手術(shù)室提高患者術(shù)中保溫措施的執(zhí)行率PDCA課件

提

高

患

者

術(shù)

中

保

溫

措

施

的

執(zhí)

行

率手

術(shù)

室

、

麻

醉

科仁愛

|

卓越

|

奉獻(xiàn)

|

創(chuàng)新CQI項(xiàng)目介紹成立CQI小組序號(hào) 姓名 科室 職務(wù) 負(fù)責(zé)內(nèi)容1 手術(shù)室 護(hù)士長 組長：主持改進(jìn)會(huì)議，掌握進(jìn)度2 麻醉科 科主任 協(xié)調(diào)員：參與并促進(jìn)整個(gè)CQI項(xiàng)目達(dá)成3 手術(shù)室 副護(hù)士長

組員：PACU數(shù)據(jù)收集安排及相關(guān)反饋4 手術(shù)室 副護(hù)士長

組員：儀器設(shè)備的使用情況及數(shù)據(jù)收集5 手術(shù)室 副護(hù)士長

組員：門診分部項(xiàng)目實(shí)施及相關(guān)數(shù)據(jù)收集、反饋6 麻醉科 質(zhì)管員 組員：麻醉科項(xiàng)目實(shí)施情況及相關(guān)數(shù)據(jù)收集7 麻醉科 PACU領(lǐng)班

組員：PACU項(xiàng)目執(zhí)行進(jìn)度及反饋8 手術(shù)室 總帶教 組員：手術(shù)室項(xiàng)目數(shù)據(jù)收集及組織培訓(xùn)的開展9 手術(shù)室 護(hù)士 組員：匯總項(xiàng)目所有數(shù)據(jù)及各種圖表的制作10 手術(shù)室 護(hù)士 組員：整合反饋文字資料及PPT制作11 手術(shù)室 ?？平M長

組員：參與數(shù)據(jù)分析及反饋后數(shù)據(jù)整合分析甘特圖提高患者術(shù)中保溫措施的執(zhí)行率階段步驟工作落實(shí)人月2016.102016.112016.122017.012017.022017.03周123412345123412345123412345P主題選定

計(jì)劃擬定

現(xiàn)況調(diào)查

目標(biāo)設(shè)定

因素解析

對(duì)策擬定

D對(duì)策實(shí)施

C效果確認(rèn)

A標(biāo)準(zhǔn)推行

檢討回顧

相關(guān)名詞界定圍手術(shù)期低體溫：指核心體溫低于36℃。保溫措施執(zhí)行率=（實(shí)際執(zhí)行項(xiàng)目÷應(yīng)該執(zhí)行項(xiàng)目）×100%據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，圍術(shù)期低體溫發(fā)生率高達(dá)25%—70%相關(guān)名詞界定麻醉清醒延遲循環(huán)系統(tǒng)外周血管阻力增加體溫下降1.4℃心肌缺血的發(fā)生率高3倍圍術(shù)期低體溫凝血機(jī)制紊亂增加失血量和對(duì)輸血的需求手術(shù)部位感染率增加1.張淑月,等.術(shù)中低體溫對(duì)患者麻醉恢復(fù)期的影響及護(hù)理干預(yù)[J].中華護(hù)理雜志2003,38(3):178-180.2.楊秀琳,等.圍術(shù)期輕度低體溫及其護(hù)理的研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2009,23(6):1599-1601.3.張悅,等.外科手術(shù)中低體溫的護(hù)理干預(yù)研究進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012,27(17):1556-1558.4.李風(fēng)玲,吳洪霞,潘慶華.護(hù)理干預(yù)對(duì)開腹手術(shù)患者術(shù)中低體溫及其并發(fā)癥的影響[J].中國實(shí)用醫(yī)刊,2013,16:100-101.5.羅俊.術(shù)中低體溫預(yù)防的護(hù)理進(jìn)展[J].臨床護(hù)理雜志,2013,12(1):49-52.6.姜升立,等.圍手術(shù)期意外低體溫的監(jiān)測及預(yù)防[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013,23(21):5378-5380.Journeaux

M.

Peri-operative

hypothermia:

implications

for

practice.

Nurs

Stand.

2013

Jul;27(45):33-38.Pu

Y,

et

al.

Warming

with

an

underbody

warming

system

reduces

intraoperative

hypothermia

in

patients

undergoing

laparoscopic

gastrointestinal

surgery:

a

randomized

controlled

study.Int

J

Nurs

Stud.

2014

Feb;51(2):181-189.Kim

,

et

al.

Effect

of

pre-warmed

intravenous

fluids

on

perioperative

hypothermia

and

shivering

after

ambulatory

surgery

under

monitored

anesthesia

care.

J

Anesth.

2014

Apr

1.

[Epub

ahead

of

print]存在問題?

2016年9月1日—9月30日所有全麻手術(shù)患者1446人。356?

PACU入室低體溫（<

36

℃）發(fā)生患者356人。?

PACU入室低體溫（<

36

℃）發(fā)生率為24.62

%

。1446手術(shù)患者 低體溫發(fā)生患者數(shù)改進(jìn)依據(jù)?

術(shù)后患者低體溫發(fā)生率是衛(wèi)計(jì)委17項(xiàng)監(jiān)測指標(biāo)之一?

術(shù)后患者低體溫發(fā)生率是《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施指南》要求改進(jìn)依據(jù)促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)（enhanced

recovery

after

surgery,ERAS）方案理念中

一個(gè)重要的組成：防止低體溫Sessler

DL.Mild

perioperative

hypothermia

[J].N

Engl

J

mde,1997,336(24):1730-1737.《外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》中明確：術(shù)中感染預(yù)防措施要求給予患者采取保溫措施《手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南》中：術(shù)中低體溫預(yù)防內(nèi)容成為患者安全管理的重要內(nèi)容患者術(shù)中保溫措施執(zhí)行率=實(shí)際執(zhí)行綜合保溫措施的次數(shù)應(yīng)執(zhí)行保溫綜合措施的次數(shù)監(jiān)測指標(biāo)×100%流程回顧病房 準(zhǔn)備室 核對(duì) 正確 淺靜脈留置 患者入室 再次核對(duì)

改善重點(diǎn)

錯(cuò)誤

復(fù)蘇室

手術(shù)完成 手術(shù)過程 消毒 體位擺放 術(shù)前準(zhǔn)備 麻醉準(zhǔn)備目標(biāo)?

現(xiàn)況值

： 目標(biāo)值

：100%×100%=82%100%82%現(xiàn)況值 目標(biāo)值原因分析真因驗(yàn)證例改進(jìn)計(jì)劃

PLANWhyWhat規(guī)范術(shù)中保How早讀會(huì)學(xué)習(xí)并考核科會(huì)強(qiáng)調(diào)、條款解讀增加預(yù)算申購保暖儀器When2016年11月2016年10月2016年10月Where手術(shù)室辦公室麻醉科辦公室手術(shù)室WhoPADC未使用加溫儀器溫措施落實(shí)現(xiàn)有保暖儀器的培訓(xùn)及使用登記冊建立2016年10月—12月

手術(shù)室低體溫案例分享2016年10月—12月

麻醉科辦公室加強(qiáng)兩科協(xié)作，規(guī)范化并給予適當(dāng)獎(jiǎng)懲措施2016年11月手術(shù)室改進(jìn)計(jì)劃

PLANWhyWhatHowWhenWhereWhoPADC提前做好環(huán)境預(yù)熱2016年10月手術(shù)間存在不必要的皮膚暴露規(guī)范被服的覆蓋縮短皮膚消毒前后時(shí)間增加運(yùn)送車的床墊和蓋被2016年10月2016年11月手術(shù)間手術(shù)室、準(zhǔn)備室督查肩墊使用情況2016年11月—12月

手術(shù)間術(shù)后PACU護(hù)士反饋、每月周會(huì)總結(jié)2016年11月PACU改進(jìn)計(jì)劃

PLANWhyWhatHow聯(lián)系廠家改進(jìn)一次性手術(shù)巾防水性。采購WhenWhereWhoPADC未保持術(shù)中輔料干燥術(shù)中保持輔料干燥3M一次性大洞巾，在必要時(shí)加強(qiáng)防水保護(hù)做好開放性手術(shù)切口的保護(hù)，必要時(shí)加蓋防水洞巾2016年11月2016年10月手術(shù)間手術(shù)間未保持患者衣褲整潔干燥患者衣褲整潔規(guī)范術(shù)前術(shù)后手術(shù)患者的衣物處置2016年10月手術(shù)間裙式手術(shù)患者服的試用2017年2月手術(shù)間對(duì)策實(shí)施

DOPDA C教育培訓(xùn)儀器配備對(duì)策實(shí)施

DO充氣式暖風(fēng)機(jī)水溫毯食道/直腸溫度傳感器PADC對(duì)策實(shí)施

DO動(dòng)態(tài)室溫調(diào)節(jié)規(guī)范肩墊使用規(guī)范被服覆蓋PADC對(duì)策實(shí)施

DO更新防水手術(shù)巾保護(hù)切口皮膚及周圍敷料PADC對(duì)策實(shí)施

DOP DA C接送車床單必須干凈、整齊棉被必須完全覆蓋除頭面部以外的所有部位，包括兩側(cè)肩部、身體兩側(cè)和足部查檢

CHECK?PADC查檢

CHECK患者：沈某

女

住院號(hào)：20276235達(dá)芬奇腔鏡輔助下胰頭癌根治術(shù)PADC術(shù)中體溫維持36℃數(shù)據(jù)查檢

CHECK患者術(shù)中體溫保護(hù)執(zhí)行率目標(biāo)值100%PADC100% 100%96%95%90% 89%85%85%80%75%70%65%60%改善前 改善后2個(gè)月 改善后4個(gè)月 改善后6個(gè)月改進(jìn)后的數(shù)據(jù)監(jiān)測<36.0

℃低體溫率（%）改進(jìn)執(zhí)行

ACTIONP DA CSOP：更新培訓(xùn)及