課件卵巢腫瘤及其診治

卵巢腫瘤及其診治廣州金域 市場部2014.8.27內(nèi)容卵巢腫瘤概述病理分型及手術(shù)分期臨床表現(xiàn)診斷及鑒別診斷治療、隨訪及檢測卵巢的有哪些功能？提供成熟的卵子，即生殖功能，為支持生殖的內(nèi)分泌功能，即周期性分泌激素，促進(jìn)卵泡發(fā)育成熟及排放，控制月經(jīng)及生殖器官的周期性變化，促進(jìn)并維持女性性征。輕視婦科病，亞洲女首富卵巢癌去世龔心如在全球最富的女性中排在第５０位；同時她還在全英國所有女富豪中排名第一；其財產(chǎn)超過英女王伊麗莎白二世的５倍之

多。2007年4月3日晚龔心如在香港養(yǎng)和醫(yī)院病逝，留下的巨額資產(chǎn)預(yù)計超過400億港元。在2005年，龔如心已經(jīng)有腹部不適和疼痛，自以為是普通婦科小毛病未引起重視，結(jié)果2006年到醫(yī)院檢查時已屬卵巢癌Ⅳ期，已失去治療的機會。卵巢腫瘤卵巢腫瘤女性婦科常見三大惡性腫瘤之一；組織學(xué)成分復(fù)雜，在各種年齡均會發(fā)?。宦殉采掀ば阅[瘤好發(fā)于50-60歲婦女，而卵巢生殖細(xì)胞腫瘤多見于30歲以下的年輕女性；二個70%：1.確診時約70%已屬晚期；2.治療后即使是已達(dá)到臨床完全緩解的病人仍有70%最終會復(fù)發(fā)。卵巢位于盆腔深部，早期病變不易發(fā)現(xiàn)，一旦出現(xiàn)癥狀多屬晚期。---沉默的腫瘤豐有吉等.婦產(chǎn)科學(xué)（第二版）.人民衛(wèi)生出版社（2010版）卵巢癌-世界流行病學(xué)《中國腫瘤登記年報2012》卵巢癌的統(tǒng)計報告——全國腫瘤防治研究辦公室/全國腫瘤登記中心年份發(fā)病率(/100,000）死亡率(/100,000)20088.143.1320098.433.38201010.133.34中國卵巢癌的流行病資料中國女性惡性腫瘤現(xiàn)狀預(yù)后腫瘤5年存活率陰道癌50%子宮頸癌60%子宮內(nèi)膜癌60~70%卵巢癌30%

I期卵巢癌可妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤80%達(dá)90%卵巢癌的風(fēng)險因素高危人群:年齡為獨立風(fēng)險因素家族史陽性，特別是卵巢癌和乳腺癌家族史BRCA基因突變：BRCA1突變(風(fēng)險升高60倍)、

BRCA2(風(fēng)險升高30倍)HNPCC(遺傳性非息肉病性大腸癌)(風(fēng)險升高13倍)子宮內(nèi)膜異位癥;低風(fēng)險人群:預(yù)防性的卵巢切除術(shù)口服避孕藥內(nèi)容卵巢腫瘤概述病理分型及手術(shù)分期臨床表現(xiàn)診斷及鑒別診斷治療、隨訪及檢測卵巢癌(OvCa)非上皮性卵巢癌

10%上皮性O(shè)vCa

(EOC)90%漿液性~60%子宮內(nèi)膜樣癌~10%粘液性~6%透明細(xì)胞瘤 ~5

%Surveillance,

Epidemiology,

and

End

Results

(SEER)Database;

Confirmed

cases

2003-2007.生殖細(xì)胞腫瘤性索間質(zhì)腫瘤生殖細(xì)胞間質(zhì)腫瘤卵巢網(wǎng)腫瘤卵巢癌的病理類型多為囊性、表面光滑、界清、可活動卵巢良性腫瘤卵巢囊腫粘液性囊腺瘤漿液性囊腺瘤成熟型畸胎瘤早期常無癥狀，一旦出現(xiàn)常為晚期卵巢惡性腫瘤卵巢癌組織學(xué)分類上皮性腫瘤(50%-70%)性索間質(zhì)腫瘤(25%)生殖細(xì)胞腫瘤(6%)卵巢腫瘤分類備注/細(xì)分占比上皮性腫瘤漿液性腫瘤良心，交界性，惡性50%-70%粘液性腫瘤子宮內(nèi)膜樣腫瘤透明細(xì)胞中腎樣瘤纖維上皮瘤（勃勒納瘤）混合性上皮瘤未分化癌未分類癌性索-間質(zhì)腫瘤顆粒細(xì)胞——間質(zhì)細(xì)胞腫瘤顆粒細(xì)胞瘤4.3%-6%卵泡膜細(xì)胞瘤—纖維瘤支持細(xì)胞—間質(zhì)細(xì)胞腫瘤類固醇細(xì)胞瘤生殖細(xì)胞腫瘤無性細(xì)胞瘤20%-40%內(nèi)胚竇瘤胚胎性癌絨毛膜癌畸胎瘤多胎瘤混合型轉(zhuǎn)移性卵巢腫瘤體內(nèi)其他部位轉(zhuǎn)移至卵巢的腫瘤如庫肯勃瘤5%-10%卵巢腫瘤的組織學(xué)分類（WHO，2003年，部分內(nèi)容）謝幸，茍文麗

著，婦產(chǎn)科學(xué)（第八版），人民衛(wèi)生出版社，2013卵巢惡性腫瘤的臨床分期（FIGO，2006年）Ⅰ期腫瘤局限于卵巢(limited

to

the

ovary)Ⅰa腫瘤局限于一側(cè)卵巢，包膜完整，表面無腫瘤，無腹水Ⅰb腫瘤局限于兩側(cè)卵巢，包膜完整，表面無腫瘤，無腹水ⅠcⅠa或Ⅰb腫瘤，伴以下任何一種情況：包膜破裂，卵巢表面有腫瘤，腹水或腹腔沖洗液中含惡性細(xì)胞Ⅱ期一側(cè)或雙側(cè)卵巢腫瘤，伴盆腔內(nèi)擴散Ⅱa蔓延和（或）轉(zhuǎn)移到子宮(Uterus）和（或）輸卵管Ⅱb蔓延到其他盆腔組織ⅡcⅡa或Ⅱb腫瘤，腹水或腹腔沖洗液中含惡性細(xì)胞謝幸，茍文麗

著，婦產(chǎn)科學(xué)（第八版），人民衛(wèi)生出版社，2013Ⅲ期一側(cè)或雙側(cè)卵巢腫瘤，伴顯微鏡下證實的盆腔外的腹腔轉(zhuǎn)移和（或）區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，肝表面轉(zhuǎn)移為Ⅲ期Ⅲa顯微鏡下證實的盆腔外的腹腔轉(zhuǎn)移Ⅲb腹腔轉(zhuǎn)移灶直徑≤2cm，淋巴結(jié)陰性Ⅲc腹腔轉(zhuǎn)移灶直徑＞2cm和（或）區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移Ⅳ期遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，除外腹腔轉(zhuǎn)移（胸水有癌細(xì)胞，肝實質(zhì)轉(zhuǎn)移）卵巢惡性腫瘤的臨床分期（FIGO，2006年）謝幸，茍文麗

著，婦產(chǎn)科學(xué)（第八版），人民衛(wèi)生出版社，2013內(nèi)容卵巢腫瘤概述病理分型及手術(shù)分期臨床表現(xiàn)診斷及鑒別診斷治療、隨訪及檢測卵巢腫瘤分期臨床表現(xiàn)卵巢良性腫瘤腹部逐漸脹大，腹脹，腹圍增加盆腔壓迫癥狀：尿頻腹腔壓迫癥狀：便秘，氣急，心悸患者偶然可自己觸及腹部包塊婦檢在子宮一側(cè)或雙側(cè)觸及球形腫物卵巢惡性腫瘤早期無癥狀，多在婦檢或體檢時偶然發(fā)現(xiàn)晚期腹水、腹脹、腹部包塊貧血、消瘦、乏力、食欲不振腹痛、腰痛、下肢疼痛或水腫有時在腹股溝、腋下、鎖骨上觸及腫大淋巴結(jié)臨床表現(xiàn)(Clinical

Manifestations)謝幸，茍文麗

著，婦產(chǎn)科學(xué)（第八版），人民衛(wèi)生出版社，2013內(nèi)容卵巢腫瘤概述病理分型及手術(shù)分期臨床表現(xiàn)診斷及鑒別診斷治療、隨訪及檢測卵巢腫瘤的診斷謝幸，茍文麗

著，婦產(chǎn)科學(xué)（第八版），人民衛(wèi)生出版社，2013(The

diagnosis

of

ovarian

tumors)一般地：30歲以上婦女定期體檢腫瘤標(biāo)志物盆腔B超列為常規(guī)檢查項目直徑＞5cm的盆腔包塊，在排除瘤樣病變后應(yīng)及時手術(shù)切除診斷不清的盆腔包塊，應(yīng)及早行腹腔鏡檢或剖腹探查“金標(biāo)準(zhǔn)”----經(jīng)陰道超聲+CA1251.婦科檢查：全身檢查、腹部檢查和盆腔檢查。檢查外陰、陰道、子宮頸和子宮、輸卵管、卵巢及宮旁組織和骨盆腔內(nèi)壁的情況主要作用是對一些婦科疾病作出早期診斷、預(yù)防以及早期治療。可觸及盆腔或腹部包塊WHO指出：若能夠早期診斷并及時治療，80-95%的腫瘤是可以治愈的！2.腫瘤標(biāo)志物檢查:指標(biāo)檢測腫瘤參考值CA125上皮性卵巢癌增高35

U/mlHE4上皮性卵巢癌增高140

pmol/L？AFP內(nèi)胚竇瘤及未成熟畸胎瘤等HCG原發(fā)性卵巢絨癌性激素水平測定功能性腫瘤2.腫瘤標(biāo)志物檢查:HE4，CA125與卵巢癌TM漿液性粘液性CA125+++-HE4+++++CA199-+++卵巢癌風(fēng)險分級（ROMA值）婦科或婦瘤?？茓D瘤?？漆t(yī)師婦瘤?？漆t(yī)師

(更專業(yè)的醫(yī)療機構(gòu))普外科探查手術(shù)診斷二次手術(shù)有臨床癥狀的患者提高患者在婦瘤?？频木驮\率減少不必要的手術(shù)高風(fēng)險患者的后續(xù)處理3.腹水或腹腔沖洗液細(xì)胞學(xué)檢查(cytologicalexaminations)B超檢查電子計算機體層掃描(CT)磁共振成象(MRI)PET/CT4.影像學(xué)檢查5.病理（pathology）鑒別診斷(differential

diagnosis)鑒別內(nèi)容良性腫瘤惡性腫瘤病史病程長，生長緩慢病程短，迅速增大包塊部位及性質(zhì)單側(cè)多，囊性，光滑，活動雙側(cè)多，實性或囊性，不規(guī)則，固定，后穹隆實性結(jié)節(jié)或包塊腹水征常有腹水，可能檢測到惡性細(xì)胞一般情況多無可有消瘦，惡病質(zhì)B超良好液性暗區(qū)內(nèi)有雜亂光團(tuán)、光電，界限不清為液性暗區(qū)，邊界情緒，有間隔光帶CA125小于35U/ml大于35U/ml豐有吉等.婦產(chǎn)科學(xué)（第二版）.人民衛(wèi)生出版社（2010版）（二）卵巢良性腫瘤的鑒別診斷良性腫瘤鑒別特征及鑒別方法卵巢瘤樣病變?yōu)V泡囊腫，黃體囊腫常見。多單側(cè)，小于5cm，暫行觀察或口服避孕藥，2-3月后消失。輸卵管卵巢囊腫為炎性囊性積液，常有不孕或感染史，雙側(cè)條形囊性包塊，邊界清析，活動受限子宮肌瘤多發(fā)性，與子宮相連，腫瘤隨宮體和宮頸移動。B超等科協(xié)助鑒別妊娠子宮妊娠早期和中期，子宮變大變軟。停經(jīng)，HCG測定以及超聲檢測即可鑒別腹水腹水常有肝病和心臟病史。B超可鑒別豐有吉等.婦產(chǎn)科學(xué)（第二版）.人民衛(wèi)生出版社（2010版）（三）卵巢惡性腫瘤的鑒別診斷與卵巢惡性腫瘤鑒別特征及鑒別方法子宮內(nèi)膜異位癥常有進(jìn)行性痛經(jīng)、月經(jīng)多，經(jīng)前有不規(guī)則流血。B超，腹腔鏡是有效輔助方法，必要時應(yīng)剖腹探查確診結(jié)核性腹膜炎常合并腹水，盆腹腔內(nèi)粘連性塊物形成。X線胸片、B超，腹腔鏡是有效輔助方法，必要時應(yīng)剖腹探查確診生殖道以外腫瘤需與腹膜后腫瘤，直腸癌、結(jié)腸癌等鑒別。B超，鋇餐灌腸腸檢鏡等有助于鑒別轉(zhuǎn)移性卵巢腫瘤對于雙側(cè)性、中等大、腎形、活動的實性腫塊，應(yīng)疑為轉(zhuǎn)移性卵巢腫瘤。大多數(shù)病例無原發(fā)性腫瘤病史，應(yīng)做剖腹探查。慢性盆腔炎用抗生素治療癥狀緩解，塊物減小。B超有助于鑒別豐有吉等.婦產(chǎn)科學(xué)（第二版）.人民衛(wèi)生出版社（2010版）內(nèi)容卵巢腫瘤概述病理分型及手術(shù)分期臨床表現(xiàn)診斷及鑒別診斷治療、隨訪及檢測1234首選手術(shù)治療，良性腫瘤術(shù)前須排除瘤樣病變手術(shù)方式視患者的年齡、對生育的要求、腫瘤的性質(zhì)、臨床分期、患者的全身狀況等綜合考慮決定必須將腫瘤完整取出巨大囊腫可穿刺放液后取出，但須注意保護(hù)切口周圍組織卵巢腫瘤的治療原則(therapeutical

principles

of

ovarian

tumors)林巧稚著，林巧稚婦科腫瘤學(xué)（第四版），人民衛(wèi)生出版社，2006卵巢癌的治療(treatment

of

ovarian

carcinoma)總的原則:手術(shù)為主輔加用化療,放療的綜合治療手術(shù)目的：1）明確診斷，2）切除腫瘤，3）對惡性腫瘤進(jìn)行病理分期手術(shù)治療全面探查（包括腹水細(xì)胞學(xué)檢查）確定臨床分期，根據(jù)分期確定手術(shù)范圍Ⅰa、Ⅰb期行全子宮及雙側(cè)附件切除術(shù)Ⅰc期以上同時行大網(wǎng)膜切除術(shù)及后腹膜淋巴結(jié)清掃術(shù)晚期患者行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，盡可能使殘余病灶＜2cm化學(xué)治療(chemotherapy)（1）化療常用藥物鉑類順鉑(cis-platin,DDP)卡鉑(carboplatin)烷化劑環(huán)磷酰胺(cclophosphamide

or

cytoxa,

CTX)異環(huán)磷酰胺(isocyclophosphamide)抗癌抗生素阿霉素(adriamycin,

ADM)或表阿霉素(epirubicin,EP)植物成分抗腫瘤藥紫杉醇(paclitaxel,

PTX)，又稱泰素(taxol)（2）常用化療方案豐有吉等.婦產(chǎn)科學(xué)（第二版）.人民衛(wèi)生出版社（2010版）豐有吉等.婦產(chǎn)科學(xué)（第二版）.人民衛(wèi)生出版社（2010版）（2）常用化療方案放射治療EOC：放射治療對EOC的治療價值有限，可用于鎖骨上和腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶和部分緊靠盆壁局限性病灶的局部治療。生殖細(xì)胞瘤：以手術(shù)和化療為主，無性細(xì)胞瘤對放療最為敏感，但由于患者多為年輕，要求保留生育功能而較少應(yīng)用。晚期無性細(xì)胞瘤仍能獲得滿意療效顆粒細(xì)胞瘤：對放療中度敏感。豐有吉等.婦產(chǎn)科學(xué)（第二版）.人民衛(wèi)生出版社（2010版）靶向治療卵巢癌的靶向藥物如酪氨酸酶抑制劑、抗

血管生成劑、單克隆抗體、耐藥修飾劑等，尤其是EGFR抑制劑，VEGF抑制劑的研究有很好的應(yīng)用前景。前景…卵巢惡性腫瘤的隨訪與監(jiān)測林巧稚著，林巧稚婦科腫瘤學(xué)（第四版），人民衛(wèi)生出版社，2006術(shù)后1年術(shù)后2年術(shù)后3-5年術(shù)后5年以后1次/每月1次/3月1次/4-6月1次/1年隨訪時間卵巢腫瘤腫瘤標(biāo)志物參考值備注上皮性卵巢癌CA12535U/mlHE4140pm/l惡性生殖細(xì)胞瘤AFP15ng/mlHCGNSE16.3ng/ml卵巢性鎖間質(zhì)瘤固醇類激素AMHFRP（濾泡調(diào)整蛋白抑制素其他廣譜性腫標(biāo)LDH（乳酸脫氫酶）LSA（血清唾液酸）CEA10ng/ml卵巢惡性腫瘤的隨訪與監(jiān)測（1）.腫瘤標(biāo)志物的檢測林巧稚著，林巧稚婦科腫瘤學(xué)（第四版），人民衛(wèi)生出版社，2006（2）.影像學(xué)檢測方法優(yōu)點局限性備注CT肉眼可見的腫瘤病灶很難識別直徑小于1.5cm的腫瘤MRI檢測卵巢癌患者臨床上隱匿的病灶對微小病灶的檢測不理想PET/CT敏感性最高費用及其昂貴對微型瘤灶的顯現(xiàn)也有其局限性，僅在慎重選擇條件下采用一般地，1）臨床檢查和CA125檢測對于確定復(fù)發(fā)是準(zhǔn)確的；2）CT對于證實肉眼可見的病灶應(yīng)是首選；3）對于懷疑有肉眼可見的復(fù)發(fā)但CT結(jié)果陰性的患者應(yīng)采用