療廢物管理。⑤行政后勤管理部門(mén)負(fù)責(zé)監(jiān)督醫(yī)療廢物的安全處置和日常管理。⑥感控科負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物的全程監(jiān)督管理。（3）應(yīng)急處置方案①當(dāng)收集轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)療廢物中發(fā)生醫(yī)療廢物意外事故時(shí)，轉(zhuǎn)運(yùn)人員立即向應(yīng)急工作組報(bào)告。②應(yīng)急工作成員要盡快趕到現(xiàn)場(chǎng)，確定流失、泄漏、擴(kuò)散的醫(yī)療廢物的類(lèi)別、數(shù)量、發(fā)生時(shí)間、影響范圍及嚴(yán)重程度；并及時(shí)呈報(bào)上級(jí)行政主管部門(mén)。③組織有關(guān)人員盡快按照應(yīng)急方案，對(duì)發(fā)生醫(yī)療廢物泄漏、擴(kuò)散的現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行處理。④處理醫(yī)療廢物污染的區(qū)域時(shí)，盡可能減少對(duì)病人、醫(yī)務(wù)人員及現(xiàn)場(chǎng)其他人員和環(huán)境的影響。⑤轉(zhuǎn)運(yùn)人員對(duì)泄漏、溢出、散落的醫(yī)療廢物迅速進(jìn)行收集、清理：對(duì)液體溢出物可采用木屑等吸附性材料吸收處；對(duì)受污染的區(qū)域、物品進(jìn)行消毒處理；必要時(shí)封鎖污染區(qū)，以防擴(kuò)大污染。⑥對(duì)污染的現(xiàn)場(chǎng)地面用250-500ppm/L的含氯消毒液進(jìn)行噴灑、擦地消毒和清潔處理，消毒工作從污染最輕區(qū)域向污染最嚴(yán)重區(qū)域進(jìn)行，對(duì)可能被污染的所有使用過(guò)的工具也要進(jìn)行消毒。⑦轉(zhuǎn)運(yùn)與清理人員在進(jìn)行醫(yī)療廢物清理時(shí)，必須穿防護(hù)服、戴手套和口罩、穿靴子等防護(hù)用品，清理工作結(jié)束后，用具和防護(hù)用品均須進(jìn)行消毒處理。⑧清理人員的身體（皮膚）在清理過(guò)程中不慎受到傷害，應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)措施處理，更換防護(hù)用品，受污染部位盡快清洗、消毒后洗澡，必要時(shí)接受醫(yī)護(hù)技術(shù)的救治。⑨事故處理工作結(jié)束后，由感控科、總務(wù)科等相關(guān)科室對(duì)事件的起因進(jìn)行調(diào)查分析，對(duì)采用的防范措施加以評(píng)估，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，預(yù)防類(lèi)似事件再發(fā)生。感控科匯總資料，并將事故應(yīng)急處理措施和處理結(jié)果報(bào)告醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和衛(wèi)生局。3.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露應(yīng)急處置預(yù)案醫(yī)務(wù)人員在工作中存在因銳器傷等職業(yè)暴露而引發(fā)血源感染的危險(xiǎn)，為使醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后能夠得到有效的預(yù)防處理，降低傳染性疾病感染的危險(xiǎn)，保障工作人員的職業(yè)安全，參照衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》第十三條、《血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則》、《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則》，特制定我院職業(yè)暴露應(yīng)急處置預(yù)案。（1）職業(yè)暴露定義職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員及有關(guān)工作人員在從事醫(yī)療、護(hù)理及相關(guān)工作的過(guò)程中，意外被某種傳染病患者的血液、體液污染了破損的皮膚或粘膜，或被含傳染病的血液、體液污染的針頭及其它銳器刺破皮膚，有被感染的可能。（2）應(yīng)急組織機(jī)構(gòu)感染管理意外事件應(yīng)急工作組（成員同上）（3）工作職責(zé)組長(zhǎng)：負(fù)責(zé)職業(yè)暴露應(yīng)急處置全局工作。護(hù)理部：負(fù)責(zé)檢查、落實(shí)臨床各部門(mén)有關(guān)預(yù)防職業(yè)暴露防護(hù)物資的配備情況。醫(yī)務(wù)科：負(fù)責(zé)組織職業(yè)暴露后的評(píng)估及預(yù)防性用藥治療工作。感控科：負(fù)責(zé)落實(shí)職業(yè)暴露后預(yù)防治療及處理工作，并對(duì)職業(yè)安全防護(hù)措施予以指導(dǎo)。檢驗(yàn)科：負(fù)責(zé)落實(shí)職業(yè)暴露后檢測(cè)工作。藥劑科：負(fù)責(zé)落實(shí)職業(yè)暴露后預(yù)防用藥的保管及發(fā)放工作。采購(gòu)科：負(fù)責(zé)提供臨床科室有關(guān)預(yù)防職業(yè)暴露防護(hù)藥品與物資的配備。（4）職業(yè)暴露后的處理措施①銳器傷傷口緊急處理a.立即從近心端向遠(yuǎn)心端將傷口周?chē)簲D出；b.用流動(dòng)水沖洗2～3分鐘；c.用75％酒精或0.5％安爾碘消毒傷口，如有必要需作包扎處理；②皮膚或粘膜暴露后的處理皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。③職業(yè)暴露危險(xiǎn)評(píng)估及報(bào)告a.科室醫(yī)院感染管理負(fù)責(zé)人（科主任或護(hù)士長(zhǎng)）首先進(jìn)行職業(yè)暴露的初步評(píng)估，并電話(huà)報(bào)告感控科。b.當(dāng)事人疑HIV職業(yè)暴露，由感染管理意外事件應(yīng)急工作組組長(zhǎng)報(bào)告分管副院長(zhǎng)，并組織專(zhuān)家及時(shí)評(píng)估暴露級(jí)別，確定是否需預(yù)防性應(yīng)急用藥。（5）職業(yè)暴露的預(yù)防原則①醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，對(duì)所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸上述物質(zhì)時(shí)，必須采取防護(hù)措施。②醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行診療和護(hù)理操作可能接觸病人血液、體液時(shí)須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。③在診療、護(hù)理操作過(guò)程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)戴防護(hù)面罩或具有防滲透性能的口罩和防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或圍裙