沖擊波作用機(jī)制及臨床應(yīng)用

體外沖擊波的作用體制及其在骨科中的應(yīng)用鄭州市骨科醫(yī)院痛苦診斷中心王燕偉醫(yī)師體外沖擊波是一種兼具聲、光、力學(xué)特征的機(jī)械波，可在三維空間流傳。其最正確傳達(dá)介質(zhì)是水和明膠，皮膚、脂肪、肌肉等組織同水的聲阻抗靠近，所以沖擊波對皮膚、脂肪、肌肉、結(jié)締組織損害較小。沖擊波產(chǎn)生后攜帶著巨大能量，經(jīng)水囊傳達(dá)，經(jīng)過二次聚焦，能流被集中在靶區(qū)病灶內(nèi)產(chǎn)奏效應(yīng)，對病變部位起到治療作用。關(guān)于很多骨科疾病來說體外沖擊波治療是一種安全、有效、無創(chuàng)的理想治療方法。一、體外沖擊波的產(chǎn)生方式體外沖擊波主要能夠經(jīng)過以下3種物理學(xué)效應(yīng)來產(chǎn)生。（1）電液壓效應(yīng)：利用在水中擱置的兩根電極，經(jīng)過高壓電快速開釋使電極鄰近的水快速氣化，壓力和溫度急劇高升，惹起電極四周的水跟著這類突發(fā)沖擊波向外推進(jìn)產(chǎn)生能量。（2）電磁效應(yīng)：讓高能量脈沖式電流經(jīng)過盤狀線圈時(shí)產(chǎn)生電磁場，經(jīng)過逆感覺作用在絕緣膜處產(chǎn)生排擠性磁場，電磁能量碰到絕緣膜后折射到水囊中產(chǎn)平生面沖擊波，再由凹透聲鏡將沖擊波聚焦并導(dǎo)入需要治療的局部地區(qū)。（3）壓電效應(yīng)：利用壓電陶瓷體的壓電效應(yīng)轉(zhuǎn)變成機(jī)械效應(yīng)所產(chǎn)生的逆壓電效應(yīng)。二、體外沖擊波的作用體制沖擊波在傳導(dǎo)過程中于不一樣聲阻抗的資料界面之間，形成反射和折射，會在界面產(chǎn)生應(yīng)力作用，并在資料內(nèi)部形成能量衰減，阻抗大的汲取能量多，阻抗小的汲取能量少，形成不一樣的效應(yīng)。體外沖擊波治療是利用沖擊波對人體內(nèi)部組織、細(xì)胞產(chǎn)生一系列的生物學(xué)作用而達(dá)到治療目的。其作用體制以下：機(jī)械壓力效應(yīng)當(dāng)沖擊波進(jìn)入人體后，因?yàn)樗佑|的介質(zhì)不一樣，如脂肪、肌腱、韌帶等軟組織以及骨骼組織等，所以，在不一樣組織的界面處能夠產(chǎn)生不一樣的機(jī)械應(yīng)力效應(yīng)，表現(xiàn)為對細(xì)胞產(chǎn)生不一樣的拉應(yīng)力和壓應(yīng)力。拉應(yīng)力能夠惹起組織間的松解，促使微循環(huán)；壓應(yīng)力能夠使細(xì)胞彈性變形，增添細(xì)胞攝氧，進(jìn)而達(dá)到治療目的。壓電效應(yīng)沖擊波作為一種機(jī)械力作用于骨骼后，第一增添了骨組織的應(yīng)力，產(chǎn)生極化電位，惹起壓電效應(yīng)。這類壓電效應(yīng)付骨組織的影響與沖擊波的能量大小相關(guān)。很多動物實(shí)驗(yàn)都發(fā)現(xiàn)高能量的沖擊波能夠惹起動物的骨骼骨折，低能量的沖擊波能夠刺激骨的生成?？栈?yīng)人體組織中所含的大批細(xì)吝嗇泡在沖擊波的作用下急速膨脹、破碎，出現(xiàn)高速液體微發(fā)射，產(chǎn)生撞擊效應(yīng)。空化效應(yīng)有益于疏導(dǎo)閉塞的微細(xì)血管，松解關(guān)節(jié)軟組織的粘連。止痛效應(yīng)因?yàn)轶w外沖擊波對人體組織的作使勁較強(qiáng)，可直接克制神經(jīng)末梢細(xì)胞，進(jìn)而緩解痛苦；(2)體外沖擊波可改變損害感覺器對痛苦的接受頻次，由此緩解痛苦；(3)體外沖擊波經(jīng)過改變損害感覺器四周化學(xué)介質(zhì)的構(gòu)成，克制痛苦信息的傳達(dá)；(4)體外沖擊波可惹起局部充血，進(jìn)而促使炎癥的減退。三、體外沖擊波的臨床應(yīng)用體外沖擊波作為一種新興的非侵入性無創(chuàng)治療方法，當(dāng)前已被寬泛的用于治療骨缺損、骨不連、骨折延緩愈合、肩周炎、肱骨外上髁炎(網(wǎng)球肘)、跟痛癥、跖筋膜炎等很多骨關(guān)節(jié)疾患的治療中，而且療效明顯。美國FDA已把體外沖擊波作為治療跟痛癥的慣例方法。1．體外沖擊波在骨關(guān)節(jié)疾患中的應(yīng)用肌腱疾患：包含肩周炎、肱骨內(nèi)/外上髁炎(網(wǎng)球肘/高爾夫球肘)、肌腱炎、滑囊炎、髕腱炎、跟腱腱鞘炎、跖筋膜炎及鈣化性肌腱炎等。骨與骨軟骨疾患：包含骨折不愈合/延緩愈合、骨折后假關(guān)節(jié)形成、跟骨骨刺、股骨頭骨骺骨軟骨病、OsgoodSchlatter病(脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病)及Kohler病(足舟骨無菌性壞死)等。2、體外沖擊波的禁忌證以下患者不適合接受體外沖擊波治療：孕婦、凝血功能異樣者、外周精神病變患者、青春期骺軟骨患者、以及安裝心臟起搏器或患有不穩(wěn)安心絞痛、充血性心衰的患者。3、體外沖擊波的副作用因?yàn)轶w外沖擊波能量較強(qiáng)，在治療中患者可伴有針刺樣痛苦的感覺。所以，治療前要給患者作好解說工作。此外，要提示患者在治療當(dāng)日禁忌做強(qiáng)烈活動，若有痛苦加劇，應(yīng)即時(shí)復(fù)診。體外沖擊波的能量一般分為低、中、高三級：低于0.08mJ/cm2為低能量；能量