婦科急腹癥的診斷處理

婦科急腹癥的診斷處理第一頁，共十四頁，編輯于2023年，星期日一、概況：疼痛：為婦科疾病主要癥狀之一，可分為急性和慢性兩種。急腹癥：系指急性腹部疾病的簡稱，并非單一疾病。包含多種腹部急癥。其中除腹部外，還有盆腔及腹膜后臟器的急診。特征：急腹癥主要為急驟而起的腹痛，病情復雜、危急，需采取緊急的治療措施。

第二頁，共十四頁，編輯于2023年，星期日婦科原因：急性下腹疼痛為女性生殖器官疾病引起的常見癥狀，引起急腹癥常見原因如下：

1、梗阻性疾病：先天性疾?。簾o孔處女膜、陰道完全橫膈、宮頸閉鎖、陰道斜膈、殘角子宮等，青春期經血來潮-梗阻-疼痛。后天性疾?。簩m腔手術后宮頸、宮腔粘連導致宮腔積血，脹痛。

第三頁，共十四頁，編輯于2023年，星期日

2、腫瘤蒂扭轉：卵巢囊腫、重度水腫卵巢、子宮漿膜下肌瘤蒂扭轉，輸卵管積水扭轉等可出現動靜脈擠壓、扭曲、缺血而致下腹痛。

3、器官破裂：各種卵巢囊腫或惡性腫瘤破裂時引起組織物彌漫盆腹腔，產生劇痛，刺激腹膜引起全身持續(xù)疼痛。第四頁，共十四頁，編輯于2023年，星期日

4、生殖器官及其周圍炎：輸卵管炎或其它盆腔器官急性炎癥時，炎性滲出物聚集、滲出或擴展均可造成腹膜炎而疼痛。

5、空腔器官平滑肌痙攣性收縮：如痛經、流產、胃腸泌尿道平滑肌受到刺激而痙攣收縮，痛經時前列腺素過度分泌，導致子宮痙攣性收縮，缺血性疼痛，子宮腺肌病由于肌層間質出血刺激子宮收縮，宮內節(jié)育器等。第五頁，共十四頁，編輯于2023年，星期日

6、其它：子宮肌瘤紅色變性、卵巢過度刺激綜合癥、全子宮手術后并發(fā)癥、卵巢重度水腫、殘留卵巢綜合癥、腹腔鏡術后尿、腸瘺等。第六頁，共十四頁，編輯于2023年，星期日二．婦科急腹癥處理原則：步驟： 迅速掌握病情、及時鑒別診斷、適時應急處理、快速確定診斷、對癥對因治療。原則：

1.掌握主要表現，病變部位狀況，全身反應及變化，簡單而重點體檢及化驗，緊急處理，保障生命體征平穩(wěn)。第七頁，共十四頁，編輯于2023年，星期日

2、詳細問診及臨床檢查，首先改善一般狀態(tài)，詳細詢問病史，了解婚育，月經情況，腹部及盆腔檢查，B超等輔助檢查，穿刺等病理檢查。

3、及時準確作出判斷，掌握婦科全面數據，鑒別外科相關疾病，排查確認，診斷列序，談話，簽字交代病情，觀察，手術適時處理。

第八頁，共十四頁，編輯于2023年，星期日

4、診斷明確，依病治療，觀察者對癥治療，手術者對因治療，術前盡力充分準備，術式依據急診條件，術后注意完善診斷，出院務必定期隨診?？偨Y： 急腹癥處理指導思想——迅速、全面、果斷、排查、抉擇、善后。第九頁，共十四頁，編輯于2023年，星期日三婦科急腹癥鑒別診斷列表第十頁，共十四頁，編輯于2023年，星期日種類停經腹痛特點陰道排液發(fā)熱惡心有關病史有關手術史婦科檢查B超實驗室后穹隆穿刺處置方法腫瘤并發(fā)癥腫瘤囊腫扭轉—下腹一側突發(fā)疼痛白帶增多十十—原有卵巢囊腫—CMT觸痛腫塊一側附件腫塊WBC↑血性滲液手術腫瘤囊腫破裂—下腹一側持續(xù)劇痛—十——性交時易并發(fā)—腹部壓痛反跳痛包塊消失腹水征WBC↑囊內液手術子宮肌瘤紅色變性十盆腔持續(xù)劇痛—十—妊娠時或產褥期易并發(fā)—子宮增大壓痛腹部壓痛肌瘤及子宮增大，局部呈低回聲WBC↑滲出液手術第十一頁，共十四頁，編輯于2023年，星期日種類停經腹痛特點陰道排液發(fā)熱惡心有關病史有關手術史婦科檢查B超實驗室后穹隆穿刺處置方法生殖器官感染急性輸卵管炎—雙下腹持續(xù)劇痛炎性白帶不規(guī)則出血十十PIDSTD人工流產IUDCMT附件包塊觸痛（十）兩側附件低回聲區(qū)腹水（十）WBC↑

滲出液消炎治療或手術輸卵管卵巢囊腫—一側雙側持續(xù)性疼痛膿性白帶不規(guī)則出血十十PID尤其GC盆腔腫痛—CMT附件包塊壓痛粘連附件區(qū)無回聲區(qū)WBC↑膿液手術消炎膿毒性盆腔血栓形成十盆腔波動性劇痛炎性白帶十—妊娠或產褥期并發(fā)—盆腔壓痛對盆腔或下肢栓塞定位定性WBC↑—消炎抗栓觀察宮腔積膿—下腹隱痛膿性白帶不規(guī)則出血十—十—老年放療后，宮腔操作史生殖道畸形宮腔手術畸形手術未成功，胚胎殘留子宮增大觸痛CMT宮腔分離可見積液WBC↑—手術第十二頁，共十四頁，編輯于2023年，星期日種類停經腹痛特點陰道排液發(fā)熱惡心有關病史有關手術史婦科檢查B超實驗室后穹隆穿刺處置方法內出血異位妊娠十一下腹一側突發(fā)劇痛不規(guī)則出血蛻膜排出十一一十PID宮外孕史IVF/EM不孕癥手術，宮外孕史卵管吻合術CMT腹部壓、反跳痛附件包塊觸痛一側包塊可見孕囊Hb↓HCG↑WBC↑不凝血保守或手術黃體破裂一下腹一側突發(fā)劇痛經前期，或出血一一無停經史多在黃體期一CMT壓痛反跳痛一側似有包塊腹腔內液暗區(qū)一側附件低回聲。Hb↓HCG(-)血液保守或手術子宮穿孔十一盆腔突發(fā)劇痛少量或多量出血一十宮內操作時或之后人工流產清宮術CMT子宮觸痛腹痛壓痛反跳痛腹腔游離液有時見穿孔區(qū)Hb↓血液出血性輸卵管炎一下腹一、二側持續(xù)腹痛不規(guī)則出血十一十一PIDIUDSTD流產史分娩經期厭氧菌感染經血逆流CMT附件包塊觸痛壓痛反跳痛液性暗區(qū)附件包塊有或無Hb↓WBC↑HCG(-)血液血水樣保守或手術子宮內膜異位囊腫破裂一下腹一、二側持續(xù)腹痛不規(guī)則出血白帶增多低熱或一一痛經，曾有附件囊腫性交