甲狀腺疾病伴腎損害

甲狀腺疾病伴腎損害第一頁，共十二頁，編輯于2023年，星期一病史特點(diǎn)患者，女，30歲。主訴發(fā)現(xiàn)蛋白尿、血尿于2008年4月到我科就診。查體：心率110次／分血壓140/90mmHg神清，眼瞼輕度浮腫，眼征(+)，甲狀腺II度腫大，質(zhì)軟，未聞及血管雜音。兩肺(一)，心律齊，無雜音。腹平軟，臍周可見血管波動，聞及血管雜音，全腹無壓痛及反跳痛，雙腎區(qū)無扣痛，各輸尿管點(diǎn)無壓痛。第二頁，共十二頁，編輯于2023年，星期一既往病史因怕熱、多汗、心慌半年，于2008年3月到我院內(nèi)分泌科就診。查體：神清，眼瞼輕度浮腫，眼征(+)，甲狀腺II度腫大，質(zhì)軟，未聞及血管雜音。兩肺(一)，心率110次／分，律齊，無雜音。輔助檢查：血FT3、FT4增高，TSH降低，TGAb、TmAb增高。尿常規(guī)示尿蛋白(+)，確診為Graves病。給予放射性131I治療。第三頁，共十二頁，編輯于2023年，星期一輔助檢查血常規(guī)正常，血沉16mm/H肝腎功能正常，血膽固醇輕度減低尿常規(guī)示:蛋白+紅細(xì)胞16萬/ml多形性24小時尿蛋白定量：0.63g體液免疫、凝血功能均正常。自身抗體ANA+1：100均質(zhì)性ds-DNA陰性ENA全套陰性CCr128ml/minGFR170ml/min尿酶31.2U/L

第四頁，共十二頁，編輯于2023年，星期一腎穿刺病理檢查免疫熒光：IgA2+IgG2+IgM2+C3+C1q-以系膜區(qū)沉積為主。光鏡：腎小球體積增大腎小球毛細(xì)血管輕度擴(kuò)張，飽滿腎小球系膜細(xì)胞及系膜基質(zhì)輕度增生，腎小管及間質(zhì)未見明顯異常，腎血管未見明顯異常。電鏡：輕度系膜增生性腎小球腎炎。第五頁，共十二頁，編輯于2023年，星期一自身免疫性甲狀腺疾病伴腎損害概述診斷思路治療措施預(yù)后評估第六頁，共十二頁，編輯于2023年，星期一概述自身免疫性甲狀腺病(autoimmunethyroiddisease，AITD)包括Graves病、甲狀腺炎和原發(fā)性甲狀腺功能減退癥，是由自身免疫紊亂導(dǎo)致的甲狀腺疾病。據(jù)國內(nèi)外學(xué)者報道，AITD患者蛋白尿的發(fā)生率為11%～40%，所以也稱為AITD腎病。據(jù)國外學(xué)者報道，AITD患者常為慢性病程，其體內(nèi)可發(fā)現(xiàn)多種抗甲狀腺自身成分的抗體，此外，還可發(fā)現(xiàn)血清中存在其抗原和循環(huán)免疫復(fù)合物，故其伴發(fā)的腎臟病變又被稱為甲狀腺抗原介導(dǎo)的免疫復(fù)合物腎炎。第七頁，共十二頁，編輯于2023年，星期一診斷思路病史要點(diǎn)：主要有AITD的臨床表現(xiàn)和蛋白尿，蛋白尿為輕度，少數(shù)也可達(dá)腎綜水平，AITD和蛋白尿可同時或先后發(fā)生，部分病例可伴鏡下血尿。輔助檢查：甲功檢測（血清總T3T4游離T3T4以及TSH)，抗甲狀腺球蛋白抗體（TGA)，抗甲狀腺微粒體抗體（MCA)，甲狀腺攝碘131

試驗（甲亢時攝碘131

率明顯增高可伴有高峰前移腎活檢：光鏡下可呈微小病變、系膜增生性腎炎、IgA腎病、膜性腎病、局灶節(jié)段性腎小球硬化。免疫熒光腎小球基底膜和系膜區(qū)顆粒狀I(lǐng)gGIgMC3等沉積，免疫組化可見甲狀腺球蛋白沉積。第八頁，共十二頁，編輯于2023年，星期一診斷標(biāo)準(zhǔn)確診AITD尿檢發(fā)現(xiàn)蛋白尿、血尿腎組織病理檢查發(fā)現(xiàn)腎組織有甲狀腺球蛋白或甲狀腺微粒體抗原的沉積確診AITD尿檢異常腎穿刺免疫組化確診AITD腎病第九頁，共十二頁，編輯于2023年，星期一治療措施針對原發(fā)病的治療Graves病可選擇抗甲狀腺藥物、放射性碘131

治療和手術(shù)治療。甲狀腺炎和甲減可給予甲狀腺素替代治療，部分病例有效控制病情后，尿蛋白可明顯減少甚至消失。糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑對于尿蛋白定量較高，特別是表現(xiàn)為腎綜，可根據(jù)不同病理類型加用糖皮質(zhì)激素，必要時可聯(lián)合應(yīng)用免疫抑制劑第十頁，共十二頁，編輯于2023年，星期一減少和清除甲狀腺抗體和異常