原發(fā)性肺癌診療規(guī)范解讀詳解

原發(fā)性肺癌診療規(guī)范年版解讀詳解演示文稿本文檔共56頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期日\11點(diǎn)27分（優(yōu)選）原發(fā)性肺癌診療規(guī)范年版解讀本文檔共56頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期日\11點(diǎn)27分3本文檔共56頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期日\11點(diǎn)27分肺癌5年生存率低4只有15%Why？本文檔共56頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期日\11點(diǎn)27分5本文檔共56頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期日\11點(diǎn)27分

6深圳市龍崗中心醫(yī)院本文檔共56頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期日\11點(diǎn)27分《規(guī)范》特點(diǎn)7深圳市龍崗中心醫(yī)院明確肺癌的臨床表現(xiàn)和診斷步驟確定了肺癌的高危因素

中國肺癌發(fā)病特點(diǎn)和醫(yī)療現(xiàn)狀本文檔共56頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期日\11點(diǎn)27分高危因素有吸煙史并且吸煙指數(shù)>400支/年

每天吸煙支數(shù)×吸煙年數(shù)肺癌家族史8深圳市龍崗中心醫(yī)院本文檔共56頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期日\11點(diǎn)27分肺癌高危因素9高危職業(yè)接觸史（如接觸石棉）年齡>45歲本文檔共56頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期日\11點(diǎn)27分臨床表現(xiàn)的比較內(nèi)科學(xué)第七版教材原發(fā)腫瘤引起的癥狀和體征肺外胸內(nèi)擴(kuò)展引起的胸外轉(zhuǎn)移引起的胸外表現(xiàn)2011版規(guī)范病情發(fā)展到一定階段的表現(xiàn)（原發(fā)腫瘤引起的）侵及周圍組織或轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)10本文檔共56頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期日\11點(diǎn)27分原發(fā)腫瘤引起的臨床表現(xiàn)早期肺癌可無明顯癥狀,當(dāng)病情發(fā)展到一定程度時(shí)，常出現(xiàn)以下癥狀：

（1）刺激性干咳。

（2）痰中帶血或血痰。

（3）胸痛。

（4）發(fā)熱。

（5）氣促。11深圳市龍崗中心醫(yī)院本文檔共56頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期日\11點(diǎn)27分侵及周圍組織或轉(zhuǎn)移時(shí)（1）喉返神經(jīng)------聲音嘶啞。（2）上腔靜脈---上腔靜脈梗阻綜合征。（3）胸膜-----胸膜腔積液（4）胸膜及胸壁---胸痛。（5）上葉尖部肺癌---第一肋骨、鎖骨下動(dòng)、靜脈、臂叢神經(jīng)、頸交感神經(jīng)---，產(chǎn)生劇烈胸痛，頸交感神經(jīng)綜合征（Horner’s綜合征）表現(xiàn)。12深圳市龍崗中心醫(yī)院本文檔共56頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期日\11點(diǎn)27分侵及周圍組織或轉(zhuǎn)移時(shí)（6）腦轉(zhuǎn)移---頭痛、惡心、眩暈或視物不清

（7）骨轉(zhuǎn)移----持續(xù)固定部位的骨痛、血漿堿性磷酸酶或血鈣升高

（8）肝轉(zhuǎn)移---右上腹痛、肝腫大、堿性磷酸酶、GOT、LDH或BIL升高。（9）皮下轉(zhuǎn)移---皮下觸及結(jié)節(jié)。13深圳市龍崗中心醫(yī)院本文檔共56頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期日\11點(diǎn)27分體格檢查多數(shù)肺癌患者無明顯相關(guān)陽性體征。14深圳市龍崗中心醫(yī)院本文檔共56頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期日\11點(diǎn)27分15肺外征象：如杵狀指（趾）、非游走性肺性關(guān)節(jié)疼痛、男性乳腺增生、皮膚黝黑或皮肌炎、共濟(jì)失調(diào)、靜脈炎等----原因不明，久治不愈的體檢發(fā)現(xiàn)聲帶麻痹、上腔靜脈梗阻綜合征、Horner征、Pancoast綜合征等提示局部侵犯及轉(zhuǎn)移的可能體檢發(fā)現(xiàn)肝腫大伴有結(jié)節(jié)、皮下結(jié)節(jié)、鎖骨上窩淋巴結(jié)腫大診斷線索本文檔共56頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期日\11點(diǎn)27分影像檢查（1）胸部X線檢查：

螺旋CT檢查：

16深圳市龍崗中心醫(yī)院原發(fā)性肺癌的診斷原則本文檔共56頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期日\11點(diǎn)27分影像檢查（2）B型超聲檢查：主要用于發(fā)現(xiàn)腹部重要器官以及腹腔、腹膜后淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移，也用于雙鎖骨上窩淋巴結(jié)的檢查；對(duì)于鄰近胸壁的肺內(nèi)病變或胸壁病變，可鑒別其囊、實(shí)性及進(jìn)行超聲引導(dǎo)下穿刺活檢；超聲還常用于胸水抽取定位。MRI檢查：MRI檢查對(duì)肺癌的臨床分期有一定價(jià)值，特別適用于判斷脊柱、肋骨以及顱腦有無轉(zhuǎn)移。

17深圳市龍崗中心醫(yī)院本文檔共56頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期日\11點(diǎn)27分放射性核素骨掃描檢查用于判斷肺癌骨轉(zhuǎn)移的常規(guī)檢查。18本文檔共56頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期日\11點(diǎn)27分19深圳市龍崗中心醫(yī)院PET-CT將PET與CT完美融為一體PET提供病灶詳盡的功能與代謝等分子信息而CT提供病灶的精確解剖定位CT未發(fā)現(xiàn)縱隔淋巴結(jié)腫大,PET示隆凸下淋巴結(jié)高代謝,術(shù)后病理證實(shí)轉(zhuǎn)移性腺癌,最大直徑為6mmPET-CT檢查本文檔共56頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期日\11點(diǎn)27分20規(guī)范：不推薦常規(guī)使用?？v隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)本文檔共56頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期日\11點(diǎn)27分支氣管鏡檢查經(jīng)支氣管鏡引導(dǎo)透壁穿刺縱隔淋巴結(jié)活檢術(shù)（TBNA）纖維超聲支氣管鏡引導(dǎo)透壁淋巴結(jié)穿刺活檢術(shù)（EBUS-TBNA）：經(jīng)纖維支氣管鏡引導(dǎo)透壁淋巴結(jié)穿刺活檢有助于治療前肺癌TNM分期的精確N2分期。但不作為常規(guī)推薦的檢查方法，

21深圳市龍崗中心醫(yī)院纖維支氣管鏡檢查本文檔共56頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期日\11點(diǎn)27分內(nèi)窺鏡檢查縱隔鏡檢查：作為確診肺癌和評(píng)估N分期的有效方法，是目前臨床評(píng)價(jià)肺癌縱隔淋巴結(jié)狀態(tài)的金標(biāo)準(zhǔn)。胸腔鏡檢查：胸腔鏡可以準(zhǔn)確地進(jìn)行肺癌診斷和分期。22深圳市龍崗中心醫(yī)院本文檔共56頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期日\11點(diǎn)27分其他檢查技術(shù)痰細(xì)胞學(xué)檢查：是目前診斷肺癌簡單方便的無創(chuàng)傷性診斷方法之一，連續(xù)三天留取清晨深咳后的痰液

胸腔穿刺術(shù)：

胸膜活檢術(shù)：

淺表淋巴結(jié)活檢術(shù)：對(duì)于肺部占位病變或已明確診斷為肺癌的患者，如果伴有淺表淋巴結(jié)腫大，應(yīng)當(dāng)常規(guī)進(jìn)行淺表淋巴結(jié)活檢，

23深圳市龍崗中心醫(yī)院本文檔共56頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期日\11點(diǎn)27分24CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)本文檔共56頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期日\11點(diǎn)27分對(duì)于原發(fā)性肺癌，目前無特異性血液生化檢查。肺癌患者-----

血漿堿性磷酸酶或血鈣升高考慮骨轉(zhuǎn)移的可能；

血漿堿性磷酸酶、GOT、LDH或BIL升高考慮肝轉(zhuǎn)移的可能。25深圳市龍崗中心醫(yī)院血液生化檢查本文檔共56頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期日\11點(diǎn)27分血液腫瘤標(biāo)志物檢查：目前尚并無特異性肺癌標(biāo)志物應(yīng)用于臨床診斷，故不作為常規(guī)檢查項(xiàng)目，但有條件的醫(yī)院可以酌情進(jìn)行如下檢查，作為肺癌評(píng)估的參考：（1）癌胚抗原（CEA）：目前血清中CEA的檢查主要用于判斷肺癌預(yù)后以及對(duì)治療過程的監(jiān)測(cè)。（2）神經(jīng)特異性烯醇化酶（NSE）：是小細(xì)胞肺癌首選標(biāo)志物，用于小細(xì)胞肺癌的診斷和治療反應(yīng)監(jiān)測(cè)。（3）細(xì)胞角蛋白片段19（CYFRA21-1）：對(duì)肺鱗癌診（4）鱗狀細(xì)胞癌抗原（SCC）：對(duì)肺鱗狀細(xì)胞癌療效監(jiān)測(cè)和預(yù)后判斷有一定價(jià)值。26腫瘤標(biāo)志物檢查本文檔共56頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期日\11點(diǎn)27分靶向治療前的檢測(cè)腫瘤組織-----表皮生長因子受體（EGFR）突變檢測(cè)27血漿EGFR基因突變主要見于肺腺癌患者(P0.001)及非吸煙者(P=0.001)。本文檔共56頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期日\11點(diǎn)27分病理評(píng)估完整的病理報(bào)告的前提是臨床醫(yī)師填寫詳細(xì)的病理診斷申請(qǐng)單！詳細(xì)描述手術(shù)所見及相關(guān)臨床輔助檢查結(jié)果并清楚標(biāo)記淋巴結(jié)。臨床醫(yī)師與病理醫(yī)師的相互交流、信任和配合是建立正確分期和指導(dǎo)臨床治療的基礎(chǔ)28深圳市龍崗中心醫(yī)院本文檔共56頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期日\11點(diǎn)27分29深圳市龍崗中心醫(yī)院本文檔共56頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期日\11點(diǎn)27分肺癌的鑒別診斷結(jié)核性病變：應(yīng)當(dāng)反復(fù)做痰細(xì)胞學(xué)檢查、纖維支氣管鏡檢查及其他輔助檢查，直至開胸探查。在明確病理或細(xì)胞學(xué)診斷前禁忌行放射治療（以下簡稱放療）或化學(xué)藥物治療（以下簡稱化療），但可進(jìn)行診斷性抗結(jié)核治療及密切隨訪。結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性不能作為排除肺癌的指標(biāo)。肺炎：大約有1/4的肺癌早期以肺炎的形式出現(xiàn)。對(duì)起病緩慢，癥狀輕微，抗炎治療效果不佳或反復(fù)發(fā)生在同一部位的肺炎應(yīng)當(dāng)高度警惕有肺癌可能。30深圳市龍崗中心醫(yī)院本文檔共56頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期日\11點(diǎn)27分31良性腫瘤：

常見的有肺錯(cuò)構(gòu)瘤、支氣管肺囊腫、巨大淋巴結(jié)增生、炎性肌母細(xì)胞瘤、硬化性血管瘤、結(jié)核瘤、動(dòng)靜脈瘺和肺隔離癥等。這些良性病變?cè)谟跋駲z查上各有其特點(diǎn)，其他：包括發(fā)生在肺部的一些少見、罕見的良、惡性腫瘤，如肺纖維瘤、肺脂肪瘤等，術(shù)前往往難以鑒別。本文檔共56頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期日\11點(diǎn)27分32肺癌國際分期中TNM的定義（2009新版）本文檔共56頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期日\11點(diǎn)27分原發(fā)腫瘤原發(fā)腫瘤(T)

TX：原發(fā)腫瘤不能評(píng)價(jià)；或痰、支氣管沖洗液找到癌細(xì)胞但影像學(xué)或支氣管鏡沒有可視腫瘤

T0：沒有原發(fā)腫瘤的證據(jù)

Tis：原位癌

33深圳市龍崗中心醫(yī)院本文檔共56頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期日\11點(diǎn)27分2009年國際肺癌分期（T1期）34腫瘤最大徑≤3cm，局限于肺或臟層胸膜內(nèi)支氣管鏡檢查可見未侵犯到肺葉支氣管，即未累及主支氣管根據(jù)腫瘤大小，T1分為:T1a（≤2cm）

T1b（>2cm,≤3cm）

原因：在沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者中，T1a和T1b的5年生存率相差4%（51%和47%），HR為1.27（T1bvsT1a）本文檔共56頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期日\11點(diǎn)27分2009年國際肺癌分期（T2期）35腫瘤最大徑＞3cm，≤7cm：腫瘤已侵犯到主支氣管，距隆突≥2cm侵犯臟層胸膜合并擴(kuò)展到肺門的肺不張或阻塞性肺炎，但未侵犯到單側(cè)整個(gè)肺根據(jù)腫瘤大小，T2分為:T2a（>3cm,≤5cm）

T2b（>5cm,≤7cm）原因：T2a和T2b的5年生存率相差15%(45%和31%)

根據(jù)腫瘤大小，原T2之腫瘤>7cm者歸為T3.原因：腫瘤>7cm的患者和T3期的患者有相似的中位生存期本文檔共56頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期日\11點(diǎn)27分2009年國際肺癌分期（T3期）36腫瘤＞7cm或直接侵及：胸壁（包括肺上溝瘤）、橫膈、膈神經(jīng)、縱膈胸膜、心包腫瘤位于左右主支氣管，距隆突＜2cm，但未侵及隆突伴有全肺不張或阻塞性肺炎與原發(fā)灶同葉的單個(gè)或多個(gè)的衛(wèi)星灶。原T4中之原發(fā)腫瘤所在肺葉內(nèi)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)歸為T3,

原因：

該類型肺癌5年生存率（25%），明顯優(yōu)于T4期（7%）甚至優(yōu)于第六版分期T3患者（15%，HR=0.007，P<0.001）本文檔共56頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期日\11點(diǎn)27分2009年國際肺癌分期（T4期）

37深圳市龍崗中心醫(yī)院任何大小的腫瘤已直接侵犯了下述結(jié)構(gòu)之一者：縱隔、心臟、大血管、氣管、食管、喉返神經(jīng)、椎體、隆突；或與原發(fā)灶不同葉的單發(fā)或多發(fā)病灶。本文檔共56頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期日\11點(diǎn)27分2009年國際肺癌分期（N分期）NX：區(qū)域淋巴結(jié)不能評(píng)估。N0：無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。38深圳市龍崗中心醫(yī)院本文檔共56頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期日\11點(diǎn)27分2009年國際肺癌分期（N分期）

39深圳市龍崗中心醫(yī)院N1：轉(zhuǎn)移至同側(cè)支氣管旁淋巴結(jié)和（或）同側(cè)肺門淋巴結(jié)，和肺內(nèi)淋巴結(jié)，包括原發(fā)腫瘤直接侵犯。N2：轉(zhuǎn)移至同側(cè)縱隔和（或）隆突下淋巴結(jié)。N3：轉(zhuǎn)移至對(duì)側(cè)縱隔、對(duì)側(cè)肺門淋巴結(jié)、同側(cè)或?qū)?cè)斜角肌或鎖骨上淋巴結(jié)。本文檔共56頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期日\11點(diǎn)27分MX：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移不能評(píng)估。M0：無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。M1：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。M1a：胸膜播散（包括惡性胸膜積液、惡性心包積液、胸膜轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)）；對(duì)側(cè)肺葉的轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié)。M1b：胸腔外遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。40深圳市龍崗中心醫(yī)院2009年國際肺癌分期（M分期）變化原因：胸腔外遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的預(yù)后最差，中位生存期4～7個(gè)月胸膜轉(zhuǎn)移的中位生存期為7～10個(gè)月對(duì)側(cè)肺轉(zhuǎn)移的中位生存期9～11個(gè)月本文檔共56頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期日\11點(diǎn)27分非小細(xì)胞肺癌臨床分期（2009新版）41深圳市龍崗中心醫(yī)院T2aN1M0IIB降期為IIAT2bN0M0IB升期為IIAT4N0-1M0IIIB降期為IIIA本文檔共56頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期日\11點(diǎn)27分小細(xì)胞肺癌分期對(duì)于接受非手術(shù)的患者采用局限期和廣泛期分期方法

如果腫瘤局限于一側(cè)胸腔（包括其引流的區(qū)域淋巴結(jié)，如同側(cè)肺門、縱隔或鎖骨上淋巴結(jié)）且能被納入一個(gè)放射治療野即為局限期（LimitedDisease，LD），如果腫瘤超出局限期范圍即為廣泛期（ExtensiveDisease，ED）對(duì)于接受外科手術(shù)的患者采用國際肺癌研究協(xié)會(huì)（IASLC）2009年第七版分期標(biāo)準(zhǔn)。42深圳市龍崗中心醫(yī)院本文檔共56頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期日\11點(diǎn)27分病情分析：即：根據(jù)患者的機(jī)體狀況，腫瘤的細(xì)胞學(xué)、病理學(xué)類型，侵及范圍（臨床分期）和發(fā)展趨向，采取方法：采取多學(xué)科綜合治療（MDT）模式，有計(jì)劃、合理地應(yīng)用手術(shù)、化療、放療和生物靶向等治療手段，目的：以期達(dá)到根治或最大程度控制腫瘤，目標(biāo)：提高治愈率，改善患者的生活質(zhì)量，延長患者生存期。目前肺癌的治療仍以手術(shù)治療、放射治療和藥物治療為主。43深圳市龍崗中心醫(yī)院肺癌采取綜合治療原則本文檔共56頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期日\11點(diǎn)27分44本文檔共56頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期日\11點(diǎn)27分非小細(xì)胞肺癌的治療45本文檔共56頁；當(dāng)前第45頁；編輯于星期日\11點(diǎn)27分外科手術(shù)治療手術(shù)切除是肺癌的主要治療手段，也是目前臨床治愈肺癌的唯一方法。應(yīng)遵守的原則：最大范圍切除腫瘤和區(qū)域淋巴結(jié)，最大范圍保留正常肺組織為宗旨肺癌手術(shù)分為根治性手術(shù)與姑息性手術(shù)，應(yīng)當(dāng)力爭根治性切除。目的：以期達(dá)到最佳、徹底的切除腫瘤，減少腫瘤轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)，并且進(jìn)行最終的病理TNM分期，指導(dǎo)術(shù)后綜合治療。深圳市龍崗中心醫(yī)院本文檔共56頁；當(dāng)前第46頁；編輯于星期日\11點(diǎn)27分

L(Limiteddisease)局限性病變（Ⅰ、Ⅱ期及部分Ⅲ期）

U(Uncomplicated)不伴嚴(yán)重并發(fā)癥

N(NSCLC)非小細(xì)胞肺癌

G(Gaugingoperation)規(guī)范性操作47手術(shù)指征--LUNG原則本文檔共56頁；當(dāng)前第47頁；編輯于星期日\11點(diǎn)27分手術(shù)適應(yīng)證LimiteddiseaseⅠ、Ⅱ期和部分Ⅲa期（T3N1-2M0;T1-2N2M0；T4N0-1M0可完全性切除）非小細(xì)胞肺癌部分小細(xì)胞肺癌（T1-2N0～1M0）。臨床高度懷疑肺癌的肺內(nèi)結(jié)節(jié)，經(jīng)各種檢查無法定性診斷，可考慮手術(shù)探查。48深圳市龍崗中心醫(yī)院本文檔共56頁；當(dāng)前第48頁；編輯于星期日\11點(diǎn)27分手術(shù)禁忌證Uncomplicated全身狀況無法耐受手術(shù)，心、肺、肝、腎等重要臟器功能不能耐受手術(shù)者。絕大部分診斷明確的Ⅳ期、大部分Ⅲb期和部分Ⅲa期非小細(xì)胞肺癌，以及分期晚于T1-2N0-1M0期的小細(xì)胞肺癌。49深圳市龍崗中心醫(yī)院本文檔共56頁；當(dāng)前第49頁；編輯于星期日\11點(diǎn)27分50深圳市龍崗中心醫(yī)院本文檔共56頁；當(dāng)前第50頁；編輯于星期日\11點(diǎn)27分肺癌的藥物治療51深圳市龍崗中心醫(yī)院本文檔共56頁；當(dāng)前第51頁；編輯于星期日\11點(diǎn)27分不宜化療的情形KPS（體能狀態(tài)評(píng)分）＜60或ZPS（Zubrod-ECOG-WHO美國東部腫瘤協(xié)作組體力狀態(tài)評(píng)分）＞2的肺癌患者不宜進(jìn)行化療。白細(xì)胞少于3.0×109/L，中性粒細(xì)胞少于1.5×109/L、血小板少于6×1010/L，紅細(xì)胞少于2×1012/L、血紅蛋白低于80g/L的肺癌患者原則上不宜化療。肺癌患者肝、腎功能異常，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)超過正常值的2倍，或有嚴(yán)重并發(fā)癥和感染、發(fā)熱，出血傾向者不宜化療。52深圳市龍崗中心醫(yī)院本文檔共56頁；當(dāng)前第52頁；編輯于星期日\11點(diǎn)27分晚期NSCLC的藥物治療一線藥物治療：

含鉑兩藥方案為標(biāo)準(zhǔn)的一線治療；EGFR突變患者，可選擇靶向藥物的治療；治療非小細(xì)胞肺癌的阿斯利康生產(chǎn)的易瑞沙

有條件者，在化療基礎(chǔ)上可聯(lián)合抗腫瘤血管生成藥物。安維汀：貝伐珠單抗

對(duì)一線治療達(dá)到疾病控制（CR+PR+SD）的患者，有條件者可選擇維持治療。二線藥物治療：二線治療可選擇的藥物包括多西紫杉醇、培美曲塞以及靶向藥物EGFR-TKI。三線藥物治療：可選擇EGFR-TKI或進(jìn)入臨床試驗(yàn)。

表皮生長因子受體酪氨酸激酶抑制劑吉非替尼片易瑞沙53深圳市龍崗中心醫(yī)院本文檔共56頁；當(dāng)前第53頁；編輯于星期日\11點(diǎn)27分化療方案劑量（mg/m2）用藥時(shí)間時(shí)間及周期NP：長春瑞濱25d1，d8

順鉑80d1q21d×4TP：紫杉醇135-175d1

順鉑75d1或卡鉑AUC=5-6d1