縱隔腫瘤以及鑒別診斷演示文稿

縱隔腫瘤以及鑒別診斷演示文稿本文檔共76頁；當前第1頁；編輯于星期日\21點53分詳解縱隔腫瘤以及鑒別診斷本文檔共76頁；當前第2頁；編輯于星期日\21點53分定義

廣義所有發(fā)生于或來源于縱隔的新生物或囊腫。狹義原發(fā)性本文檔共76頁；當前第3頁；編輯于星期日\21點53分primarymediastinaltumor發(fā)病率居前六位１、神經源性腫瘤(neurogenicneoplasms)２、惡性淋巴瘤(lymphoma)３、胸腺瘤(thymoma)４、畸胎瘤(teratoma)５、胸內甲狀腺腫(intrathoracicgoiter)６、支氣管囊腫(bronchogeniccyst)本文檔共76頁；當前第4頁；編輯于星期日\21點53分臨床癥狀縱隔腫瘤在早期無明顯癥狀，或僅有胸骨后不適感及隱痛。腫瘤逐漸長大，壓迫或侵及鄰近器官、組織，可出現(xiàn)壓迫癥狀。本文檔共76頁；當前第5頁；編輯于星期日\21點53分primarymediastinaltumor1上腔靜脈受壓可出現(xiàn)頸靜脈增粗，嚴重者頭、頸、面部及上胸部出現(xiàn)水腫及青紫；2氣管受壓可出現(xiàn)剌激性干咳、呼吸急促；3食管受壓可出現(xiàn)吞咽困難。4喉返神經受壓可出現(xiàn)聲音嘶啞；5交感神經受壓可出現(xiàn)Horner綜合征；6迷走神經受壓可出現(xiàn)心率慢、惡心、嘔吐等癥狀；7膈神經受壓可出現(xiàn)呃逆及膈麻痹；本文檔共76頁；當前第6頁；編輯于星期日\21點53分

皮樣囊腫或畸胎瘤破裂與支氣管相通時，可有咳毛發(fā)或豆渣狀皮脂物的歷史。胸腺瘤患者中10%～20%伴有重癥肌無力，有時患者因重癥肌無力而就診。15%～20%重癥肌無力患者可有胸腺瘤。胸骨后甲狀腺腫患者中少數(shù)可有甲狀腺功能亢進的癥狀。本文檔共76頁；當前第7頁；編輯于星期日\21點53分縱隔腫瘤影像診斷要點

腫塊定性定位本文檔共76頁；當前第8頁；編輯于星期日\21點53分CT和MRI較胸片有明顯的優(yōu)勢不僅可以決定腫瘤組織特性，尤其在判斷腫瘤與周圍結構間關系如腫瘤是否侵犯周圍結構等方面有十分重要價值。本文檔共76頁；當前第9頁；編輯于星期日\21點53分1囊性病變（含液性腫塊）2實性病變（軟組織密度腫塊）3脂肪性病變（含脂肪性腫塊）4血管病變（動態(tài)增強掃描）本文檔共76頁；當前第10頁；編輯于星期日\21點53分

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腫瘤的部位：起于縱隔某種組織的腫瘤，有其好發(fā)部位。所以根據(jù)腫瘤部位?？赏茰y腫瘤的類別。

縱隔腫瘤影像診斷要點本文檔共76頁；當前第11頁；編輯于星期日\21點53分primary

mediastinaltumor

前縱隔：胸內甲狀腺瘤胸腺瘤、畸胎瘤

中縱隔：淋巴瘤、支氣管囊腫、心包囊腫后縱隔：神經鞘瘤、神經纖維瘤、神經節(jié)細胞瘤、神經節(jié)母細胞瘤本文檔共76頁；當前第12頁；編輯于星期日\21點53分本文檔共76頁；當前第13頁；編輯于星期日\21點53分縱隔腫瘤影像診斷要點2、腫瘤的形態(tài)與密度：分葉狀及邊緣不規(guī)則常為惡性的表現(xiàn)，例如:

淋巴肉瘤

多呈分葉狀且向兩側突出。

支氣管囊腫

則為邊緣十分銳利、光滑、密度均勻的圓形或橢圓形塊影。

畸胎性腫瘤

密度可不均勻，內含骨骼或牙；3、腫瘤的活動:

甲狀腺的腫瘤可隨吞咽動作而上下移動；

支氣管囊腫則隨呼吸運動而與氣管活動一致。本文檔共76頁；當前第14頁；編輯于星期日\21點53分胸部正位片定位

腫塊

1邊緣清楚2中心縱線位于縱隔內3與縱隔夾角呈鈍角（胸膜外征）4縱隔組織受壓移位5兩側對稱征本文檔共76頁；當前第15頁；編輯于星期日\21點53分本文檔共76頁；當前第16頁；編輯于星期日\21點53分神經鞘瘤本文檔共76頁；當前第17頁；編輯于星期日\21點53分本文檔共76頁；當前第18頁；編輯于星期日\21點53分胸膜外征本文檔共76頁；當前第19頁；編輯于星期日\21點53分本文檔共76頁；當前第20頁；編輯于星期日\21點53分本文檔共76頁；當前第21頁；編輯于星期日\21點53分本文檔共76頁；當前第22頁；編輯于星期日\21點53分診斷報告的描述本文檔共76頁；當前第23頁；編輯于星期日\21點53分胸內甲狀腺腫本文檔共76頁；當前第24頁；編輯于星期日\21點53分本文檔共76頁；當前第25頁；編輯于星期日\21點53分縱隔腫塊良惡性鑒別

1、直接表現(xiàn):大小:形狀：密度：邊緣:與周圍組織的關系:2、間接表現(xiàn)：轉移征像本文檔共76頁；當前第26頁；編輯于星期日\21點53分本文檔共76頁；當前第27頁；編輯于星期日\21點53分本文檔共76頁；當前第28頁；編輯于星期日\21點53分常見縱隔腫瘤的影像表現(xiàn)本文檔共76頁；當前第29頁；編輯于星期日\21點53分一、胸內甲狀腺腫

(EndothoracicGoiter)（intrathoracicgoitre）

前縱隔上部多發(fā)，頸胸征。氣管等周圍結構受壓移位可隨吞咽移動平掃CT值較高，強化明顯、時間長可有鈣化及囊變可有內分泌異常癥狀本文檔共76頁；當前第30頁；編輯于星期日\21點53分胸內甲狀腺腫本文檔共76頁；當前第31頁；編輯于星期日\21點53分頸胸征本文檔共76頁；當前第32頁；編輯于星期日\21點53分本文檔共76頁；當前第33頁；編輯于星期日\21點53分本文檔共76頁；當前第34頁；編輯于星期日\21點53分（二）胸腺瘤(Thymoma)

[病理]

根據(jù)病理組織學表現(xiàn)，胸腺瘤分：1、非侵襲性胸腺瘤：屬良性腫瘤，包膜完整，術后無復發(fā)。2、侵襲性胸腺瘤：可侵犯胸膜、心包膜、和縱隔內的其他結構。本文檔共76頁；當前第35頁；編輯于星期日\21點53分部位:前縱隔中部偏上形狀:圓形或分葉狀實性腫塊密度:多均勻，可有壞死、鈣化。邊緣：良性清楚，病變周圍脂肪間隙存在。惡性不清，病變周圍脂肪間隙

消失，胸腔及心包可有積液.增強掃描：實性部分中等強化,壞死區(qū)不強化。（二）胸腺瘤(Thymoma)本文檔共76頁；當前第36頁；編輯于星期日\21點53分本文檔共76頁；當前第37頁；編輯于星期日\21點53分本文檔共76頁；當前第38頁；編輯于星期日\21點53分本文檔共76頁；當前第39頁；編輯于星期日\21點53分胸腺瘤本文檔共76頁；當前第40頁；編輯于星期日\21點53分本文檔共76頁；當前第41頁；編輯于星期日\21點53分本文檔共76頁；當前第42頁；編輯于星期日\21點53分侵襲性胸腺瘤本文檔共76頁；當前第43頁；編輯于星期日\21點53分三、畸胎瘤(Teratoma)1、部位：前縱隔實性腫物。2、密度：不均，可有脂肪、鈣化、牙齒及骨骼影皮樣囊腫為液性密度,可見蛋殼樣鈣化；3、形狀：圓形或類圓形，邊緣光滑；良性多。4、惡性者呈邊緣不清，可壞死，周圍脂肪間隙消失。5、CT、MRI多數(shù)可明確診斷；本文檔共76頁；當前第44頁；編輯于星期日\21點53分畸胎瘤本文檔共76頁；當前第45頁；編輯于星期日\21點53分畸胎瘤本文檔共76頁；當前第46頁；編輯于星期日\21點53分畸胎瘤本文檔共76頁；當前第47頁；編輯于星期日\21點53分本文檔共76頁；當前第48頁；編輯于星期日\21點53分本文檔共76頁；當前第49頁；編輯于星期日\21點53分本文檔共76頁；當前第50頁；編輯于星期日\21點53分本文檔共76頁；當前第51頁；編輯于星期日\21點53分囊性畸胎瘤本文檔共76頁；當前第52頁；編輯于星期日\21點53分囊實性畸胎瘤本文檔共76頁；當前第53頁；編輯于星期日\21點53分四惡性淋巴瘤(lymphoma)發(fā)生于淋巴結或節(jié)外淋巴組織的惡性腫瘤。分何杰金氏病(Hodgkindisease)和非何杰金氏淋巴瘤(nonHodgkindisease)。好發(fā)前、中縱隔,多同時侵及多個淋巴結。影像表現(xiàn):本文檔共76頁；當前第54頁；編輯于星期日\21點53分（四）惡性淋巴瘤(lymphoma)1、縱隔肺門多個淋巴結增大可融合成腫塊,呈分葉狀，向縱隔雙側突出，有時一側明顯，但很少為單側。2、氣管受壓移位、變窄。3、可向肺內及胸膜、心包浸潤,引起積液。4、中等強化.本文檔共76頁；當前第55頁；編輯于星期日\21點53分本文檔共76頁；當前第56頁；編輯于星期日\21點53分本文檔共76頁；當前第57頁；編輯于星期日\21點53分惡性淋巴瘤本文檔共76頁；當前第58頁；編輯于星期日\21點53分冰凍征本文檔共76頁；當前第59頁；編輯于星期日\21點53分淋巴瘤本文檔共76頁；當前第60頁；編輯于星期日\21點53分本文檔共76頁；當前第61頁；編輯于星期日\21點53分（五）后縱隔腫瘤(neurogenicT.)

神經源性腫瘤為后縱隔腫瘤中最常見者部位：好發(fā)于后上縱隔，側位片上與脊柱重疊。形狀：多為圓形或橢圓形邊緣：清楚銳利密度：均勻略低。發(fā)生于椎間孔者，可壓迫椎間孔使之擴大，并可壓迫肋骨頭及脊椎，產生邊緣光滑的壓跡，腫塊呈啞鈴狀，一端在椎管內，另一端在縱隔內。可以產生神經壓迫癥狀。惡性:呈分葉狀，侵蝕鄰近骨骼而發(fā)生破壞。神經母細胞瘤內可發(fā)生鈣化。中度強化。本文檔共76頁；當前第62頁；編輯于星期日\21點53分本文檔共76頁；當前第63頁；編輯于星期日\21點53分本文檔共76頁；當前第64頁；編輯于星期日\21點53分神經源性腫瘤本文檔共76頁；當前第65頁；編輯于星期日\21點53分神經源性腫瘤本文檔共76頁；當前第66頁；編輯于星期日\21點53分本文檔共76頁；當前第67頁；編輯于星期日\21點53分六、支氣管囊腫

(bronchogeniccyst)部位：氣管周圍，向縱隔單側或雙側突出.密度：均勻形狀：類圓形邊緣：銳利光滑，無分葉可隨呼吸移動囊壁較薄,囊內為液體.CT增強后無強化.本文檔共76頁；當前第68頁；編輯于星期日\21點53分支氣管囊腫本文檔共76頁；當前第69頁；編輯于星期日\21點53分本文檔共7