《傷寒來(lái)蘇集》讀書(shū)筆記與思考

《傷寒來(lái)蘇集》讀書(shū)筆記與思考?《傷寒來(lái)蘇集》讀書(shū)筆記與思索??寫(xiě)在前面??這算是我整理的最久的一篇筆記了，不管是讀書(shū)時(shí)候的紙質(zhì)版，還是從紙質(zhì)版轉(zhuǎn)移到電子版，其中反復(fù)改動(dòng)了許多次，由于這本書(shū)的前一半是大一的時(shí)候看的，現(xiàn)在再來(lái)整理筆記的時(shí)候，會(huì)發(fā)覺(jué)當(dāng)時(shí)在書(shū)旁邊的一些勾畫(huà)問(wèn)題，有著當(dāng)年的青澀卻仔細(xì)，這篇筆記里主要內(nèi)容是《傷寒論注》主要摘錄和爭(zhēng)論的是部分柯韻伯對(duì)于《傷寒論》中條文的比較獨(dú)到的看法和見(jiàn)解，大部分都將古文化為了白話文，其中夾雜著部分劉渡舟老先生的閱歷以及《經(jīng)方試驗(yàn)錄》里比較有意思的案例，其中條文的挨次與宋本條文相同，但是書(shū)中柯韻伯的排序大都同一個(gè)方證則歸納到一起的，所以我整理的時(shí)候也沒(méi)有轉(zhuǎn)變挨次，由于字?jǐn)?shù)可能較多，假如要搜尋哪一個(gè)條文或者是關(guān)鍵詞，都可以在右上角點(diǎn)擊搜尋，這樣就會(huì)便利許多。

其中還有關(guān)于桂枝的一點(diǎn)思索，關(guān)于麻黃的一點(diǎn)思索均可以搜尋關(guān)鍵詞。

整理以及思索難免會(huì)有疏漏欠缺，請(qǐng)見(jiàn)諒。

??太陽(yáng)脈證??桂枝湯證??94.太陽(yáng)病未解，脈陰陽(yáng)俱停，必先振栗汗出而解，但陽(yáng)脈微者，先汗出而解但陰脈微者，下之而解。

若欲下之，宜調(diào)胃承氣湯。

??停就是等的意思，陰陽(yáng)俱等，則正邪相爭(zhēng)也等，就應(yīng)當(dāng)戰(zhàn)汗而解。

假如是陽(yáng)脈微而陰脈非，則說(shuō)明表邪已欲解，汗出可自愈，不必用藥。

但是此條陰脈微者卻用下法，這里的陰脈微并不是太陽(yáng)中風(fēng)陽(yáng)浮而陰弱的意思，陽(yáng)浮而陰弱是指輕取浮而沉取弱，即衛(wèi)強(qiáng)營(yíng)弱，宜桂枝湯發(fā)汗。

這里的脈和風(fēng)寒學(xué)校的脈雖然相同，但是熱久汗多，津液恐內(nèi)竭，則不當(dāng)以桂枝湯，而以太陽(yáng)汗多，恐轉(zhuǎn)陽(yáng)明，所以用調(diào)胃承氣湯，表證也有由于里實(shí)而不解的，所以當(dāng)下之而表自解。

??12.太陽(yáng)中風(fēng)，陽(yáng)浮而陰弱，陽(yáng)浮者熱自發(fā)，陰弱者汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。

??陽(yáng)浮而陰弱，輕取浮而沉取弱，這個(gè)脈是典型的浮脈，脈法中的舉之有力按之不足說(shuō)的就是這種脈，也就是衛(wèi)強(qiáng)營(yíng)弱的表現(xiàn)。

??風(fēng)為陽(yáng)邪，此脈為風(fēng)脈，風(fēng)中于衛(wèi)，兩陽(yáng)相搏，故汗出，風(fēng)中于營(yíng)，血脈不寧，故自汗出。

??風(fēng)之體在動(dòng)，風(fēng)之用在聲。

柯韻伯講干嘔是風(fēng)侵胃腑，鼻鳴是風(fēng)襲陽(yáng)明，而稱(chēng)太陽(yáng)者，以頭項(xiàng)強(qiáng)痛故爾。

照柯韻伯的說(shuō)法，干嘔和鼻鳴都是陽(yáng)明病，我覺(jué)得有陽(yáng)明的干嘔和鼻鳴，比如說(shuō)干嘔有味道，鼻鳴有火熱之氣，但是這里的干嘔和鼻鳴應(yīng)當(dāng)都是肺氣不利所消失的癥狀。

??57.傷寒發(fā)汗，解半日許，復(fù)煩，脈浮數(shù)者，可更發(fā)汗，宜桂枝湯。

??脈浮為桂枝脈，脈數(shù)為麻黃脈(也不能太肯定)，這里見(jiàn)到脈浮數(shù)，不用麻黃而用桂枝，是由于之前已經(jīng)發(fā)過(guò)汗，再發(fā)汗恐傷陽(yáng)氣。

再者，這里見(jiàn)到煩，就已經(jīng)有些傷陰的征兆了，而麻黃湯為純陽(yáng)之劑，不行治煩，桂枝湯內(nèi)有芍藥可以略治煩。

??91.傷寒，醫(yī)下之，續(xù)得下利清谷不止，身痛苦者，急當(dāng)救里后清便自調(diào)，身體痛者，急當(dāng)救表。

救里，宜四逆湯救表，宜桂枝湯。

??372.下利腹脹滿，身體痛苦者，先溫其里，乃攻其表。

溫里，宜四逆湯，攻表，宜桂枝湯。

??柯韻伯身疼未除，是表里皆困，然猶幸此表邪未除，里邪仍有可救之機(jī)。

若表邪不見(jiàn)，則皆為里虛，恐難救也，上句言救不言攻，是身疼本麻黃證，而下利清谷，則腠理之疏可知，必以桂枝湯和營(yíng)衛(wèi)，而痛自解，故不言攻而言救，以其和營(yíng)衛(wèi)之故也。

而下句言攻而不言救，是因里已溫，只留外邪汗而解。

??為什么說(shuō)下利清谷，則腠理之疏可知。

一個(gè)人拉肚子的時(shí)候會(huì)感覺(jué)到很虛弱，由于氣都隨津脫走了，脾陽(yáng)也被傷了，哪里還有什么氣可以衛(wèi)外呢?所以常常疼得厲害的時(shí)候我們就會(huì)流虛汗，這也是腠理不固的一種表現(xiàn)。

那么這個(gè)特點(diǎn)對(duì)于臨床用藥上會(huì)不會(huì)有什么啟發(fā)呢?在見(jiàn)到有腹瀉而不脹的病人，除了固澀或者瀉下之外我們可以考慮加一些補(bǔ)氣理氣的藥，一方面可以衛(wèi)外防止進(jìn)一步的汗出津傷，另一方面也能調(diào)整脾胃運(yùn)化的氣機(jī)。