安全的樞紐-無(wú)針輸液接頭的使用

安全的樞紐—無(wú)針輸液接頭主講人：

無(wú)針輸液接頭引言靜脈輸液技術(shù)的不斷發(fā)展，經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管ＰＩＣＣ）是當(dāng)前國(guó)內(nèi)外臨床廣泛使用的安全血管通路。其輸注連接系統(tǒng)中的無(wú)針接頭也逐步取代落后的針刺連接。由于無(wú)針輸液接頭的先進(jìn)性和操作上簡(jiǎn)易性，已逐步為廣大醫(yī)護(hù)人員使用。

目錄概念01.結(jié)構(gòu)02.優(yōu)點(diǎn)03.使用04.

一、無(wú)針輸液接頭概念

無(wú)針輸液接頭概念請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，添加相關(guān)標(biāo)題，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，添加相關(guān)標(biāo)題，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，添加相關(guān)標(biāo)題，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。點(diǎn)擊請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容無(wú)針輸液接頭是無(wú)針輸液系統(tǒng)的一個(gè)部分，此類(lèi)接頭取消鋼針穿刺橡膠塞的連接方式，將輸液器或注射器與留置套管相連接，包括ＣＶＣ、ＰＩＣＣ和周?chē)o脈導(dǎo)管；將有針注射改為無(wú)針注射系統(tǒng)，并且在輸液器或注射器斷開(kāi)連接后，仍能保持輸液通道的密閉的功能。其最大特點(diǎn)是減少醫(yī)務(wù)人員職業(yè)針刺傷及相關(guān)性血源感染的發(fā)生，有利于安全醫(yī)療，并能有效的控制導(dǎo)管相關(guān)性感染，減少工作量等。無(wú)針輸液接頭是輸液管路中最重要的組成部分之一，而無(wú)針連接器又被認(rèn)為是微生物污染的重要部位；是污染導(dǎo)管內(nèi)面的起始部位，從而導(dǎo)致輸液內(nèi)通路污染，致導(dǎo)管相關(guān)性血流感染。無(wú)針輸液接頭現(xiàn)狀請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，添加相關(guān)標(biāo)題，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，添加相關(guān)標(biāo)題，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，添加相關(guān)標(biāo)題，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。點(diǎn)擊請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容1、2013年中華護(hù)理學(xué)會(huì)統(tǒng)計(jì)從2005年開(kāi)始使用無(wú)針接頭、相關(guān)醫(yī)護(hù)人員針刺傷比率降低了50%。2、2014年發(fā)表的一篇全國(guó)部分三級(jí)甲等醫(yī)院靜脈治療護(hù)理現(xiàn)狀分析的研究中寫(xiě)道在輸液接頭使用方面，120家(81．6％)醫(yī)院同時(shí)使用肝素帽和無(wú)針輸液接頭，9家(6．1％)醫(yī)院全部使用肝素帽，其余18家(12．2％)全部使用無(wú)針輸液接頭。3、無(wú)針輸液接頭的現(xiàn)狀和未來(lái)一文中寫(xiě)道預(yù)測(cè)在2018年我國(guó)輸液接頭年使用量將達(dá)到6.47億個(gè)，無(wú)針輸液接頭用量將達(dá)到3.24億個(gè)。

二、無(wú)針輸液接頭結(jié)構(gòu)

無(wú)針輸液接頭的結(jié)構(gòu)12不透明透明外形直型和Ｔ型：２０１１美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南推薦使用結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單的無(wú)針輸液接頭；美國(guó)疾病預(yù)防控制中心《２０１１血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防指南》推薦使用垂直體系接頭。外觀：無(wú)針輸液接頭包括透明，半透明，不透明３種：外觀透明的輸液接頭便于觀察接頭內(nèi)有無(wú)血液殘留，因此推薦使用透明或半透明輸液接頭；不透明的輸液接頭不易觀察接頭內(nèi)有無(wú)血液殘留。無(wú)針輸液接頭的結(jié)構(gòu)34接頭材質(zhì)輸液接頭的材質(zhì)包括硅膠、醫(yī)用級(jí)聚碳酸脂、聚乙烯等。材質(zhì)要求不含乳膠。最好不含對(duì)人體有傷害的增塑劑如鄰苯二甲酸二辛酯（ＤＥＨＰ）。文獻(xiàn)報(bào)道，新生兒住院時(shí)接觸高濃度增塑劑時(shí)健康風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加。接口設(shè)計(jì)根據(jù)２０１１美國(guó)ＩＮＳ輸液護(hù)理操作指南要求，所有的無(wú)針連接器與導(dǎo)管插孔或接入部位的連接應(yīng)該采取魯爾接頭設(shè)計(jì)，以保障安全連接以及雙重密閉性。56機(jī)械閥分隔膜無(wú)針輸液接頭的結(jié)構(gòu)無(wú)針輸液接頭按壓力分類(lèi)無(wú)針輸液接頭按壓力分類(lèi)無(wú)針輸液接頭按是否產(chǎn)生正壓力分為負(fù)壓輸液接頭和正壓輸液接頭。正壓接頭可以在輸液完畢后沖洗器與接頭分離時(shí)，產(chǎn)生瞬間正壓，將液體向前推動(dòng)，從而避免血液回流、形成血栓等。而負(fù)壓輸液接頭，在沖洗器或輸液器與接頭斷開(kāi)瞬間形成負(fù)壓，血液容易反流。使用正壓接頭有助于降低堵管的風(fēng)險(xiǎn)。按液體通路的原理分類(lèi)按液體通路的原理分類(lèi)按接頭接液體通路的原理分為機(jī)械閥，分隔膜。分割膜無(wú)針輸液接頭，對(duì)減少血栓形成降低ＣＲＢＳＩ發(fā)生率有一定的幫助。其原因在于分隔膜無(wú)針密閉式輸液接頭與輸液器或注射器的連接是一個(gè)非常光滑的曲面，外觀透明，不僅便于消毒，在分離輸液器或注射器后分隔膜能自動(dòng)閉合，表面無(wú)縫隙，細(xì)菌不容易定植與侵入。7無(wú)針輸液接頭的結(jié)構(gòu)分隔膜密閉式無(wú)針輸液接頭作為新一代的產(chǎn)品，比機(jī)械閥式輸液接頭更有效降低導(dǎo)管相關(guān)性血流感染ＣＲＢＳＩ的發(fā)生率。分隔膜無(wú)針輸液接頭有效降低ＣＲＢＳＩ的優(yōu)勢(shì)在于：分隔膜式輸液接頭的消毒面是光滑的曲面，消毒更徹底，從而解決了一些無(wú)針輸液接頭復(fù)雜的消毒表面設(shè)計(jì)與接頭消毒表面活塞周邊縫隙易于細(xì)菌定植而存在感染風(fēng)險(xiǎn)的問(wèn)題；且分隔膜式輸液接頭與輸液器或注射器的連接也是一個(gè)光滑的曲面，在去除輸液器或注射器后分隔膜自動(dòng)閉合，表面沒(méi)有邊緣縫隙，細(xì)菌也不易定植和侵入；且分隔膜是透明的，可更直接判斷沖封管是否徹底，減少細(xì)菌在接頭處的附著擴(kuò)散及污染概率。無(wú)針輸液接頭的工作原理

三、無(wú)針輸液接頭優(yōu)點(diǎn)

無(wú)針輸液接頭的優(yōu)點(diǎn)

靜1患者方面：（1）減少輸液管路脫落,保證輸液安全性。其螺旋接口的設(shè)計(jì)，使輸液器和留置針的連接更牢固，不易脫落，且連接、取下更方便。（2）正壓接口在封管結(jié)束后產(chǎn)生正壓，可減少血液回流造成堵管現(xiàn)象的發(fā)生。有研究顯示，無(wú)針輸液系統(tǒng)還有利于降低感染及靜脈炎發(fā)生。（3）液體流速快,保證有效治療無(wú)針輸液接頭的優(yōu)點(diǎn)

靜2護(hù)士方面：（1）減少意外針刺傷的發(fā)生毛秀英報(bào)道使用安全產(chǎn)品是降低針刺傷發(fā)生率的重要措施。（2）無(wú)針接頭的應(yīng)用有利于減少護(hù)士工作量。（3）降低對(duì)職業(yè)暴露發(fā)生的恐懼感，增強(qiáng)護(hù)士心理安全感。

四、無(wú)針輸液接頭使用

1、先將無(wú)針輸液接頭陰性端與輸液裝置連接進(jìn)行排氣，然后選擇四肢淺靜脈常規(guī)消毒進(jìn)行穿刺。穿刺成功后連接無(wú)針輸液接頭陽(yáng)性端直接輸液。無(wú)針輸液接頭的使用1、使用：1、美國(guó)疾病預(yù)防控制中心和靜脈輸液護(hù)士協(xié)（相關(guān)指南推薦采用以下四種消毒劑對(duì)無(wú)針接頭及皮膚進(jìn)行消毒：70％乙醇、葡萄糖酸氯己定、聚維酮碘和含碘消毒劑。接頭消毒劑的選擇可以選用葡糖糖酸氯己定與乙醇的混合物，即葡萄糖酸氯己定醇，包含葡萄糖酸氯己定的持續(xù)殺菌和乙醇的快速干燥雙重優(yōu)點(diǎn)。2%的葡萄糖氯己定醇消毒液擦拭5-15秒。2、采用獨(dú)立包裝的單片酒精棉片以正反揉搓法消毒無(wú)針接頭，用機(jī)械法用力擦拭消毒輸液接頭的橫截面和外圍，注意要將無(wú)針接頭包裹在酒精棉片里面。用力擦拭接頭15秒，待干后再連接螺口輸液器、注射器或封管及更換無(wú)針接頭。

無(wú)針輸液接頭的使用2、消毒：

酒精棉片用法：采用獨(dú)立包裝6cm×3cm75%酒精棉片消毒無(wú)針接頭,其消毒方式是揉搓法：撕開(kāi)酒精棉片,一手固定無(wú)針接頭下端，將棉片包裹無(wú)針接頭，拇指按住無(wú)針接頭橫切面，示指和中指夾緊無(wú)針接頭兩側(cè)螺旋處，反復(fù)旋轉(zhuǎn)消毒橫切面及側(cè)面螺旋處，擦拭時(shí)間＞15s。無(wú)針輸液接頭的使用采用預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器聯(lián)合無(wú)針密閉式輸液接頭封管。將沖洗器與無(wú)針密閉式輸液接頭緊密連接，并以脈沖形式（推-停-推）推注封管液，在剩余0.5mL時(shí)，邊推注液體邊撤出沖洗器，推注速度大于撤出速度，使延長(zhǎng)管液體形成正壓后夾閉延長(zhǎng)管。若是負(fù)壓接頭，封管時(shí)，先夾閉后撤沖洗器。即正壓接頭（沖洗-分離-夾閉）負(fù)壓接頭（沖洗-夾閉-分離）正壓接頭可以在輸液完畢后用沖洗器封管，沖洗器乳頭與接頭分離時(shí)，產(chǎn)生瞬間正壓，將液體向前推動(dòng)，從而避免血液回流、形成血栓等。分離后無(wú)針輸液接頭的使用3、封管：負(fù)壓輸液接頭，在輸液器或注射器與接頭斷開(kāi)瞬間形成負(fù)壓，血液容易反流。使用正壓接頭有助于降低堵管的風(fēng)險(xiǎn)，封管時(shí)，先夾閉后撤沖洗器無(wú)針輸液接頭的使用根據(jù)2016版美國(guó)《輸液護(hù)理操作指南標(biāo)準(zhǔn)》要求，出現(xiàn)以下情況必須更換輸液接頭：1無(wú)針輸液接頭無(wú)論何種原因從原輸液裝置上移除，包括移除接頭推注液體，接頭松動(dòng)；2接頭內(nèi)有血液殘留或殘留物；3在血管通路裝置的血液培養(yǎng)取樣之前；4明確被污染時(shí)；2014年我國(guó)出臺(tái)的《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》中提到，外周靜脈留置針附加的肝素帽或無(wú)針接頭宜隨外周靜脈留置針一起更換；PICC、CVC、輸液港附加的肝素帽或無(wú)針接頭應(yīng)至少每7天更換1次；肝素帽或無(wú)針接頭內(nèi)有血液殘留、完整性受損或取下后，應(yīng)立即更換。無(wú)針輸液接頭的使用-更換接頭無(wú)針輸液接頭的使用輸液接頭更換612345物品準(zhǔn)備：輸液接頭，生理鹽水預(yù)沖液，７５％，乙醇棉片；核對(duì)患者，向患者解釋操作過(guò)程；打開(kāi)接頭外包裝，用生理鹽水預(yù)沖輸液接頭；取下原有輸液接頭；用７５％乙醇棉片