溶神經(jīng)技術(shù)-勵(lì)建安

溶神經(jīng)技術(shù)Neurolysis

勵(lì)建安南京醫(yī)科大學(xué)E-mail:lijianan@神經(jīng)溶解術(shù)指神經(jīng)束或肌肉運(yùn)動(dòng)點(diǎn)酚（石炭酸）注射技術(shù)，臨床應(yīng)用已經(jīng)有40年歷史，目前在國(guó)際上仍然廣泛使用。5%以上濃度的酚注射到神經(jīng)束內(nèi)或其附近時(shí)，神經(jīng)鞘或軸索細(xì)胞膜變性，神經(jīng)傳遞降低，從而用于治療肌肉痙攣或過度活躍。適用于發(fā)病后3-12個(gè)月的局灶性或區(qū)域性痙攣的患者。治療原理酚注射產(chǎn)生局部麻醉作用，注射后立即可見肌肉痙攣減弱。蛋白變性作用需若干天達(dá)到高峰，同時(shí)治療作用也達(dá)到高峰。注射后作用持續(xù)3-5個(gè)月。治療原理神經(jīng)束外圍的軸索變性比較明顯，而軸索中央的神經(jīng)軸索可以不受顯著影響。因此注射后仍然有部分肌力保持神經(jīng)支配而不可能出現(xiàn)完全的肌肉癱瘓。這有利于減弱肌肉張力或痙攣，但同時(shí)保留一定的自主收縮功能。注射技術(shù)用量一般為5%-7%的酚3-7ml，注射總量應(yīng)<15ml。中樞致死劑量為8.5g。使用絕緣注射針針柄接電刺激器脈沖電刺激1次/秒調(diào)節(jié)針頭位置降低強(qiáng)度至<0.4mV電刺激器脈沖電波形：方波頻率：1-3Hz強(qiáng)度：0-20mA表面探頭針電極接頭電流安全保護(hù)注射技術(shù)酚注射于肌肉運(yùn)動(dòng)點(diǎn)或神經(jīng)運(yùn)動(dòng)分支。一般需要用脈沖電刺激確定注射部位。少數(shù)情況可以直接注射到運(yùn)動(dòng)點(diǎn)。注射前可用皮膚電極粗略探測(cè)運(yùn)動(dòng)點(diǎn)下肢注意事項(xiàng)注射前務(wù)必回抽針筒，避免將酚注射入血液。注射的藥物濃度越高，劑量越大，越靠近神經(jīng)干近端（注射部位與靶肌肉的距離越遠(yuǎn)），藥物作用持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)。一般不主張注射混合神經(jīng)，以免感覺麻痹。注意事項(xiàng)注射時(shí)和注射后局部會(huì)有疼痛，一般數(shù)天內(nèi)消失。注射后可每2小時(shí)局部冷敷10-15分鐘，以減輕局部刺激或腫脹。慎用于抗凝治療的患者。1-2周內(nèi)效果不佳者可以再次注射。酚過量應(yīng)用與肉毒毒素均可導(dǎo)致肌肉無力。少數(shù)患者可以發(fā)生局部肌肉損害和攣縮。酚注射的優(yōu)點(diǎn)與肉毒毒素相比，酚的突出優(yōu)點(diǎn)是：價(jià)格十分便宜（大約為前者的1/50-100），可以在短期內(nèi)重復(fù)使用（如果效果不理想）。對(duì)于同一神經(jīng)支配的多塊肌肉，可以進(jìn)行神經(jīng)干注射，以減少注射量，也可以獲得較長(zhǎng)期的治療效果。但是有些部位進(jìn)行酚注射比較困難。一般對(duì)于大肌群采用酚注射，而采用肉毒毒素注射較小肌群。肉毒毒素和酚在必要時(shí)可以結(jié)合使用。足內(nèi)翻+下垂足內(nèi)翻是中樞神經(jīng)損傷患者最常見的下肢病理姿勢(shì)，表現(xiàn)為足下垂和向內(nèi)傾斜。經(jīng)常合并有足趾卷屈。患者常合并足外側(cè)疼痛，特別是在第五蹠骨基底部。步行時(shí)足初觸地部位由正常的足后跟改變?yōu)樽闱安浚亓χ饕勺阃鈧?cè)緣承擔(dān)。足內(nèi)翻通常在步態(tài)的支撐相持續(xù)存在，導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，并進(jìn)而影響全身平衡。足內(nèi)翻+下垂支撐相早期和中期由于踝背伸障礙，導(dǎo)致脛骨前向移動(dòng)受限，從而促使支撐相末期膝關(guān)節(jié)過伸，以代償脛骨前移不足。由于膝關(guān)節(jié)過伸，足前進(jìn)推動(dòng)力量降低，使關(guān)節(jié)做功顯著下降。擺動(dòng)相常導(dǎo)致患肢地面廓清能力降低。足內(nèi)翻+下垂閉鏈運(yùn)動(dòng)體系的遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)對(duì)整個(gè)體系的影響最大。踝關(guān)節(jié)的改變將影響膝、髖、腰、頭，甚至肩的姿態(tài)。因此對(duì)足內(nèi)翻和下垂患者，糾正此問題是改善步態(tài)的第一要素。足內(nèi)翻+下垂相關(guān)肌肉：脛前肌、脛后肌、趾長(zhǎng)屈肌、腓腸肌、比目魚肌、拇趾長(zhǎng)伸肌和腓骨長(zhǎng)肌。腓腸肌、比目魚肌和趾長(zhǎng)屈肌活動(dòng)時(shí)間延長(zhǎng)與足下垂關(guān)系最為密切。腓腸肌和比目魚肌并非總是表現(xiàn)一致，治療時(shí)要加以注意。足內(nèi)翻+下垂通常由于脛前肌和脛后肌以及腓腸肌和比目魚肌過分活躍所致。有時(shí)與拇趾長(zhǎng)伸肌過度活動(dòng)也有關(guān)聯(lián)。如果脛前肌和脛后肌都與足內(nèi)翻有關(guān)，治療時(shí)必須要明確何為主要因素。足內(nèi)翻+下垂注意治療時(shí)如果只