冠心病的防治復(fù)方丹參滴丸

冠心病的防治漯河市第六人民醫(yī)院心內(nèi)科：趙/p>

直擊猝死?。埧岬氖聦崳?/p>

2003年6月27日，在聯(lián)合會杯的比賽中，喀麥隆國腳維維安·福猝死賽場，震驚了整個足球界。最后經(jīng)嚴(yán)格的尸檢證實為心臟性猝死

54歲的愛立信（中國）有限公司總裁楊邁于2004年4月8日晚，由于心臟病突發(fā)在京猝死直擊猝死?。埧岬氖聦崳?/p>

全球快餐業(yè)巨頭麥當(dāng)勞公司董事長兼首席執(zhí)行官吉姆·坎塔盧波在2004

年4月19日凌晨猝死于家中，最終死因為心臟病突發(fā)，享年60歲直擊猝死?。埧岬氖聦崳?/p>

在雅典采訪的北京電視臺資深攝像記者鄭立，在拍攝奧運火炬?zhèn)鬟f時心臟病突發(fā)猝死，年僅47歲另一位在雅典的俄羅斯著名體育攝影記者尤里?貝科夫斯基也因心臟病突發(fā)去世。直擊猝死?。埧岬氖聦崳?/p>

2004年10月北京交大學(xué)生劉紅斌和老年運動員胡守禮在參加北京馬拉松比賽中發(fā)生猝死，最終死因為心臟病突發(fā)所致直擊猝死?。埧岬氖聦崳?/p>

2005年2月25日，成都社保局局長向志雄在開會時猝死，后經(jīng)專業(yè)人士證實為心臟病發(fā)作導(dǎo)致突然死亡直擊猝死?。埧岬氖聦崳┲睋翕溃。埧岬氖聦崳?/p>

2007年6月23日下午，著名相聲演員侯耀文在北京家中心臟病突發(fā)猝死心臟性猝死！

（suddencardiacdeath，SCD）SCD病因（根本原因）1.冠心?。?.心肌病：肥厚型心肌病、擴張性心肌病3.其他：長（短）QT間期綜合征Brugada綜合征致心律失常性右室發(fā)育不良性心肌病特發(fā)性室速/室顫冠脈畸形、冠脈肌橋等斑塊破裂，血栓形成，引發(fā)事件冠心病的分型無癥狀性心肌缺血心絞痛心肌梗死缺血性心肌病猝死心絞痛勞力型心絞痛初發(fā)勞力型心絞痛穩(wěn)定勞力型心絞痛惡化勞力型心絞痛靜息心絞痛梗死后心絞痛變異性心絞痛

典型的胸痛癥狀部位：胸骨體中段和上段之后，可波及心前區(qū),有手掌大小范圍，常放射至左肩,左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無名指和小指。性質(zhì)：壓迫、發(fā)悶或緊縮性，也可有燒灼感，不尖銳，不像針刺或刀扎樣痛，偶伴瀕死的恐懼感覺。誘因：體力勞動或情緒激發(fā)，飽食、寒冷、吸煙、心動過速、休克。持續(xù)時間：3-5分鐘，一般不超過20分鐘緩解方式：休息或舌下含化硝酸甘油可緩解。不穩(wěn)定型心絞痛/非ST段抬高性

心肌梗死的診斷胸痛:典型心絞痛/不典型胸痛心電圖改變:ST段動態(tài)改變,非ST段抬高性心梗時呈持續(xù)性改變酶學(xué)改變:UA不升高,非ST段抬高性心梗者,CK、CK-MB升高2.5倍以上UA/非ST段抬高心梗的急性期處理一般處理住CCU、心電監(jiān)護(hù)臥床休息控制誘因緩解疼痛UA/非ST抬高M(jìn)I的急性期處理藥物治療:

抗凝和抗血小板治療是UA/NSTEMI的標(biāo)準(zhǔn)治療抗血小板治療：阿司匹林、氯吡格雷,GPⅡb/Ⅲa受體拮抗劑抗凝治療：肝素、低分子肝素、黃達(dá)肝葵鈉溶栓治療?UA/非ST抬高M(jìn)I的急性期處理抗缺血藥物治療硝酸酯類藥物β-阻滯劑鈣拮抗劑穩(wěn)定斑塊藥物治療-他汀類藥物-ACEI類藥物早期/擇期PCI服藥同時積極改善生活方式

合理膳食適量運動控制體重戒煙限酒祝身體健康、萬事如意?。?）減輕和控制體重人群中平均體重下降5-10kg，收縮壓可下降5-20mmHg，高血壓患者體重減少10%，則可使胰島素抵抗、糖尿病、高脂血癥和左室肥厚改善。減少每天攝入的熱量以及適量增加體力活動，BMI(BMI=體重/身高2)應(yīng)保持在20-24kg/m2。減輕體重可能降低交感神經(jīng)系統(tǒng)的活性、改善胰島素敏感性，并間接降低鹽敏感性，因而對血壓控制有益。蘋果型肥胖：肚子大，男性多見，常合并脂肪肝、高血脂、糖尿病、冠心病。英國有句諺語：腰帶越長壽命越短！肥胖是衰老的象征，腹型肥胖是疾病的象征。鴨梨型肥胖：屁股大，腿粗，女性多見，外周行肥胖危害性小，但應(yīng)注意合理膳食，適量運動，萬不可服用減肥藥。減少脂肪攝入

脂肪占總熱量的比例要少于30%，因為脂肪產(chǎn)熱要高于碳水化合物，因此應(yīng)當(dāng)適當(dāng)增加碳水化合物和蛋白質(zhì)的攝入，而減少脂肪的攝入。為此，應(yīng)該做到減少炒菜時油的放入量，盡量少吃油炸食物。

（2）.合理膳食“一、二、三、四、五”“紅、黃、綠、白、黑”中國營養(yǎng)協(xié)會建議總體來說：一、一袋牛奶，我國成年人每日需攝取鈣800mg。二、250g左右的碳水化合物，相當(dāng)于主食五兩-八兩。三、三份高蛋白食品，即：瘦肉，豆腐，雞蛋，黃豆，魚蝦，雞鴨四、四句話：有粗有細(xì)，不甜不咸，三四五頓，七八分飽五、500g蔬菜及水果（蔬菜400g+水果100g）

紅：紅葡萄酒（50-100ml/天）黃：黃色蔬菜（胡蘿卜、紅薯、南瓜、玉米等）綠：綠茶白：燕麥粉，燕麥片黑：黑木耳平衡膳食

限鹽是高血壓飲食治療的核心，每日鹽的攝入量不超過6g。對食物的要求還要控制總熱量，營養(yǎng)要素比例合理分配的原則是碳水化合物占55%~60%，脂肪占25%~30%，蛋白質(zhì)占15%~20%，低熱量飲食是必要的，并多進(jìn)食新鮮蔬菜、水果，以及適當(dāng)進(jìn)食粗糧。

戒煙

吸煙對心肌梗塞的危害與吸煙指數(shù)（吸煙包數(shù)/日×吸煙年限）的平方成正比，吸煙量大一倍危害為四倍，吸煙量大兩倍危害為九倍。同理，當(dāng)吸煙量少于5支/日時，吸煙的相對危險度已很低，因此如果吸煙患者不能完全戒煙，可勸其吸煙量至少5支/日以下！！限酒

啤酒不易超過300ml,白酒不超過25ml。WHO已把少量飲酒有利健康的觀念改為：酒！！越少越好！?。。?）.適當(dāng)運動生命在于運動，沒有一個長壽者是懶漢。運動應(yīng)做到：三——五——七即：每天30分鐘以上一周至少五次運動時心跳次數(shù)+年齡=170

1992年WHO明確指出：世界上最好的運動是步行（3）減輕精神壓力，保持樂觀心態(tài)1長期精神壓力和情緒抑郁既是導(dǎo)致高血壓又是降壓效果欠佳的原因。23對于高血壓患者，應(yīng)提高高血壓治療的依從性，要對健康和未來生活充滿信心，養(yǎng)成健康的生活方式，培養(yǎng)自己對社會的適應(yīng)能力。當(dāng)有較大的精神壓力時應(yīng)設(shè)法釋放，向朋友、親人傾吐或鼓勵參加輕松愉快的業(yè)余活動，將精神傾注于音樂或寄情于花卉之中，使自己生活在最佳境界中，從而維持穩(wěn)定的血壓。

心里平衡時我們健康最主要的措施，心理平衡的作用超過一切保健作用的總和，掌握了它就掌握了健康的金鑰匙！“生活就像一面鏡子，看你自己怎樣處治，你笑鏡中的他也笑；你哭他也哭，你選擇好的方面去努力，總會看到好的一面！”應(yīng)做到一個中心兩個基本點三大作風(fēng)四個最好保持心理平衡一個中心以健康為中心，以預(yù)防為主兩個基本點第一是糊涂一點，不要整天計較雞毛蒜皮的小事！第二是瀟灑一點，度量大些，風(fēng)格高點，站得高方能看得遠(yuǎn)！三大作風(fēng)助人為樂，知足常樂，自得其樂，就能永葆快樂四個最好最好的醫(yī)生是自己，最好的藥物是時間，最好的心情是寧靜，最好的運動是步行！祝身體健康、萬事如意！附錄資料：不需要的可以自行刪除急性上消化道出血一、概述據(jù)美國102家醫(yī)院統(tǒng)計，急性消化道出血在城市中住院率占102/10萬，發(fā)病率隨年齡增長而增多。其中第一位是消化道出血性潰瘍，第二位是急性胃粘膜病變，再次為食管胃底靜脈曲張，住院死亡率分別為25%、18%、7%，發(fā)病率為36/10萬。一、概述消化道出血的分類是解決臨床實際問題為原則的.當(dāng)判斷出血部位時，臨床上以Treitz韌帶為界分上消化道出血和下消化道出血。當(dāng)了解出血性質(zhì)時，則把出血按急慢性分類。為了便于在臨床工作中診斷和治療消化道出血，將消化道出血分成三類，即急性消化道出血，慢性消化道出血和小兒消化道出血。二、概念急性上消化道出血是指Treitz韌帶以上的消化道（食管、胃、十二指腸、空腸上段、胰腺、膽道）的急性出血，是臨床常見急癥。臨床表現(xiàn)為嘔血、黑便、常伴失血性周圍循環(huán)衰竭，若出血量過大，出血不止或治療不及時，可導(dǎo)致死亡。三、病因與發(fā)病機制⑴胃十二指腸潰瘍⑵門脈高壓癥⑶應(yīng)激性潰瘍或出血性胃炎⑷胃癌⑸膽道出血⑹其他少見原因：賁門黏膜撕裂綜合征、食管腫瘤、食管潰瘍、胰腺疾病及全身疾病如血液病、血管性疾病、尿毒癥引起的消化道出血。四、臨床表現(xiàn)⑴前驅(qū)癥狀：腹痛、頭暈、心悸、惡心⑵嘔吐和黑便⑶失血性周圍循環(huán)衰竭⑷發(fā)熱⑸氮質(zhì)血癥⑹貧血五、上消化道出血的診斷⑴排除消化道以外的出血：①排除來至呼吸道的出血；②排除口、鼻、咽喉部出血；③排除因進(jìn)食引起的黑便；⑵判斷上消化道還是下消化道出血：嘔血、黑便提示上消化道出血，血便提示下消化道出血。若診斷不明病情穩(wěn)定后行胃鏡檢查。六、出血程度的臨床分級程度出血量Hb脈搏血壓尿量主要癥狀

輕度＜500正常正常正常正常頭暈畏寒（全身總量的10～15％）中度800～1000100～80＞10090／60～70／50尿少口渴心悸（全身總量的20％）

眩暈暈厥重度＞1500＜80＞120＜70／50少尿煩躁意識（全身總量的30％以上）

尿閉模糊昏迷水腫

（ml）（g／L）（次／分）

（mmHg）七、治療1．病情觀察嚴(yán)密監(jiān)測病情變化，患者應(yīng)臥位休息，保持安靜，保持呼吸道通暢，避免嘔血時血液阻塞呼吸道而引起窒息。

2．抗休克積極抗休克，盡快補充血容量是最主要的措施。應(yīng)立即配血，有輸血指征時：即脈搏＞110次/min，紅細(xì)胞＜3×1012/L,血紅蛋白＜70g/L,收縮壓＜90mmHg（12kPa）可以輸血。在輸血之前可先輸入生理鹽水、林格氏液、右旋糖酐或其它血漿代用品。七、治療3．提高胃內(nèi)pH值控制出血常用的藥物有組胺H2受體拮抗劑：雷尼替丁、法莫替丁、西米替??；作用更強的H+-K+-ATP酶抑制劑：洛賽克、潘妥洛克。4．冰鹽水洗胃法通過胃管吸凈胃內(nèi)容物后注入4℃的冰生理鹽水灌洗至洗出液清亮，吸凈后注入150ml含去甲腎上腺素8～12mg的生理鹽水，停留30min后吸出，每1～2h重復(fù)1次。七、治療5．內(nèi)鏡止血局部噴撒凝血酶、孟氏液、組織粘合劑；局部注射止血法使用的藥物包括15％～20％高張鹽水、無水酒精、1％乙氧硬化醇、5％魚肝油酸鈉等；凝固止血法，常用YAG激光、微波、熱探頭和高頻電凝；機械止血法：使用Hemoclip鉗夾、球囊壓迫或結(jié)扎法。七、治療6．三腔二囊管壓迫止血適用于食管胃底靜脈曲張破裂出血。成功的關(guān)鍵在于放管位置要準(zhǔn)確；充氣要足，胃囊充氣200～300ml，食管囊壓力維持在30～40mmHg；牽拉固定要確切；定時放氣和抽吸胃內(nèi)容物和食管囊上方的分泌物。止血后放氣留管觀察一天，總插管時間3～5天，以短些為好。七、治療7．減少內(nèi)臟血流量及門靜脈壓力