呼吸機(jī)報(bào)警常見原因分析及對(duì)策

呼吸機(jī)報(bào)警常見原因分析及對(duì)策第一頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日前言隨著危重醫(yī)學(xué)的發(fā)展，機(jī)械通氣作為生命支持和呼吸治療的有效手段，已廣泛應(yīng)用于急救、ICU和呼吸治療等各個(gè)領(lǐng)域。機(jī)械通氣過(guò)程中,呼吸機(jī)報(bào)警是對(duì)病人的一種保護(hù)性措施，如何及時(shí)解除呼吸機(jī)報(bào)警使機(jī)械通氣病人得到安全有效的治療，對(duì)提高危重患者搶救成功率具有重要意義。第二頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日美國(guó)呼吸治療學(xué)會(huì)已推薦把呼吸機(jī)報(bào)警按其緊迫性和危險(xiǎn)程度分為3個(gè)等級(jí)。第一等級(jí)，可以立即危及生命的報(bào)警;第二等級(jí)，可能危及生命的報(bào)警;第三等級(jí)，不危及生命但需要醫(yī)護(hù)人員注意或警惕的報(bào)警。大部分呼吸機(jī)將第一等級(jí)報(bào)警設(shè)置為連續(xù)的尖叫聲報(bào)警，第二、三等級(jí)報(bào)警為斷續(xù)的、聲音柔和的報(bào)警。呼吸機(jī)報(bào)警的常見原因分析歸納如下。第三頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日呼吸機(jī)報(bào)警原因分析

及處理對(duì)策第四頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日一.壓力過(guò)高報(bào)警此項(xiàng)報(bào)警為第一等級(jí)報(bào)警,各種原因使通氣壓力升高超過(guò)設(shè)置的壓力上限時(shí)即可觸發(fā)氣道壓力高限報(bào)警。第五頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日

原因

1.病人因素病人與呼吸機(jī)對(duì)抗,人機(jī)同步性不協(xié)調(diào);病人嗆咳;氣道痙攣如重癥哮喘;氣道分泌物過(guò)多氣道阻塞等。2．呼吸機(jī)回路或人工氣道因素氣管插管位置過(guò)深誤入單側(cè)支氣管;氣管插管開口緊貼氣管壁;氣管插管打折,氣管插管或氣管切開套管被痰痂、血痂阻塞;氣管切開套管脫出被肌層阻塞;呼吸機(jī)管道積水、打折、受壓、扭曲等。第六頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日3.人為因素高限報(bào)警設(shè)置過(guò)低;呼吸機(jī)方式參數(shù)設(shè)置不當(dāng),潮氣量設(shè)置過(guò)高;ＰＥＥＰ設(shè)置過(guò)高;流速過(guò)大等,均可導(dǎo)致氣道壓力超過(guò)報(bào)警上限觸發(fā)報(bào)警。4.機(jī)械因素傳感器失靈。第七頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日對(duì)策處理步驟排除呼吸機(jī)管道積水、打折、受壓、扭曲;檢查氣管插管位置、通暢程度;如明確為人機(jī)對(duì)抗、氣道痙攣給予解痙、鎮(zhèn)靜、肌松劑;吸痰,觀察效果;檢查報(bào)警上限設(shè)置、呼吸機(jī)方式參數(shù)設(shè)置,有誤給予調(diào)整;檢查傳感器,更換或重新標(biāo)定第八頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日二．氣道壓力過(guò)低報(bào)警此項(xiàng)報(bào)警為第一等級(jí)報(bào)警,多為呼吸機(jī)回路或氣道因素:呼吸機(jī)閉合回路漏氣;各連接管道松動(dòng);冷凝罐、濕化罐密閉不嚴(yán);呼氣閥單向活瓣失靈；脫管;氣管插管或氣管切開套管氣囊充氣不足或漏氣導(dǎo)致氣道密閉不嚴(yán)；氣管插管位置過(guò)淺等。機(jī)械因素:傳感器失靈。第九頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日對(duì)策處理步驟，排除脫管;檢查氣管插管位置，氣管插管或氣管切開套管氣囊充氣程度;檢查呼吸機(jī)各連接管道，冷凝罐，濕化罐;報(bào)警設(shè)置，呼吸機(jī)各項(xiàng)參數(shù)設(shè)置，如有誤給予調(diào)整;檢查流量傳感器，重新標(biāo)定或更換;檢查呼吸閥單向活瓣,給予調(diào)整或更換。第十頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日三：潮氣量高限報(bào)警任何原因使呼吸機(jī)送氣量升高超過(guò)設(shè)置的潮氣量上限時(shí)即可觸發(fā)呼吸機(jī)潮氣量過(guò)高報(bào)警。此報(bào)警通常為第三的等級(jí)，但如果超過(guò)連續(xù)3次報(bào)警，即變?yōu)榈谝坏燃?jí)報(bào)警。第十一頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日原因

1.呼吸機(jī)回路或人工氣道因素呼吸機(jī)回路或氣道因素導(dǎo)致潮氣量過(guò)高報(bào)警常伴有氣道壓力過(guò)低報(bào)警。2.人為因素高限報(bào)警設(shè)置過(guò)低；呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng)；壓力控制設(shè)置壓力過(guò)高；吸氣時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等，均可導(dǎo)致潮氣量超過(guò)報(bào)警上限觸發(fā)報(bào)警。

3.機(jī)械因素流量傳感器失靈；流量標(biāo)定失靈等。第十二頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日對(duì)策:處理步驟與氣道壓力過(guò)低報(bào)警相同。第十三頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日四．分鐘通氣量高限報(bào)警此報(bào)警為第一等級(jí).原因1．病人原因常出現(xiàn)于換氣功能障礙病人,如ＡＲＤＳ。病人呼吸頻率過(guò)快,多見于病人缺氧、疼痛、煩躁不安、發(fā)熱、人機(jī)對(duì)抗等,第十四頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日2.呼吸機(jī)回路或人工氣道因素呼吸機(jī)管路內(nèi)積水,造成頻繁的假觸發(fā),誘發(fā)呼吸機(jī)頻繁送氣,觸發(fā)分鐘通氣量高限報(bào)警。3.人為因素分鐘通氣量高限報(bào)警設(shè)置過(guò)低;呼吸機(jī)方式參數(shù)設(shè)置不當(dāng),頻率設(shè)置過(guò)快;潮氣量設(shè)置過(guò)大;觸發(fā)靈敏度設(shè)置過(guò)低;ＰＥＥＰ設(shè)置過(guò)高等。4.機(jī)械因素傳感器失靈。第十五頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日對(duì)策處理步驟排除呼吸機(jī)管路積水漏氣;檢查報(bào)警上限設(shè)置,呼吸機(jī)方式參數(shù)設(shè)置,如有誤給予調(diào)整;明確缺氧因素,如ＡＲＤＳ改善氧合,適當(dāng)鎮(zhèn)靜肌松;其他因素導(dǎo)致呼吸頻率加快,給與鎮(zhèn)靜、止痛,調(diào)整呼吸輔助方式;檢查傳感器,更換或重新標(biāo)定。第十六頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日五．分鐘通氣量低限報(bào)警原因1.病人因素病人病情變化或鎮(zhèn)靜過(guò)深;自主呼吸逐漸弱或消失,不能觸發(fā)呼吸機(jī)送氣,導(dǎo)致病人實(shí)際分鐘通氣量低于設(shè)定報(bào)警呼低限。第十七頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日2.呼吸機(jī)回路或氣道因素如潮氣量過(guò)高報(bào)警所述,呼吸機(jī)回路或氣道漏氣存在泄漏。3.人為因素分鐘通氣量低限報(bào)警設(shè)置過(guò)高;呼吸機(jī)方式選擇參數(shù)設(shè)置不當(dāng),頻率設(shè)置過(guò)慢;吸氣時(shí)間過(guò)短;潮氣量設(shè)置過(guò)小;流速設(shè)置過(guò)慢等均可導(dǎo)致分鐘通氣量降低觸發(fā)報(bào)警。4.機(jī)械因素傳感器失靈.第十八頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日對(duì)策處理步驟查看測(cè)量參數(shù):自主呼吸減弱或消失,調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù);氣道壓力低，潮氣量過(guò)高,排除回路及人工氣道泄漏;檢查氣管及氣囊,呼吸機(jī)各連接管道，冷凝罐，濕化罐,報(bào)警裝置,呼吸機(jī)方式選擇參數(shù)設(shè)置，如有誤給予調(diào)整;檢查流量傳感器，更換或重新標(biāo)定。第十九頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日六．呼吸頻率高限報(bào)警原因1.病人因素存在換氣功能障礙低氧血癥的病人,如ＡＲＤＳ;全身炎癥反應(yīng)的病人;嚴(yán)重的代謝性酸中毒;發(fā)熱、疼痛、煩躁、人機(jī)對(duì)抗等。2.呼吸機(jī)回路因素呼吸機(jī)管路積水造成頻繁假觸發(fā),誘發(fā)呼吸機(jī)頻繁送氣,觸發(fā)報(bào)警。第二十頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日3.人為因素呼吸頻率高限報(bào)警設(shè)置過(guò)低;呼吸機(jī)方式選擇參數(shù)設(shè)置不當(dāng):ＰＥＥＰ設(shè)置過(guò)高;觸發(fā)設(shè)置過(guò)低造成頻繁假觸發(fā),誘發(fā)報(bào)警。4.機(jī)械因素呼氣閥單向活瓣失靈。第二十一頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日對(duì)策處理步驟排除呼吸機(jī)回路積水;檢查報(bào)警設(shè)置,呼吸機(jī)方式選擇及參數(shù)設(shè)置,如有誤調(diào)整;查明缺氧因素,如系換氣功能障礙酸中毒給予改善氧合，適當(dāng)鎮(zhèn)靜，糾正酸中毒。其他因素，如發(fā)熱等,予降溫、止痛、鎮(zhèn)靜、肌松等處理;檢查呼氣閥。第二十二頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日七．窒息通氣報(bào)警此報(bào)警為第二等級(jí)報(bào)警。窒息通氣是當(dāng)病人停止自主呼吸時(shí)自動(dòng)切換至容量控制指令通氣,是對(duì)病人的一種保護(hù)性措施。第二十三頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日原因1.病人因素:病人病情變化,自主呼吸減弱或消失。2.人為因素:設(shè)定窒息報(bào)警時(shí)間過(guò)短;脫管或吸痰時(shí)間過(guò)長(zhǎng),超過(guò)窒息報(bào)警時(shí)間。

第二十四頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日對(duì)策:處理步驟查看測(cè)量參數(shù):如果自主呼吸消失,調(diào)整呼吸模式及參數(shù)，重新設(shè)置窒息通氣參數(shù)。如果自主呼吸無(wú)變化,查看窒息報(bào)警時(shí)間，如有誤給予調(diào)整;如為脫管或吸痰時(shí)間過(guò)長(zhǎng),則予報(bào)警復(fù)位，解除報(bào)警。第二十五頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日八.氣源報(bào)警主要是供氧壓力、空氣壓力過(guò)低所致。人為因素:空氣壓縮機(jī)電源未連接或開關(guān)未開;氧氣、空氣氣源插口連接不當(dāng)。機(jī)械因素:供氧壓力不足;空氣壓縮機(jī)故障第二十六頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日對(duì)策:處理步驟消除人為因素,連接好氣源電源,并打開開關(guān)。如有條件建立中心供氣系統(tǒng),取代容易發(fā)生故障的空氣壓縮機(jī)。第二十七頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日小結(jié)通過(guò)臨床觀察、統(tǒng)計(jì)和回顧性分析,常見呼吸機(jī)報(bào)警原因有：氣道阻塞、呼吸回路或氣道泄漏、呼吸機(jī)管道積水、打折、受壓;報(bào)警上下限設(shè)置不當(dāng)、呼吸機(jī)模式選擇參數(shù)設(shè)置不當(dāng)、傳感器失靈或標(biāo)定錯(cuò)誤;機(jī)械自身故障以及病人病情變化、自主呼吸功能發(fā)生改變等因素。第二十八頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日其中大部分可以通過(guò)護(hù)理人員的分析、處理得到及時(shí)有效的解決,保證機(jī)械通氣的病人得到安全有效的呼吸支持;病人自主呼吸功能發(fā)生改變時(shí),可以通過(guò)各種報(bào)警以及時(shí)發(fā)現(xiàn),并指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員的臨床工作。第二十九頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日護(hù)理人員不但要掌握?qǐng)?bào)警的常見原因和有解決報(bào)警的能力,還要合理設(shè)置報(bào)警上下限,絕對(duì)不能因?yàn)榕侣闊┒糯髨?bào)警設(shè)置的范圍,或者關(guān)閉報(bào)警設(shè)置,以致不能發(fā)現(xiàn)問(wèn)題解決問(wèn)題。