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文檔簡介

ADDINCNKISM.UserStyle成都市第一人民醫(yī)院眼科進修申請表姓名進修科目進修期限□6個月□3個月填表日期

一、填表說明進修科目請按照二級學科目錄填寫眼科、眼視光。主要學習經(jīng)歷請從大學開始填寫。主要工作經(jīng)歷包括3個月以上專題進修或?qū)W習。進修專業(yè)請根據(jù)個人進修意愿勾選。附件請按照目錄附上相應證件頁面（含證件號碼頁），醫(yī)師執(zhí)業(yè)地點如有變更請增加粘貼最后執(zhí)業(yè)地點頁。6、本申請表（PDF格式，文件名格式：單位+姓名）請發(fā)送至yyyykhw@163.com。請注明申請進修。紙質(zhì)版請雙面打印，進修時交至眼科主任辦公室。7、本申請表所有項目均為必填項目。8、醫(yī)院將擇優(yōu)錄取申請進修人員，進修申請表概不退還。

二、申請表

姓名性別年齡政治面貌畢業(yè)學校最高學歷身份證工作單位醫(yī)院等級級等所在科室職稱/職務健康狀況參加工作時間從事本專業(yè)年限執(zhí)業(yè)類別執(zhí)業(yè)范圍資格證書編碼執(zhí)業(yè)證書編碼手機郵箱聯(lián)系地址主要學習經(jīng)歷起止年月學校名稱主要工作經(jīng)歷起止年月工作單位名稱職稱/職務業(yè)務水平進修科目/專業(yè)進修眼科眼視光學備注/其他：亞專業(yè)進修眼科眼底病青光眼及視神經(jīng)疾病眼表整形、眼眶疾病白內(nèi)障、屈光備注/其他：選送單位意見以上情況屬實，同意該同志到成都市第一人民醫(yī)院眼科進修。申請人簽字：部門領導簽字：單位蓋章：

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