一例copd合并Ⅱ型呼吸衰竭病人的護理

慢性阻塞性肺病加重合并II型呼吸衰竭的護理毛艷春欒城縣人民醫(yī)院關鍵詞：慢性阻塞性肺病；II型呼吸衰竭；護理COPD是由于有害顆粒或氣體（主要是吸煙）的長期影響，以慢性進行性不可逆的氣流阻塞為特征，因常反復發(fā)生易致慢性呼吸衰竭的一組疾??；呼吸衰竭是任何原因引起的呼吸功能嚴重損害導致機體缺氧，伴有或不伴有二氧化碳潴留，從而發(fā)生的一系列病理、生理變化和臨床表現(xiàn)的綜合癥。2012年12月30日，石家莊市人民醫(yī)院收治一例COPD病人，止匕病人基礎病多、病情重，在治療期間患者極不配合，為護理工作帶來了極大困難，在醫(yī)護人員的共同努力和精心護理下，病情逐漸穩(wěn)定并順利轉(zhuǎn)入干部病房繼續(xù)鞏固治療，現(xiàn)將護理體會報告如下：1、病例介紹：病人，男，72歲，主因間斷咳嗽、咳痰20余年，加重伴喘憋3天于2012年12月30日入ICU，既往有左側(cè)自發(fā)性氣胸6年，行胸腔閉式引流后愈合；II型糖尿病5年；陳舊性腦梗塞5年；前列腺增生5年；慢性膽囊炎5年；頸動脈硬化4年；冠狀動脈性心臟病不穩(wěn)定性心絞痛3年。入院查體：T36.2℃、P142次/分、T33次/分、BP171/80mmHg、SpO271%嗜睡，精神差，立即給予綜合監(jiān)護、抗感染、化痰、擴張支氣管、抑酸保護胃黏膜、平喘吸氧、吸痰等綜合治療。通過治療患者癥狀得到緩解，神志轉(zhuǎn)清。于2013年1月1日患者突發(fā)喘憋，查血氣分析提示II型呼吸衰竭給予氣管插+呼吸機輔助通氣治療；于2013年1月6日拔出氣管插管改為無創(chuàng)通氣輔助治療；于2013年1月12日停無創(chuàng)通氣改用鼻導管吸氧；于2013年1月14日順利轉(zhuǎn)入干部病房繼續(xù)鞏固治療。2護理嚴密觀察病情每小時用Gcs昏迷評分評估患者的意識水平，監(jiān)測患者的生命體征及指脈氧，血氣分析及呼吸機參數(shù)的變化。如患者神志清楚、皮膚溫暖、發(fā)紺改善、呼吸頻率及心率減慢、節(jié)律正常呼吸困難減輕。PaO2增高PaCO2下降提示患者人機配合良好，通氣有效，組織缺氧改善；如患者出現(xiàn)皮膚潮紅、出汗、胸悶、潮氣量異常增高則提示通氣量不足或人機對抗明顯；再者患者出現(xiàn)PaCO2低于正常值，甚至出現(xiàn)昏迷、抽搐等呼吸性合并代謝性成中毒癥狀表示通氣過量。氣管插管的護理：①保持呼吸道通暢為防止分泌物堵塞氣道，必須隨時進行吸痰，吸痰時動作要輕、穩(wěn)、準、快【1】，負壓在40—52kpa之間避免損傷黏膜，吸痰時間＜15s，痰液粘稠可用1.4%NaHCO3溶液稀釋痰液后在吸。②口腔護理：VAP的發(fā)生和口腔護理操作有著密切的關系【2】，因此應該加強機械通氣患者的口腔衛(wèi)生評估和護理，以保持清潔為原則?？谇蛔o理前后應記錄氣管插管的深度，防止導管的移位致氣道損傷和感染。③霧化吸入：鹽酸氨溴素稀釋后霧化吸入，稀釋痰液，促進排出。④手衛(wèi)生：醫(yī)務人員的手是傳播VAP病原菌的重要途徑，要在接觸患者前后洗手，進行各項操作前后洗手。⑤預防拔管：本例病人煩躁，適當?shù)募s束以免意外拔管，必要時給予鎮(zhèn)定。使用無創(chuàng)通氣的護理：①體位：半臥位、坐位，但均要使頭、頸肩在同一個平面上，頭略向后仰，保持氣道通暢，防止枕頭過高，使呼吸道變窄影響氣流通過，降低療效【。3】②采用小潮氣量低氧濃度大呼吸頻率的無創(chuàng)正壓通氣③并發(fā)癥的護理:口咽干燥常因經(jīng)口漏氣導致，故應避免漏氣和間歇喝水通常能緩解癥狀；預防面罩壓迫和鼻梁皮膚損傷，選擇適當?shù)拿嬲衷谇邦~處墊紗布以減少鼻梁壓力也能減少罩的上下滑動；胃脹氣是由于反復的吞氣，或者上氣道內(nèi)的壓力超過食道噴門括約肌的壓力，使氣體直接進入胃，故在保證療效的前提下避免吸氣壓力過高，有明顯胃脹氣者給予胃腸減壓；本例患者留置胃管，在每次鼻飼前適當?shù)念^高位或半臥位以減少誤吸；防止漏氣，患者在送氣時避免張口。④撤機后護理：評估患者的神志、心率、呼吸頻率、指脈氧、動脈血氣分析結(jié)果是否符合撤機指針，向患者做好解釋，說明撤機的必要性和安全性，減少患者對呼吸機的依賴通過逐漸減少患者上機時間直至于徹底撤機，剛撤機后多巡視、多詢問、多關注患者的生命體征及心理變化如有情況及時處理。心里護理：由于COPD反復發(fā)作遷延不愈，患病時間較長，醫(yī)療經(jīng)費較高，家庭負擔重，使患者產(chǎn)生了焦慮、煩躁、緊張、恐懼、多疑敏感抑郁悲觀等心里反應，表現(xiàn)為心煩、氣急、胸悶、納差、失眠等【4】。本例患者病情重，呼吸機輔助通氣及陌生的環(huán)境造成患者心理反應激烈，擔心愈后，交流困難。因此我們要注意病人的心理變化，鼓勵病人表達自己的意愿并及時給予幫助。盡量不要離開病人的視線給予安全感。在進行護理操作時做好解釋說明，持續(xù)性的告訴病人接受的治療和護理，使病人得到足夠的尊重。增加或延長探視時間，使病人時刻感受到家庭的溫暖，為病人創(chuàng)造良好的醫(yī)療環(huán)境，調(diào)低夜間燈光強度，減少噪音適當播放輕音樂減少病人焦慮情緒以利于病人緩解病痛盡快恢復【5】。教會病人進行非語言交流，讓患者信任醫(yī)護人員，并保持樂觀積極的心態(tài)【6】。面對患者時刻充滿愛心和同情心，認真做好心理疏導和心理支持工作，必要時請主任醫(yī)生為患者講解相關知識及注意事項，避免不良情緒和心理狀態(tài)對身體的影響，化疑心為舒心、安心，使病人能積極配合治療。氧療的護理：本例患者在撤機后采用鼻導管吸氧，氧流量2升/分，氧濃度29%，氧飽和度維持在95%—100%。低流量吸氧是糾正COPD患者的有效方法，長期氧療可以使肺動臟壓及阻力下降減少滲出，增加運動耐受力，減輕呼吸困難延緩病情發(fā)展【7】。營養(yǎng)支持：本例患者前期留置胃管，給予鼻飼飲食，每日用鼻飼泵泵入腸內(nèi)營養(yǎng)液。后期給予高熱量、高蛋白、富含維生素易消化的食物，但是避免產(chǎn)氣過多的食物，以免加重胃脹氣，每日補充2500—3000ml水分可使痰液稀釋易于排出。皮膚護理：本例患者無法自己翻身，我們對患者評估后發(fā)現(xiàn)有褥瘡發(fā)生風險，因此給予在骶骨部應用減壓貼、壓瘡墊等方法來預防。每日更換床單，保持床單位整潔干燥。肺功能的鍛煉:有效的肺功能鍛煉方法能改善患者呼吸功能延緩肺功能惡化，提高COPD患者的生存質(zhì)量，可以通過腹式呼吸和縮唇呼吸的方法來鍛煉，向患者講解腹式呼吸可以通過腹肌主動的延長與收縮來加強腹肌運動，以提高通氣量減少耗氧量，減輕呼吸困難提高運動耐力，縮唇呼氣借以提高支氣管內(nèi)壓防止呼氣時小氣道過早陷閉，以利用肺泡氣排出。3總結(jié)：慢性阻塞性肺病是不同疾病引起的具有氣流阻塞特征的臨床綜合癥，有多種病因及高危因素，護理應從針對性的治病護理，如抗感染、解痙平喘、祛痰、氧療等著手，注意并發(fā)癥的發(fā)生。亦應重視患者的心理護理，采取加強呼吸道濕化，促進痰液排出的有效措施，加強控制感染和氧療的呼吸道管理，通暢呼吸道。正確的飲食護理；指導患者進行有效的肺功能鍛煉方法改善呼吸功能，最終使患者盡快從COPD的急性期過渡到臨床緩解期，延遲患者的壽命，提高COPD患者的生存質(zhì)量?！緟⒖嘉墨I】1、黎建敏氣管切開術后預防下呼吸道感染的護理進展【J】中華實用護理雜志，2006.22(12)：652682、賴玉蓮、陳玉萍經(jīng)口氣管插管患者的口腔護理.護理研究，2004.18(5)：775—776.3、繆學勤、劉麗BIPAD通氣在COPD急性發(fā)作合并II型呼衰中的應用【J】齊魯護理雜志，2007,13(7)16-174、陳秀鳳56例肺心病病人的社區(qū)護理【J】現(xiàn)代護