不同年齡阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的睡眠監(jiān)測(cè)

不同年齡阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的睡眠監(jiān)測(cè)【摘要】分析不同年齡阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructivesleepapneahypopneasyndrome,OSAHS)患者的多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)特點(diǎn)。方法:比較青年組72例、中年組219例、老年組28例的多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)(polysomnography,PSG)資料。結(jié)果:青年組呼吸暫停低通氣指數(shù)(apneahypopneaindex,AHI)平均(±)次/h最高，中年組次之(±)次/h，老年組最低次/h，3組之間均存在差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。睡眠結(jié)構(gòu)3組類似。最低血氧飽和度以青年組降低最為明顯，中年組、老年組次之。3組之間在呼吸紊亂導(dǎo)致的微覺(jué)醒指數(shù)(arousalindex,ArI)及一夜睡眠中總的微覺(jué)醒指數(shù)均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而腿動(dòng)性微覺(jué)醒指數(shù)和自發(fā)性微覺(jué)醒指數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:OSAHS患者以青年組呼吸紊亂及缺氧程度最嚴(yán)重，中年組次之，老年組病情最輕，但睡眠結(jié)構(gòu)紊亂的程度基本接近。

【關(guān)鍵詞】睡眠呼吸暫停綜合征阻塞性多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)

［ABSTRACT］Objective:Toanalyzethecharacteristicsofpolysomnographyindifferentagepersonswithobstructivesleepapneahypopneasyndrome.Methods:32guidepolysomnographywasmonitoredin72young,219middleagedand28elderlypatientswithobstructivesleepapneahypopneasyndrome,andtheresultswereanalyzedbypolysmith.Results:Althoughtheapneahypopneaindex(AHI)oftheyoungwashighest,ofmiddleagedpatientswassecond,andofelderlypatientswaslowest,thesleepconstructsofallthreegroupsweresimilar.Apneahypopneainducingarousalindex(ArI)andtotalArIofthethreegroupsweresignificantlydifferent.Conclusions：Excludingthesimilarsleepstructuredisorder,sleepdisorderandlowbloodoxygenaremostseriousinyoungpatients.

［KEYWORDS］Obstructivesleepapneahypopneasyndrome,obstructive;PolysomnographyOSAHS其發(fā)病率為2%4%［1,2］，患者由于睡眠中上氣道解剖性狹窄或塌陷,反復(fù)出現(xiàn)呼吸道狹窄甚至完全阻塞,導(dǎo)致呼吸暫停、低通氣并引發(fā)低氧血癥,造成高血壓、心臟病、糖尿病等一系列并發(fā)癥。以往雖見(jiàn)有對(duì)OSAHS患者多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)(polysomnography,PSG)的分析報(bào)道，但有關(guān)不同年齡的OSAHS患者多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)的分析極少報(bào)道。本研究分析了319例不同年齡的OSAHS患者的PSG報(bào)告，以期了解年齡對(duì)OSAHS患者PSG監(jiān)測(cè)的影響。

1資料與方法

一般資料2001年10月至2005年12月，在就診于山東大學(xué)衛(wèi)生部耳鼻喉科學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室的睡眠打鼾患者中,選擇無(wú)OSAHS治療史、PSG監(jiān)測(cè)時(shí)間大于5?h、有REM期出現(xiàn)的患者319例，其中男298例，女21例，1978歲。分為青年組:72例,1935歲,平均(±)歲,男69例,女3例；中年組:219例,3659歲,平均(±)歲,男202例，女17例；老年組：28例，6078歲，平均歲。

根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科分會(huì)2002年4月(杭州)［3］制定的OSAHS診斷依據(jù)，睡眠時(shí)上氣道塌陷阻塞引起的呼吸暫停和通氣不足、伴有打鼾、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，頻繁發(fā)生血氧飽和度下降、白天嗜睡等病癥，程度劃分為呼吸暫停：睡眠過(guò)程中口鼻氣流停止≥10?s；低通氣(通氣不足)：睡眠過(guò)程中呼吸氣流強(qiáng)度較基礎(chǔ)水平降低50%以上,并伴動(dòng)脈血氧飽和度(arterialoxygensaturation,SaO2)下降≥4%。睡眠呼吸暫停低通氣(通氣不足)指數(shù)(apneahypopneaindex,AHI)是指平均每小時(shí)睡眠中呼吸暫停和低通氣的次數(shù)；阻塞性呼吸暫停：口鼻無(wú)氣流通過(guò),而胸腹呼吸運(yùn)動(dòng)存在；睡眠呼吸暫停低通氣綜合征：每夜睡眠中呼吸暫停及低通氣反復(fù)發(fā)作30次以上,或睡眠呼吸暫停和低通氣指數(shù)≥5次/ｈ。AHI由呼吸暫停指數(shù)(apneaindex,AI)與低通氣指數(shù)(hypopneaindex,HI)兩部分組成。

參照美國(guó)睡眠協(xié)會(huì)1992年推薦的標(biāo)準(zhǔn)［4］，微覺(jué)醒即在Rechtschaffen和Kales國(guó)際睡眠分期任何一期睡眠電波的背景下，中央EEG(C3/C4)突然發(fā)生一過(guò)性變化，表現(xiàn)為θ、α或快于16?Hz的節(jié)律，持續(xù)314?s。體重指數(shù)(bodymassindex,BMI)指體重(Kg)/身高(m)2。

整夜睡眠監(jiān)測(cè)使用32導(dǎo)多導(dǎo)睡眠監(jiān)儀,采用Polysmith睡眠分析軟件,按照國(guó)際通用標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)連接方法,進(jìn)行整夜監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)項(xiàng)目包括腦電圖、眼動(dòng)電圖、心電圖、鼾聲、口鼻氣流、頦下肌電圖、血氧飽和度、胸腹動(dòng)、腿動(dòng)、體位等指標(biāo)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)量資料用方差分析和兩兩比較的q檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料行×列χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

3組患者睡眠基本情況及結(jié)構(gòu)與正常人結(jié)構(gòu)比較［5］，無(wú)論青年組、中年組、還是老年組NREM1、NREM2睡眠所占比例明顯延長(zhǎng)，而NREM3+4與REM明顯縮短，有些患者NREM3+4期缺如。青年組NREM3+4缺如的有16例，中年組NREM3+4缺如的有75例，老年組NREM3+4缺如的有10例。3組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)比分析情況見(jiàn)表1。例數(shù)年齡BMINREM1(%)NREM2(%)NREM3+4(%)REM(%)青年組72±±±±*±△中年組219±±△±±±±△老年組28±±±±±±

*P＜vs中年組,△P＜vs老年組

3組患者主要呼吸事件3組間AHI、AI、最低SaO2均存在明顯差異，年齡越輕，病情越嚴(yán)重，AHI、AI、AHI、AI、最低SaO2越高。見(jiàn)表2。例數(shù)AHIAIHI最長(zhǎng)呼吸

3組微覺(jué)醒情況比較3組之間在呼吸紊亂導(dǎo)致的微覺(jué)醒指數(shù)(ArI)及一夜睡眠中總的微覺(jué)醒指數(shù)(ArI)均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而腿動(dòng)性微覺(jué)醒指數(shù)(ArI)和自發(fā)性微覺(jué)醒指數(shù)(ArI)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

3討論

OSAHS患病率具有明顯的年齡與性別特征，患病率與年齡不呈正相關(guān)，高發(fā)年齡為4050歲，60歲后反而隨年齡增加而降低［6，7］。OSAHS以中年男性最為多見(jiàn)，女性比例明顯低于男性。本組資料中年患者占%,女性僅有23例,占全部患者的%。

3組患者呼吸睡眠事件和睡眠結(jié)構(gòu)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，被監(jiān)測(cè)的OSAHS患者，以青年組AHI為最高，中年組次之，老年組最低，而最低血氧飽和與之相反，說(shuō)明隨年齡增大，患者病情有減輕趨勢(shì)。通過(guò)PSG監(jiān)測(cè)［8］：OSAHS患者有明顯的睡眠結(jié)構(gòu)紊亂、失調(diào),睡眠周期不全,極不穩(wěn)定,淺睡眠1期占睡眠時(shí)間明顯增高,可達(dá)50%60%左右,微覺(jué)醒時(shí)間也增加,深睡眠3+4期所占比例僅有1%3%左右,REM減少甚至缺失。年齡對(duì)OSAHS患者睡眠結(jié)構(gòu)也有影響，盡管青年組AHI高于中、老年組，中年組又高于老年組，但3組患者的睡眠結(jié)構(gòu)之間的差別較小。

微覺(jué)醒是預(yù)防血氧飽和度過(guò)度降低引發(fā)的防御機(jī)制［9，10］，但這種防御機(jī)制也造成睡眠過(guò)程被微覺(jué)醒不斷打亂，極不穩(wěn)定，這種紊亂結(jié)構(gòu)會(huì)導(dǎo)致患者的白天嗜睡、困倦、乏力、頭痛、記憶力下降、注意力不集中、精神萎靡等癥狀。不同年齡組的微覺(jué)醒對(duì)比發(fā)現(xiàn)，3組之間AHI伴ArI與總的ArI差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究以青年組微覺(jué)醒次數(shù)為最高，中年組次之、老年組最低，說(shuō)明OSAHS的嚴(yán)重程度對(duì)微覺(jué)醒的發(fā)生起重要作用，呼吸紊亂越嚴(yán)重，微覺(jué)醒發(fā)生的次數(shù)越高，且可能與青年人對(duì)血氧飽和度過(guò)度降低有較高的耐守能力有關(guān)。

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