腎功能檢查(1)副本

一、腎臟的結(jié)構(gòu)本文檔共31頁；當前第1頁；編輯于星期三\15點37分二、腎臟的主要功能

腎臟主要功能是生成尿液，清除代謝產(chǎn)物、廢物，維持機體內(nèi)水、電解質(zhì)、酸堿平衡。腎臟也兼有內(nèi)分泌功能。（一）泌尿功能；（二）內(nèi)分泌功能（三）參與氨基酸代謝和糖代謝；（四）維持血壓本文檔共31頁；當前第2頁；編輯于星期三\15點37分三、腎臟疾病的常見臨床表現(xiàn)腎臟疾病常見的臨床表現(xiàn)：

排尿異常

物質(zhì)代謝紊亂,

泌尿系的疼痛,

尿路刺激征,

腎性水腫和高血壓；

排尿異常包括尿量異常,蛋白尿,血尿,管型尿,菌尿,膿尿等。本文檔共31頁；當前第3頁；編輯于星期三\15點37分四、腎臟檢查項目

（一）蛋白尿≠腎臟病

一位母親帶著孩子來看病，說學校體檢卻發(fā)現(xiàn)蛋白尿。體檢前，她兒子剛剛踢完足球。我告訴她，有可能是運動性蛋白尿，先去查一個尿常規(guī)。不一會兒，尿常規(guī)檢驗出來啦，我一看化驗單全部正常。那位家長挺納悶的，為什么昨天驗小便有三個加號的蛋白尿今天卻沒有了？其實，尿中有蛋白除了可能有腎臟疾病外，還有一種是功能性蛋白尿：此種蛋白尿常發(fā)生在健康青年或成年人，可見于劇烈運動（或勞累）后、精神緊張、高溫作業(yè)、受寒、發(fā)熱和進食較多的高蛋白食物后。這種蛋白尿的主要成分是白蛋白，其發(fā)生機理主要是腎臟受某些因素刺激，導致腎血管痙攣或充血，增加腎小球的通透性所致，原因去除后尿蛋白可迅速消失。

本文檔共31頁；當前第4頁；編輯于星期三\15點37分腎臟檢查項目（二）急性腎功能衰竭患者應(yīng)做哪些檢查？

(1)尿常規(guī)檢查：

(2)尿生化分析：

(3)腎影像學檢查

(4)腎活檢：

(5)腎功能檢查。本文檔共31頁；當前第5頁；編輯于星期三\15點37分腎臟檢查項目（三）腎臟疾病的臨床實驗室檢查項目包括三大部分:1.尿液檢查（簡便，快速）2.腎活檢（有創(chuàng)傷，難度大）3.腎功能檢查本文檔共31頁；當前第6頁；編輯于星期三\15點37分五、腎功能化驗單中英文對照

（一）腎小球濾過率(GFR)（二）內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)（三）肌酐(Cr)尿素氮(BUN)（四）尿酸(UA或URIC)（五）尿滲量(Uosm)（六）尿比重（SG）

本文檔共31頁；當前第7頁；編輯于星期三\15點37分六、腎臟檢查項目腎功能檢查主要有兩大部分（一）腎小球功能檢查（二）腎小管功能檢查本文檔共31頁；當前第8頁；編輯于星期三\15點37分七、腎小球功能檢查（一）內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)測定:

1.肌酐按來源分為內(nèi)源性肌酐（食物）和外源性肌酐（磷酸肌酸）兩種。2.為什么臨床上用尿肌酐來檢查腎小球功能？這是因為肌酐絕大部分由腎小球濾過，且不被腎小管重吸收，最后完全從終尿中排出，故臨床上有檢測尿肌酐來了解腎小球的功能。本文檔共31頁；當前第9頁；編輯于星期三\15點37分七、腎小球功能檢查（一）內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)測定:

3.內(nèi)源性肌酐為肌肉中磷酸肌酸的代謝產(chǎn)物,生成相當恒定，因此檢測內(nèi)源性肌酐能可靠地反映腎小球的濾過功能，也是目前臨床上檢測腎小球濾過功能最常用的試驗。

本文檔共31頁；當前第10頁；編輯于星期三\15點37分七、腎小球功能檢查4.Ccr測定標本采集方法？

（1）患者連續(xù)三天低蛋白飲食，禁食魚、肉等高蛋白，禁飲咖啡、茶，避免劇烈運動。（2）收集尿液和采血禁食第3天后，次日晨8時，讓患者排盡余尿后，患者充分飲水，完全準確地收集并記錄24h尿量，加入防腐劑(甲苯、福爾馬林等)，同時采集血3ml，與尿同時送檢，檢測尿液和血的肌酐濃度。本文檔共31頁；當前第11頁；編輯于星期三\15點37分腎小球功能檢查5.Ccr測定標本采集注意事項？（1）患者檢查前必須充分飲水，使尿量>2ml/分鐘。（2）藥物使用前采集標本。禁用含高肌酐的藥物：如促腎上腺皮質(zhì)激素、可的松和甲狀腺素等。（3）完全、準確地收集和測量尿量。（4）注意防腐、避光和避免糞便的污染。本文檔共31頁；當前第12頁；編輯于星期三\15點37分腎小球功能檢查6.Ccr測定臨床意義（1）判斷腎小球濾過功能損害的（早期）敏感指標。成人內(nèi)生肌酐清除率<80ml/min提示已有損害，而此時血清尿素氮、肌酐測定仍可在正常范圍。

本文檔共31頁；當前第13頁；編輯于星期三\15點37分腎小球功能檢查6.Ccr測定臨床意義（2）評估腎功能損害程度輕度損害Ccr70-51ml/min中度損害Ccr50-30ml/min重度損害Ccr<30ml/min（腎衰竭）其中20-11ml/min屬腎衰早期

10-6ml/min為腎衰晚期

<5ml/min為腎衰竭終末期本文檔共31頁；當前第14頁；編輯于星期三\15點37分（3）指導臨床治療1）當Ccr<40ml/min時，應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入；2）當Ccr<30ml/min時，使用噻嗪類利尿劑無效；3)當Ccr<10ml/min時，血透治療指征。腎小球功能檢查本文檔共31頁；當前第15頁；編輯于星期三\15點37分（4）動態(tài)觀察腎移植術(shù)是否成功移植術(shù)后內(nèi)生肌酐清除率應(yīng)回升，若回升后又下降，提示可能有急性排異反應(yīng)。腎小球功能檢查本文檔共31頁；當前第16頁；編輯于星期三\15點37分腎小球功能檢查（二）血清肌酐測定(Cr)

1)標本采集新鮮靜脈血3ml。

2）參考值：全血肌酐：血清或血漿肌酐：男性53-106umol/L;女性44-97umol/L

3）臨床意義：血肌酐升高見于腎實質(zhì)性損害，但由于腎儲備能力及代償能力很強，故不能反映腎早期受損的程度。本文檔共31頁；當前第17頁；編輯于星期三\15點37分腎小球功能檢查（三）血清尿素測定

體液中的尿素的濃度曾用尿素中含有的氮來表示，故稱尿素氮(BUN)1.標本采集同血肌酐。2.參考值:

成人3.2-7.1mmol/L

兒童1.8~6.5mmol/L

本文檔共31頁；當前第18頁；編輯于星期三\15點37分三、腎小管功能常用實驗室檢查6（一）尿液濃縮稀釋功能檢查1.原理:觀察尿量和尿比重的變化，可借以判斷腎濃縮與稀釋的功能2.正常參考值

（1）3h尿比重試驗：白天排尿量應(yīng)占全日尿量的2/3～3/4，其中必有一次尿比重大于1.025；一次小于1.003。（2）晝夜尿比重試驗：24h尿總量1000～2000ml，晚8時至晨8時夜尿量不應(yīng)超過750ml，晝尿量與夜尿量之比不應(yīng)小于3～4∶1，尿液量高比重應(yīng)在1.020以上，最高比重與最低比重之差不應(yīng)小于0.009。本文檔共31頁；當前第19頁；編輯于星期三\15點37分三、腎小管功能常用實驗室檢查6（二）酚紅排泄試驗（PSP排泄試驗）1.原理:反映近端腎小管的排泌功能。

正常參考值

15分鐘排泄量≥0.25；2小時排泄總量≥0.55。

2.臨床意義:（1）腎小管排泄功能的指標（2）判斷腎衰竭的程度注意本檢查為非特異性檢查，排泄量影響因素極多,目前臨床上建議棄用.本文檔共31頁；當前第20頁；編輯于星期三\15點37分肝腎功能檢查標本采集t和注意事項（一）生化檢驗血標本的采集和注意事項1.血標本采集：⑴時間：清晨、隨機、餐后2小時、透前、透后、手術(shù)前、手術(shù)后等。其他時間的急診檢查例外。檢驗申請單上應(yīng)注明采血時間急性心肌梗死cTNT或cTNI的測定在發(fā)病后4～6小時采集樣本較好；藥物輸液結(jié)束后2～4小時進行，而地高辛、洋地黃毒苷在輸液后6～8小時進行)本文檔共31頁；當前第21頁；編輯于星期三\15點37分肝腎功能檢查標本采集t和注意事項（一）生化檢驗血標本的采集2.空腹：采血前病人應(yīng)禁食8-12小時（空腹）。這是因為清晨空腹血中各種化學成份比較穩(wěn)定，不受食物中的各種成份吸收入血的影響。再則，清晨病人還未使用任何藥物，防止了藥物對檢驗結(jié)果的干擾。3.禁運動：采血前要限制病人進行劇烈運動，避免情緒激動。4.禁食：有的生化標本要限制高蛋白、高脂類飲食；有的須幾天前應(yīng)要限制。5.禁煙、酒、茶、咖啡等。

6.治療前采血：避免標本稀釋和藥物干擾。本文檔共31頁；當前第22頁；編輯于星期三\15點37分肝腎功能檢查標本采集t和注意事項生化檢驗血標本的采集7.抗凝劑：根據(jù)檢查項目而選擇。血氨（肝素鈉）、凝血檢查（枸櫞酸鈉）等8.采血量：根據(jù)檢測項目的多少而定，一般情況2~3ml。

9.“三查三對”：采血前仔細核對患者檢驗單的信息(如姓名、性別、年齡、床號、住院號等)、檢驗項目和采血管。

對姓名、床號、對項目本文檔共31頁；當前第23頁；編輯于星期三\15點37分*肝臟疾病常用的實驗室檢查7《健康評估》課件常用實驗室檢查7本文檔共31頁；當前第24頁；編輯于星期三\15點37分一、標本采集二、血清蛋白質(zhì)測定（一）血清總蛋白和白蛋白、球蛋白比值測定（二）血清蛋白電泳三、血清膽紅素測定四、血清酶學檢查五、病毒性肝炎標志物的檢查六、肝癌標志物檢查（血清甲種胎兒蛋白）測定常用實驗室檢查7本文檔共31頁；當前第25頁；編輯于星期三\15點37分二、血清蛋白質(zhì)測定常用實驗室檢查7（一）血清總蛋白和白蛋白、球蛋白比值測定1.參考值血清總蛋白（STP）：60～80g/L；白蛋白（A）：40～55g/L；球蛋白（G）：20～30g/L；白蛋白與球蛋白的比值(A/G)：1.5～2.5∶1。本文檔共31頁；當前第26頁；編輯于星期三\15點37分2．臨床意義（1）血清總蛋白及清蛋白減低1）肝細胞損害：慢性肝炎、肝硬化、肝癌2）營養(yǎng)不良3）消耗增加：甲亢、糖尿病4）丟失過多：腎病綜合征、大面積燒傷、胸腹水本文檔共31頁；當前第27頁；編輯于星期三\15點37分（2）血清總蛋白及清蛋白增高：：血液濃縮（3）血清總蛋白及球蛋白增高：1）慢性肝?。郝愿窝?、肝硬化2）自身免疫性疾病：類風濕關(guān)節(jié)炎、風濕熱、系統(tǒng)性紅斑狼瘡3）惡性腫瘤4）結(jié)核?。?）血清球蛋白降低：（5）A/G比值減低或倒置：最常見于嚴重肝功能損害。本文檔共31頁；當前第28頁；編輯于星期三\15點37分二、血清蛋白質(zhì)測定常用實驗室檢查7（二）血清蛋白電泳

1.參考值:清蛋白62%～71%；α1球蛋白3%～4%；α2球蛋白6%～10%；β球蛋白7%～11%；γ球蛋白9%～18%。

2．臨床意義（1）慢性肝?。喝缏愿窝住⒏斡不?、肝癌（2）M蛋白血癥：多發(fā)性骨髓瘤，白蛋白輕度減少（3）腎病綜合征和糖尿病腎?。?）其他：低丙球本文檔共31頁；當前第29頁；編輯于星期三\15點37分三、血清膽紅素測定常用實驗室檢查7（一）參考值

STB：1.7～17.1μmol/L(0.1～1.0mg/dl)；CB：0～6.8μmol/L(0～0.4mg/dl)；UCB：1.7～10.2μmol/L(0.1～0.6mg/dl)；CB/STB：0.2～0.42（二）臨床意義1.判斷有無黃疸及黃疸的程度（見書173）2.根據(jù)黃疸程度推斷黃疸原因3．根